CENÁRIO PARA O SETOR DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS NA ÁREA DA SAÚDE: Hospital Regional de Franca S/A

Transcrição

1 709 CENÁRIO PARA O SETOR DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS NA ÁREA DA SAÚDE: Hospital Regional de Franca S/A Maria Valdete de Oliveira - Uni-FACEF Neiva Sousa de Paula - Uni-FACEF Paulo Cesar de Souza - Uni-FACEF Thiago Arquemam Blézio - Uni-FACEF Alfredo José Machado Neto - Uni-FACEF INTRODUÇÃO A saúde é um direito de todos e dever do Estado conforme estabelece a Constituição Federal de 1988 em seu artigo 196. Deste modo os acessos aos serviços de saúde devem estar disponíveis a toda população de modo igualitário. O artigo 199 ressalta que A assistência à saúde é livre à iniciativa privada e institui que os serviços médicos hospitalares possam ser prestados, também, por empresas privadas. As organizações hospitalares vêm passando por diversas transformações ao longo dos tempos, de simples locais destinados ao atendimento médico a sofisticados estabelecimentos, detentores de alta tecnologia e com modernas e confortáveis instalações. (FALEIROS, 2004) Os hospitais contemporâneos, apesar de toda evolução e ampliação da missão empresarial, ainda mantém algumas de suas características e finalidades, seja em sua administração ou em sua gestão de processos. As instituições hospitalares abrangem a prestação de serviços: médicos; de enfermagem; de hotelaria; de alimentação; de limpeza; lavanderia; vigilância; e recursos humanos. Isto faz com que tais organizações sejam muito complexas no âmbito administrativo. As organizações buscam constantemente a qualidade na prestação de seus serviços, um fator de diferenciação em busca da excelência, pois o mercado capitalista, altamente acirrado, conduz para a adoção de ferramentas de gestão mais eficientes e eficazes.

2 710 A gestão da qualidade é de fundamental importância para a sobrevivência empresarial e, além de agregar valor às organizações, exige empresas cada vez mais organizadas, planejadas e competentes. Um dos grandes desafios das instituições médico-hospitalares em um cenário econômico de recursos escassos tem sido oferecer qualidade nos serviços prestados em conjuntura com gastos crescentes em procedimentos hospitalares e renda insuficiente dos usuários, o foco da tomada de decisão empresarial deverá ser não apenas de custos, mas também, e principalmente, de resultado. (RIBEIRO FILHO, 2005). No mercado altamente competitivo em que as organizações de prestação de serviços médicos hospitalares estão inseridas a prática da gestão administrativa tornase fator preponderante na eficácia e rentabilidade do negócio de forma a cumprir a missão e alcançar os objetivos empresariais. Além desta introdução, o trabalho apresenta, em seu capítulo 1, o referencial teórico sobre o assunto. No capítulo 2, o contexto do setor de serviços hospitalares no Brasil. O capítulo 3 apresenta a evolução histórica do Hospital Regional de Franca, empresa para a qual foram elaborados os cenários. No capítulo 4 é descrita a metodologia que embasou o trabalho. No capítulo 5 foram colocados os resultados obtidos na pesquisa e os cenários construídos a partir das respostas dos especialistas consultados. Em seguida são colocadas as conclusões do grupo e as fontes de pesquisa. 1. Análise Econômica A estrutura etária da população brasileira vem sofrendo significativas alterações com a queda da natalidade e a elevação da expectativa de vida mudando substancialmente seu modo de vida. Diante dessa premissa as condições de saúde no Brasil melhoraram, mas os modelos de assistência médico-hospitalar dependem diretamente de seu nível de renda e da estrutura etária de sua população. As sanções políticas junto com o impacto econômico vão delinear as tendências desse setor nos próximos anos. A recuperação global do efeito pós-crise já começou

3 711 segundo avaliação do Fundo Monetário Internacional (FMI), mas não será simples, pois dependerá do consumo dos Estados Unidos e da China, alavancando assim as exportações. O Brasil nesse cenário mostrou-se mais resistente devido um processo econômico implantado há tempos que permitiu uma melhor estabilidade, mas os problemas internos referentes à saúde ainda são visíveis e precisam ser aperfeiçoados no âmbito nacional e esses são os desafios das nossas autoridades constituídas. Conforme disponibilizado pelo Sistema de Informação em Saúde das Instituições representativas da Saúde No Rio Grande do Sul (SIS. SAÙDE), os recursos investidos no Brasil no sistema de saúde estão entre 6% a 7% do PIB dividido entre os setores público e privado. A expectativa é que se o cenário econômico se mantiver, em 2025 esse número chegue a 12% tendo nesse aspecto um aumento considerável dos investimentos nessa área. Os hospitais privados são os principais prestadores de serviços de saúde atualmente no Brasil, tendência essa para os próximos cinco anos. A saúde é uma área de proteção, regulação e controle do estado, e no Brasil em mais de 70% dos casos a população dirige-se aos serviços financiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Com a grande competição do mercado, o número de incertezas é elevado. E estabelecer a missão da empresa proporciona uma visão dos objetivos e metas a serem alcançadas. A missão e as metas podem mudar ao longo prazo, mas devem ser adequadas periodicamente as diversas diretrizes, e aos diversos cenários futuros para não perderem a eficiência e a rentabilidade da organização. A palavra cenário vem do termo teatral inglês scenary que significa roteiro para um filme ou peça. Cenários são histórias como os contextos, gerais ou específicos - como é o contexto do mundo de negócios -, poderão se transformar no futuro. Essas histórias, entretanto, são criadas em torno de enredos que ressaltam os elementos significativos dos contextos observados (CHIAVENATO; SAPIRO, 2003, p. 144). A partir da análise de cenários é possível desenvolver reflexões estratégicas que buscam exceder os processos de planejamentos pré - estabelecidos com base nas informações financeiras e prováveis ocorrências.

4 712 Para Schwartz (2006, p.15) "cenários são uma ferramenta para nos ajudar a adotar uma visão de longo prazo num mundo de grande incerteza". Segundo Godet (1993, p.70), cenários são (...) conjunto formado pela descrição, de forma coerente, de uma situação futura e do encaminhamento dos acontecimentos que permitem passar da situação de origem à nova (...). O desenvolvimento de cenários propõe a delimitação da dimensão dos fatos e das percepções do ambiente empresarial com objetivo de reduzir o grau de incerteza na tomada de decisão. Os cenários propiciam um ambiente que enriquece o debate sobre questões críticas relacionadas com o futuro da organização e permitem que os dirigentes da empresa tomem decisões de risco com mais transparência. Permitem ainda a identificação de oportunidades e ameaças ao negócio, promovem o desenvolvimento e análise de novas opções de futuro frente a mudanças no ambiente externo, e propiciam uma visão de futuro que pode ser compartilhada pelos membros da organização. (MARCIAL; GRUMBACH, 2002, p. 45). Os cenários prospectivos de uma organização devem ser analisados cuidadosamente, levando em consideração a importância relativa entre os eventos, pois, a interpretação equivocada dos fatos pode ocasionar a falência da organização. 2. O setor hospitalar Conforme Santos (2007) os primeiros hospitais surgiram no Brasil a partir do exercito e da Igreja, por meio das Santas Casas, entidades filantrópicas geridas por grupos de cidadãos da comunidade local podem ser representada por um curador, membro do Ministério Público. Como discorre Faleiros (2004), posteriores a Santa Casas foram constituídos: os hospitais públicos administrados por indicação política; os hospitais universitários, com um atendimento de alta complexidade, pois possuem um alto volume recursos, a assistência médica prestada é quase sempre realizada por residentes supervisionado pelo médico professor; os hospitais familiares são pequenos complexos de baixa resolutividade, e assim quase

5 713 não existem mais; e os hospitais particulares são dependes de convênios médicos, cooperativas, auto gestão, medicina de grupo e previdência pública. Com a deficiência do Sistema Único de Saúde (SUS) a sociedade tem buscado por serviços de qualidade, deste modo são crescentes as alternativas de prestação de serviços de saúde: medicina de grupo - caracterizada pelo atendimento em rede hospitalar própria; cooperativa medica - constituída por profissionais cotistas que são remunerados pelos serviços prestados, é muitas vezes necessitam de hospitais particulares para prestarem atendimento. plano de saúde - atendimento em rede credenciada auto gestão - contam com a participação dos usuários, havendo a redução das despesas de assistências medica plano por administração - os custos atribuídos são gerados de acordo com a ocorrência do atendimento. (FALEIROS, 2004) O setor de prestação de serviços hospitalares é regulamentado pela Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e está vinculada ao Ministério da Saúde. A agência tem como objetivo promover o equilíbrio nas relações entre sociedade e empresa, conforme disponibilidade no site da ANS. As principais leis reguladoras do setor prestação de serviço hospitalar conforme disponibilizado do site da ANS são: Lei de Criação da ANS (Lei nº /2000), Lei de Regulamentação do Setor (Lei nº /1998 < Lei sobre a especialização das sociedades seguradoras em planos privados de assistência à saúde (Lei nº /01 < Lei que fixa as diretrizes para a definição de normas de implantação do Programa de Incentivo à Adaptação de Contratos (Lei nº /2004 < 0>), as demais normas estão reunidas em regulamentações complementares e normas relacionadas.

6 714 Com a implantação da regulamentação a ANS vem buscando a constante qualificação do setor de saúde, onde a satisfação das necessidades do beneficiário deve ser satisfeitas, isso só será possível com a interação entre usuário e prestador. Devem ser verificados os motivos da satisfação ou de insatisfação dos usuários em relação aos serviços prestados. Assim a ANS acompanha, monitora e avalia as ações desenvolvidas pelo setor da saúde, implantando por meio de suas Diretorias a construção de indicadores de processo e resultados que sejam capazes de dimensionar sua eficácia. Esses indicadores são um recorte de informações relevantes sobre desempenho, estrutura e operação do sistema de saúde suplementar e que impacta o nível de saúde dos beneficiários. A Resolução Normativa, nº. 139, de 24 de novembro de 2006, institui o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar, por meio do IDSS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar) avalia o processo de qualificação das operadoras de planos de saúde, segundo 4 dimensões: Atenção à Saúde - avalia a qualidade da assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados de saúde, buscando a identificação do impacto das ações de saúde em suas condições de vida. Econômico-Financeira - identificação da situação econômico-financeira da operadora frente à manutenção dos contratos assumidos em acordo com a legislação vigente. Estrutura e Operação - identificação do modo operacional da operadora. Satisfação dos Beneficiários - identificação da visão do usuário no cumprimento ao estabelecido no contrato com a operadora. São avaliadas segundo o IDSS as operadoras que possuem registro ativo na ANS. O desenvolvimento do índice foi possível a partir de informações já existentes nos sistemas da ANS. O Índice de Desempenho da Saúde Suplementar proporciona a avaliação do setor conforme metas estabelecidas para cada indicador. Conforme sessão de Dados Gerais disponibilizados no site da ANS, referentes a dezembro de 2009, as operadoras de plano de saúde reúnem mais de 2000 empresas, milhares de médicos, dentistas e outros profissionais, hospitais, laboratórios e clínicas e está rede de serviços atende a mais de 42 milhões de consumidores.

7 O Hospital Regional de Franca S/A A pesquisa busca verificar o cenário para o setor de prestação de serviço e será aplicada ao Hospital Regional de Franca, deste modo será realizada uma explanação sobre a entidade objetivo desta pesquisa. O Hospital Regional de Franca S/A, conforme disponibilizado no endereço eletrônico da instituição (< sessão História do Hospital, foi fundado em julho de 1967 com o objetivo de prestar assistência médicohospitalar de alta qualidade. Segundo a ANS a empresa na competência de junho de 2009 possuía beneficiários. Está constituído como uma sociedade anônima de capital fechado, onde o capital social não se encontra atribuído a um nome em específico, mas está dividido em ações que podem ser transacionadas livremente e a obtenção dos recursos da sociedade é realizado, por meio, de seus próprios acionistas. O capital social da instituição está dividido em mais de cinco milhões de ações, sendo elas ordinárias e preferenciais. A sociedade tem como objetivo a exploração dos serviços médicos hospitalares em geral, é administrado por um conselho de administração composto por sete membros efetivo e quatro suplentes e por uma diretoria executiva responsável por promover os atos necessários para fiel cumprimento dos objetivos sociais da empresa. A entidade tem como missão segundo disponibilizado em seu endereço eletrônico: Prestar serviços médicos e hospitalares com qualidade, adotando recursos tecnológicos atualizados, promovendo a qualificação e satisfação de nossos colaboradores e prestadores de serviço na busca de um atendimento humanizado, diferenciado e resolutivo. (< l=3>) No ano de 2009 foi disponibilizado pela ANS, o resultado da avaliação de desempenho das operadoras (IDSS) referentes ao ano de 2008, o Hospital Regional de Franca S/A, qualificado como medicina de Grupo, pertencente à classe de a beneficiários atuando em planos ambulatoriais e hospitalares. O índice de desempenho obtido pela operadora está na faixa de 0,60 e 0,79.

8 716 Na figura 1, está representada à distribuição dos beneficiários das operadoras hospitalares conforme as faixas estabelecidas pelo IDSS. Fonte: ANS (Agência Nacional da Saúde) Disponível em: < A realização do calculo do IDSS, conforme material disponibilizado Agencia Nacional de Saúde Suplementar - Programa de Qualificação da Saúde Suplementar, é realizado sendo atribuído 50% na dimensão Atenção à Saúde, 30% no Econômico - financeiro, 10% na Estrutura e Operação e 10% na Satisfação dos Beneficiários. Como demonstrado a seguir: Dimensões Total Peso Atenção a Saúde 16 50% Econômico-Financeira 4 30% Estrutura de Operação 8 10% Satisfação dos Beneficiários 3 10% Total % Nas quatro dimensões avaliadas a operadora obteve a seguinte pontuação: Desempenho da operadora por dimensão Faixa do ID Atenção a Saúde 0,60 e 0,79 Estrutura de Operação 0,60 e 0,79 Econômico-Financeira 0,40 e 0,59 Satisfação dos Beneficiários 0,80 e 1,00 Fonte: < O Índice de Desempenho - ID está dividido em cinco faixas de valores (entre 0 e 1), que são: 1ª faixa 0,00-0,19 2ª faixa 0,20-0,39 3ª faixa 0,40-0,59 4ª faixa 0,60-0,79 5ª faixa 0,80-1,00

9 717 O IDSS obtido pelo Hospital Regional está na faixa de 0,60 e 0,79, sendo o maior da região de Franca, e está classificado na segunda melhor faixa do índice. 4. Metodologia A pesquisa desenvolvida é caracterizada como exploratória, buscou-se descrever os eventos relacionados ao setor de prestação de serviço da saúde, que com a ocorrência de incertezas podem sofrer alterações ao longo do tempo provocando novos acontecimentos. Ainda pode ser classificada como bibliográfica, pois é constituída por meio de material publicado em livros, revistas e meio eletrônico. A pesquisa foi desenvolvida com o auxilio de questionário, com 12 questões que caracterizam o setor, baseadas no Método Delphi, que pode ser definido como uma análise qualitativa do mercado por meio da troca de informações e opiniões entre os respondentes, ou seja, o método é de natureza interativa. O método consiste em interrogar individualmente, por meio de questionários, um determinado grupo de profissionais qualificados (MARCIAL; GRUMBACH, 2002). A pesquisa contou com respondentes de diversas áreas, possibilitando uma visão global da situação do cenário empresarial enfrentado pelo setor. Esta pesquisa explorou a opinião de pessoas de duas empresas da área da saúde em Franca (SP), a fim de identificar suas perspectivas futuras. A seguir serão apresentadas as etapas para o desenvolvimento da pesquisa. O trabalho estende a proposta metodológica de Blanning e Reinig (1998) de construção de cenários, aprofundando o processo de tratamento dos dados proposto. Este trabalho busca como objetivo: Identificar cenários futuros para o setor de prestação de serviço na área da Saúde. Identificar variáveis impactantes no setor; Ampliar a discussão sobre o método e a aplicação de análise de cenários a partir de Blanning e Reinig. Blanning e Reinig (1998) propõem a elaboração de uma lista de eventos indicando a probabilidade de ocorrência dos eventos, A partir da construção da matriz

10 718 de eventos, no eixo horizontal tem-se a probabilidade do evento e no eixo vertical o quanto o evento é favorável ou desfavorável para a empresa analisada. Para Blanning e Reinig (1998) sugere um método de identificação dos eventos, bem como a realização de uma analise fatorial que permite reunir os eventos em fatores comuns. Com base no método proposto por Blanning e Reinig (1998), a análise foi adaptada para o setor de prestação de serviços na área da saúde. Por meio da análise fatorial exploratória foi possível identificar os fatores que na percepção dos pesquisados, impactam o setor, além de identificar as variáveis que podem provocar impacto no cenário futuro. 1ª Etapa Reuniu um grupo de pessoas com interesse em comum na área para identificar variáveis que tem maior interferência no setor da saúde em Franca (SP), criando assim uma lista de eventos para análise. 2º Etapa A lista de eventos foi apresentada a várias pessoas de conhecimento do setor com a finalidade de identificação de probabilidade de ocorrência e se é favorável ou não para o setor, utilizando uma escala de 0 a 10 para pontuação. 3º Etapa A partir das opiniões das pessoas envolvidas no processo, executou uma análise para identificar quais os eventos tem maior impacto no setor. Ultima etapa Análise apuração dos resultados, e aplicação do Método de Impactos Cruzados, onde foi identificado o nível de influências que cada evento apresenta sobre os demais. 5. Resultado da pesquisa A partir das variáveis identificadas na primeira fase, foi criada a lista de eventos segundo a tabela 1, que caracterizam o setor baseado no Método Delphi, e pode ser definido como uma análise qualitativa do mercado, com a troca de informações e opiniões entre os respondentes, que podem impactar nos cenários futuros. Segundo Marcial e Grumbach (2002) o método Delphi Trata-se de uma metodologia de trabalho

11 719 em grupo que busca a convergência de opiniões e procura minimizar os problemas típicos dos grupos. Na segunda etapa, a pesquisa contou com diferentes de executivos e para cada evento indicaram sua opinião sobre a probabilidade (escala de 1 a 10), se o evento é favorável ou não favorável (escala de 1 a 10), segundo proposto por Blanning e Reinig. O quadro 1 demonstra as questões elaboradas para o desenvolvimento desta pesquisa Quadro: 1 - Questionamento da pesquisa 1 Aumento de investimento público na área da saúde. 2 Instalações hospitalares diferenciadas. 3 Clareza quanto aos direitos dos consumidores. 4 Aumento de operadoras de planos de saúde. 5 Aumento da renda da população. 6 Conservadorismo e procura por OPS líderes. 7 Elevação nos investimentos tecnológicos dos serviços hospitalares prestados. 8 Aumento da carga tributária. 9 Elevação do desemprego. 10 Aumento de prováveis usuários da OPS. 11 Elevação da qualidade dos serviços prestados pela OPS. 12 Satisfação do cliente. Na segunda fase foi realizada a entrega dos questionários as pessoas que se propuseram a respondê-las. A pesquisa contou com respondentes de diversas áreas, possibilitando uma visão global da situação do cenário empresarial enfrentado pelo setor. Que foram escolhidos de maneira aleatória, mantendo o anonimato dos respondentes. A pesquisa foi aplicada a 8 entrevistados. O quadro 2 apresenta o cargo ocupado por cada um dos respondentes à pesquisa. Quadro: 2 - Cargos dos respondentes da pesquisa Nº. Cargo 1 Coordenador de Informações Gerenciais 2 Gerente de Recursos Humanos 3 Analista de Contabilidade Pleno 4 Auxiliar Contábil 5 Coordenador Relacionamento Cliente 6 Assistente de Estoque 7 Analista de Qualidade 8 Líder de Hotelaria

12 720 A tabela 1 retrata a tabulação do resultado alcançado, a partir das respostas obtidas por meio do questionário desenvolvido. Tabela: 1 - Média do resultado alcançados na pesquisa Nº. Evento Probabilidade Favorável ou Desfavorável Média Média 1 Aumento de investimento público na área da saúde Instalações hospitalares diferenciadas Clareza quanto aos direitos dos consumidores 7,5 8,5 4 Aumento de operadoras de planos de saúde 2 3,5 5 Aumento da renda da população 4 4,5 6 Conservadorismo e procura por OPS líderes 7,5 6 7 Elevação nos investimentos tecnológicos dos serviços 7 9,5 hospitalares prestados 8 Aumento da carga tributária 5,5 0,9 9 Elevação do desemprego Aumento de prováveis usuários da OPS 7 7,5 11 Elevação da qualidade dos serviços prestados pela OPS Satisfação do cliente 8 8 A partir da tabela 1 apresentado é possível observar os eventos que possuem maior probabilidade de ocorrência e se favoráveis ou desfavoráveis segundo os respondentes. Na análise fatorial a pesquisa aborda os cenários prospectivos para o setor de prestação de saúde para o período de 2009 a 2013, onde foram identificados e destacados os fatores. Os eventos foram agrupados em dois níveis: país e negócios. Fatores relacionados ao país: 1 - Aumento de investimento público na área da saúde 5 - Aumento da renda da população 8 - Aumento da carga tributária 9 - Elevação do desemprego

13 721 Fatores relacionados ao negócio: 2 - Instalações hospitalares diferenciadas 3 - Clareza quanto aos direitos dos consumidores 4 - Aumento de operadoras de planos de saúde 6 - Conservadorismo e procura por OPS líderes 7 - Elevação nos investimentos tecnológicos dos serviços hospitalares prestados 10 - Aumento de prováveis usuários da OPS 11 - Elevação da qualidade dos serviços prestados pela OPS 12 - Satisfação do cliente A partir da divisão em 3 cenários favorável, desfavorável e provável (Figura 2), como proposto por Blanning e Reinig (1998), pode-se identificar o cenário futuro percebido pelos executivos participantes da pesquisa. Figura: 2 - Análise de cenário futuro a partir dos fatores Na figura 2, há uma percepção de cenários favoráveis para os eventos de

14 722 negócio, pois apresenta um percentual de 73%, e os fatores em nível de país, apresenta um percentual baixo de 36%, significa que o setor deve estar atento aos eventos relacionados ao negócio, pois além de apresentarem um índice de 68% de probabilidade de acontecer, também apresenta um índice favorável ao setor. Com a análise da figura 3 observa-se que dos 12 eventos apresentados 9 deles apresentam uma alta probabilidade de acontecer (acima de 50%). Apenas 3 deles estão antes da linha dos 50%. Podemos assim afirmar que a maioria dos eventos tem alta probabilidade de acontecer e podemos observar que as forças motrizes que constam no quadrante 2 tem grandes possibilidade de ocorrer, e são bastante favoráveis aos negócios da empresa. Figura: 3 - Análise de cenário futuro: Otimista, Provável, Pessimista

15 723 Segundo Marcial e Grumbach (2002, p.117), os resultados obtidos com o emprego do Método Delphi devem ser complementados aplicando se o Método dos Impactos Cruzados, o qual deverá ser utilizado o software Puma - Sistema de Cenários Prospectivos, que fornece uma matriz e através dela pode analisar as influencias que os eventos exercera sobre a probabilidade dos demais eventos ocorrerem. Nesta fase da pesquisa foram formalizadas a matriz e apontamento dos resultados. Na análise do Método de Impactos Cruzados foi utilizada uma escala de +5 (cinco positivo) a -5 (cinco negativo) de acordo com o nível de influência de um evento sobre os demais. Tabela: 2 - Motricidade X Dependência Nº. Evento Probab Dep 1 Aumento de investimento ,3 público na área da saúde 2 Instalações hospitalares ,0 diferenciadas 3 Clareza quanto aos direitos 7, ,2 dos consumidores 4 Aumento de operadoras de ,5 planos de saúde 5 Aumento da renda da ,4 população 6 Conservadorismo e procura 7, ,4 por OPS líderes 7 Elevação nos investimentos ,2 tecnológicos dos serviços hospitalares prestados 8 Aumento da carga tributária 5, ,4 9 Elevação do desemprego ,3 10 Aumento de prováveis usuários ,3 da OPS 11 Elevação da qualidade dos ,4 serviços prestados pela OPS 12 Satisfação do cliente ,5 Motricidade média - 0,5 0,4 0,4-0,2 0,4-0,3 0,2-0,2 0,1 0,2 0-0,5 Figura: 4 - Análise de cenário futuro a partir da motricidade dos eventos.

16 724 Na análise da figura 4 podemos afirmar que 60% dos eventos possuem alta motricidade, e os eventos apresentam alta dependência, conforme apresentados no quadrante 2. Os eventos apresentados no quadrante 3, representa 40% e possuem baixa dependência, apresentam baixo impacto e apenas os eventos apresentado no quadrante 1 tem alto impacto que é o evento (5) Aumento da renda da população.. Conforme exposto na figura 4, os eventos apresentados no quadrante 3 tem baixa motricidade e podem vir a realizar, mas não há grande impacto relativo sobre os outros, já os apresentados no quadrante 2 tem alta motricidade e são também altamente dependentes. Diante dos cenários apresentados o Hospital Regional de Franca, deve dispensar atenção aos prováveis acontecimentos, como o objetivo de melhor proveito das ocorrências.

17 725 CONSIDERAÇÕES FINAIS O método de análise de cenários permite a identificação dos eventos e fatores impactantes ao setor de prestação de serviços hospitalares em Franca (SP) e com a utilização da literatura de Blanning e Reinig (1998), foi possível o levantamento dos cenários. Segundo Schwartz (2006) "cenários são uma ferramenta para nos ajudar a adotar uma visão de longo prazo num mundo de grande incerteza". Deve ser considerada a probabilidade de não ocorrência das incertezas levantadas,porém com o crescimento da política econômica do país as organizações deverão estar preparadas para mudanças, com a finalidade de evitar preocupações no âmbito setorial. Segundo Godet (1993, p.70), cenários são (...) conjunto formado pela descrição, de forma coerente, de uma situação futura e do encaminhamento dos acontecimentos que permitem passar da situação de origem à nova (...). O rápido crescimento das organizações e os usuários cada vez mais exigentes, provocam mudanças constantes nas empresas, estas devem estar em constante adaptação pois as alterações ocorrem muitas vezes de maneira mais veloz que as estratégicas empresariais. Parte dos acontecimentos futuros pode ser ponderada, e proporcionar a redução do impacto aos negócios, deste modo cabe a empresa precaver e gerenciar os riscos, pois o futuro depende do passado, como discorre Marcial e Grumbach (2002).. A partir da pesquisa é possível destacar entre as forças presentes no ambiente do setor, os 12 eventos, conforme apresentado na tabela 1, demonstram a preocupação dos respondentes com os fatores relacionados ao negócio, tais como: Instalações hospitalares diferenciadas; Clareza quanto aos direitos dos consumidores; Aumento de operadoras de planos de saúde; Conservadorismo e procura por OPS líderes; Elevação nos investimentos tecnológicos dos serviços hospitalares prestados; Aumento de prováveis usuários da OPS; Elevação da qualidade dos serviços prestados pela OPS; Satisfação do cliente. No âmbito dos fatores relacionados ao país, destacamse o aumento de investimento público na área da saúde e aumento da carga tributária

18 726 (eventos 1 e 8). O agrupamento de variáveis em fatores conforme efetuado nesta pesquisa permitiu melhor identificar os eventos de maior probabilidade de ocorrência e suas influencias na atividade, seja favorável ou desfavorável. Destaca-se então a regulamentação por meio do atendimento as exigências da Agência Nacional da Saúde Suplementar e valorização constante dos clientes, por meio de revitalização da infra-estrutura, comportamento do usuário e excelência na prestação de serviço. A partir das incertezas diagnosticas para o setor é possível promover um melhor processo decisório e o acompanhamento do controle interno, deste modo o planejamento organizacional estará em conformidade com as expectativas para o futuro, proporcionando assim uma menor margem de erro. Com o cliente cada vez mais exigente e protegido pela legislação em prestação de serviços à saúde, torna-se necessário uma reestruturação empresarial dos prestadores de serviços. Buscar um planejamento através de cenários futuros, avaliando-o através da matriz de dependência X probabilidade a cada evento os seus impactos e a probabilidade de acontecer, e quais suas influências sobre os demais, vem a ser uma ferramenta fundamental para a organização. Através da análise de cenário a empresa toma decisões estratégicas, levando a organização a serem mais eficazes. A pesquisa apresenta como limitação o universo pesquisado, outras abordagens poderiam ser exploradas ampliando as discussões dos cenários analisados. O estudo ainda pode ser expandido para demais empresas pertencentes ao setor prestação de serviços da saúde..

19 727 REFERÊNCIAS AGÊNCIA NACIONAL DA SAÚDE. Disponível em: < Acesso em: 31 jul AGÊNCIA NACIONAL DA SAÚDE. Informação em Saúde Suplementar, Dados Gerais. Disponível em: < > Acesso em: 17 jan AGÊNCIA NACIONAL DA SAÚDE. Programa de Qualificação da Saúde Suplementar : Qualificação das Operadoras - IDSS Disponível em: < > Acesso em: 17 jan BLANNING, R.W.; REINING, B.A. Building Scenarios for Hong Kong Using EMS, Long Rang Planning. v. 31, iss. 6, p , BRASIL, Constituição da Republica Federativa do Brasil. Institui um Estado Democrático, destinado a assegurar o exercício dos direitos sociais e individuais, a liberdade, a segurança, o bem-estar, o desenvolvimento, a igualdade e a justiça como valores supremos de uma sociedade fraterna, pluralista e sem preconceitos, fundada na harmonia social e comprometida, na ordem interna e internacional, com a solução pacífica das controvérsias BRASIL, Resolução Normativa, RN nº Institui o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar, CHIAVENATO, Idalberto; SAPIRO, Arão. Planejamento Estratégico: Fundamentos e aplicações. Rio de Janeiro: Elsevier, 2003.

20 728 GODET, M. Manual de Prospectiva Estratégica: da antecipação à ação. Publicações Dom Quixote. Lisboa, FALEIROS, Paulo Sergio. A Administração de um Hospital Geral na Cooperativa Médica. 2004, (Monografia Pós Graduação - Lato Sensu). Centro Universitário de Franca - Uni-FACEF, Franca, HOSPITAL REGIONAL DE FRANCA. Disponível em: < Acesso em: 19 dez MARCIAL, Elaine Coutinho, GRUMBACH, Raul José dos Santos. Cenários prospectivos: como construir um futuro melhor. Rio de Janeiro: FGV, RIBEIRO FILHO, Jose Ricardo. Controladoria Hospitalar. São Paulo: Atlas, SCHWARTZ, Peter. A Arte da Visão de Longo Prazo: Planejando o futuro em um mundo de incertezas, Rio de Janeiro: BestSeller, SANTOS, Viviane. Historia da Medicina no Brasil. A evolução dos hospitais, São Paulo, n. 28, Março - Abril Disponível em: < Acesso em: 15 jan Sistema de Informação em Saúde das Instituições representativas da Saúde No Rio Grande do Sul (SIS. SAÚDE). Setor privado de saúde representa mais de 60% dos hospitais brasileiros. Disponível em: < Acesso em: 15 jan