FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA ANO LECTIVO Relatório Final

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1 FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA ANO LECTIVO Relatório Final Estágio Profissionalizante Mestrado Integrado em Medicina Raquel Andrade Ferreira Aluna nº Junho 2014

2 ÍNDICE Índice... 1 Introdução... 2 Corpo de Trabalho... 2 Reflexão Crítica... 6 Anexos.10 1

3 INTRODUÇÃO O presente relatório visa fazer uma avaliação global dos diferentes estágios parcelares previstos no plano de estudos do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, fazendo uma análise retrospectiva do mesmo. Para este fim encontra-se dividido em três partes: introdução, onde são estabelecidos os objectivos do relatório; corpo de trabalho, onde é feita uma síntese relativamente ao trabalho clínico realizado no âmbito dos diferentes estágios parcelares por ordem cronológica dos mesmos ao longo do ano lectivo; e, finalmente, a reflexão crítica, onde é feita uma apreciação global do estágio profissionalizante e onde são relatados os objectivos do estágio bem como o seu cumprimento (ou não cumprimento). CORPO DE TRABALHO O período correspondente ao estágio profissionalizante do 6º ano decorreu entre os dias 16 de Setembro de 2013 e 6 de Junho de A organização do estágio profissionalizante contempla 6 estágios parcelares: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia- Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar. Além destes está previsto ainda um estágio opcional, bem como uma cadeira teórico-prática semestral, a Preparação para a Prática Clínica. De seguida faço um breve sumário do trabalho realizado. Medicina Interna: O estágio de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas, estando compreendido entre os dias 16 de Setembro a 8 de Novembro de Este estágio englobou duas vertentes: os seminários teórico-práticos e a actividade clínica. Os seminários tiveram como objectivo a discussão de casos clínicos das patologias mais frequentes e preferencialmente ligadas à Urgência e Emergência e foram realizados na Faculdade de Ciências Médicas. Quanto a actividade clínica, realizei-a no Serviço de Medicina II do Hospital 2

4 Egas Moniz, onde tive a oportunidade de me integrar na equipa médica chefiada pela Dra. Raquel Domingos. Durante este período fiz parte das diferentes actividades do serviço, nomeadamente enfermaria, serviço de urgência (no Hospital São Francisco Xavier) e reuniões de serviço, bem como sessões clínicas hospitalares. Observei vários doentes internados na enfermaria, a quem colhi história clínica e fiz exame objectivo, e pude ainda participar na discussão dos planos de actuação para os mesmos. Realizei registos no diário clínico e notas de entrada, bem como procedimentos médicos simples, nomeadamente gasimetrias arteriais. Finalmente, durante este período fiz um trabalho de revisão cujo tema foi Cor Pulmonale. Cirurgia Geral: Este estágio parcelar, de 8 semanas de duração, decorreu entre os dias 11 de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014 e foi realizado no Hospital de Vila Franca de Xira. O tempo de estágio contemplava 1 semana no serviço de Ortopedia, 1 semana no serviço de Urologia e 6 semanas no serviço de Cirurgia Geral. Pude participar nas diferentes valências dos vários serviços, nomeadamente enfermaria, consulta, bloco operatório, serviço de urgência e reuniões de serviço. Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, fiz parte da equipa da Dra. Margarida Brilhante com quem participei nas várias actividades. O estágio englobou ainda uma componente teórico-prática, que desempenhou um papel relevante na sistematização e consolidação de conhecimentos, especialmente no que diz respeito às técnicas de sutura, que tive a oportunidade de praticar durante a passagem pelo serviço de urgência. Finalmente, realizei um trabalho de grupo sobre um caso clínico de um tumor do estroma gastrointestinal (GIST) intitulado de Um caso digno de registo, que apresentei no mini-congresso de Cirurgia Geral realizado no Hospital Beatriz Ângelo. Preparação para a Prática Clínica: Esta unidade curricular semestral tinha como objectivo integrar os vários conhecimentos ministrados durante o curso. As aulas teórico-práticas 3

5 decorreram quinzenalmente, com temas centrados em sinais e sintomas, abordados por diversas especialidades. Pediatria: Este estágio parcelar de 4 semanas de duração, desde o dia 27 de Janeiro até ao dia 21 de Fevereiro de 2014 decorreu no Hospital Dona Estefânia, no serviço 5.1 de Pediatria Médica, sob tutela da Dra. Rita Machado. Durante o período de estágio tive a oportunidade de acompanhar a evolução clínica de vários doentes internados. Tive também a possibilidade de participar na realização de algumas das tarefas diárias, das quais destaco a elaboração de diários clínicos, colheita de anamnese, realização do exame objectivo e discussão de hipóteses de diagnóstico. Devido ao contexto epidemiológico (Inverno) observei maioritariamente crianças com bronquiolite (nomeadamente bronquiolite a VSR) na enfermaria. No entanto, a passagem pelo serviço de urgência permitiu-me a observação de patologias diversificadas na sua fase aguda. Tive ainda a oportunidade de participar na consulta do viajante, destinada a crianças e pais que fossem viajar para países onde determinadas patologias são endémicas, de forma a preveni-las ou evitar complicações. Participei também nas várias reuniões e sessões clínicas, quer hospitalares, quer do serviço onde estive inserida. O estágio contempla ainda duas aulas teórico-práticas de imunoalergologia, bem como uma manhã de consulta na mesma especialidade. Finalmente, realizei um trabalho de revisão juntamente com duas colegas sobre o tema Artrite Idiopática Juvenil. Ginecologia-Obstetrícia: Este estágio parcelar teve a duração de 4 semanas e decorreu entre os dias 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014 no Hospital Beatriz Ângelo, em que as primeiras duas semanas foram dedicadas à Obstetrícia e as duas últimas dedicadas à Ginecologia. Foi-me atribuída uma escala de rotação por diferentes consultas, pelo que não 4

6 acompanhei a minha tutora, Dra. Paula Ventura, durante todo o período de estágio. No âmbito da obstetrícia tive a oportunidade de participar nas actividades da enfermaria, em diferentes tipos de consulta, nomeadamente consulta de referência, de diabetes gestacional e de hipertensão arterial, onde pude realizar pesquisa do foco fetal, medição da altura uterina, colheita de exsudados (vaginal/anal), colheita de esfregaços para colpocitologia e ainda palpação bimanual. Já no que diz respeito à ginecologia pude também participar nas actividades das consultas de ginecologia geral e de patologia do tracto genital inferior, onde observei exames ginecológicos como histeroscopias. Participei também nas actividades do bloco operatório e ainda nas reuniões semanais de Ginecologia e de Obstetrícia realizadas pelo serviço, numa das quais apresentei um trabalho de revisão juntamente com duas colegas, cujo tema foi Pré-Eclâmpsia. Saúde Mental: O período de estágio ficou compreendido entre os dias 24 de Março e 24 de Abril de 2014 com uma duração de quatro semanas. Iniciou-se com uma componente teórico-prática, leccionada pelo Prof. Miguel Xavier na Faculdade de Ciências Médicas onde foram abordadas diferentes situações de urgência que geralmente exigem uma gestão da situação particularmente delicada. A actividade clínica foi realizada no Hospital Egas Moniz com a seguinte rotação: as primeiras duas semanas na Psiquiatria de Ligação sob tutela do Dr. António Neves e as últimas duas semanas no Hospital de Dia, com a Dra. Paula Duarte. Durante o período de estágio pude frequentar as valências de consulta, serviço de Urgência (no Hospital São Francisco Xavier), visitar as várias enfermarias do Hospital com pedidos de consulta psiquiátrica e ainda assistir a terapias de grupo, nomeadamente a psicoterapia de grupo de doentes psicóticos. Coube-me ainda realizar a revisão de um artigo, cujo título era Association between maternal mood and oxytocin response to breastfeeding. 5

7 Medicina Geral e Familiar (MGF): Este estágio parcelar decorreu entre os dias 28 de Abril e 9 de Maio de 2014 na USF Vale do Sorraia, em Coruche, sob orientação do Dr. Carlos Ceia e entre os dias 12 e 23 de Maio de 2014, na UCSP da Lapa, sob tutela da Dra. Helena Jerónimo, com uma duração total de quatro semanas. Durante estas quatro semanas pude participar nas diferentes valências que constituem a MGF: Saúde Infantil, Saúde Materna, Saúde de Adultos e Planeamento Familiar. Tive a oportunidade de realizar colheita da anamnese, exame objectivo, pedido de exames complementares de diagnóstico e interpretação dos mesmos. Contactei com diferentes patologias, bem como vários problemas de saúde não directamente relacionados com doença. Atentei ainda às áreas de prevenção e promoção da Saúde, que considero fundamentais para uma boa prática clínica. Unidade Curricular Opcional: Este estágio decorreu entre os dias 26 de Maio e 6 de Junho, no serviço de Otorrinolaringologia (ORL) do Hospital Egas Moniz. Pude assim acompanhar as actividades do serviço nomeadamente consulta, serviço de urgência, enfermaria e bloco operatório, bem como reuniões de serviço. REFLEXÃO CRÍTICA A Medicina moderna ( ) requer a percepção da globalidade do ser humano doente, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e não pode ser indiferente ao componente social. ( ) Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.. Este excerto do documento O Licenciado Médico em Portugal ilustra bem as 6

8 necessidades daquilo que é o ensino da Medicina em Portugal e resume, de forma sucinta, os objectivos pessoais da minha aprendizagem ao longo deste 6º ano profissionalizante, que passo a nomear: aplicar na prática clínica os conhecimentos e atitudes aprendidos ao longo dos 5 anos anteriores, de uma forma mais autónoma; integrar-me nas equipas médicas e aprimorar a colheita de dados nas várias situações clínicas, elaborando um raciocínio clínico de forma a proceder à formulação de diagnósticos provisórios e definitivos e poder, assim, estabelecer um plano de actuação; sistematizar a abordagem ao doente nas várias áreas leccionadas ao longo deste ano, atentando às patologias mais prevalentes e que condicionam maior morbilidade; abordar o doente de um ponto de vista biopsicossocial; utilizar de forma criteriosa os recursos disponíveis, nomeadamente no que diz respeito à requisição de meios complementares de diagnóstico; treinar técnicas de comunicação com os doentes e seus familiares; exercitar a prática médica em equipa, melhorando a comunicação com outros profissionais de Saúde; familiarizar-me com os sistemas informáticos de Apoio ao Médico. O estágio de Medicina Interna contribuiu indubitavelmente para a forma positiva com que avalio este ano no que diz respeito ao cumprimento dos meus objectivos. Verifica-se uma diferença discrepante em termos de autonomia relativamente a anos anteriores, tendo observado inúmeros doentes internados, atendendo às suas necessidades e dificuldades. Assim, foi-me permitido pôr em prática os conhecimentos teóricos e sistematizar a abordagem ao doente, nomeadamente no que diz respeito à colheita de anamnese, exame objectivo geral e dirigido à patologia, colocação de hipóteses de diagnóstico, pedido de exames complementares de diagnóstico e interpretação dos mesmos e a discussão e elaboração de um plano terapêutico adequado. Este estágio permitiu-me ainda treinar técnicas de 7

9 comunicação com o doente e com a sua família, algo que pouco tinha praticado em estágios anteriores. O estágio de Cirurgia Geral, semelhante ao previamente citado, marca a diferença também pela autonomia que tive durante este período. Destaco de uma forma positiva a oportunidade que tive de realizar procedimentos médicos simples mas indispensáveis à formação adequada em Medicina. Penso que a rotatividade pelas duas especialidades cirúrgicas, embora de curta duração, teve também muita utilidade. Relativamente ao estágio de Pediatria considero que pude sistematizar a abordagem à criança e as suas patologias mais comuns, tendo uma perspectiva global da Saúde na Criança. Destaco a importância que tem neste contexto a comunicação com os familiares que, na maior parte das vezes, são a única fonte de informação relativamente às queixas da criança. Penso que pude, desta forma, aperfeiçoar esta vertente durante este estágio. No período de estágio de Ginecologia-Obstetrícia destaco a rotatividade pelas várias áreas desta especialidade, o que permitiu uma abordagem completa da saúde materna e da saúde da mulher. O estágio de Saúde Mental superou as minhas expectativas. Além de muito bem organizado, sente-se uma preocupação por parte dos docentes em transmitir os conceitos de Saúde Mental que qualquer médico não Psiquiatra deve saber. Pude neste estágio aperceberme da elevada prevalência da patologia mental na população geral e pude ainda desmistificar a ideia da comunicação com o doente psiquiátrico, o que foi para mim bastante proveitoso. No que diz respeito ao estágio de MGF, avalio-o de uma forma extremamente positiva. A passagem pelo meio rural e urbano permitiu-me perceber a transversalidade do perfil de 8

10 morbilidade em Portugal. No entanto pude atentar às diferenças que existem entre estes dois meios. Pude desenvolver o meu raciocínio clínico bem como melhorar a forma de dirigir a consulta. Foi uma experiência muito gratificante, quer em termos profissionais como pessoais. A Preparação para a Prática Clínica contribuiu para a sistematização dos conhecimentos adquiridos em anos anteriores, condensando-os por sinais e sintomas, o que se demonstrou bastante útil para a formulação do raciocínio clínico perante diversas situações. Finalmente escolhi como Unidade Curricular Opcional o estágio clínico no serviço de Otorrinolaringologia por se tratar de uma área pela qual me interesso. Esta passagem permitiu-me o contacto com patologia otorrinolaringológica frequente, bem como situações mais específicas e contribuiu para reforçar esta especialidade como uma das minhas áreas de eleição. Posto isto, considero que, de uma forma global, consegui atingir os objectivos estipulados para este ano, sabendo que ainda tenho um longo percurso pela frente, de forma a cumpri-los continuamente. Não posso deixar de referir, de uma forma negativa, a ausência da minha participação em projectos de investigação, algo cada vez mais importante para a formação médica. Resta-me agradecer a todas as pessoas que colaboraram comigo ao longo deste caminho, nomeadamente os meus tutores e regentes das Unidades Curriculares, que de uma forma exemplar contribuíram para a minha formação pessoal e profissional. Lisboa, 14 de Junho Raquel Andrade Ferreira 9

11 ANEXOS Anexo I Certificado de Participação nos Curtos Estágios Médicos em Férias 10

12 Anexo II Certificado de Participação no imed Conference

13 Anexo III Certificado de Participação no curso de ECG Princípios Básicos 12