Relatório Final de Estágio

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1 Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa "Quando entrardes de noite num hospital e ouvirdes algum doente gemer, aproximai-vos do seu leito, vede o que precisa o pobre enfermo e, se não tiverdes mais nada para lhe dar, dai-lhe um sorriso." Dr. Sousa Martins JOSÉ LUIS PINTO VIEIRA Aluno Nº Ano letivo 2014/20115

2 Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio Índice 1.Introdução 3 2. Objetivos 3 3. Estágio profissionalizante Estágio Parcelar de Pediatria Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia Estágio Parcelar de Saúde Mental Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar Estágio Parcelar de Medicina Estágio Parcelar de Cirurgia 7 4. Unidade Curricular Opcional - Trauma 8 5. Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica 8 6. Atividade Profissional 8 7. Análise Crítica 9 8. Anexos 11 Anexo I -Certificado de participação no curso Advanced trauma and life support (ATLS). 12 Anexo II - Comprovativo de atividade profissional e tempo de serviço. 13 José Luis Pinto Vieira Aluno º Ano Ano letivo

3 Mestrado Integrado de Medicina - Relatório Final 1.Introdução A aprendizagem em Medicina é laboriosa, desafiante e não se encerra com a conclusão do ensino pré-graduado. Um marco importante na formação clinica é o 6º ano que pela orientação profissionalizante faz a ponte entre o ensino académico e a prática clinica. O presente relatório pretende descrever e apreciar sucintamente o meu percurso no 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. O relatório é constituído pelas seguintes partes: Introdução, Objetivos, Atividades Desenvolvidas, Análise Crítica e Anexos. Nas Atividades Desenvolvidas faço uma descrição de cada um dos estágios parcelares do 6º ano, seguindo a ordem cronológica de realização. Apresento ainda uma breve descrição das unidades curriculares Opcional e Preparação para a Prática Clínica, bem como um resumo do meu percurso profissional. Na análise crítica faço uma apreciação retrospetiva à globalidade dos estágios e à forma como este ano profissionalizante contribuiu para a minha formação médica e pessoal. Nos Anexos junto certificados e comprovativos de atividades realizadas. 2. Objetivos Sendo estudante trabalhador tenho noção que os desafios são muitos e que tenho de ser pragmático. Para além dos objetivos definidos pela Regência para este ano profissionalizante estabeleci os seguintes objetivos pessoais: Ampliar o conhecimento teórico e aplicá-lo de forma prática e objetiva; Explorar e aperfeiçoar a metodologia do exame objetivo, completo e dirigido; Tornar-me mais autónomo na abordagem ao doente; Capacitar-me no estabelecimento de uma boa relação médico-doente; Desenvolver competências nas várias áreas da Medicina de Urgência; José Luis Vieira 6º Ano Ano letivo

4 Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio 3. Estágio profissionalizante 3.1 Estágio Parcelar de Pediatria O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia de 15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014, sob coordenação do Professor Dr. Luís Varandas, no Serviço 2-Sala 2, Hematologia Pediátrica. Durante o estágio acompanhei a minha tutora, a Dra. Paula Kjollerström, no internamento e no serviço de urgência. Realizei colheita da anamnese, exame objetivo, participei na discussão diagnóstica, interpretação de exames complementares e decisão terapêutica. Acompanhei também a minha tutora em visitas ao Hospital de Dia e nas consultas externas, que foram maioritariamente de seguimento. O estágio contemplou ainda a assistência a consultas de Imunoalergologia e tive dada a possibilidade de assistir a consultas pré operatórias de Ortopedia Pediátrica. No decorrer do estágio pude participar ainda nas reuniões diárias de discussão dos doentes e nas sessões clínicas de formação para internos e alunos (SOFIA), e ainda seminários científicos. Realizei uma história clínica, discutida com a tutora e em conjunto com as colegas Joana Aguiar e Ana Reis apresentei um trabalho intitulado Tip toe walking - crianças que andam em pontas dos pés. 3.2 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital de S. Francisco Xavier, de 13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014, sob coordenação da Dra. Lurdes Gonçalves. Acompanhei a minha tutora, a Dra. Paula Gonçalves em consultas de obstetrícia e na sua urgência semanal. Estive também em diversas valências desta especialidade, acompanhando diferentes médicos mais diferenciados nessas áreas, nomeadamente na consulta de patologia do colo e na ecografia obstétrica e ginecológica. Estive ainda no bloco operatório de ambulatório. No serviço de urgência, assisti e participei em partos eutócicos, distócicos e cesarianas nas quais participei como segundo ajudante. Nas José Luis Pinto Vieira Aluno º Ano Ano letivo

5 Mestrado Integrado de Medicina - Relatório Final consultas foi possível consolidar a aprendizagem dos aspetos essenciais a inquirir na história clínica obstétrica e ginecológica, dos parâmetros a avaliar no exame objetivo, e pôr em prática esses conhecimentos. Participei em sessões formativas do serviço e em conjunto com o colega Filipe Gomes, apresentei um caso clinico com o tema Epilepsia e gravidez. 3.3 Estágio Parcelar de Saúde Mental O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 10 de Novembro a 5 de Dezembro de O estágio foi iniciado por um conjunto de seminários lecionados pelo Professor Miguel Xavier, regente desta Unidade Curricular, de carater prático abordando aspetos da vivência da área da Saúde Mental. A componente prática decorreu no serviço de Pedopsiquiatria do Hospital de S. Francisco Xavier sob orientação da Dra. Georgina Maia. Neste estágio, frequentei a Consulta Externa de Pedopsiquiatria, onde tive um papel predominantemente observacional mas que me permitiu ganhar contacto com diversas patologias. Assisti ainda às reuniões de serviço com discussão de casos clínicos, bem como a reuniões de articulação com agrupamentos escolares, instituições de acolhimento de crianças e projetos de intervenção comunitária (projeto ARIA). Colhi e redigi uma história clínica e em conjunto com a colega Filipa Brigham, preparei e apresentei um trabalho de revisão versando sobre a temática Espasmos de choro. 3.4 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu entre 9 de Dezembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015 na UCSP de Alcântara sob a orientação da Dra. Maria Paula Freitas. Ao longo das quatro semanas tive diversas experiências que permitiram compreender a abrangência e a globalidade dos conhecimentos necessários para a prática da Medicina Geral e Familiar. Assisti a consultas de âmbito geral, nomeadamente saúde do adulto, saúde materna, saúde infantil e planeamento familiar. Nestas, sempre que José Luis Vieira 6º Ano Ano letivo

6 Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio oportuno e quando solicitado, participei ativamente na colheita da anamnese, realização de exame objetivo direcionado e promoção e educação para a saúde. Foi-me facultada a oportunidade de realizar autonomamente consultas de adultos, sob supervisão. 3.5 Estágio Parcelar de Medicina O estágio parcelar de Medicina decorreu no serviço de Medicina 1B do Hospital de Egas Moniz, entre 26 de Janeiro a 20 de Março de 2015, sob orientação da Dra. Judite Henriques, tendo sido integrado na sua equipa. O estágio decorreu essencialmente na enfermaria, onde autonomamente acompanhava por dia 2 doentes internados que me eram atribuídos. Posteriormente discutia com a minha orientadora o exame objetivo, diagnósticos diferenciais, interpretação e pedido de exames complementares de diagnóstico e esquemas terapêuticos. Realizei alguns procedimentos práticos como colocação de cateter venoso central, punções venosas, gasometria arterial, entre outros. Também assisti a consultas externas, predominantemente de seguimento. Acompanhei ainda a minha orientadora no Serviço de Urgência, onde estive principalmente no balcão. Tinha autonomia para realizar a colheita de anamnese e o exame objetivo, bem como alguns procedimentos práticos, sempre sob supervisão da orientadora. Assisti a diversas sessões formativas e reuniões de serviço. Realizei uma história clínica para discussão final e participei na realização e na apresentação pública de um caso clinico a cargo da equipa da minha tutora. Juntamente com as colegas Patrícia Miguel e Margarida Paixão apresentei um trabalho intitulado Feridas Crónicas. Fez também parte deste estágio uma componente teórica que decorreu na FCM-UNL e consistiu em seminários que abordaram situações clínicas prevalentes na enfermaria de Medicina Interna e/ou Medicina Intensiva. José Luis Pinto Vieira Aluno º Ano Ano letivo

7 Mestrado Integrado de Medicina - Relatório Final 3.6 Estágio Parcelar de Cirurgia O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, de 23 de Março a 22 de Maio de 2015, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio. Foi constituído por uma semana de seminários teóricos e teórico-práticos, uma semana no Serviço de Urgência, 2 semanas de especialidade opcional e 4 semanas de Cirurgia Geral. Na primeira semana a componente teórico-prática incidiu sobre técnicas e procedimentos associados à cirurgia e à anestesia e na componente teórica foram abordados temas de índole geral, como comunicação, liderança, risco clínico, entre outros. Iniciei o estágio pelo Serviço de Urgência, que está dividido em vários sectores, e em cada dia de estágio estive num sector diferente, nomeadamente no Balcão, Decisão clinica, S.O., e Pequena cirurgia. Teve sobretudo um caracter observacional onde pude assistir á avaliação dos doentes, discutir prescrições, situações clinicas e avaliação de exames complementares de diagnóstico e prescrição de terapêutica. Seguiu-se a especialidade opcional, Cuidados intensivos, cuja escolha foi motivada pelo facto de ter tido apenas contactos superficiais com a mesma. Diariamente assisti às reuniões de passagem dos doentes no início das manhãs, e acompanhei diariamente um dos médicos escalados, observando e realizando a avaliação integral dos doentes que lhe eram atribuídos, discutindo posteriormente os casos. Durante as últimas 4 semanas, acompanhei o tutor, o Dr. João Grenho, nas diversas áreas de trabalho da especialidade: bloco operatório, enfermaria, consulta externa e urgência, e tive contacto com os cuidados pré e pós-operatórios, observei e participei ativamente em cirurgias como primeiro ajudante, tendo sido permitido realizar técnicas como a desinfeção, preparação da mesa cirúrgica e suturas. Participei ainda numa sessão de treino de procedimentos em modelos e simuladores. José Luis Vieira 6º Ano Ano letivo

8 Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio Juntamente com as colegas Anabela Balazeiro e Diana Vieira, participei no minicongresso de Cirurgia organizado pelo Professor Dr. Rui Maio, no qual apresentei um caso clínico com o tema Quantos ossos tem o corpo humano?. 4. Unidade Curricular Opcional - Trauma Esta unidade decorreu entre 25 de Maio e 5 de Junho de 2015, sob Regência do Professor Dr. Francisco Oliveira Martins. A escolha da opcional baseou-se no interesse pessoal e na necessidade de adquirir competências adicionais em trauma. Esta tem uma componente teórica, onde são lecionados os princípios e as prioridades na abordagem ao politraumatizado sob a perspetiva da Anestesia, Cirurgia Geral, Ortopedia, Neurocirurgia. A componente prática compreendeu a visita aos serviços de Urgência, Unidade de Neurocríticos, Unidade de Traumatismos Vertebromedulares e Bloco Operatório de Neurocirurgia, do Hospital de S. José. Adicionalmente foi dada a possibilidade de assistir ao curso Advanced trauma life support, cujo certificado de participação está em anexo. 5. Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica Esta unidade curricular decorreu ao longo do 2º semestre, quinzenalmente, sob a forma de seminários multidisciplinares, sob a regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis. Em cada seminário foram apresentados casos clínicos com sinais e sintomas semelhantes, sendo depois abordados pela ótica de diferentes especialidades, incentivando assim à integração dos conhecimentos adquiridos e ao raciocínio clínico. 6. Atividade Profissional Em 2003 conclui a Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem de S. João no Porto. Iniciei atividade profissional em Setembro do mesmo ano no serviço de Neurocirurgia do Hospital de Santo António no Porto, onde trabalhei até Dezembro de José Luis Pinto Vieira Aluno º Ano Ano letivo

9 Mestrado Integrado de Medicina - Relatório Final Paralelamente á atividade académica, em Agosto de 2007 retomei a atividade profissional, tendo exercido funções de enfermeiro integrando uma equipa de urgência do Bloco Operatório do Hospital de S. Francisco Xavier em Lisboa, até 8 de Junho de Análise Crítica O balanço global do 6º ano é claramente satisfatório e considero a experiência essencial e enriquecedora para a minha vida profissional, a nível científico e humano. Os objetivos pessoais por mim traçados foram integralmente cumprido. Para tal, em grande parte contribui o facto de o 6º ano se encontrar estruturado de forma particular, permitindo o conhecimento e contacto com as grandes áreas de ensino e investigação em Medicina, possibilitando uma formação abrangente e de carácter profissionalizante. Esta organização promove e potencia o contacto direto com o doente e serviços de saúde sob orientação de um tutor. Relativamente aos objetivos comuns a todos os estágios, considero o seu carácter prático uma mais-valia e penso que foram globalmente atingidos. Relativamente aos objetivos que ficaram por cumprir, tal justifica-se com a reduzida componente prática de alguns estágios. Compreendendo que nem sempre seja possível promover a autonomia, e oferecer aos alunos a possibilidade de interagir mais, o que por vezes fica um pouco aquém do que se esperaria de um estágio profissionalizante. O contacto direto com utentes e suas patologias, mas também com os familiares, e com todos os membros da comunidade prestadora de cuidados permitiu a aquisição de um conjunto de experiências que ajudaram a definir e modelar a minha forma de agir atual e futura em termos de atitudes e de valores. O estágio profissionalizante, apesar do tutor que acompanha e supervisiona as nossas atividades, exige um elevado grau de autonomia, de responsabilidade e de empenho pois confrontamo-nos repetidamente com situações clínicas para as quais devemos saber tomar decisões. Tal exige ainda uma ampla sedimentação dos José Luis Vieira 6º Ano Ano letivo

10 Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio conhecimentos adquiridos em anos anteriores mas considero que este seja talvez o seu objetivo primordial, pois o impacto situacional e a atitude crítica expõe as nossas fragilidades ao nível de capacidades e conhecimentos, promovendo o aperfeiçoamento e conduz á autonomia necessária à prática médica futura. O carácter eminentemente prático do estágio profissionalizante possibilitou-me a realização de um conjunto de técnicas que ainda não tinha tido oportunidade de efetuar, e que considero essências. Além disso ao ter realizado alguns procedimentos mais invasivos senti a responsabilidade que um médico enfrenta cada vez que tem de exercer a sua arte e se encontra perante um doente. É sem dúvida avassalador o conjunto de sentimentos experimentados, como a preocupação com a evolução do doente e a preocupação não ter cometido nenhuma falha. Como menos positivo destaco a ausência de treino em modelos e simuladores de uma forma sistemática. É de referir a importância de a unidade curricular opcional permitir individualizar o percurso académico considerando os interesses pessoais. Por outro lado, saliento a visão integradora e global da Medicina que é dada pela unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica. Considero ambas importantes mais-valias no desenvolvimento profissional. Termino esta etapa, mas não termino a aprendizagem, porque um médico nunca para de aprender. Não sei o quanto me falta aprender, mas sei que ainda estou no começo e que me falta um longo caminho para vir a ser um bom Médico. Felizmente, após estes anos, penso poder dizer que me foram dadas as ferramentas para alcançar esse objetivo. Para finalizar, gostaria de agradecer a todos os meus Tutores pelo tempo e conhecimentos partilhados, bem como aos Regentes de todas as unidades curriculares referidas por conceptualizarem a estrutura curricular e de ensino. Agradeço ainda aos amigos e colegas que sempre mostraram um espírito de entreajuda. Por último, um obrigado á minha família, principalmente á minha mulher pelo forte apoio, fundamental para alcançar os meus objetivos como aluno de Medicina. José Luis Pinto Vieira Aluno º Ano Ano letivo

11 Mestrado Integrado de Medicina - Relatório Final 8. Anexos José Luis Vieira 6º Ano Ano letivo

12 Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio Anexo I -Certificado de participação no curso Advanced trauma and life support (ATLS). José Luis Pinto Vieira Aluno º Ano Ano letivo

13 Mestrado Integrado de Medicina - Relatório Final Anexo II - Comprovativo de Atividade Profissional e tempo de serviço. José Luis Vieira 6º Ano Ano letivo

14 Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio José Luis Pinto Vieira Aluno º Ano Ano letivo