RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA ESTA GIO PROFISSIONALIZANTE - 6.º ANO I D E N T I F I C A Ç Ã O

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1 MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA ESTA GIO PROFISSIONALIZANTE - 6.º ANO RELATÓRIO FINAL I D E N T I F I C A Ç Ã O Aluno: Maria Isabel Silva Magalhães Lemos Turma: 1 Nº de aluno:

2 I NDICE Introdução 3 Actividades Desenvolvidas.. 4 Estágio de Medicina Interna. 4 Estágio de Cirurgia. 5 Estágio de Pediatria 6 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia.. 6 Estágio de Saúde Mental.. 7 Estágio de Medicina Geral e Familiar.. 8 Estágio opcional.. 8 Reflexão Crítica 9 Anexos. 11 2

3 INTRODUÇA O Uma correcta prática da Medicina requer a percepção do doente como um todo, englobando-se as suas dimensões pessoal, física, espiritual, familiar e social. Cada vez mais, não se trata só de tratar doentes, mas de prevenir a doença e promover a saúde. Pretende-se com o Mestrado Integrado em Medicina (MIM) e, mais precisamente, com o estágio profissionalizante do 6.º ano, que o futuro médico consolide os conhecimentos cognitivos e clínicos necessários a um bom exercício da profissão, treine a forma mais adequada de os pôr em prática, atendendo a que esta não é uma ciência exacta, e a que cada doente é individual e caracterizado por particularidades, e ainda que saiba ajustar o seu comportamento e atitudes perante o doente, a comunidade e os colegas, não só futuros médicos, como restantes profissionais de saúde. De uma forma genérica, e atendendo aos objectivos gerais e específicos propostos pelas unidades curriculares de cada estágio parcelar, defini objectivos pessoais para este estágio profissionalizante, que enumero: i) integrar as equipas médicas, actuando interdisciplinarmente quando necessário, e realizando tarefas clínicas em diferentes contextos, nomeadamente enfermaria, consulta externa e serviço de urgência, bem como em contextos específicos de cada especialidade; ii) saber formular hipóteses de diagnóstico, considerando o quadro clínico e a relevância epidemiológica, especificamente em Portugal; iii) pedir exames complementares de diagnóstico dirigidos a um número reduzido de patologias, estreitados por uma colheita anamnésica e exame objectivo exaustivos; iv) prescrever medidas terapêuticas, farmacológicas e não- 3

4 farmacológicas, adequadas a cada caso, considerando a relação custo/eficácia; v) estimular o desenvolvimento de uma boa relação médicodoente, aplicando os princípios éticos e legais e respeitando os direitos do doente; vi) melhorar a minha capacidade de auto-aprendizagem e sentido de auto-crítica. O presente relatório surge no âmbito do estágio profissionalizante do 6.º ano e inclui, para além desta introdução, uma breve descrição das actividades realizadas em cada estágio parcelar, uma reflexão crítica e, por fim, os certificados das actividades extra-curriculares em que participei ao longo deste ano lectivo. Não constam deste relatório, visto que já foram alvo de avaliação, as histórias clínicas, revisões teóricas e apresentações que realizei ao longo do ano. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS Estágio de Medicina Interna O estágio de Medicina Interna, sob orientação da Dr.ª Rita Mendes, decorreu no serviço de Medicina IIA do Hospital Egas Moniz e teve a duração de oito semanas (14/09/ /11/2015). Neste estágio, tive oportunidade de realizar diferentes tarefas clínicas, tanto na enfermaria como na consulta externa e no serviço de urgência. Pude, também, participar em visitas clínicas, reuniões de notas de alta e sessões formativas de cariz teórico/teórico-prático (sessões clínicas, sessões do hospital, Journal Club, seminários de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas Nova Medical School (FCM-NMS) e apresentações de alunos do 6.º ano). Este foi o primeiro estágio em que me senti verdadeiramente capaz e autónoma no que toca a tratar um doente, ou seja, a perceber e hierarquizar os seus problemas 4

5 activos, conhecer os seus antecedentes pessoais e de que forma estes influenciam a doença actual, a proceder às investigações necessárias pelos meios complementares disponíveis e a estabelecer um plano terapêutico adequado. Neste estágio, apercebi-me que a falta de suporte social e/ou económico é, muitas vezes, motivo de prolongamento do tempo de internamento, o que me faz crer, que há ainda um longo caminho a percorrer no sentido de minorar este problema. Estágio de Cirurgia O estágio de Cirurgia, sob orientação do Dr. Luís Féria, decorreu no serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo (HBA) e teve a duração de oito semanas (09/11/ /12/2015 e 04/01/ /01/2016). Este estágio, estratificado em quatro fases distintas, começou com uma semana de aulas teóricas e teórico-práticas, que decorreram no auditório do HBA, à qual se seguiu uma semana no serviço de urgência. Incluiu, também, quatro semanas dedicadas à especialidade de Cirurgia Geral e duas semanas no serviço de Gastroenterologia do HBA. O estágio terminou com um Mini- Congresso, realizado no auditório do HBA, constituído por apresentações de casos pelos meus colegas do 6.º ano. O grande período de tempo passado no bloco operatório permitiu-me conhecer melhor a dinâmica de uma sala operatória e perceber a importância extrema da organização necessária a um bom funcionamento da mesma. Adicionalmente, o facto de ter participado como 2.ª assistente em algumas cirurgias permitiu-me adquirir novas competências que não tinham sido adquiridas em estágios anteriores. Sobre a observação do doente cirúrgico, destaco a avaliação do seu estado 5

6 nutricional, das feridas operatórias e do conteúdo dos drenos, realização de penso e a retoma gradual às actividades de vida diária. Estágio de Pediatria O estágio de Pediatria, sob orientação da Dr.ª Leonor Sassetti, decorreu no serviço de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia (HDE) e teve a duração de quatro semanas (25/01/ /02/2016). Este estágio representou um importante momento de aprendizagem, essencialmente no que diz respeito às particularidades da idade pediátrica, em contexto de acompanhamento geral sem patologia ou em casos de doença aguda e doença crónica, e incluiu, para além de actividades de cariz teórico realizadas na Sala de Conferências do HDE, actividades de enfermaria, consulta externa e serviço de urgência. Tive, ainda, oportunidade de contactar com os serviços de Pedopsiquiatria e de Imunoalergologia, complementando assim a minha formação no que toca a esta fase de desenvolvimento. O estágio terminou com um dia reservado a apresentações de casos relevantes. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob orientação do Dr. Gustavo Mendinhos, decorreu no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo e teve a duração de quatro semanas (22/02/ /03/2016). Neste estágio, para além da componente em serviço de urgência, enfermaria, bloco de partos e bloco operatório, tive oportunidade de participar em consultas externas de ginecologia, ginecologia oncológica e senologia. Pude assistir e realizar exames ginecológicos, como histerescopias e colpocitologias esfoliativas, e pude, também, assistir à realização de ecografias obstétricas de 1.º, 2.º e 3.º trimestres. Desta forma, 6

7 pude ganhar experiência na colheita de história clínica dirigida e realização de exame objectivo em contexto de medicina da mulher, e reconhecer as patologias mais prevalentes neste contexto. Estágio de Saúde Mental O estágio de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas (21/03/ /04/2016). Os primeiros dois dias de estágio decorreram na sala EP1 da FCM-NMS, sob a forma de seminários teórico-práticos e sob orientação do Prof. Dr. Miguel Xavier, onde foram abordados temas como a entrevista diagnóstica estruturada, o exame do estado mental e exame neurológico, bem como a questão do estigma sobre a Saúde Mental. Foi também discutida a abordagem ao doente em agitação psicomotora, ao doente após tentativa de suicídio e ao doente em privação de substâncias. O restante período incluiu actividades de investigação sobre a lifetime prevalence de distúrbios psiquiátricos a uma escala mundial, e actividades no Hospital de Dia Eduardo Luís Cortesão do Hospital Júlio de Matos Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (HDELC CHPL), sob orientação da Dr.ª Amélia Aleixo. No HDELC, participei nas reuniões multidisciplinares de seguimento dos doentes lá internados em regime parcial e nas actividades de psicologia e terapia ocupacional. Assisti também, no edifício das consultas externas do CHPL, às consultas da minha tutora, através das quais pude contactar com as diferentes patologias deste foro e perceber de que forma estas influenciam a qualidade de vida dos doentes. Frequentei, ainda, o serviço de urgência do Hospital S. José, onde tive oportunidade de assistir a alguns internamentos de carácter compulsivo e observar, na prática, alguns dos conceitos introduzidos pelo Prof. Miguel Xavier. 7

8 Estágio de Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob orientação da Dr.ª Maria João Queiroz e da Dr.ª Leonor Andrade, decorreu na USF Venda Nova e teve a duração de quatro semanas (26/04/ /05/2016). Tive oportunidade de contactar com o meio particular de actuação da MGF e conhecer mais aprofundadamente a dinâmica dos cuidados de saúde primários e a sua articulação com os cuidados de saúde secundários. Tive oportunidade de participar em consultas programadas (consultas de adultos, incluindo as de Diabetes mellitus e as de Hipertensão; planeamento familiar; saúde materno-fetal; saúde infantil) e em consultas não programadas (consulta aberta). Destaco como pontos positivos o facto de ter tido a possibilidade de realizar algumas consultas sem supervisão e de absorver um conhecimento mais abrangente no que toca aos aspectos de uma boa relação médico-doente e de uma abordagem sistematizada centrada na pessoa. Estágio opcional Realizei o meu estágio opcional na Clínica Psiquiátrica de S. José (CPSJ) Irmãs Hospitaleiras (Telheiras), sob orientação do Dr. Pedro Varandas, entre os dias 23/05/2016 e 03/06/2016. Uma vez que me pretendo especializar em Psiquiatria, escolhi a CPSJ como local de estágio dado que, além das unidades de internamento, inclui outras vertentes como área de dia, consulta externa e serviços sócio-culturais e sócio-terapêuticos, representando uma mais valia na minha formação, pela aquisição de um conhecimento mais abrangente da dinâmica de um estabelecimento de saúde dirigido à Saúde Mental. Neste estágio, tive oportunidade de assistir à avaliação de doentes previamente à sua admissão na CPSJ, pelo Dr. Pedro 8

9 Varandas e pude, também, participar nas consultas de Psiquiatria da Dr.ª Manuela Pinho, maioritariamente consultas de seguimento. Tive oportunidade de frequentar algumas unidades de internamento da CPSJ, nomeadamente as destinadas à Psiquiatria de agudos, Psiquiatria de evolução prolongada e unidade de cuidados integrados. Frequentei o hospital de dia da clínica e acompanhei os doentes na maioria das actividades lá realizadas, incluindo actividades de psicologia e terapia ocupacional. REFLEXA O CRI TICA Dizer que chegou ao fim o meu percurso académico seria uma perspectiva muito redutora do que é a nossa formação, atendendo à necessidade de uma aprendizagem contínua, para a vida, indispensável ao bom desempenho da nossa função. Contudo, é com orgulho que o sentimento de uma primeira missão cumprida cada vez mais se torna presente. Apesar da uniformização de competências que se pretende a nível nacional, é com agrado que constato que tive oportunidade desenvolver as minhas capacidades, essencialmente clínicas, de uma forma muito positiva e enriquecedora, apenas possível graças à relação próxima aluno/tutor em todos os estágios parcelares deste ano lectivo, em detrimento do que ocorre em algumas outras instituições de ensino do nosso país. Indubitavelmente, este é um dos pontos positivos que destaco deste estágio profissionalizante, que o foi verdadeiramente. Penso que cumpri os objectivos que defini inicialmente, de forma bastante satisfatória, sem deixar de realçar que o fiz mais acentuadamente no âmbito da minha área de interesse pessoal que, de uma forma progressiva, se impôs de uma forma muito marcada. Nunca quis, no entanto, negligenciar as outras especialidades, atendendo à importância 9

10 de uma abordagem holística e à proximidade da exigência de responsabilidades na tomada de decisões que me espera já no próximo ano e às consequências nefastas que o seu não cumprimento pode acarretar, sendo as directamente relacionadas com o doente as que mais preocupam. Denoto que era minha vontade ter participado em mais actividades extracurriculares, principalmente no âmbito da Saúde Mental, e é com algum arrependimento que assumo que não o fiz. Mantenho, no entanto, esta vontade de saber mais e saber fazer melhor e posso afirmar que o irei fazer na posteridade. Numa perspectiva generalista, pude, com este estágio profissionalizante, treinar uma componente essencial para o futuro - o registo médico, seja ele por escrito ou através de meios informáticos, que se tornam cada vez mais presentes na nossa profissão. Pude, ainda, através do trabalho em equipa, estimular a relação com os meus colegas, com os meus tutores, com os restantes profissionais de saúde e, sem dúvida, com os doentes com quem tive oportunidade de contactar, ou ainda com as suas famílias. Em oposição, a minha técnica de comunicação e capacidade de exposição a audiências de maiores dimensões são, ainda, aspectos que pretendo melhorar, aspectos esses que são fonte de insegurança e, muitas vezes, nervosismo, e que pretendo que se dissipem com o avançar do meu percurso. Concluo que este foi um trajecto repleto de situações novas e desafiadoras que encarei da forma mais empenhada que consegui e que se mostrou ser muito produtivo e útil para o meu futuro profissional. Agradeço a todos que, de alguma forma, contribuíram para que esta realidade se tornasse possível e encaro, de forma expectante, as novas missões que se avizinham. 10

11 ANEXOS Anexo I 11

12 Anexo II 12

13 Anexo III 13