CISTITE RECORRENTE NA MULHER

Transcrição

1 CISTITE RECORRENTE NA MULHER João Antonio Pereira Correia (TiSBU) Chefe do Depto de Uroginecologia SBU/RJ Serviço de Urologia Hospital Federal dos Servidores do Estado

2 1. O QUE É? 3 EPISÓDIOS DE ITU EM 12 MESES OU 2 EPISÓDIOS DE ITU EM 6 MESES Sem A. Recurrent Cystitis in Nonpregnant Women. Am Fam Physician Mar 15;79(6):

3 2. COMO CLASSIFICAR? REINFECÇÃO Cura 2 ou + semanas Outro ou Mesmo patógeno Origem: EXTRA Trato Urinário PERSISTÊNCIA Não há cura / Mesmo patógeno Origem: Foco no Trato Urinário

4 3. ETIOLOGIA CISTITE RECORRENTE NA MULHER ENTEROPATÓGENOS SÃO NORMALMENTE ENCONTRADOS NA URETRA DISTAL BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA É ENCONTRADA EM 1:5 MULHERES APÓS 65 ANOS ITU OCORRE QUANDO CEPAS VIRULENTAS DESTAS COLÔNIAS ASCENDEM PELA URETRA E SE FIXAM NO UROTÉLIO 85% E. coli 15% Staphylococcus saphrophyticus Enterobacter sp. Proteus sp. Klebsiella sp. Nicholle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Disease Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis. 2005;40:

5 4. O QUE SABEMOS HOJE? URINARY TRACT INFECTIONS IN WOMEN Dielubanza EJ and Schaeffer AJ EM CADA 3 MULHERES APRESENTARÃO ITU ANTES DOS 24 ANOS 1:2 MULHERES APRESENTARÃO ITU AO LONGO DA VIDA 1:4 APRESENTARÃO REINFECÇÃO EM 1 ANO

6 4. COMO CONDUZIR? MULHER COM ITU DE REPETIÇÃO ANAMNESE + EXAME FÍSICO UC DURANTE E APÓS ITU TRATAR COMO CISTITE RECORRENTE NÃO COMPLICADA CONSTIPAÇÃO ESPERMICIDA IU / PROLAPSO TRAUMA OU CIRURGIA DO TRATO URINÁRIO HEMATÚRIA MACRO PÓS-RESOLUÇÃO DA ITU UROLITÍASE LUTS OBSTRUTIVOS PERSISTÊNCIA BACTERIANA BACTÉRIA SECRETORA DE UREASE CÂNCER ABDOMINOPÉLVICO DIABETES MELLITUS PNEUMATÚRIA OU FECALÚRIA OU BACTÉRIA ANAERÓBIA PIELONEFRITE DE REPETIÇÃO CISTOSCOPIA US/TC URODINÂMICA

7 ANTIBIOTICOPROFILAXIA

8 2011 Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women Albert X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrota C 2004

9 5. COMO ATUA? [UROPATÓGENOS PERINEAIS] SEM DESENVOLVER RESISTÊNCIA

10 6. ESQUEMAS PROFILÁTICOS URINOCULTURA NEGATIVA USO CONTÍNUO (NE 1b / GR A) 6 MESES / 1 ANO / 2 ANOS 1 COMP AO DEITAR PÓS-COITAL (NE 1b / GR A) 1 COMP ATÉ 2H PÓS-SEXO DOSE MÁXIMA = TERAPÊUTICA ITU DURANTE? DOSE PLENA 3 DD UC RETORNO MESMO QUE TSA CONDENE SELF-START (NE 1b / GR A) SÓ PARA PACIENTES IDEAIS

11 6. ESQUEMAS PROFILÁTICOS FÁRMACO POSOLOGIA No. DE ITUs ESPERADAS EM 1 ANO CONTÍNUA / PÓS-COITAL Nitrofurantoina mg ao dia / 0,1 Cefalexina mg ao dia 0.1 0,2 / 0,03 Norfloxacina 200 mg ao dia 0.0 / 0,0 Ciprofloxacina 125 mg ao dia 0.0 / 0,0 Fosfomicina 3 g a cada 10 dias 0.14 / NÃO UTILIZAR

12 7. POR QUE USAR? O USO DA ANBCPRFLX CONTÍNUA REDUZ EM 95% AS TAXAS DE ITU RECORRENTE (NE 1b) BAIXO CUSTO (R$ 7,50/MÊS) USO POR VÁRIOS ANOS COM BAIXAS TAXAS DE RESISTÊNCIA NITROFURANTOÍNA 50 ANOS FOSFOMICINA 3% RESISTÊNCIA COMPLICAÇÕES RARÍSSIMAS

13 8. POR QUE NÃO USAR? CIPROFLOXACINA /NORFLOXACINA TENDINITE / ROMP TENDÃO NITROFURANTOÍNA PNEUMOPATIA, HEPATITE, NEUROP IRREVERSÍVEL (?) CEFALEXINA COLITE, INATIVIDADE DA PROTROMBINA PNEUMOPATIA 1 EM 750 HEPATITE 11 EM 8,6 MILHÕES NEUROPATIA RELATO DE CASO TOSSE SEM CAUSA APARENTE? ICTERÍCIA DOR ABDOMINAL? PARESTESIA MMINF? A CADA 6 MESES: HEPATOGRAMA RADIOGRAFIA DE TÓRAX

14 CRANBERRY

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16 9. COMO ATUA? CISTITE RECORRENTE NA MULHER 88% ÁGUA 22% FRUTOSE, DOSE VIT C, FLAVONÓIDES, SALICILATOS, CATEQUINAS, ANTOCIANIDINAS E PROANTOCIANIDINAS (PAC) PACs INIBEM ADESÃO DAS FÍMBRIAS DE E. coli AO UROTÉLIO

17 10. ESQUEMAS PROFILÁTICOS SUCO (Melhor! Água? Perda no processamento?) 25% DE SUCO PURO ml/DIA - 50% RECORRÊNCIA ITU 2 COPOS 36mg PAC 3 COPOS In Vitro AÇÃO ANTIADESIVA SOBRE E. coli DURA 8 HORAS DESIDRATADO 600 A 1.200mg/DIA DIVIDIR EM 3 DOSES AO DIA SENSÍVEL A CALOR, LUZ E FRIO

18 CÁPSULAS 36mg PAC/DIA MÍNIMO 72 mg IDEAL?

19 11. POR QUE USAR? CRANBERRIES FOR PREVENTING URINARY TRACT INFECTIONS Jepson RG, Williams G, Craig JC CRANBERRY FOI CAPAZ DE REDUZIR AS TAXAS DE ITU RECORRENTE EM MULHERES NO PERÍODO DE 1 ANO (NE 1b, GRC)

20 12. POR QUE NÃO USAR? CALÓRICO AÇUCAR!!! NÃO HÁ BENEFÍCIO CRANBERRY + ANBC MAIS DE 1 LITRO? ATÉ 55% DE DROPOUT (SABOR E EFEITOS GII) NÃO FUNCIONA EM CÇAS,NEUROGÊNICA e GRÁVIDAS Vaccinium macrocarpon EUA Vaccinium oxycoccus - Europa CUSTO MENSAL R$ 200,00 (500ml/DIA) INTERAÇÃO COM WARFARIN ALTERAÇÃO DE INR HEMORRAGIA INIBIÇÃO CITOCROMO P450 E SALICILATO TODO O MECANISMO DE AÇÃO SOMENTE DEFINIDO IN VITRO

21 VACINA

22 13. COMO ATUA? MIX LIOFILIZADO DE PROTEÍNAS DE MEMBRANA DE 18 CEPAS DE E.coli VIRULENTAS

23 14. ESQUEMA PROFILÁTICO 1 CÁPSULA MATINAL EM JEJUM POR 90 DIAS REFORÇO 7, 8 E 9 MÊS POR 10 DIAS

24 15. POR QUE USAR? IMMUNOACTIVE PROPHYLAXIS OF RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS: A META-ANALYSIS Kurt Naber, Yong-Hyun Chob, Tetsuro Matsumotoc, Anthony Schaeffer 2009 IMUNOPROFILAXIA REDUZ AS TAXAS DE ITU DE REPETIÇÃO EM MULHERES (NE 1 / GR B) ITU EM 1 ANO 35% URO-VAXOM x 53% PLACEBO (p< 0,001) EFEITOS COLATERAIS PRATICAMENTE INEXISTENTES

25 16. POR QUE NÃO USAR? CUSTO R$ 90,00 / MÊS FOLLOW-UP CURTO (6 MESES) APENAS 1:5 FICAM LIVRES DE ITU (6 MESES) REDUZ EM APENAS 40% A CHANCE DE ITU DE REPETIÇÃO (6 MESES)

26 ESTRÓGENOS

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28 17. COMO ATUA? ORIGEM EMBRIOLÓGICA COMUM VAGINA DISTAL, BEXIGA E URETRA (SEIO UROGENITAL) RECEPTORES ESTRÓGENOS/PROGESTERONA TODO O TRATO URINÁRIO INF TROFISMO VAGINAL/URETRAL EQUILÍBRIO DA MICROBIOTA (Lactobacilli sp.)

29 18. ESQUEMA PROFILÁTICO ANEL? NÃO HÁ CONSENSO CREME? ESTRIOL OU ESTRADIOL? ÓVULO? USO NOTURNO DIÁRIO 2 SEMANAS 2X POR SEMANA 8 MESES

30 19. POR QUE USAR? RISCO MÍNIMO DE CANCER E TROMBOSE CUSTO MENSAL R$ 30,00 TAXAS DE RECORRÊNCIA EM 1 ANO (NE 1b / GR A)

31 20. POR QUE NÃO USAR? DOSE, TIPO DE ESTRÓGENO, VIA DE ADMINISTRAÇÃO E TEMPO DE USO AINDA INDEFINIDOS NÃO SE MOSTRARAM SUPERIORES A ANBCPROFILAXIA E NÃO DEVEM SUBSTITUI-LA EXCLUSIVOS PARA PÓS-MENOPAUSA

32 MITOS

33 21. O QUE AINDA NÃO FOI PROVADO? NE 4 / GR C FREQUÊNCIA DE MICÇÕES RETARDAR MICÇÃO URINAR ANTES OU APÓS O COITO PRESERVATIVO CONTRACEPTIVO ORAL TIPO DE ROUPA ÍNTIMA HIGIENE LOCAL BANHO OU DUCHA / BANHO DE ESPUMA / BANHEIRA QUANTIDADE DE LÍQUIDO INGERIDA AO LONGO DO DIA

34 CONCLUINDO...

35 22. MENSAGEM PARA CASA A ANTIBIOTICOPRAFILAXIA AINDA É CONSIDERADA COMO 1ª ESCOLHA PARA ITU DE REPETIÇÃO TENDÊNCIA A RESERVAR VACINA E CRANBERRY PARA FALHA ANTIBIÓTICA ESTRÓGENOS SÃO UMA EXCELENTE OPÇÃO E DEVEM SER TENTADOS NA PÓS-MENOPAUSA PRECISAMOS DE MAIS ESTUDOS DE QUALIDADE METODOLÓGICA E FOLLOW-UP LONGO PRECISAMOS DE MAIS ESTUDOS COMPARATIVOS COM A ANTIBIOTICOPROFILAXIA

36 Obrigado!!!! SIMPÓSIO DE DISFUNÇÕES MICCIONAIS E AVALIAÇÃO URODINÂMICA DA SBU 12 e 13 de Julho de 2013 Auditório do Hosp. Federal dos Servidores do Estado INSCRIÇÕES GRATUITAS: Departamento de Uroginecologia Departamento de Uroneurologia Departamento de Uropediatria