FUNDAÇÃO ASSISTENCIAL DOS SERVIDORES DO MINISTÉRIO DA FAZENDA PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE - PAID INTERNAÇÃO DOMICILIAR

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1 Inteiro teor da Norma Executiva GNS nº 009/2010 PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE - PAID 1- INTRODUÇÃO INTERNAÇÃO DOMICILIAR No âmbito da ASSEFAZ, entende-se a Internação Domiciliar como uma política de desospitalização, a ser aplicada excepcionalmente, diferenciando-a dos Programas de Atenção Integrada à Saúde - PAISaúde que apesar de serem domiciliares ou ambulatoriais, desempenham outras funções, consideradas como pré-hospitalares CONCEITO (ANVISA - Resolução da Diretoria Colegiada RDC n.º 11, de 26 de janeiro de 2006) Internação Domiciliar: Entende-se como um conjunto de atividades prestadas no domicílio, caracterizadas pela atenção em tempo integral ao paciente com quadro clínico mais complexo e com necessidade de tecnologia especializada. 2- OBJETIVOS a) Propiciar tratamento individualizado e diferenciado no âmbito familiar. b) Proporcionar rapidez no processo de recuperação e diminuir o stress causado pelo ambiente hospitalar. c) Estimular o desenvolvimento da autonomia do paciente. d) Diminuir o risco de infecção hospitalar. e) Envolver os familiares no tratamento e conscientizá-los a assumir os cuidados com o paciente. f) Reforçar o vínculo familiar. g) Reduzir os custos de uma hospitalização prolongada. 3- CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DO PACIENTE À INTERNAÇÃO DOMICILIAR 3.1- Admissão - Para admissão dos pacientes em Internação Domiciliar deverão ser analisados os seguintes aspectos clínicos: a) O beneficiário com indicação de desospitalização, clinicamente estável, com história de internações hospitalares de longa permanência, com reinternações freqüentes, incapacitado para realização de atividades diárias, restrito ao leito, em uso de medicações específicas em horários preestabelecidos, requerendo cuidados médicos e de enfermagem, equipe multiprofissional e, ainda, com necessidade de suporte de equipamentos hospitalares. b) O beneficiário portador de patologias cuja recuperação/convalescença seja prolongada, com necessidade de cuidados médicos, de enfermagem, cuidados nutricionais, fisioterapias, bem como de suporte de equipamentos e de medicamentos hospitalares.

2 c) O beneficiário internado em fase terminal e fora de possibilidades terapêuticas, restrito ao leito, em uso de medicações específicas em horários preestabelecidos, cuidados médicos e de enfermagem, equipe multiprofissional e, ainda, com necessidade de suporte de equipamentos hospitalares. d) O beneficiário com outras características clínicas não especificadas nos itens anteriores, incapacitado para a realização das atividades diárias, restrito ao leito, em uso de medicações específicas em horários preestabelecidos, cuidados médicos de enfermagem, equipe multiprofissional e, ainda, com necessidade de suporte de equipamentos hospitalares. e) O atendimento em regime de Internação Domiciliar não se aplica aos beneficiários psiquiátricos, etilistas crônicos, tóxico dependentes, portadores de quadros demenciais (doença de Alzheimer, senis e outros), salvo quando a indicação for de desospitalização, na vigência de internação hospitalar por doença aguda ou complicação do quadro clinico, dentro dos critérios de elegibilidade desta NORMA OPERACIONAL Avaliação - A seleção e indicação de paciente/beneficiário à Internação Domiciliar é prerrogativa da ASSEFAZ, que fará a avaliação do Plano de Tratamento elaborado pelo prestador de serviços. A avaliação para se efetivar este tipo de assistência deverá ser feita por uma equipe multidisciplinar antes da implementação da assistência, observados os seguintes itens: a) Condições clínicas do paciente/beneficiário O paciente/beneficiário deverá estar em condição clínica estável. A avaliação de indicação para Internação Domiciliar, assim como a alta hospitalar, deverá ser submetida à aprovação do médico perito da Gerência Estadual e/ou Local. b) Condições de moradia A moradia deverá oferecer condições de segurança ao paciente/beneficiário, no que tange à proximidade com hospital que possa oferecer suporte 24 horas por dia em caso de alguma intercorrência. Inclusive existência de água encanada, espaço e condições elétricas adequadas para adaptação dos equipamentos necessários ao tratamento. c) Situação sócio-econômica familiar A Internação Domiciliar não pode servir para suprir carências sociais. d) Aceitação do paciente/beneficiário e da família em receber esta modalidade de assistência A parceria é condição indispensável para sucesso do tratamento. No caso da família não assumir a responsabilidade da condução do tratamento proposto, o paciente/beneficiário não poderá ser elegível a este regime de tratamento. e) Seleção e indicação do Cuidador No âmbito familiar, as mulheres, filhas ou cônjuges são os preferíveis na indicação para o papel de Cuidador. Entretanto, outro familiar ou pessoa contratada com os recursos da família, poderá realizar a função, desde que se responsabilize pelas tarefas preestabelecidas pela equipe multidisciplinar. f) A Internação Domiciliar somente poderá ser viabilizada após anuência expressa do paciente/beneficiário ou seu responsável legal, mediante assinatura de Termo de Consentimento Informado.

3 g) A relação custo/benefício deverá ser analisada pela ASSEFAZ, levando-se em conta a qualidade da assistência prestada e os custos da manutenção do atendimento em regime hospitalar ou em Internação Domiciliar. h) É vedada a inclusão, para atendimento em regime de Internação Domiciliar, de beneficiários inscritos em outros programas da ASSEFAZ, pertencentes aos Programas de Atenção Integral à Saúde PAISaúde, sem solicitar homologação da Gerência Estadual ou Local. i) Caso haja necessidade de inclusão do paciente nesta modalidade assistencial, as Gerências Estaduais e/ou Locais deverão providenciar o seu imediato desligamento dos demais programas, sendo efetuada a reinclusão, se necessária, no PAISaúde, tão logo o paciente tenha alta da Internação Domiciliar. 4- CRITÉRIOS DE PONTUAÇÃO E ELEGIBILIDADE PARA ADMISSÃO DO PACIENTE EM INTERNAÇÃO DOMICILIAR Os critérios para a elegibilidade do paciente a ser contemplado pelo sistema de internação domiciliar devem, obrigatoriamente, ser assinado pelo médico e baseado nas condições clínicas. Para esta indicação faz-se necessário que o médico conheça, a partir do relatório do perito da ASSEFAZ, as condições ambientais e familiares do destino do paciente, para sua tomada de decisão. Descrição do Grupo Itens de Avaliação Pontos Atribuídos GRUPO A GRUPO B GRUPO C Internações no Último Ano Presença de Úlcera Presença de Traqueostomia 0-1 internação 0 Sem úlcera 0 Sem traqueostomia internações 1 Grau 1 ou 2 1 Traqueostomia sem 1 aspiração + 3 internações 2 Grau 3 ou 4 2 Traqueostomia com 2 aspiração Curativos Tempo desta Internação Ausentes/pequenos 0 Uso de Acesso Venoso Menos de 10 dias 0 Médio/grandes simples 1 Sem acesso dias 1 Complexos 2 Acesso intermitente 1 + de 30 dias 2 Nível de Consciência Acesso contínuo 2 Consciente e calmo 0 Deambulação Consciente e agitado 1 Medicações Sem auxílio 0 Comatoso 2 VO ou SNE 0 Com auxílio 1 IM ou SC 1/2x/dia 1 Não deambula 2 IM ou SC +2x/dia 2 Somatório Grupo B EV 1-2x/dia 3 Grau de atividade da vida do Grupo B x 2 EV +2x/dia 4 diária** Semi-dependente 0 Dependente 1 Quadro Clínico Dependente total 2 Elegibilidade Clínica Estável 0 Grupo A Instabilidade parcial 1 Eliminações Grupo B Instável 2 Sem auxílio 0 Grupo C Com auxílio ou Sonda 1 Valor A+B+C ou Padrão Respiratório Sem controle esfincter 2 Pontos de Elegibilidade Eupneico 0

4 Sondagem intermitente 3 Períodos de dispnéia 1 Pontuação Programa Dispnéia constante 2 Terapia Nutricional 0 7 (*) Paciente não elegível Períodos de apnéia 3 Suplementação oral (*) Baixa complexidade Sem enfermagem Gastrostomia/SNE Baixa complexidade 6 horas enfermagem Nutrição parenteral Média complexidade 12 horas enfermagem Alta complexidade Dependência de O2 Ausente 0 O2 intermitente 1 > horas enfermagem Higiene (*) Elegibilidade do Programa de O2 contínuo 2 Sem auxílio 0 Atenção Integral aos Crônicos - PAIC Ventilação mec. 3 Interm. Com auxílio 1 Elegibilidade Social Ventilação mec. Cont. 4 Dependente 2 Condições Sócio-Sanitárias Condições Somatório Grupo C Educacional/Cultural Somatório Grupo A ID INTEGRAL do Grupo C x 3 do Grupo A x 1 ID PARCIAL Fonte: Associação Brasileira de Empresas de Medicina Domiciliar ABEMID (**) GRAU DE ATIVIDADE DA VIDA DIÁRIA: Entende-se por paciente semi-dependente, aquele que apresenta duas ou mais das condições a seguir: a) Somente mobiliza-se do leito com ajuda de terceiros. b) Apresenta nível de consciência com confusão mental. c) Faz uso de medicações intravenosas de caráter intermitente. d) Necessita de curativos especializados cirúrgicos diários. Entende-se por paciente totalmente dependente, aquele que: a) Apresenta-se em prótese ventilatória contínua ou intermitente com 3 ou mais intervenções diárias. b) Apresenta-se inconsciente/comatoso ou totalmente restrito ao leito, associado a necessidade de algum dos suportes terapêuticos (cateter vesical, traqueostomia, acesso venoso e diálise domiciliar). c) Faz uso de medicações intravenosas de caráter contínuo. d) Possui cirurgia de fixação de coluna, em decorrência e instabilidade grave, com menos de 60 dias de pós-operatório.

5 5- CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DO PRESTADOR DE SERVIÇOS DE ATENÇÃO DOMICILIAR SAD 5.1- A atuação das empresas prestadoras de Serviços de Atenção Domiciliar - SAD está embasada no Regulamento Técnico de Funcionamento disposto na Resolução da Diretoria Colegiada RDC nº 11, de 26 de janeiro de 2006, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA, e Resolução CFM nº 1668/2003. Para ser considerada capacitada à prestação de serviços nesta modalidade, no âmbito da ASSEFAZ, a empresa deve preencher os seguintes requisitos: a) Possuir alvará expedido pelo órgão sanitário competente. b) Estar inscrita no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde CNES (de preferência). Esta modalidade está em discussão no Ministério da Saúde, que se pronunciará por Portaria (objeto de Termo Aditivo ao contrato do prestador). c) Ter como responsável técnico, um profissional de nível superior da área de saúde, habilitado junto ao respectivo Conselho Profissional. d) Ter um Diretor Técnico necessariamente médico, que assumirá, perante o Conselho, a responsabilidade técnica de seu funcionamento, (de acordo com a Resolução CFM nº 1668/2003). e) Assumir responsabilidade integral pelo atendimento ao paciente, até sua alta, transferência ou óbito. f) Contar, também, com equipe multidisciplinar, coordenada por médico, composta por fisioterapeuta, nutricionista e outros profissionais que se fizerem necessários ao atendimento, conforme plano terapêutico inicial, respeitando as regras de boas práticas, a ética e os critérios de cada conselho profissional. g) Assumir o compromisso de treinar o cuidador, deixando-o com habilidades e competências para provê os cuidados de saúde e confiança, necessários ao paciente dependente, tendo um papel significativo na sua recuperação. h) Descrever, em relatório de visita, o que foi ensinado ao cuidador durante o treinamento, como as atividades para administração de medicamentos via oral, preparação de alimentos, locomoção do paciente, troca de fraldas, mudança de decúbito e demais atividades inerentes a recuperação do paciente, além do apoio social e psíquico. i) Tomar medidas, por intermédio do Diretor Técnico da instituição prestadora da assistência, referentes à preservação da ética médica, especialmente quanto ao Art. 30 do Código de Ética Médica, que veda a delegação a outros profissionais os atos ou atribuições exclusivas da profissão médica. j) Manter equipe de plantão 24 horas por dia, que deverá contar, no mínimo, com médico e enfermeiro. k) Ter acesso a ambulância com serviços de Assistência - Pré-Hospitalar - APH 24hs/dia para remoção do paciente, equipada para sua condição clínica. l) Ter acesso a recursos diagnósticos (coleta domiciliar), tratamentos e cuidados especiais passíveis de realização domiciliar, quando indicados clinicamente, assim como a materiais e medicamentos necessários ao tratamento. m) Manter atualizado o prontuário médico referente ao caso. n) Possuir estrutura de retaguarda para um apoio logístico seguro nos casos que necessitem de equipamentos, materiais, medicamentos, gases medicinais. o) Fornecer, em caso de óbito durante a Internação Domiciliar, a competente declaração, segundo as leis e Código de Ética Médica vigente.

6 p) Dispor de um arquivo próprio, onde serão guardados os prontuários dos pacientes após a alta do serviço. Os prontuários dos pacientes em atendimento deverão permanecer em sua residência, e serão encaminhados para a empresa prestadora apenas nas datas agendadas para a realização da préauditoria da conta. O prontuário será manuseado apenas pelos profissionais envolvidos com o tratamento, a fim de preservar o sigilo profissional. q) Emitir relatórios mensais para acompanhamento e validação pela ASSEFAZ. 6- PROCEDIMENTOS PARA O INÍCIO DA INTERNAÇÃO DOMICILIAR 6.1- Seqüência dos eventos para Admissão: a) O médico assistente (do hospital) informa aos familiares que há necessidade da continuidade do tratamento em regime extra-hospitalar (para Internação Domiciliar), apresentando o laudo médico e prescrevendo a transferência do paciente ao invés de alta hospitalar. b) Caso o médico apresente o laudo com a alta programada do paciente, indicando a assistência de um profissional para o acompanhamento dos cuidados em domicílio, com plano de tratamento estruturado que requeira o retorno desse profissional com metas terapêuticas, curativas, reabilitadoras ou paliativas, este não é o caso de Internação Domiciliar e sim de Assistência Domiciliar. c) O mesmo raciocínio que leva um médico a julgar clinicamente sobre a necessidade que o seu cliente tem em ser atendido em regime ambulatorial ou em regime hospitalar deve ser o usado para decidir se o paciente se qualifica ou não para os serviços de assistências recíprocos em ambientes domiciliares. d) O médico, o paciente e/ou familiar devem estar cientes da diferença entre a internação domiciliar (que substitui a internação hospitalar) e a assistência domiciliar. A assistência domiciliar não se dá em substituição à internação hospitalar. e) Deste modo, somente com a indicação da transferência do paciente para a Internação Domiciliar, o responsável pelo paciente se dirige à ASSEFAZ, e formaliza a solicitação de Internação Domiciliar do paciente, entregando o laudo médico, indicando a necessidade de continuação do tratamento em domicílio. f) O médico/enfermeiro da Gerência Estadual e/ou Local fará a visita hospitalar para elaborar relatório de avaliação e preenchimento do formulário sobre os Critérios de Pontuação e Elegibilidade para Admissão/Prorrogação de Internação Domiciliar (ANEXO I). g) Caso o paciente seja considerado elegível para a internação domiciliar, a família, por intermédio do responsável designado legalmente, deverá assinar o Termo de Consentimento Informado para a desospitalização e inicio da Internação Domiciliar (ANEXO II). h) O médico perito da ASSEFAZ preencherá o formulário de Solicitação de Admissão em Internação Domiciliar, na forma do ANEXO III. i) Abertura do processo de Internação Domiciliar PAID, com o número de protocolo da Gerência Estadual e/ou Local e numeração das folhas, contendo:

7 - Laudo do médico assistente. - Critérios de Pontuação e Elegibilidade para Admissão do Paciente, de acordo com a classificação, de acordo com o seu grau de complexidade (Anexo I). - Relatório da enfermagem sobre a situação do paciente elegível. - Termo de Consentimento Informado para Internação Domiciliar (Anexo II). - Formulário de Solicitação de Admissão em Internação Domiciliar (Anexo III). j) A Gerência Estadual e/ou Local fará o levantamento dos gastos do paciente até a data atual, para avaliar os custos hospitalares com aquele paciente, em comparação com os custos da Internação Domiciliar, que deverá fazer parte integrante do processo de admissão do paciente. k) De acordo com os critérios de complexidade de cada caso analisado, por meio do preenchimento da Planilha para Cotação de Internação Domiciliar PAID (ANEXO VI), a Gerência Estadual e/ou Local fará a solicitação das cotações às empresas prestadoras de serviços de Internação Domiciliar (contratadas e cadastradas). l) Após avaliação das propostas, a Gerência Estadual e/ou Local sinaliza para a empresa ganhadora, que por sua vez, fará a visita ao paciente, ainda no hospital, e apresenta o Plano de Tratamento Domiciliar PAD, preenchido pelo médico da empresa de Internação Domiciliar. m) A Gerência Estadual e/ou Local encaminhará para GNS, via , (homecare.gns@assefaz.org.br) ou, na impossibilidade deste, por Fac-símile nº a documentação do paciente (Laudo Médico, Formulário de Admissão em Internação Domiciliar; Critérios de Pontuação e Elegibilidade para Admissão; Relatório da Enfermagem, proposta de orçamento da empresa ganhadora e o Plano de Tratamento). n) A resposta do deferimento ou indeferimento da Internação Domiciliar à Gerência Estadual e/ou Local é feita por (para ficar registrado no processo do paciente). o) Após avaliação, o perito responsável pela Internação Domiciliar na GNS emite um número de autorização, de acordo com o código da Tabela de Procedimentos ASSEFAZ TPA, específico para esta modalidade de internação. p) A Gerência Estadual e/ou Local enviará ao prestador a carta de autorização para início das atividades, após o cumprimento das fases do processo de identificação do caso e das condições para admissão do beneficiário. q) Cumpridas as etapas anteriores, a Gerência Estadual e/ou Local deverá firmar o Termo de Ciência para Internação Domiciliar (em 3 vias) com as assinaturas do beneficiário ou responsável legalmente designado, com o responsável pela empresa prestadora, e com o representante da ASSEFAZ (ANEXO IV). r) Como parte integrante do processo do paciente, tanto na ASSEFAZ como no domicílio do paciente e na Empresa Prestadora deverá constar uma cópia do Termo de Ciência para Internação Domiciliar e do Plano de Tratamento Domiciliar, para acompanhamento da evolução do paciente.

8 s) O Plano de Tratamento Domiciliar é um documento descritivo, específico para cada caso, sendo prescrito no ato da admissão pelo médico da Empresa de Internação Domiciliar. t) O Plano de Tratamento Domiciliar deve contemplar: - A estrutura de recursos humanos. - Infra-estrutura mínima do domicílio do paciente. - Materiais, medicamentos, equipamentos. - Metas terapêuticas e condutas específicas. - Cronograma de atividades dos profissionais. - Logística de atendimento. - O tempo de permanência do paciente. u) O Plano de tratamento deve utilizar como base, as informações coletadas durante a análise global do paciente e deve ser elaborado um plano terapêutico individualizado ao paciente. As condutas específicas deverão ser implementadas para que as metas sejam atingidas. Este trabalho protocolar exige uma avaliação cuidadosa, para que o plano de tratamento corresponda com as necessidades reais do paciente. v) Com as metas bem estabelecidas, a empresa terá as ferramentas de acompanhamento, qualificação e quantificação de seu trabalho, facilitando assim, a determinação da eficácia do esforço terapêutico da equipe multiprofissional. w) Uma vez autorizada a internação domiciliar, a empresa selecionada viabiliza a transferência do paciente devendo iniciar a prestação dos serviços no prazo máximo de 24hs. x) Qualquer mudança no Plano de Tratamento, com conduta prevista de atendimento e meta, requer autorização da GNS, devendo ser solicitada às Gerências Estaduais e/ou Locais, que procederão à avaliação prévia. A autorização inicial prevê, no máximo, 20 (vinte) dias. y) Na Internação Domiciliar são necessárias prescrições médicas para todas as condutas que cabem ao ato médico, desde a transferência do paciente, suspensão de alguns medicamentos, inclusão de outros, serviços, tratamentos, até a alta do paciente. z) Não será admitido paciente em Internação Domiciliar para realização de procedimentos pontuais, tais como sessões domiciliares de tratamentos seriados em assistidos portadores de patologias crônicas estáveis. Estas condições serão atendidas dentro das ações ligadas ao programa PAISaúde. aa) É vedada a admissão de beneficiários sem autorização prévia da GNS, bem como a solicitação de autorização e prorrogação com data retroativa.

9 7- TABELA DE SERVIÇOS ESPECÍFICOS DA INTERNAÇÃO DOMICILIAR 7.1- As diárias serão inseridas no sistema, de acordo com o nível de complexidade de cuidados necessários ao atendimento, nos códigos da Tabela de Procedimentos ASSEFAZ TPA, específicos para esta modalidade de Internação A identificação dos códigos tem a seguinte constituição: os quatro primeiros números identificam o tipo de Programa que o paciente está sendo atendido e os quatro últimos números referem-se à identificação da complexidade na modalidade de atendimento. DIÁRIA CÓDIGO DIÁRIA DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR ALTA COMPLEXIDADE - PAID DIÁRIA DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR MÉDIA COMPLEXIDADE - PAID DIÁRIA DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR BAIXA COMPLEXIDADE - PAID PRORROGAÇÃO DIÁRIA CÓDIGO PRORROGAÇÃO ALTA COMPLEXIDADE PAID PRORROGAÇÃO MÉDIA COMPLEXIDADE PAID PRORROGAÇÃO BAIXA COMPLEXIDADE PAID O valor da diária inclui: a) Equipamento hospitalar básico: cama hospitalar, escada de 3 degraus, colchão, suporte de soro, cadeira de rodas, cadeira higiênica, comadre, suporte de soro, respirador, bomba de infusão, BIPAP, CPAP, nebulizador, aspirador, concentrador, cilindro de oxigênio, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, Kit PS (ambú com máscara, aparelho PA, termômetro) e glicosímetro. b) Honorários médicos, visita da supervisão de enfermagem, plantão do técnico de enfermagem de acordo com o nível de complexidade: - Alta Complexidade: Visita médica; Supervisão de Enfermagem; Materiais e Medicamentos; Serviço de enfermagem 24 horas. - Média Complexidade: Visita médica; Supervisão de Enfermagem; Materiais e Medicamentos; Serviço de enfermagem 12 horas. - Baixa Complexidade: Visita médica; Supervisão de Enfermagem; Materiais e Medicamentos; Serviço de enfermagem 6 horas Os medicamentos, procedimentos, materiais e taxas de uso de gases e equipamentos, serão cobrados nos códigos da Tabela ASSEFAZ de Procedimentos Médicos TAPM, nos valores negociados com os prestadores Honorários adicionais: Será permitida a cobrança de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, e Nutricionista nos códigos abaixo relacionados:

10 ASSISTÊNCIA COMPLEMENTAR CÓDIGO FONOAUDIOLOGIA DOMICILIAR PAID FISIOTERAPIA DOMICILIAR PAID TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIAR PAID NUTRICIONISTA DOMICILIAR PAID ATENDIMENTO DOMICILIAR ISOLADO PAID PROCEDIMENTOS CÓDIGO CURATIVO DOMICILIAR PAID OXIGENOTERAPIA PAID ALIMENTAÇÃO ENTERAL DOMICILIAR PAID ALIMENTAÇÃO PARENTERAL DOMICILIAR PAID PRORROGAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CÓDIGO PRORROGAÇÃO CURATIVO PAID PRORROGAÇÃO OXIGENOTERAPIA PAID PRORROGAÇÃO ALIMENTAÇÃO ENTERAL PAID PRORROGAÇÃO ALIMENTAÇÃO PARENTERAL PAID As consultas/sessões com fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e consultas com nutricionista terão o quantitativo máximo de serviços definidos, em conformidade com a IN 25/2010 da ANS e seguindo a regulação da assistência de internação domiciliar da ASSEFAZ, parametrizados com os seguintes critérios: a) Fisioterapeuta Sessão de Fisioterapia em Patologias Motoras e Respiratórias, respectivamente, até 03 vezes por semana, perfazendo 12 sessões por mês, sujeita a avaliação trimestral. Para autorização das sessões de tratamento é necessário relatório do fisioterapeuta, com a avaliação físicofuncional e Plano de Tratamento. Os pacientes elegíveis de alta complexidade, que necessitem de sessões de fisioterapia além da quantidade determinada, serão avaliados pela GNS, mediante o relatório médico. b) Terapeuta ocupacional Sessão de Terapia Ocupacional (somente para os pacientes elegíveis nos critérios de média e baixa complexidade) realização de 01 (uma) sessão por semana e no máximo 4 (quatro) ao mês, sujeitas a avaliação trimestral. c) Fonoaudiólogo Exercícios de Fonoaudióloga realização de 1 (uma) sessão por semana e no máximo 4 (quatro) ao mês, sujeitas a avaliação trimestral, estendida até 24 sessões/ano. São liberadas nas seguintes situações: a) com indicação de estimulação sensório-motora-oral para desmane de sonda; b) pacientes com disfagia e risco de aspiração, devidamente diagnosticados e justificados. Sempre de acordo com os critérios estabelecidos nas Diretrizes de Utilização, publicada pela IN 25/10 da ANS. d) Nutricionista 01 visita por mês.

11 8- ACOMPANHAMENTO DA INTERNAÇÃO DOMICILIAR Cabe às Gerências Estaduais e/ou Locais o acompanhamento da prestação dos serviços, garantindo que os mesmos sejam realizados na forma contratada, com eficiência e qualidade, através de: a) Visitas mensais ao domicílio do beneficiário, para verificação da adequação das ações desenvolvidas em função do quadro clinico, do treinamento do cuidador e do nível de satisfação do assistido e seus familiares. b) Solicitação de autorização à GNS para mudanças no plano de tratamento, que impliquem em aumento ou redução de despesas e mudanças do nível de complexidade do atendimento, de acordo com a evolução do quadro clinico do paciente e de sua necessidade de cuidados. c) Análise de pedidos de prorrogação antes de encaminhar à GNS. d) Atuar junto ao prestador e ao beneficiário/família para que a alta domiciliar aconteça dentro do tempo necessário para o alcance dos objetivos citados no Plano de Tratamento, a fim de evitar o prolongamento desnecessário da Internação Domiciliar. e) Auditoria pré-pagamento das contas, devendo ser conferidas cuidadosamente as indicações e quantidades de materiais e medicamentos, em especial dos antibióticos e insumos para nutrição parenteral e enteral. f) Preencher Relatório Gerencial de Acompanhamento de Internação Domiciliar, a ser encaminhado mensalmente à GNS, impreterivelmente, entre os dias 1º a 10 do mês subseqüente aos atendimentos realizados, com os dados relativos às internações domiciliares (ANEXO VIII). 9- CRITÉRIOS PARA AUTORIZAÇÃO DE PRORROGAÇÕES As prorrogações das internações domiciliares se darão nos moldes semelhantes aos dos pacientes internados: a) As prorrogações de diárias e/ou alterações no orçamento deverão ser analisadas e autorizadas pela GNS e, para eventuais prorrogações será necessário o novo preenchimento dos Critérios de Pontuação e Elegibilidade para Admissão/Prorrogação de Internação Domiciliar (ANEXO I). b) Quando autorizadas pela GNS, será periciada a guia de prorrogação/autorização no Sistema Corporativo da ASSEFAZ, contendo no campo de observação o valor autorizado e o período de atendimento. c) A solicitação de prorrogação deverá ser emitida a cada 30 (trinta) dias, sendo solicitada pela empresa prestadora, acompanhada de relatório do médico perito da ASSEFAZ, com antecedência de até 04 (quatro) dias úteis, antes do término da autorização anterior. d) As Gerências Estaduais e/ou Locais realizarão visitas mensais ao paciente em domicílio, para avaliar o quadro clínico e a assistência fornecida pela empresa de Internação

12 Domiciliar e discutir o Plano de Tratamento Domiciliar apresentado inicialmente pela empresa, validando o plano terapêutico do mês, para posterior aprovação da GNS. Os dados apurados devem ser lançados no Relatório para Solicitação de Prorrogação ID (ANEXO VII). 10- CRITÉRIOS DE ALTA A alta deve estar vinculada a estabilidade clínica, independência de cuidados técnicos, condições de freqüentar ambulatório e presença de suporte familiar. A alta do paciente da Internação Domiciliar será determinada, em todos os casos, por critérios exclusivamente clínicos quando alcançadas as metas propostas no inicio do tratamento, totalmente desvinculadas de problemas sociais, devendo ocorrer nas seguintes situações: a) Cura. b) Melhora após alcance dos objetivos da internação. c) Transferência para o Programa de Atenção Integral aos Crônicos. d) Falta de colaboração do paciente ou da família. e) Piora e reinternação hospitalar. f) Óbito. 11- RESPONSABILIDADES Cabe à Coordenação de Promoção e Prevenção/GNS: a) Acompanhar a forma de operacionalização e a observância aos critérios normativos para esta modalidade de atendimento. b) Realizar estudos de custo/efetividade através da análise de relatórios gerenciais elaborados pelas Gerências Estaduais e/ou Locais. c) Proceder revisões normativas e reorientação da política de Internação Domiciliar quando necessário. d) Estabelecer critérios para a realização de auditoria pré-pagamento. e) Avaliar a qualidade e pertinência dos serviços prestados e dos custos envolvidos. f) Gerar relatórios gerenciais e indicadores Cabe às Gerências Estaduais e/ou Locais: a) Orientar o beneficiário e familiares sobre o tratamento em regime de internação domiciliar, dando amplo conhecimento dos objetivos do Plano de Tratamento e do treinamento e responsabilidades ao Cuidador (de preferência familiar), durante a prestação do serviço. b) Entregar o Folheto Explicativo Sobre a Importância do Cuidador (ANEXO V) e orientar que a família e o cuidador deverão submeter-se ao treinamento com aprendizado progressivo das responsabilidades no tratamento, de modo a estar(em) apto(s) para a execução dos cuidados após a alta da Internação Domiciliar.

13 c) Solicitar autorização de Internação Domiciliar à GNS no código correspondente à classificação do caso quanto à complexidade. d) Realizar cotação de preços para a execução dos serviços e a seleção do prestador de acordo com as normas da ASSEFAZ. e) Manter atualizado o Cadastro das Empresas de Internação Domiciliar do Estado. f) Estabelecer cronograma de avaliações periódicas para verificar a qualidade dos serviços prestados, a satisfação do cliente e a necessidade de ajustes de conduta ou prorrogação do tratamento. g) Realizar auditoria presencial em tempo real quando necessário. h) Realizar auditoria pré-pagamento das contas. i) Inserir a informação no Sistema Corporativo da ASSEFAZ, quando ocorrer a alta do beneficiário Cabe ao Prestador de Serviços: a) Prestar os serviços de Internação Domiciliar observando o Plano de Tratamento elaborado, e os critérios estabelecidos em Contrato por esta Fundação ASSEFAZ. b) Manter um prontuário domiciliar com o registro de todas as atividades realizadas durante a atenção direta ao paciente, desde a indicação até a alta ou óbito do paciente. c) O prontuário domiciliar deve conter identificação do paciente, prescrição e evolução multiprofissional, resultados de exames, descrição do fluxo de atendimento de urgência e emergência (quando for o caso), telefone de contato do prestador e orientações para chamados. d) O prontuário deve ser preenchido com letra legível e assinado por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistência ao paciente. e) Garantir o fornecimento de cópia integral do prontuário quando solicitado pelo paciente ou pelos responsáveis legais. f) Solicitar autorização às Gerências Estaduais e/ou Locais quando da necessidade de modificação do Plano de Tratamento ou Prorrogação. g) Emitir relatórios semanais, quinzenais ou mensais, de acordo com o tempo de permanência estimado no início da internação, para acompanhamento e homologação pela ASSEFAZ. h) Fornecer a documentação necessária para a auditoria e revisão das contas apresentadas.

14 i) Apresentar as guias de cobrança dos serviços após o seu término, observando as disposições das cláusulas do contrato. j) Fornecer treinamento ao cuidador do paciente para que possa estar apto a prestar os cuidados necessários ao mesmo, de forma adequada. k) Avisar à Gerência Estadual e/ou Local quando da ocorrência de nova internação hospitalar para cessar o atendimento da internação domiciliar (alta), momento em que serão retirados todos os equipamentos da casa do paciente Cabe ao Beneficiário/Responsável a) Deixar em local seguro e visível o prontuário de acompanhamento para as anotações de evolução das visitas no domicílio, tanto do prestador como do médico perito da ASSEFAZ. b) Avisar à Gerência Estadual e/ou Local quando da ocorrência de nova internação hospitalar/alta, para trâmites administrativos. c) Se houver solicitação do médico assistente (do hospital) para uma nova Internação Domiciliar, o processo deverá seguir os mesmos procedimentos (item 6) de admissão em ID, mediante nova documentação, motivada por alteração do Plano de Tratamento. 12- INDICADORES DE AVALIAÇÃO DA INTERNAÇÃO DOMICILIAR Os indicadores mostram o grau de sucesso que um prestador de serviços de internação domiciliar possui em cumprir para com suas metas pré-estabelecidas e seus próprios protocolos operacionais, o que, conseqüentemente, reflete na melhora ou não da qualidade de vida de seus pacientes. Entre os indicadores sensíveis para a avaliação da oferta das modalidades de Atendimento e Internação Domiciliar estão alguns Indicadores Clínicos e Administrativos que nortearão as Gerências Estaduais e/ou Locais no monitoramento e avaliação dos Serviços de Assistência Domiciliar, prestados a ASSEFAZ. Dentre eles: Indicadores Clínicos: a) Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de andar e de locomover-se. b) Percentual de pacientes que melhoraram sua mobilidade no leito. c) Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de sair e voltar para a cama. d) Percentual de pacientes que tiveram seus níveis de dor diminuída. e) Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de controlar sua bexiga. f) Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de vestir-se. g) Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de banhar-se. h) Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de deglutir.

15 i) Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de gerenciar e ministrar seus próprios medicamentos. j) Percentual de pacientes com menor freqüência de dispnéia. k) Percentual de pacientes que permanecem em suas residências após alta da ID. l) Percentual de pacientes cujas feridas cirúrgicas cicatrizaram conforme planejado. m) Percentual de pacientes cujas úlceras de pressão melhoraram ou cicatrizaram conforme planejado. n) Percentual de pacientes que foram readmitidos ao hospital após 31 dias de permanência em ID. o) Percentual de pacientes que necessitaram de atendimento de urgência e emergência. p) Percentual de pacientes que apresentaram novas úlceras após a transferência para o ID. q) Percentual de pacientes que apresentaram piora de quadro em sua patologia de base. r) Percentual de pacientes que apresentaram piora em lesões de qualquer tipo. s) Percentual de pacientes com registro de quedas. t) Percentual de pacientes com infecção urinária. u) Percentual de pacientes que vieram a óbito não previsto. v) Percentuais de infecções cujas etiologias seriam evitáveis Indicadores Administrativos: a) Percentual de pacientes que receberam medicamentos, soluções medicamentosas, e ou gases medicinais sem uma prescrição médica presente no prontuário. b) Percentual de pacientes que não possuem, no prontuário, um plano de tratamento de um profissional envolvido no nível de cuidados, se aplicável. c) Percentual de pacientes que não possuem, no prontuário, registro de reuniões multidisciplinares de profissionais envolvidos no seu nível de cuidados, se aplicável. d) Percentual de pacientes que apresentam deficiências e ou omissões no sistema de prontuário clínico. 13- AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO Após o processo de programação da assistência integrada da Internação Domiciliar (prestador de serviços, paciente/cuidador e ASSEFAZ) é fundamental que sejam adotados mecanismos para seu monitoramento e avaliação, buscando o permanente direcionamento para uma alocação consistente de recursos, que mantenha a coerência com os demais processos de gestão.

16 Entende-se como monitoramento um conjunto de atividades que buscam acompanhar rotineiramente a execução física e financeira das ações e dos fluxos de serviços pactuados. Este monitoramento constitui-se de análise e de aspectos fundamentais para tomada de decisão de um gestor. E a utilização de gráficos e mapas com geo-referenciamento podem auxiliar a análise destes aspectos. A avaliação consiste em fazer julgamento de valor a respeito de uma intervenção ou um serviço, com o objetivo de auxiliar o processo de tomada de decisão (Constandriopoulos ET AL. 1997). 14- CONSIDERAÇÕES FINAIS Compreender o conceito de Internação Domiciliar é fundamental, tanto para a fonte pagadora quanto para o cuidador e o paciente. Deste modo, evita-se a insatisfação relativa aos possíveis questionamentos sobre a cobertura de benefícios e à expectativa de cuidados de longo prazo. A Internação Domiciliar não pode ser visto apenas como um serviço de longa permanência, assim como a hospitalização, também não o é. Quando o paciente encontra-se estabilizado em sua condição de saúde, os cuidados de longa permanência podem ser ministrados por meio de serviços especializados, pelos próprios cuidadores informais (familiares, amigos) ou, ainda, por atendentes profissionais (área de enfermagem), contratados pela família. Contudo, a meta principal de uma hospitalização ou internação domiciliar é estabilizar e, quando possível, curar o paciente da enfermidade ou condição patológica em que se apresenta. Em medicina, nem todas as enfermidades ou condições de saúde são passíveis de cura. Muitas condições ou enfermidades jamais obterão cura. Quando isso acontece, muda-se então a meta da gestão do caso, que passa a ter enfoque nos cuidados de manutenção. Esses cuidados visam à sustentação da melhor condição de vida possível. Exemplos dessas condições ou enfermidades são as distrofias musculares e as doenças degenerativas crônicas, entre outras. Temos que considerar, ainda, as condições ou traumas que originam danos às estruturas ósseas, musculares e ao sistema nervoso central. Nesses casos a hospitalização/internação domiciliar pode ser utilizada para estabilizar o paciente, tirando-o do quadro de risco, proporcionando-lhe, assim, a oportunidade de transferência para outras modalidades de serviço em saúde, como a fisioterapia e até mesmo a assistência domiciliar na modalidade particular. Quando o paciente hospitalizado atinge um quadro estável, deve receber alta hospitalar com um plano específico de acompanhamento, que pode incluir uma recomendação para serviços de reabilitação, dentre outros. Sendo assim, ele próprio ou seu cuidador, assume a responsabilidade pelos cuidados. Na Internação Domiciliar não pode ser diferente, pois a proposta e os critérios para alta são os mesmos. A noção errônea de que o Home Care é somente internação domiciliar, leva certos pacientes e cuidadores a pensar que o Plano de Saúde é obrigado a custear todos os serviços de Home Care, inclusive após a alta da internação domiciliar. Muitas dessas incompreensões às vezes são alimentadas pelos próprios profissionais da área que, pelo emprego indevido da terminologia, geram, não intencionalmente, expectativas falsas aos beneficiários.

17 Entretanto, embora as barreiras criadas pela má interpretação, pelo uso indevido da terminologia, pela falta de adoção de um critério rígido de credenciamento de empresas de Home Care, e pela invasão de serviços ilegítimos sejam prejudiciais, não chegam a prejudicar. O que prejudica são as interpretações judiciais distorcidas. Algumas decisões judiciais estão facilitando a prática de pacientes que, após terem sido notificados da alta da internação domiciliar, recorrem ao Poder Judiciário (infelizmente, com êxito na obtenção de liminares), para obrigar a fonte pagadora a custear os serviços por tempo indeterminado, mesmo após terem legalmente recebido alta da internação domiciliar. 15- ANEXOS - ANEXO I Critérios de Pontuação e Elegibilidade para Admissão/Prorrogação de Internação Domiciliar ID. - ANEXO II Termo de Ciência para Internação Domiciliar. - ANEXO III Solicitação de Admissão em Internação Domiciliar. - ANEXO IV Termo de Consentimento Informado e de Adesão ao Programa. - ANEXO V Folheto Explicativo Sobre a Importância do Cuidador. - ANEXO VI Planilha para Cotação de Internação Domiciliar ID. - ANEXO VII Relatório para Solicitação de Prorrogação ID. - ANEXO VIII Relatório Gerencial de Acompanhamento de Internação Domiciliar.

18 CRITÉRIOS DE PONTUAÇÃO E ELEGIBILIDADE PARA ADMISSÃO/PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR PAID Identificação do Beneficiário ANEXO I ANEXO I Nome do paciente: Carteira: Idade: Data de Nascimento: / / Hospital: Previsão Alta: / / Diagnóstico: (Preenchimento exclusivo pelos Peritos da ASSEFAZ) GRUPO A GRUPO B GRUPO C Internações no Último Ano Presença de Úlcera Presença de Traqueostomia 0-1 internação 0 Sem úlcera 0 Sem traqueostomia internações 1 Grau 1 ou 2 1 Traqueostomia sem aspiração internações 2 Grau 3 ou 4 2 Traqueostomia com aspiração 2 Curativos Tempo desta Internação Ausentes/pequenos 0 Uso de Acesso Venoso Menos de 10 dias 0 Médio/grandes simples 1 Sem acesso dias 1 Complexos 2 Acesso intermitente 1 + de 30 dias 2 Nível de Consciência Acesso contínuo 2 Consciente e calmo 0 Deambulação Consciente e agitado 1 Medicações Sem auxílio 0 Comatoso 2 VO ou SNE 0 Com auxílio 1 IM ou SC 1/2x/dia 1 Não deambula 2 IM ou SC +2x/dia 2 Somatório Grupo B EV 1-2x/dia 3 Grau de atividade da vida do Grupo B x 2 EV +2x/dia 4 diária Semi-dependente 0 Dependente 1 Quadro Clínico Dependente total 2 Elegibilidade Clínica Estável 0 Grupo A Instabilidade parcial 1 Eliminações Grupo B Instável 2 Sem auxílio 0 Grupo C Com auxílio ou Sonda 1 Valor A+B+C ou Padrão Respiratório Sem controle esfincter 2 Pontos de Elegibilidade Eupneico 0 Sondagem intermitente 3 Períodos de dispnéia 1 Pontuaç Programa Dispnéia constante 2 ão Terapia Nutricional 0 7 (*) Paciente não elegível Períodos de apnéia 3 Suplementação oral (*) Baixa complexidade Sem enfermagem Gastrostomia/SNE Baixa complexidade:6 horas enfermagem Dependência de O2 Nutrição parenteral Média complexidade:12 Ausente 0 horas enfermagem > 31 Alta complexidade: 24 horas O2 intermitente 1 enfermagem Higiene (*) Elegibilidade do Programa de O2 contínuo 2 Sem auxílio 0 Atenção Integral aos Crônicos - PAIC Ventilação mec. Interm. 3 Com auxílio 1 Elegibilidade Social Ventilação mec. Cont. 4 Dependente 2 Condições Sócio-Sanitárias Condições Educacional/Cultural Somatório Grupo C Somatório Grupo A ID INTEGRAL do Grupo C x 3 do Grupo A x 1 ID PARCIAL

19 TERMO DE CIÊNCIA PARA INTERNAÇÃO DOMICILIAR - PAID ANEXO II Eu,,Identidade nº, Órgão Emissor responsável pelo Sr. (a), Beneficiário ASSEFAZ, carteira nº, faço adesão a PROGRAMA PAID e autorizo a ASSEFAZ a proceder sua desospitalização e a continuação do tratamento em regime de Internação Domiciliar. Fui informado de que a cobertura desta modalidade de internação é uma concessão da ASSEFAZ aos seus beneficiários, cuja situação clínica se enquadra nos critérios de elegibilidade para indicação de internação e alta, estabelecida no Manual Operacional da ASSEFAZ. Estou ciente da responsabilidade de indicar um CUIDADOR, que deverá ser submetido ao treinamento a ser repassado pela equipe da Empresa responsável pelo tratamento, capacitando-o para assumir e realizar os cuidados básicos, junto ao beneficiário durante a internação domiciliar. Declaro estar ciente e de acordo, que a internação domiciliar será mantida pelo período necessário ao alcance das metas de tratamento, propostas no Plano de Tratamento. Tão logo, no decorrer do tratamento será iniciado o desmame, ocorrendo naturalmente a alta do beneficiário. Estou ciente de que se houver necessidade da continuidade de assistência domiciliar para tratamentos de reabilitação, curativos, dentre outros que requeiram somente cuidados de acompanhamento, o beneficiário sairá do atendimento na modalidade de Internação Domiciliar e passará para modalidade de Assistência Domiciliar. Também estou ciente da co-participação na assistência domiciliar, de acordo com a RESOLUÇÂO 032/2010, que preconiza o seguinte escalonamento: - Carência de 30 (trinta) dias a partir da admissão ao Programa. - Co-participação de 10% (dez por cento) a partir de 31 (trinta e um) a 60 (sessenta dias). - Co-participação de 20% (vinte por cento) a partir de 61 (sessenta e um) a 90 (noventa) dias. - Co-participação de 30% (trinta por cento) acima de 91 (noventa e um) dias. Local,, de de 20. Assinatura do Responsável Grau de Parentesco TESTEMUNHAS: 1-2-

20 SOLICITAÇÃO DE ADMISSÃO EM INTERNAÇÃO DOMICILIAR PAID (Preenchimento exclusivos pelos peritos da ASSEFAZ) ANEXO III 1. Identificação do beneficiário 1.1 Nome: (Preenchimento exclusivo pelos peritos da ASSEFAZ) 1.2 Idade: 1.3 Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) V(Preenchimento exclusivo pelos peritos da ASSEFAZ) 1.4 Carteira de Identificação do Beneficiário: 2.1 Motivo da Internação Hospitalar Data: / / (Preenchimento exclusivo pelos peritos da ASSEFAZ) 2.2 Diagnóstico Principal 2.3 Diagnóstico Secundário 2.4 Resumo da História Clínica 3. Justificativa para Internação Domiciliar 3.1 Prescrição Atual 4. Objetivo da Internação Metas e tempo estimado para internação 5. Avaliação das Gerências Estaduais ou Locais 5.1 Atende aos Critérios de Elegibilidade? SIM ( ) NÂO ( ) 5.2 Atende aos Critérios de Custos/benefícios? SIM ( ) NÂO ( ) 5.3 Níveis de complexidade (ABEMID) Pontuação 6. Admissão SIM CLASSIFICAÇÃO: Alta Complexidade Média Complexidade Baixa Complexidade NÂO ELEGÍVEL ( ) 7. Assinatura do médico perito da ASSEFAZ Data / /