Relatório Final de Estágio 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina Patrícia Pinto Carvalho. Faculdade de Ciências Médicas Nova Medical School

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1 Faculdade de Ciências Médicas Nova Medical School Universidade Nova de Lisboa Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina 6º ano Estágio Profissionalizante Nº aluno: Ano Lectivo 2015/2016

2 Índice 1. Introdução 3 2. Unidades Curriculares / Estágios parcelares 3 a. Medicina Geral e Familiar... 4 b. Pediatria... 4 c. Ginecologia e Obstetrícia... 5 d. Saúde Mental... 5 e. Medicina Interna... 6 f. Cirurgia Geral... 6 g. Opcional Actividades extracurriculares 7 4. Reflexão Crítica 8 5. Anexos 11 a. Cronograma ano lectivo 2015/ b. Actividades Extracurriculares certificados Página 2

3 Introdução O presente relatório é elaborado no âmbito do estágio profissionalizante que compõe o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina desta Instituição e tem por objectivo a realização de uma reflexão retrospectiva dos 6 estágios parcelares que o constituem. Assim, encontra-se dividido em 4 partes: uma introdução que apresenta o fio condutor deste relatório; um corpo de trabalho descritivo das actividades realizadas em cada estágio e respectivos objectivos específicos, bem como das actividades extracurriculares nas quais participei ao longo do ano; uma análise crítica e individualizada dos estágios, do cumprimento dos objectivos a que me propus e que me foram propostos; terminando com uma secção de anexos referentes ao cronograma deste ano e aos certificados de participação em actividades extracurriculares. Este ano de cariz profissionalizante tem o intuito de promover a consolidação de conhecimentos previamente adquiridos e a sua aplicação à prática clínica, realização de procedimentos técnicos, aperfeiçoamento de capacidades essenciais como: colheita de dados, raciocínio clínico, tomada de decisões no que diz respeito a exames complementares de diagnóstico e terapêutica. Além destes, outros dos objectivos principais e transversais a todos os estágios são a integração nas equipas médicas, o desenvolvimento de capacidades de comunicação com profissionais, familiares e doentes, a promoção do trabalho em equipa, da capacidade de decisão clínica e espírito crítico, e ainda, a aquisição progressiva de autonomia, de responsabilidade e confiança que nos são depositadas nas mais diversas situações. Unidades Curriculares (UC)/ Estágios Parcelares O estágio profissionalizante do 6º ano inclui 6 estágios parcelares que descrevo sucintamente nesta secção, por ordem cronológica. Página 3

4 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) ( a ) Este estágio foi realizado na USF Santo condestável, em Campo de Ourique, sob a orientação da Dra. Carolina Resende. Os objectivos específicos que defini para este estágio foram: perceber a dinâmica da MGF e a importância da sua articulação com outras especialidades; abordar os vários alvos populacionais, assistindo aos diferentes tipos de consulta; contactar e saber abordar as patologias e motivos de consulta mais frequentes; integrar a equipa de enfermagem; e desenvolver as minhas capacidades de abordagem do doente e de raciocínio clínico. Assim, para cumprimento dos mesmos, assisti às várias valências da especialidade (consultas de saúde de adultos/ materna/ infantil, consulta aberta e de planeamento familiar) e participei nas actividades de enfermagem, quer na sala de tratamentos, quer nas visitas domiciliárias. Tive oportunidade de realizar exame objectivo a todos os doentes e ainda de dirigir diversas consultas de forma autónoma (com posterior validação da tutora quanto aos passos tomados). Para fins de avaliação redigi um Diário de Exercício Orientado que foi alvo de uma prova oral no último dia de estágio. Estágio Parcelar de Pediatria ( a ) O estágio de Pediatria, coordenado pelo Prof. Dr. Luís Varandas, foi realizado no Hospital Dona Estefânia, no serviço de Pediatria Médica 2.1, e tutorado pela Dra. Rita Machado. Aqui pude acompanhar as actividades diárias da minha tutora, no contexto de enfermaria, consulta externa de Pediatria Médica e do Viajante, e serviço de urgência. Assim, pude realizar os objectivos específicos deste estágio: contactar com as principais patologias infanto-juvenis; avaliar o crescimento e interpretar curvas de percentis, aprimorar a relação médico-doente com a criança e respectiva família. Tive ainda oportunidade de contactar com os serviços de Imunoalergologia e Cardiologia Pediátrica, e de assistir às sessões clínicas semanais do Hospital. Participei na observação e avaliação dos doentes, bem como na elaboração de diários clínicos, notas de entrada e de alta. Para fins de avaliação redigi a história clínica de um Página 4

5 doente internado, elaborei o relatório de estágio e apresentei um seminário de 10min. sobre Doença renal poliquística recessiva, um caso clínico que tive oportunidade de acompanhar. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ( a ) O meu estágio foi realizado no Hospital de Vila Franca de Xira sob orientação da minha tutora Dra. Mafalda Simões. Defini como objectivos principais para este estágio: contactar com problemas específicos das diferentes fases da saúde da mulher (planeamento familiar, gravidez, menopausa); sensibilizar-me para a prevenção e diagnóstico precoce das principais patologias; efectuar exame ginecológico/ obstétrico e alguns procedimentos técnicos. Assim, tive oportunidade de realizar, sob supervisão: colposcopias, citologias, avaliação do colo em grávidas e ecografias obstétricas; pude também participar como 2ª ajudante em cesarianas. Acompanhei a minha tutora nas suas actividades diárias, bem como outros Médicos do Serviço, de forma a passar pelas várias valências desta especialidade: serviço de urgência com admissões e bloco de partos, enfermaria, bloco operatório e cirurgia de ambulatório, consultas de ecografia ginecológica e obstétrica, consultas de ginecologia geral, patologia do colo e de obstetrícia. No último dia de estágio apresentei um trabalho sobre Trabalho de parto em situações especiais, nomeadamente em obesidade, cesariana anterior e falha na indução. Estágio Parcelar de Saúde Mental ( a ) O estágio de Saúde Mental foi realizado no Hospital São Francisco Xavier, no serviço de Pedopsiquiatria, sob a orientação do Dr. Volker Dieudonné. No 1º dia, o Prof. Dr. Miguel Xavier (regente desta UC) apresentou-nos um seminário de casos clínicos relevantes à prática clínica, no contexto de urgência, de muita utilidade mesmo que não sigamos esta especialidade. Durante o estágio, pude acompanhar as consultas realizadas pelo meu tutor, contactando com as principais patologias desta área e respectiva terapêutica, e pude ainda, assistir semanalmente às reuniões multidisciplinares realizadas para discussão dos casos mais complexos, percebendo o seu contexto social e familiar e salientando a importância de realizar Página 5

6 um trabalho em equipa com entidades como a enfermagem, psicologia e assistência social. Pude ainda dirigir uma 1ª consulta (sob supervisão), a qual serviu igualmente para a elaboração de uma história clínica, para fins avaliativos. Elaborei também um relatório de estágio que foi alvo de avaliação no último dia de estágio. Estágio Parcelar de Medicina Interna ( a ) O estágio de Medicina Interna foi realizado no serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob a orientação da Directora de serviço, Dra. Helena Estrada, e da minha tutora, Dra. Elisabete Margarido. Defini como objectivos específicos: ser capaz de fazer a abordagem do doente desde a sua entrada até à data da alta, aplicar conhecimentos adquiridos na formulação de hipóteses de diagnóstico, na requisição de exames complementares (ECDs) e na prescrição terapêutica. Assim, observei diariamente e de forma autónoma vários doentes, elaborando os respectivos diários clínicos, requisitei ECDs e prescrevi terapêuticas sob supervisão, apresentei doentes nas visitas clínicas, trabalhei em equipa mantendo um contacto activo com os outros profissionais de saúde. Tive também oportunidade de assistir às sessões clínicas deste serviço e de acompanhar a minha tutora nas suas consultas de Diabetes Mellitus, bem como no serviço de urgência, onde contactei com várias entidades clínicas urgentes, as quais não são experienciadas na enfermaria. Este estágio era também constituído por uma componente de seminários semanais teórico-práticos leccionados na faculdade. Para fins de avaliação, elaborei uma história clínica de um doente que acompanhei neste período e o relatório de estágio. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ( a ) Este estágio, coordenado pelo Prof.Dr. Rui Maio e tutorado pelo Dr. Nelson Silva, consistiu numa 1ª semana de sessões teóricas e teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo, seguida de 7 semanas de estágio prático no Hospital Cuf Infante Santo. Delineei como objectivos específicos: contactar com as patologias mais comuns, percebendo as indicações cirúrgicas de Página 6

7 cada uma e distinguindo situações de cirurgia electiva vs. urgente; treinar procedimentos técnicos/ práticos inerentes a esta especialidade; saber avaliar doentes em pré e pósoperatório. Desta forma, pude acompanhar o meu tutor nas suas actividades diárias passando pelo internamento, bloco operatório, consultas externas de cirurgia geral e proctologia, reuniões semanais multidisciplinares e sessões clínicas do Hospital. Pude também participar em algumas cirurgias como 2º ajudante. No final do estágio realizou-se um Mini-Congresso no qual os alunos apresentaram casos clínicos que acompanharam no decorrer do estágio, sendo que o meu trabalho se intitulava de Quando o gastroenterologista chama o cirurgião. Estágio Opcional ( a ) Optei por realizar este estágio numa das minhas principais áreas de interesse, Ginecologia- Obstetrícia, no Hospital da Arrábida, em Vila Nova de Gaia, durante o qual fui acompanhada pela Dra. Isabel Terroso. Não farei apreciação crítica deste estágio na secção Reflexão Crítica, por não ser parte integrante do estágio profissionalizante, apesar de ser uma oportunidade de contactar com áreas de interesse pessoal, proporcionando uma escolha futura mais consciente. Actividades Extracurriculares Durante o presente ano lectivo, procurei participar em diversas actividades extracurriculares que pudessem contribuir para o meu crescimento quer a nível profissional, quer a nível pessoal. Assim investi em áreas de interesse pessoal, seja de cariz profissional ou social, mas também em componentes de diversas áreas médicas e cirúrgicas relevantes à prática clínica, onde senti necessidade de colmatar falhas (como a realização do Suporte Básico de Vida), de complementar os conhecimentos já adquiridos ou de me actualizar quanto às mais recentes armas diagnósticas e terapêuticas. Assim, a enumeração das mesmas e os respectivos certificados encontram-se na secção - anexos. Página 7

8 Reflexão Crítica Concluído este ano profissionalizante, faço um balanço extremamente positivo do mesmo, já que considero ter cumprido todos os objectivos a que me propus e que me foram propostos. Em todos os estágios parcelares, participei nas actividades diárias como elemento integrante e activo das equipas, o que me permitiu consolidar os conhecimentos já adquiridos e aplicá-los às situações clínicas reais, superar falhas/ dificuldades na avaliação dos doentes, praticar diversos gestos técnicos, estimular o meu raciocínio clínico e espírito crítico e, principalmente, ser capaz de abordar um doente como um todo, de forma autónoma e mais confiante/ segura, tendo sempre por base o trabalho de equipa que é essencial. Após ter feito na secção anterior a descrição sumária das actividades realizadas em cada estágio, faço agora a apreciação crítica individualizada, avaliando o cumprimento dos objectivos específicos inerentes a cada Unidade Curricular. Iniciei este ano com o estágio de MGF que desde logo me incentivou à aquisição de autonomia e responsabilidade e a aprimorar a relação médico-doente, ao me permitir guiar diversas consultas sob supervisão. Pude também familiarizar-me com o sistema informático, algo inovador para mim, realizando tarefas como prescrição terapêutica, pedidos de colaboração com outras especialidades ou elaboração de relatórios médicos. Destaco a noção que este estágio me deu para a necessidade de abordar um doente como um todo, tendo em conta além da sua patologia, o seu contexto social, familiar e cultural. Assim, considero que adquiri uma visão do funcionamento desta especialidade e cumpri os objectivos inerentes a este estágio parcelar. Seguiu-se o estágio de Pediatria, que considero ter sido essencial no treino da avaliação do doente em idade pediátrica, bem como na comunicação com este e com a respectiva família. Passei parte considerável do estágio no serviço de urgência, o que me permitiu um contacto próximo com as principais patologias de cada faixa etária e saber como as abordar. Por outro lado, na enfermaria, adquiri novos conhecimentos de doenças menos frequentes que acompanhei neste período. Considero assim que cumpri os objectivos que Página 8

9 delineei para este estágio. Posteriormente, realizei o estágio de Ginecologia-Obstetrícia, a minha principal área de interesse, onde considero ter superado as expectativas. Tive uma participação activa nas várias consultas e cirurgias a que assisti, tendo oportunidade de praticar o exame objectivo específico a esta especialidade e diversos procedimentos técnicos. Passei também por diversas áreas, ficando com o conhecimento mais profundo da especialidade em si. O estágio de Saúde Mental consistiu numa novidade, já que fui inserida num serviço de Pedopsiquiatria, área com a qual nunca tinha contactado e que me despertava um certo interesse. Apesar de não ter contactado com situações agudas em contexto de urgência, tive oportunidade de uma variedade de patologias características desta especialidade e como devem ser abordadas, considerando assim que cumpri os objectivos específicos deste estágio. Iniciei o 2º semestre com o estágio de Medicina Interna, ao qual dou um maior destaque por considerar que foi o que mais contribuiu para o meu crescimento pessoal e profissional. Aqui foi-me dada uma enorme responsabilidade e autonomia para a avaliação dos doentes que diariamente me eram atribuídos, tratando de tudo o que lhes era inerente: colheita de dados, observação e colocação de hipóteses de diagnóstico, elaboração de notas de entrada/ alta e diários clínicos, reflexão sobre a necessidade de pedir ECDs ou de alterar a terapêutica, pedir colaboração de outras especialidades, conseguir vagas aquando da necessidade de transferência de doentes para outros serviços, apresentar doentes nas visitas clínicas. Só sendo elemento integrante da equipa em que fui inserida, me consegui tornar responsável pelas tarefas que me eram destinadas, acompanhar um doente e saber como este deve ser abordado desde que recorre à urgência até que recebe alta do internamento e, ainda, ter noção da importância de trabalhar de perto com a equipa de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais e até elementos administrativos. Considero que os objectivos deste estágio foram atingidos e as minhas expectativas superadas, já que a promoção de uma participação activa e de tomada de decisões são essenciais nesta formação. Seguiu-se o estágio de Cirurgia Geral, no qual tive oportunidade de avaliar os doentes desde o seu estado pré-operatório, assistindo Página 9

10 ou até participando na sua cirurgia, terminando com a revisão da fase de pós-operatório. Contactei com as patologias mais frequentes desta especialidade e participei na tomada de decisões quanto à necessidade de uma cirurgia urgente ou electiva. Considero assim que os objectivos deste estágio parcelar foram atingidos. Analisando de forma global este 6º ano, considero que foi fundamental para o balanço positivo, a longa duração de cada um dos estágios parcelares, permitindo um melhor seguimento dos doentes, acompanhando-os em várias consultas ou desde a sua entrada no internamento até à alta. Por outro lado, também o rácio aluno:tutor de 1:1 foi decisivo na qualidade de excelência da minha formação, dando-me oportunidade de conhecer melhor o dia-a-dia de cada especialista, de colmatar dúvidas sempre que estas surgissem ou de pedir auxílio aquando de dificuldades, de ter uma participação mais presente na avaliação diagnóstica e terapêutica dos doentes e de treinar em maior número certos procedimentos técnicos. Concluo dizendo que este ano profissionalizante me permite seguir para a próxima etapa de médica recém graduada agindo de forma mais segura e responsável, mantendo-me contudo sempre consciente de que estarei em constante formação na minha vida profissional, dada a necessidade de actualização permanente perante os avanços da Medicina e de aperfeiçoamento das minhas aptidões clínicas. Termino assim o ano com uma visão mais humana e social da doença no contexto do doente e da sua família e, acima de tudo, com o sentimento de objectivo cumprido e a certeza de que novos desafios virão. Resta-me agradecer a todos aqueles que contribuíram para a minha formação exemplar quer a nível profissional, como pessoal, nomeadamente aos vários Professores e Tutores da Faculdade de Ciências Médicas que me acompanharam ao longo destes 6 anos. Certamente a minha actividade futura irá reflectir os bons ensinamentos que aqui me foram transmitidos. Página 10

11 Anexos Página 11

12 Anexo I Cronograma do ano lectivo 2015/2016 Estágio Parcelar Período de tempo Local de Estágio Regente/ Tutor Medicina Geral Familiar a (4 semanas) USF Santo Condestável Regente: Prof.Dra. Isabel Santos Tutor: Dra. Carolina Resende Pediatria a (4 semanas) Hospital Dona Estefânia (Serviço Pediatria Médica 2.1) Regente: Prof.Dr. Luís Varandas Tutor: Dra. Rita Machado Ginecologia e Obstetrícia 9.11 a (4 semanas) Hospital Vila Franca de Xira Regente: Prof. Dra. Teresa Ventura Tutor: Dra. Mafalda Simões Saúde Mental 7.12 a (4 semanas) Hospital São Francisco Xavier (Serviço Pedopsiquiatria) Regente: Prof.Dr. Miguel Xavier Tutor: Dr. Volker Dieudonné Medicina Interna a (8 semanas) Hospital Santo António dos Capuchos (Serviço Medicina 2.1) Regente: Prof.Dr. Fernando Nolasco Tutor: Dra. Elisabete Margarido Cirurgia Geral a (8 semanas) Hospital Cuf Infante Santo Regente: Prof.Dr. Rui Maio Tutor: Dr. Nelson Silva Opcional a (2 semanas) Hospital da Arrábida (Serviço de Ginecologia e Obstetrícia) Regente: Prof. Dr. José Alves Tutor: Dra. Isabel Terroso Página 12