VAGINOSE CITOLÍTICA: COMO ABORDAR

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Cássio Caiado Espírito Santo
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1 TROCANDO IDÉIAS 2009 VAGINOSE CITOLÍTICA: COMO ABORDAR Dra Chiara Musso R. de O. Souza Presidente do Capítulo da ABG do Espírito Santo

2 VAGINOSE CITOLÍTICA SINÔNIMOS SÍNDROME DO SUPERCRESCIMENTO DE LACTOBACILLUS CITÓLISE DE DÖDERLEIN VAGINITE DE DÖDERLEIN CIBLEY; CIBLEY 1991, DONDERS E COLS 2002

3 VAGINOSE CITOLÍTICA ETIOLOGIA SUPERPOPULAÇÃO DE LACTOBACILLUS CITÓLISE DAS CÉLULAS INTERMEDIÁRIAS NASIELLI E COLS 1972, CIBLEY; CIBLEY 1991, MARDH E COLS 2002

4 VAGINOSE CITOLÍTICA ETIOLOGIA ABUNDÂNCIA DE LACTOBACILLUS EM PTES HIPERGLICÊMICAS FASE LÚTEA CARVALHO 1966; NOMELINI, PANSANI, MURTA 2007

5 VAGINOSE CITOLÍTICA ETIOLOGIA AUMENTO DE LACTOBACILLUS ASSINTOMÁTICO NA MAIORIA DAS MULHERES DIFERENTES METABÓLITOS DIFERENTES ESPÉCIES CIBLEY; CIBLEY 1991

6 VAGINOSE CITOLÍTICA FLORA NORMAL PROTEÇÃO AUSÊNCIA RESTAURAÇÃO INCOMPLETA ASCENSÃO DE MICROORGANISMOS PATOGÊNICOS ALANEN 2004

7 LACTOBACILLUS VAGINA SAUDÁVEL MAIOR POTENCIAL DE OXI-REDUÇÃO ADERÊNCIA AO MUCO COAGREGAÇÃO BARREIRA PRODUÇÃO DE H 2 O 2 LETAL CONTRA G. vaginalis/bacteroides/e.coli ÁCIDO LÁTICO BIOSSURFACTANTES BACTERIOCINAS COMPETIÇÃO POR RECEPTORES SOBEL e cols 1981, MÅRDH; SOLTESZ 1983, WOOD e cols 1985, McGROARTY; REID 1988, REID e cols 1988, ESCHENBACH e cols 1989, CANTONI e cols 1989, HUGHES; HILLIER 1990, EDONDO-LOPES; COOK; SOBEL 1990, KLEBANOF e cols 1991, MÅRDH; WESTROM 1993, HILIER e cols 1993, VELRAEDS e cols. 1996, HILLIER 1998, AROUTCHEVA; SIMÕES; FARO 2001, AROUTCHEVA e cols. 2001

coli ÁCIDO LÁTICO BIOSSURFACTANTES BACTERIOCINAS COMPETIÇÃO POR RECEPTORES SOBEL e cols 1981, MÅRDH; SOLTESZ 1983, WOOD e cols 1985, McGROARTY;

8 LACTOBACILLUS PRINCIPAIS ESPÉCIES VAGINAIS Lactobacillus crispatus Lactobacillus jensenii Lactobacillus gasseri Lactobacillus iners 95% das cepas produzem H 2 O 2 JIN e cols 2007

9 LACTOBACILLUS COMPETIÇÃO BACTERIANA COMPLEXIDADE DO HOSPEDEIRO DIVERSAS CEPAS PARA MANTER A FLORA ESTÁVEL BACTERIÓFAGOS POUCAS ESPÉCIES MAIOR IMPACTO KORN-WENDISH; SCHNEIDER 1992, REID 1999, BLACKWELL 1999, KILLIC e cols 2001, JIN e cols 2007

BACTERIÓFAGOS POUCAS ESPÉCIES MAIOR IMPACTO KORN-WENDISH;

10 VAGINOSE CITOLÍTICA EPIDEMIOLOGIA 1,83% 1,9% PROFISSIONAIS DO SEXO 5% 101 MULHERES COM CORRIMENTO ABUNDANTE 7,1% 210 MULHERES COM CORRIMENTO ANORMAL, PRURIDO, QUEIMAÇÃO, DISPAREUNIA WATHNE E COLS 1994, DEMIREZEN 2003, CERIKCIOGLU; BEKSAC 2004

MULHERES COM CORRIMENTO ANORMAL, PRURIDO, QUEIMAÇÃO,

11 CITÓLISE VAGINOSE CITOLÍTICA FISIOPATOLOGIA METABOLISMO DO GLICOGÊNIO POR QUE? PROLIFERAÇÃO INCOMPLETA DO EPITÉLIO GRAVIDEZ, FASE LÚTEA, PRÉ-MENARCA, CLIMATÉRIO, USO DE HORMÔNIOS EXCESSO DE LACTATO PELA AÇÃO DA HIDROGÊNIO PEROXIDASE WIED 1955, DONDERS 1999, CIBAS 2003

12 VAGINOSE CITOLÍTICA FISIOPATOLOGIA AUSÊNCIA DE INFLAMAÇÃO LISE E FRAGMENTAÇÃO DAS CÉLULAS VAGINAIS EXPOSIÇÃO DE NÚCLEOS NUS WIED 1955

13 WIED 1955

14 VAGINOSE CITOLÍTICA QUADRO CLÍNICO PRURIDO QUEIMAÇÃO DISPAREUNIA DISÚRIA TERMINAL CARÁTER CÍCLICO CORRIMENTO BRANCO ABUNDANTE PIORA NA FASE LÚTEA CIBLEY; CIBLEY 1991, SECOR 1992

15 VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CANDIDÍASE VAGINAL LACTOBACILOSE BACILOS EXTREMAMENTE LONGOS (L. gasseri) AUSÊNCIA DE CITÓLISE CIBLEY; CIBLEY 1991, PAHLSON; LARSSON 1991, HOROWITZ E COLS 1994, HAY; UGWUMADU; CHOWNS 1997, MARDH E COLS 2002, DE BACKER E COLS 2007

gasseri) AUSÊNCIA DE CITÓLISE CIBLEY; CIBLEY 1991, PAHLSON; LARSSON

16 VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO CONTEÚDO VAGINAL BRANCO, GRUMOSO ph 3,5-4,5 MICROSCOPIA A FRESCO ( X) AUSÊNCIA DE UNIFORMIDADE PARA OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS IV CIBLEY; CIBLEY 1991, GONZÁLEZ PEDRAZA e cols 2001, FEITOZA 2003

AUSÊNCIA DE UNIFORMIDADE PARA OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

17 VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO AUSÊNCIA DE OUTROS AGENTES Candida sp, T. vaginalis, G. vaginalis AUMENTO DE LACTOBACILLUS NÃO CONFUNDIR COM CLUE CELLS CITÓLISE NÚCLEOS NUS NÃO CONFUNDIR COM LEUCÓCITOS AUSÊNCIA DE LEUCOCITOSE DEBRIS NÃO CONFUNDIR COM COCOS CIBLEY; CIBLEY 1991, DONDERS 1999, 2000

vaginalis AUMENTO DE LACTOBACILLUS NÃO CONFUNDIR COM CLUE CELLS CITÓLISE

18 CERIKCIOGLU; BEKSAC 2004

19 VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO MICROSCOPIA A FRESCO DIAGNÓSTICO E AÇÃO IMEDIATOS EXAME GINECOLÓGICO TESTE DA AMINAS AFERIÇÃO DO ph ORIENTAM A MICROSCOPIA A FRESCO PINHO NETO; RIBEIRO 1999, SOBEL 2000, DONDERS E COLS 2000, SILVA-FILHO 2004

AMINAS AFERIÇÃO DO ph ORIENTAM A MICROSCOPIA A FRESCO PINHO

20 VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CORRETO PROPEDÊUTICA ADEQUADA BRASIL: OBSERVAÇÃO DESARMADA MUNDO: ABORDAGEM EMPÍRICA OU USO IMPRÓPRIO DOS RECURSOS PINHO-NETO; RIBEIRO 1999, GOMES 2003, SCHWIERTZ e cols2006

MUNDO: ABORDAGEM EMPÍRICA OU USO IMPRÓPRIO DOS

21 VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO MICROSCOPIA A FRESCO A MAIORIA DOS GINECOLOGISTAS NÃO VÊ O MO COMO EQUIPAMENTO NECESSÁRIO À PRÁTICA CLÍNICA FALTA TREINAMENTO AO GINECOLOGISTA SUB/SOBREDIGNÓSTICOS TERAPIAS EMPÍRICAS PINHO NETO; RIBEIRO 1999, SOBEL 2000, DONDERS E COLS 2000, LEDGER; MONIFF 2004

22 VALIDAR OUTRO MÉTODO DX?

23 VAGINOSE CITOLÍTICA EPIDEMIOLOGIA 1,83% 1,9% PROFISSIONAIS DO SEXO Método dx? 5% 101 MULHERES COM CORRIMENTO ABUNDANTE 7,1% 210 MULHERES COM CORRIMENTO ANORMAL, PRURIDO, QUEIMAÇÃO, DISPAREUNIA Gram WATHNE E COLS 1994, DEMIREZEN 2003, CERIKCIOGLU; BEKSAC 2004

24 VAGINOSE CITOLÍTICA TRATAMENTO VISA REDUZIR POPULAÇÃO DE LACTOBACILLUS ELEVAR O ph CIBLEY; CIBLEY 1991, PAAVONEN 1995

25 DOSE ÚNICA DE ATB VAGINOSE CITOLÍTICA TRATAMENTO IRRIGAÇÃO VAGINAL (DUCHA) BICARBONATO DE SÓDIO g/litro DE ÁGUA 2-3 X/SEMANA 1-2 X/SEMANA BANHO DE ASSENTO WIED 1955, CIBLEY; CIBLEY 1991, SECOR 1992

26 DISSERTAÇÃO DE MESTRADO UFES 2009

27 Gráfico 48- Citólise epitelial escamosa. Anormal Normal < 43% De 43% a 99% > 99% 100% 90% 80% % 60% 50% % 30% 13 20% 10% % Mulheres Mulheres/dia Dias/mulher

35 DISSERTAÇÃO DE MESTRADO UFES 2009

36 VAGINOSE CITOLÍTICA EPIDEMIOLOGIA 7,1% 210 MULHERES COM CORRIMENTO ANORMAL, PRURIDO, QUEIMAÇÃO, DISPAREUNIA 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDÍASE VAGINAL A MAIORIA TINHA HISTÓRICO DE TRATAMENTOS ANTI-FÚNGICOS SEM SUCESSO WATHNE E COLS 1994, CERIKCIOGLU; BEKSAC 2004

37 IMPORTANTE VAGINOSE CITOLÍTICA TRATAMENTO SUSPEITAR DE VAGINOSE CITOLÍTICA FAZER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CANDIDÍASE EVITAR TRATAMENTOS INAPROPRIADOS E INÚTEIS

38 Remember the art of Medicine BINGHAM 1999

39 X IV S IM P Ó S IO B R A S IL E IR O D E G E N IT O S C O P IA V IT Ó R IA - E S

40 X IV S IM P Ó S IO B R A S IL E IR O D E G E N IT O S C O P IA V IT Ó R IA - E S

41 X IV S IM P Ó S IO B R A S IL E IR O D E G E N IT O S C O P IA V IT Ó R IA - E S

42 X IV S IM P Ó S IO B R A S IL E IR O D E G E N IT O S C O P IA V IT Ó R IA - E S

43 X IV S IM P Ó S IO B R A S IL E IR O D E G E N IT O S C O P IA V IT Ó R IA - E S

44 X IV S IM P Ó S IO B R A S IL E IR O D E G E N IT O S C O P IA V IT Ó R IA - E S

45 IV S IM P Ó S IO B R A S IL E IR O D E G E N IT O S C O P IA V IT Ó R IA - E S O B R IG A D A!

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