A dimensão das Políticas Públicas Saudáveis como estratégia de Promoção da Saúde

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1 A dimensão das Políticas Públicas Saudáveis como estratégia de Promoção da Saúde Prof. Paulo M. Buss Diretor, Centro de Relações Internacionais em Saúde (CRIS) Professor, Escola Nacional de Saúde Pública / FIOCRUZ Conferência Fiocruz sobre Promoção da Saúde Rio de Janeiro, abril de 2019

2 Conceito de políticas públicas saudáveis Políticas públicas saudáveis são aquelas que na sua formulação, implementação e avaliação tomam em conta as repercussões, positivas ou negativas, que têm sobre a saúde humana O conceito de PPS sem esta denominação tem raízes históricas profundas Constituição da OMS (1948): as condições sociais e políticas têm impacto positivo ou negativo sobre a saúde das populações, ou seja, saúde e bemestar são influenciados por determinantes que estão para além do exclusivo domínio do setor saúde Tais condições sociais e políticas, bem como determinantes externos ao setor saúde, são geralmente manejados por políticas públicas

3 Marcos de referência em PPS e STP Conferência e Declaração de Alma Ata (1978) Governo é responsável pela saúde da população Conferência sobre Promoção da Saúde de Ottawa (1986) Enuncia políticas públicas saudáveis como um dos campos de ação para promoção da saúde Conferência sobre Promoção da Saúde de Adelaide (1988) Declaração de Adelaide sobre Políticas Públicas Saudáveis Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da OMS (2008) Closing the gap in a generation Encontro Internacional e Declaração de Adelaide sobre Saúde em Todas as Políticas (2010) Conferência Mundial sobre Determinantes Sociais da Saúde (Rio de Janeiro, 2011) Conferência sobre Promoção da Saúde de Helsinque (2013) Declaração de Helsinque sobre Saúde em Todas as Políticas Resoluções OMS sobre PPS Resoluções OPAS sobre PPS

4 Políticas públicas saudáveis Conferência e Declaração de Adelaide, 1988 Campo de ação da promoção da saúde (Carta de Ottawa, 1986) Declaração de Adelaide foca nas políticas públicas saudáveis (PPS) (1988) Intersetorialidade considerada estratégia fundamental para PPS As iniquidades no campo da saúde têm raízes nas desigualdades existentes na sociedade, enfatizando responsabilidade pública pela saúde Acesso a produtos e serviços de saúde, à educação em saúde e a criação de ambientes favoráveis poderiam fechar a lacuna de tais desigualdades sociais Grupo prioritário para as políticas de acesso à saúde: os desfavorecidos e vulneráveis

5 Políticas públicas saudáveis (1/2) Conferência de Adelaide, 1988 Ação inter-setorial: articulações do setor saúde com outros setores chaves, por meio de formulação compartilhada de políticas. Exemplos: Geração de trabalho e renda Saúde: equilíbrio entre assistência aos enfermos e saúde pública / vigilâncias e regulação Previdência e assistência social Educação Habitação Saneamento e meio ambiente Trabalho Ciência e tecnologia Saúde, ambiente e desenvolvimento sustentável

6 De políticas públicas saudáveis para saúde em todas as políticas Onda Um: Ação Intersetorial para a Saúde - A importância da ação intersetorial sobre os determinantes mais amplos da saúde foi explicitada pela primeira vez em 1978 pela Declaração de Alma-Ata, que pedia uma estratégia de saúde abrangente que oferecesse serviços de saúde e meios de abordar as questões sociais, econômicas e políticas subjacentes. causas de resultados negativos para a saúde (OMS, 1978) Onda Dois: Construindo Políticas Públicas Saudáveis - Com base nos princípios-chave da ação intersetorial delineados na Declaração de Alma Ata, a Carta de Ottawa foi um passo adiante, defendendo a expansão do conceito de determinantes da saúde para construir políticas públicas saudáveis (OMS, 1986). Na Carta, as PPS são diferentes da política de saúde, pois se preocupam com a equidade e mantêm um foco explícito nos impactos de todas as políticas sobre a saúde da população. A ênfase da Carta na construção de políticas públicas saudáveis para melhorar a saúde e as condições de vida foi fundamental, pois ajudou a colocar a saúde na agenda dos formuladores de políticas em vários setores.

7 De políticas públicas saudáveis para saúde em todas as políticas O HiAP incorpora uma preocupação com os impactos na saúde no processo de desenvolvimento de políticas de todos os setores e agências, dando às autoridades públicas e representantes políticos em todos os níveis a oportunidade de garantir a responsabilidade pelas consequências de políticas públicas e saúde e abordar os principais determinantes da saúde de maneira mais sistemática. Ao fazer isso, o HiAP dá o primeiro passo crítico para esclarecer o papel de outros setores além da saúde que são responsáveis por muitas das decisões políticas que moldam a saúde da população (Kickbusch, 2008).

8 Declaração de Adelaide sobre Saúde em Todas as Políticas Saúde, fenômeno biológico e social. As bases sociais e econômicas da saúde e do bem-estar se encontram fora do setor saúde Novo contrato social entre todos os setores para ampliar o desenvolvimento humano, a sustentabilidade e a equidade, assim como melhorar as condições de saúde É mais fácil alcançar os objetivos do governo quando todos os setores incorporam a saúde e o bem-estar como componentes centrais no desenvolvimento de políticas Novas formas de governança que incluam uma liderança compartilhada nos governos, através dos setores e entre os seus diversos níveis Contribuição do setor saúde para a solução de problemas complexos do governo

9 Declaração política do Rio sobre DSS (2011) 1. Adotar uma melhor governança no campo da saúde e do desenvolvimento 2. Promover a participação na formulação e na implementação de políticas 3. Reorientar o setor saúde para a redução das iniquidades em saúde 4. Fortalecer a governança e a colaboração globais 5. Monitorar os avanços e ampliar a responsabilização / prestação de contas

10 Intersetorialidade Participação social Distais Intermediários Proximais Intervenções sobre os DSS baseadas em evidências e promotoras da equidade em saúde

11 Declaração de Helsinque sobre Saúde em Todas as Políticas (2013) Oitava Conferência sobre PS (Helsinque, 2013)) Firmado compromisso entre os governos, entidades e membros participantes para com a equidade em saúde e a saúde em todas as políticas Equidade é enfatizada, sendo definida enquanto expressão da justiça social Saúde apresentada como responsável por melhorar a qualidade de vida, aumentar a capacidade de aprendizagem, fortalecer famílias e comunidades e melhorar a produtividade da força de trabalho Políticas equitativas ampliam níveis de saúde, reduzem a pobreza e promovem inclusão social e segurança.

12 World Health Organization 2015 ISBN

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14 Governança em saúde Forma como são estruturadas e operam, em determinados territórios considerados (espaços geo-políticos), as normas, legislações e ações governamentais do setor saúde e as de outros atores sociais nãogovernamentais, em geral reguladas pelo poder público. Importante ator da governança da saúde são os movimentos sociais que têm interesses pelas normas, legislações e ações de saúde e suas consequências sobre a saúde das pessoas e das coletividades. Indústrias integrantes do complexo médico-industrial da saúde na produção de insumos setoriais também influenciam de forma poderosa a saúde da população, particularmente pelo acesso a estes produtos, geralmente inacessíveis aos países pobres e aos pobres de todos os países; poder regulador do Estado

15 Governança para Políticas Públicas Saudáveis Nova governança, isto é, forma de organizar a ação dos governos, em articulação com a sociedade Saúde em todas as políticas (e/ou equidade em todas as políticas?) (saúde com todas as políticas) Conexões global nacional local. Ex.: crise econômica global, expressão da crise do capitalismo em escala planetária, tem ampliado as desigualdades sociais e sanitárias na maioria das regiões e países do mundo, inclusive no Brasil

16 Conceito e ação no território Territórios saudáveis e sustentáveis TEIAS Territórios Integrados de Atenção à Saúde TEIASS Territórios Integrados de Ações Sociais e de Saúde Municípios / comunidades saudáveis Desenvolvimento local integrado e sustentável (DLIS)

17 Territórios saudáveis e sustentáveis Governança inter-setorial, com participação/controle social Combina promoção da saúde, prevenção e assistência aos enfermos Articula setores chaves como saúde, ambiente, saneamento, habitação, trabalho, transporte, alimentação, educação, esporte e lazer e organiza oferta de programas e atividades conjuntas e complementares Exemplos: programas e centros de atividades físicas; água, esgoto, lixo e melhorias dos domicílios e seus entornos; alimentação saudável; estratégia das escolas e dos ambientes de trabalho saudáveis

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19 Pobreza aumenta no Brasil entre 2014 e 2017 (Banco Mundial, abril de 2019) Relatório do Banco Mundial Efeitos dos ciclos econômicos nos indicadores sociais da América Latina: quando os sonhos encontram a realidade : pobreza aumentou 3% no Brasil entre 2014 e 2017, atingindo 21% da população (43,5 milhões de pessoas) 2014: 36,2 milhões (17,9%); 2017: + 7,3 milhões Razões principais: forte recessão, causada pelas políticas de ajuste fiscal e austeridade impostas pelo Governo Temer no período pós-impeachment Banco Mundial: programas sociais podem ser os mais eficazes amortecedores dos choques econômicos O Banco Mundial analisou três indicadores: taxa de desemprego, pobreza e necessidades básicas insatisfeitas (habitação, educação e saneamento).

20 Desocupação geral e entre os pobres

21 Desemprego e subemprego Brasil (fevereiro de 2019) Desemprego cresceu para 12,4%, ou 13,1 milhões de pessoas Número de desalentados (4,9 milhões de pessoas) é o maior da série do IBGE População ocupada ficou em 92,1 milhões de pessoas População fora da força de trabalho é recorde, de 65,7 milhões de pessoas Taxa de subutilização da força de trabalho (24,6%) e população subutilizada (27,9 milhões) são recorde Empregados com carteira assinada somaram 33 milhões; e sem carteira, 11,1 milhões Trabalhadores por conta própria são 23,8 milhões São Paulo, Vale do Anhangabaú, março

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23 Governo decide reajustar o salário mínimo só pela inflação Salário mínimo terá reajuste sem gannho real para trabalhadores A equipe econômica pretende usar apenas a inflação como parâmetro para reajustar o piso salarial nacional em 2020 Poder de compra vinha sendo preservado ao longo dos anos O Globo, 5/04/2019

24 Rio de Janeiro, 7 de abril de 201 Sobre-trabalho, a nova carga dos brasileiros mais pobres

25 Ampliação do acesso aos serviços de saúde de ATENÇÃO PRIMÁRIA, no Brasil denominado PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA Declaração de Astana e processo A experiência recente do Brasil ( ) Redução expressiva da mortalidade infantil, pela melhoria das condições de vida, propiciadas pelas políticas públicas de aumento real do salário mínimo e expansão crescente do Bolsa Família e do Benefício de Prestação Continuada (BPC), no período considerado

26 Os pobres sofrem mais o impacto das transformações ambientais, das mudanças climáticas e dos desastres ditos naturais O Brasil chora seus mortos e desaparecidos, ontem em Mariana, hoje em Brumadinho, amanhã quem sabe onde, resultantes da irresponsabilidade criminosa das empresas multinacionais de mineração Samarco e Vale e da lamentável omissão dos governos.