Caso clínico nº 1. M.C.P.C., sexo feminino 4 anos de idade Antecedentes pessoais: Irrelevantes

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1 CASOS CLÍNICOS

2 Caso clínico nº 1 M.C.P.C., sexo feminino 4 anos de idade Antecedentes pessoais: Irrelevantes Trazida a consulta de Pediatria por - corrimento vaginal recorrente desde há 3 meses e prurido

3 Caso clínico nº1 História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria com as medidas de higiene específicas - Nega queixas urinárias ou alterações do trânsito intestinal - Nega alterações do estado geral, emagrecimento, polidipsia ou polifagia; sem infeções recentes. - Nega história de possível corpo estranho, nega possível abuso sexual

4 Caso clínico nº 1 Quando questionada, a mãe referia agravamento das queixas à noite, com prurido intenso perianal

5 Caso clínico nº 1 Ao exame objetivo: Rubor vulvar e vaginal Escoriações (aparentes lesões de coceira) perineais

6 Caso clínico nº 1 Diagnósticos diferenciais de vulvovaginite na criança pré púbere: Inespecíficas+++ Streptococus pyogenes Haemophilus influenzae tipo b Stafilococus aureus Enterobius vermicularis Outras causas Corpo estranho Alterações pele vulvar Reação alérgica DST N. gonorrhoeae Chlamydia trachomatis HSV

7 Caso clínico nº 1

8 Ovos de Enterobius vermicularis

9 Enterobius vermicularis

10 Caso clínico nº 1 Tratamento empírico: erradicar o oxiúros Todos os conviventes devem ser tratados Terapêutica eficaz com : Pamoato de pirantel OU Mebendazol OU Albendazol Deve ser repetido tratamento passadas 2 semanas

11 Caso clínico nº 1 A vulvovaginite é devida a organismos coliformes transportados pelo oxiúros. Devem ser tomadas atitudes gerais para as vulvovaginites inespecíficas.

12 Caso clínico nº 2

13 Caso clínico nº 2 A.R.T., 17 anos de idade Sexo feminino Antecedentes Pessoais irrelevantes Menarca aos 14 anos de idade. Inicio da atividade sexual aos 16 anos Novo parceiro sexual há 1 mês

14 Caso clínico nº 2 Trazida ao SU por corrimento purulento com 1 semana de evolução; Desconforto vulvar, disúria Exame objetivo: leucorreia esverdeada

15 Caso clínico nº 2 Diagnósticos diferenciais vulvovaginite idade púbere Candida albicans Vaginose bacteriana Trichomonas vaginalis Outras DST Gonococo, Chlamydia HSV

16 Caso clínico nº 2 Exame ginecológico (avaliação por Ginecologia) Recolha do exsudado Zaragatoa para PCR Gonococo e Chlamydia trachomatis Rastreio de VHB, VIH, Sífilis

17 Caso clínico nº 2 Tratamento: Peso= 55 Kg Ceftriaxone 250 mg IM dose única Dado não ser possível excluir infecção por Chlamydia trachomatis, efectua terapêutica empírica com Azitromicina 20 mg/kg (máx 1 g) Tratar o parceiro

18 Caso clínico nº 2 Reavaliação em Consulta de Pediatria DI PCR positiva para: Neisseria gonorrhoeae VIH, VDRL negativos. Imune HB Reavaliação por Ginecologia Reforço de medidas de prevenção de DST

19 Caso clínico nº 3

20 Caso clínico nº 3 M. J. F., 4 anos de idade Sexo feminino Antecedentes irrelevantes Banho diário de imersão, por vezes de espuma

21 Caso clínico nº 3 Trazida ao SU de Pediatria por leucorreia e disúria intermitente com evolução de 3 semanas Referia rubor vulvar Há 2 semanas medicada com antifúngico tópico e desinfeção diária (3 x dia) com solução iodada Sem noção de melhoria com a terapêutica instituída

22 Caso clínico nº 3 Nega alterações do estado geral, nega febre Nega possível corpo estranho, traumatismo ou possível história de abuso sexual Nega polidipsia, polifagia ou poliúria; sem polaquiúria. EO: Rubor vulvar e vaginal com leucorreia escassa

23 Caso clínico nº 1 Diagnósticos diferenciais de vulvovaginite na criança pré púbere: Inespecíficas+++ Streptococus pyogenes Haemophilus influenzae tipo b Stafilococus aureus Enterobius vermicularis Outras causas Corpo estranho Alterações pele vulvar Reação alérgica DST N. gonorrhoeae Chlamydia trachomatis HSV

24 Caso clínico nº 3 Abordagem inicial: Suspender terapêutica com antifúngico tópico e suspender solução iodada Lavagem local com soro fisiológico. Secar Aplicação de creme barreira com óxido de zinco Aconselhadas medidas de higiene adequadas Aconselhas roupa interior de algodão, não apertada

25 Caso clinico nº 3 Reavaliada em consulta de Pediatria em 2 semanas A mãe referia melhoria progressiva das queixas. Atualmente sem dor ou escorrência EO: sem alterações Alta da consulta