Conceitos atuais em estudos epidemiológicos

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1 Conceitos atuais em estudos epidemiológicos sobre uso de álcool e outras drogas entre estudantes universitários Lançamento do I Levantamento nacional sobre o uso de álcool, tabaco e outras drogas entre universitários das 27 capitais brasileiras 27 de março de 2009 Prof a. Dra. Laura Helena S.G. de Andrade Médica Psiquiatra Coordenadora do Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica IPq HC FMUSP

2 USO DE ÁLCOOL E DROGAS EM UNIVERSITÁRIOS Universitários: vanguarda da sociedade, trazendo transformações sociais e políticas que atingem outros segmentos da população Ambiente universitário é um ambiente que pode ser estudado e controlado: Campanhas de esclarecimento Identificação de fatores de risco e elaborar estratégias de prevenção Tratamento Follow-up

3 POR QUE O PRIMEIRO LEVANTAMENTO NACIONAL É NECESSÁRIO? Problema sério de saúde nessa população Ausência de dados em padrões de consumo do álcool e outras drogas e problemas decorrentes do uso destas substâncias Aumento da preocupação pública e das universidades com o comportamento dos alunos Necessidade d de se oferecer informações/ recomendações baseadas em evidências para as universidades Usar os resultados da pesquisa como base para as discussões em políticas públicas que possam ser estendidas a outros segmentos da população

4 USO DE ÁLCOOL E DROGAS EM UNIVERSITÁRIOS Álcool é a droga mais utilizada: Padrão de uso e não só dependência Tabaco Maconha Inalantes Outras drogas: ecstasy, cocaína Comorbidade com outros transtornos mentais: ansiedade e depressão

5 Burden of Disease Attributable to 10 Leading Regional Risk Factors, by Disease Type

6 Burden of Disease Attributable to 10 Leading Regional Risk Factors, by Disease Type

7 CAUSAS DE INCAPACITAÇÃO POR DOENÇA anos (Years lost lived with disability millions) Unipolar depression Alcohol use Drug use Bipolar disorder Schizophrenia Hearing loss Migraine Iron deficient e anemia Diabetes mellitus WHO World Health Report 2002

8 INTERFERÊNCIAS NA PERFORMANCE ACADÊMICA 1o. semestre 2005 N =

9 TRAJETÓRIA DOS TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DO ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS Início do uso Progressão Dependência Extensão da influência Ambiental (Familiar e não familiar) Personalidade/ Temperamento (Endofenótipo) Efeitos farmacológicos da substância psicoativa (Fenótipos Intermediários)

10 MODELO CAUSAL DO CONSUMO DE ÁLCOOL, FATORES INTERMEDIÁRIOS E CONSEQUENCIAS A LONGO PRAZO Padrões de consumo Volume Médio Consumido Efeitos bioquímicos tóxicos e benéficos * Embriaguez Dependência Doença Crônica Acidentes/Danos (Doença aguda) Prejuízos sociais agudos Prejuízos Sociais Crônicos Adaptado Babor et al, 2003

11 Padrões de consumo e problemas relacionados Amplitude Controle da doença Abstinência Uso Moderado Uso Nocivo/ Beber pesado ( binge ) Dependência

12 PADRÕES DE CONSUMO DE ÁLCOOL Consumo moderado: Até 3 doses/dia para homens e até 2 doses/dia para mulheres. 1 dose 8 a 13 gramas de álcool 285 ml de cerveja = 120 ml de vinho = 30 ml de destilado WHO. Mental Disorder in Primary Care: Alcohol Use Disorders, 2007

13 PADRÕES DE CONSUMO DE ÁLCOOL Beber no padrão binge : Consumo de 5 ou mais doses (homens) ou 4 ou mais doses (mulheres) em aproximadamente 2 horas. Binge é um padrão claramente prejudicial ao bebedor e à sociedade: acidentes de tâ trânsito, violência i interpessoal, sexo desprotegido. National Advisory Council on Alcohol Abuse and Alcoholism

14 Principais conseqüências do uso de álcool por universitários itá i (estatísticas anuais, estudantes anos) Morte: mortes não intencionais relacionadas ao álcool (Hingson et al., 2005) Acidentes: acidentes não intencionais (Hingson et al., 2005) Atos violentos: casos de universitários que sofrem atos violentos por outros universitários que fizeram uso do álcool (Hingson et al., 2005) Abuso sexual: vítimas de violência sexual (abuso ou estupro) (Hingson et al., 2005) Sexo desprotegido: fizeram sexo desprotegido; sem crítica de proteção devido intoxicação (Hingson et al., 2002) Beber e dirigir: 2.1 milhões dirigiram enquanto intoxicados (Hingson et al., 2002). Problemas acadêmicos: 25% referiram conseqüências negativas na vida devido ao uso do álcool incluindo faltas, quedas, mau desempenho escolar, repetência (Engs et al., 1996; Presley et al., 1996; Wechsler et al., 2002) Vandalismo: Cerca de 11% dos estudantes universitários referem ter danificado propriedade quando sob a influência de álcool (Wechsler et al., 2002). Problemas c/ Polícia: 5% tiveram envolvimento com a polícia ou a segurança do campus devido ao consumo pesado do álcool (Wechsler et al., 2002) Abuso e Dependência: 31% tem diagnóstico de abuso e 6% de dependência nos últimos 12 meses (Knight et al., 2002).

15 ESTUDOS EM UNIVERSITÁRIOS AMERICANOS

16 HISTÓRICO DOS ESTUDOS EM UNIVERSITÁRIOS AMERICANOS Ênfase nos estudos: avaliação de tendência na prevalência do uso de álcool e outras drogas e atualmente te enfoque no beber pesado episódico Straus & Bacon: livro Drinking among college students em décadas sem estudos Blane & Hewitt em 1977 realizaram uma revisão sobre a prevalência do beber entre universitários 2a. Guerra e 1975: ausência de informações sobre beber problema Estudos na atualidade e análises de tendência

17 Estudo 1 College Alcohol Study (CAS) PI Henry Wechsler, Harvard University Pesquisas em 1993, 1997, 1999, 2001 Instituições de 4 anos

18 Estudo 2 CORE Institute (CORE) PI Cheryl Presley, Southern Illinois University Financiamento pelo Departmento de Educação Pesquisas inciaram em 1989 Estudos anuais

19 Estudo 3 Monitoring the Future Surveys (MTF) PI Lloyd Johnston, University of Michigan Financiamento pelo NIDA - National Institute on Drug Abuse Estudos em universitários desde 1980 Pesquisas anuais realizadas na 8a. Série do ensino fundamental e 2o. e 3o. anos do ensino médio Estudantes universitários (19-22) Jovens adultos não-universitários (19-28)

20 Estudo 4 National College Health Risk Behavior Survey (NCHRBS) Realizada pelo Centers for Disease Control and Prevention Pesquisa única em 1995

21 Estudo 5 National Household Survey on Drug Abuse (NHSDA) Realizada pelo Substance Abuse and Mental Health Services Administration Pesquisas em universitários desde 1991 Continuação anual

22 Estudo 6 ACHA-NCHA Pesquisa americana, nacional: Verifica aspectos de saúde de universitários que interferem na performance acadêmica, no aprendizado e na vida no campus 13 momentos de coleta, início em 2000 Mais de estudantes pertencentes a 546 campus

23 PREVALÊNCIA DO USO DO ÁLCOOL ENTRE ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS: 5 estudos americanos * 0 MTF F:00 CAS AS:99 anual 30-Dias BPE NCHRBS BS:95 CORE: NHSDA: Prevalênc ia

24 Mudanças no padrão BPE comparando último ano do ensino médio (EM) e estudantes t recém formados (relato de universitários) Universitários Não universitários 50 ia Pre evalênc EM Pós EM MTF

25 BPE por idade e escolaridade: MTF % não univ 1-3 anos 4+ anos idade de uso

26 Tendências na prevalência do uso de drogas em estudantes universitários: 40 MTF Por rcentage em Tabaco Maconha Cocaina Ecstasy '00 Ano de uso

27 Uso de maconha e escolaridade 50 não univ 40 13anos anos 30 % Idade de Uso

28 Uso freqüente de drogas em universitários X não universitários Pre evalênc ia MTF:99 Universitários Não universitários NHSDA:91-93 Mac Coc Cig Alc bpe Mac Coc Cig Alc bpe

29 100 Tendências na prevalência mensal do uso de álcool FIVE POPULATIONS COLLEGE YG ADULT 12 TH % TH 20 8 TH 0 '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

30 50 Tendências na prevalência de 2 semanas do BPE FIVE POPULATIONS COLLEGE TH YG ADULT % TH 10 8 TH 0 '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

31 % Tendências na prevalência diária do uso do tabaco COLLEGE FIVE POPULATIONS YG ADULT 12 TH 10 TH '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano 8 TH

32 % TH Tendências na prevalência anual do uso de drogas ilícitas - 5 grupos FIVE POPULATIONS COLLEGE YG ADULT TH 10 8 TH 0 '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

33 40 Tendências na prevalência anual do uso de drogas ilícitas (exceto maconha) % COLLEGE 12 TH YG ADULT TH 8 TH 0 '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

34 % Tendências na prevalência anual do uso de maconha FIVE POPULATIONS COLLEGE 12 TH YG ADULT 10 TH 8 TH '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

35 15 Tendências na prevalência anual do uso de inalantes FIVE POPULATIONS % TH COLLEGE YG ADULT 8 TH 10 TH '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

36 Tendências na prevalência anual do uso de LSD TH 6 10 TH % 4 2 COLLEGE YG ADULT 8 TH 0 '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

37 10 Tendências na prevalência anual do uso de ecstasy FIVE POPULATIONS 8 % COLLEGE YG ADULT 12 TH 10 TH 8 TH 0 '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

38 Tendências na prevalência anual do uso de cocaína COLLEGE 12 TH YG ADULT % TH 8 TH '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

39 5 Tendências na prevalência anual do uso de heroína FIVE POPULATIONS 4 3 % COLLEGE 8 TH 12TH 10TH YG ADULT '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

40 30 Tendências na prevalência anual do uso de anfetaminas FIVE POPULATIONS % COLLEGE 12TH TH 10 TH 8 TH YG ADULT '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

41 15 Tendências na prevalência anual do uso de tranquilizantes FIVE POPULATIONS 10 % 5 YG ADULT 12 TH 10 TH COLLEGE 8 TH 0 '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 Ano

42 % nos útimos 30 dias: Uso do álcool (>1 dose) Beber Pesado (>5 doses/1 d) Uso frequente (>20 days) Total Homens Mulheres estudantes, idade 18-24, do 2o. ao 4o. ano universitário.

43 Beber Pesado Episódico ACHA-NCHA 2005 N = 54,111

44 ESTUDOS EM UNIVERSITÁRIOS NO BRASIL

45 1o levantamento epidemiológico realizado em campus universitário no Brasil (Andrade AG, 1996) Alunos de graduação da USP - capital, 1996 A droga mais usada na vida: 90% álcool 43% tabaco 30% maconha 18% solventes 7% cocaína ,1 90 NA VIDA 80,9 CONSUMO DE DROGAS ENTRE ALUNOS DA USP ,1 12 MESES 30 DIAS 43,3 38,1 25,6 26,3 23,5 18,9 7,1 3,2 1,7 ÁLCOOL TABACO DROGAS COCAÍNA

46 Crack Sedativos Ecs tas y Tranquilizantes Alucinógenos Maconha Álcool Prevalência de uso de drogas na vida, entre estudantes de graduação da USP campus São Paulo (n=2837), ,40 0, ,27 1,55 2, ,17 5,90 6,31 9,00 11,40 24,50 35,30 50,50 91,90 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 Fonte: STEMPLIUK et al

47 Substâncias que apresentaram aumento significativo de consumo na vida x alucinógenos anfetaminas 35 anticolinérgicos 30 inalantes % ,90 24,10 16, , ,17 4,07 3,13 1,

48 Substâncias que apresentaram aumento significativo de consumo nos últimos 12 meses x maconha anfetamina % , , , ,90

49 Substâncias que apresentaram aumento significativo de consumo nos últimos 30 dias x Inalantes anfetamina % ,30 4,11 3,86 2,

50 Substância que apresentou diminuição significativa de consumo nos últimos 12 meses x cocaína % ANDRADE, 1996 ANDRADE; STEMPLIUK; BARROSO, , ,82

51 Modelo ACHA como exemplo de Programa Modelo ACHA como exemplo de Programa de Planejamento e Avaliação

52 Exemplos de materiais de prevenção utilizados nas universidades dos EUA 2 Panel Reports 3 Brochures Principais tópicos: Planning and evaluation handbook Journal articles Proposta de ação com base na Estrutura t 3 em 1 Dados das pesquisas sobre a extensão do problema Recomentações baseadas em evidências para diretores e administradores Recomendações para futuros pesquisadores Publicado em 2002

53 Estrutura 3 em 1 Uma maneira de encorajar diretores, administradores, i d especialistas em ensino superior, estudantes e representantes comunitários a pensar de modo agregado e coerente sobre o uso de álcool por universitários Estudantes/ usuários problema universidade comunidade

54 Estrutura 3 em 1 Usuário problema: incluindo bebedores de risco ou dependentes do álcool (os bebedores de risco são os maiores responsáveis pelos problemas decorrentes do uso do álcool como acidentes, brigas, sexo desprotegido) Estudantes: impedir a venda para jovens intoxicados ou menores, impedir a promoção comercial agressiva, evitar a publicidade inconsistente e controle inadequado na universidade, evitar a percepção do jovem de que o BPE é a regra Universidade e Comunidade vizinha: auxílio no controle, elaboração de materiais de prevenção e manutenção do diálogo com os alunos

55 Resultados das iniciativas para diminuição do consumo do álcool nas universidades dos EUA Diminuição no consumo do álcool por menores Diminuição dos acidentes decorrentes do álcool Diminuição dos atendimentos nos serviços de emergência decorrentes do uso do álcool Diminuição dos acidentes de trânsito em locais próximos às universidades Hingson, R. et al, 2005

56 COMBINAÇÃO EFICAZ Estratégias Ambientais: Determinação de regras claras Leis de tolerância zero Proibição do consumo de álcool no campus Diminuição da disponibilidade do álcool Estratégias voltadas para o bebedor: Implementação de amplo rastreamento para detecção dos bebedores problema Programas de aconselhamento Programas de tratamento Ambiente Indivíduo

57 Como as universidades poderão utilizar os dados do I Levantamento Nacional? Identificar populações de risco no campus Desenvolver e avaliar programas de prevenção Alocar verbas Participar de pesquisas longitudinais Identificar as necessidades de treinamento dos funcionários