UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS RELATÓRIO FINAL. Mestrado Integrado em Medicina

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1 UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina Cláudio Coelho da Silva n.º Ano lectivo 2014/2015

2 ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO OBJECTIVOS DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS... 4 A. CIRURGIA... 4 B. MEDICINA... 5 C. OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA... 5 D. SAÚDE MENTAL... 6 E. MEDICINA GERAL E FAMILIAR... 7 F. PEDIATRIA... 7 G. CIRURGIA GERAL ESTÁGIO OPCIONAL... 8 H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA REFLEXÃO CRÍTICA ANEXOS

3 1. INTRODUÇÃO O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares relativos a diversas áreas clínicas. Este ano curricular representa a integração dos ciclos básico, pré-clínico e clínico que constituem o MIM, pretendendo-se que, no final do mesmo, o aluno apresente uma série de conhecimentos, aptidões e atitudes que representam as competências indispensáveis ao exercício da carreira Médica. O presente relatório visa apresentar, de um modo sintético, as actividades realizadas ao longo do Sexto Ano Curricular do MIM, estando estruturado em três partes principais: uma primeira parte na qual são referidos os principais objetivos estabelecidos no início do ano lectivo; uma segunda parte constituída por uma breve descrição dos estágios parcelares e das actividades desenvolvidas nos mesmos; e uma terceira parte na qual realizo uma análise crítica acerca da globalidade do ano lectivo, assim como do cumprimento ou não dos objectivos propostos. É ainda parte componente deste relatório uma secção final de Anexos, na qual apresento um esquema organizativo da globalidade do ano letivo 2014/2015, incluindo os trabalhos realizados e actividades extracurriculares desenvolvidas no presente ano. 2. OBJECTIVOS Tratando-se o sexto ano da fase final do percurso académico pré-graduado e, tendo este um carácter profissionalizante, considero fundamental que a frequência dos diferentes estágios seja orientada por objectivos pessoais, tendo no meu caso definido os seguintes: 1) Consolidar conhecimentos teóricos obtidos nos anos anteriores, através da sua aplicação em competências práticas; 2) Adquirir progressivamente uma maior autonomia na abordagem aos doentes, sempre segundo uma perspetiva biopsicossocial 3

4 abrangente; 3) Aperfeiçoar técnicas de comunicação com doentes, respectivos familiares e profissionais envolvidos na prestação de cuidados de saúde; 4) Adquirir atitudes relevantes para uma correcta conduta profissional, nomeadamente no que concerne a valores éticos, cooperação e trabalho em equipa. 3. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS A. CIRURGIA (15/09/ /11/2014) O estágio parcelar de Cirurgia, com a duração global de oito semanas, foi realizado no Hospital da Luz. Sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, este estágio dividiu-se em 6 semanas de actividades na especialidade de Cirurgia Geral e 2 semanas numa especialidade opcional (no meu caso, Unidade de Cuidados Intensivos). Sob a tutela do Dr. Paulo Roquete, as atividades realizadas no âmbito da especialidade de Cirurgia Geral distribuíram-se pelas áreas da Consulta Externa, Enfermaria, Bloco Operatório (tendo tido a oportunidade de participar em cirurgias como primeiro e segundo ajudante), Serviço de Urgência (incluindo a Pequena Cirurgia) e Reuniões de Serviço. No que toca à minha frequência na Unidade de Cuidados Intensivos, sob a orientação do Dr. Andrade Gomes, pude acompanhar durante duas semanas a actividade diária da equipa médica e perceber o leque variado e exigente de patologias com as quais contactam. Ao longo do estágio foram ainda lecionadas aulas teóricas e teórico-práticas abordando temas pouco explorados ao longo dos anos anteriores, tais como consentimento informado ou técnicas de comunicação, assim como revisões teóricas sobre técnicas específicas. No último dia do estágio, no âmbito do Mini-Congresso de Cirurgia, foram apresentados diversos casos clínicos pelos alunos. Neste evento, apresentei, juntamente com mais 4 colegas, o trabalho Um Caso de Oclusão Intestinal por Neoplasia Maligna. 4

5 B. MEDICINA (10/11/ /01/2015) O estágio parcelar de Medicina, com a duração global de oito semanas e sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital Curry Cabral. Ao longo do estágio fui integrado na equipa do Dr. António Panarra, no Serviço de Medicina 7.2, tendo tido como orientador o Dr. André Borges. A maior parte do estágio focou-se na actividade da própria Enfermaria, onde participei activamente e com maior autonomia na observação diária de doentes e realização de diário clínico, tendo aperfeiçoado a colheita de história clínica e realização de exame objectivo dirigido. Tive também a oportunidade de, acompanhando o meu tutor, frequentar as restantes áreas da especialidade como a Consulta Externa, Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Intensivos. No âmbito da Consulta Externa, pude assistir a consultas específicas da especialidade, assim como consultas de Diabetes e Doenças Autoimunes. Como complemento à componente prática do estágio tive acesso a vários momentos teóricos de carácter formativo, nomeadamente Reuniões de Serviço, Sessões Clínicas, Seminários e aulas teórico-práticas destinadas aos alunos, incluindo temas relevantes e muito frequentes na prática clínica diária, nomeadamente Anticoagulação ou Normas de Utilização de Antibióticos. Na última semana de estágio, para efeitos de avaliação, realizei a colheita de uma História Clínica, cuja discussão decorreu no mesmo dia e na presença do meu tutor e do Director de Serviço Dr. Nuno Riso, e apresentei, em conjunto com 5 colegas, o trabalho Doença Inflamatória Intestinal. C. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (26/01/ /02/2015) O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração global de quatro semanas e sob a regência da Professora Doutora Fátima Serrano, foi realizado no 5

6 Hospital S. Francisco Xavier. As atividades realizadas, maioritariamente observacionais e sob a tutela da Dr.ª Madalena Lourinho, distribuíram-se pelas diversas áreas da especialidade. Tive a oportunidade de frequentar a Enfermaria do Serviço de Medicina Materno-Fetal, Enfermaria de Ginecologia/Puerpério, o Bloco Operatório (onde assisti e participei como 2.º ajudante na realização de Histerectomia com Anexectomia bilateral e Laqueação Tubária por Vídeo-Laparoscopia) e as Consultas Externas de Alto-Risco, Ginecologia, Uroginecologia e Patologia do Colo. Realizei cinco turnos no Serviço de Urgência, tendo assistido a cesarianas e partos eutócicos no Bloco de Partos, e apresentei, conjuntamente com a colega Ana Martins, uma comunicação oral sobre Revisão das Indicações para Histeroscopia. D. SAÚDE MENTAL (23/02/ /03/2015) O estágio parcelar de Saúde Mental, com a duração global de quatro semanas e sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, foi realizado no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca. Durante este estágio fui integrada na equipa do Hospital de Dia (HD) do Serviço de Psiquiatria, orientada pelo Dr. João Carlos Melo. O HD caracteriza-se fundamentalmente pela realização de actividades psicoterapêuticas e de caráter mais lúdico e criativo que pretendem o desenvolvimento ou restabelecimento das capacidades individuais necessárias à autonomia do doente. Ao longo das quatro semanas, pude ainda frequentar o Serviço de Urgência, onde acompanhei a abordagem inicial de um primeiro episódio psicótico, e assisti semanalmente a várias sessões de carácter formativo, no âmbito das quais tive a oportunidade de apresentar o trabalho Stress e Reacções ao Stress. Este estágio incluiu ainda uma componente teórico-prática, consistindo num conjunto de Seminários lecionados pelo regente, que decorreram durante o primeiro dia de estágio, na FCM-UNL. 6

7 E. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (23/03/ /04/2015) O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com a duração global de quatro semanas e sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, foi realizado na USF Maresia Leça da Palmeira sob a orientação da Dr.ª Alexandra Machado. Durante este período, participei activamente nas Consultas de Adultos, Saúde Materna/Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Diabetes e Hipertensão, tanto no contexto da Consulta de Dia como de Atendimento Complementar/Agudos. Pude ainda assistir e ajudar em alguns actos de enfermagem, bem como acompanhar a minha tutora na prestação de Cuidados Continuados no domicílio. No final, realizei o Diário de Exercício Orientado que foi objecto de avaliação oral no último dia de estágio. F. PEDIATRIA (27/04/ /05/2015) O estágio parcelar de Pediatria, com a duração global de quatro semanas e sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no Hospital Dona Estefânia. A principal componente prática do estágio decorreu na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), onde participei activamente na observação dos doentes internados. Para além disso, acompanhei a minha tutora Dr.ª Sara Nóbrega na Consulta Externa e nas Técnicas de Gastrenterologia Pediátrica e integrei a sua equipa no Serviço de Urgência, onde estive em três momentos. Marquei ainda presença durante uma manhã na Consulta Externa de Imunoalergologia, com o Dr. Jorge Fernandes e, como complemento à componente prática do estágio, tive acesso a vários momentos teóricos de carácter formativo, nomeadamente as reuniões diárias de passagem de doentes, sessões clínicas semanais da área da Pediatria Médica do Hospital Dona Estefânia (HDE) e aulas teórico-práticas de Imunoalergologia. No âmbito dos Seminários apresentados por todos os alunos que realizaram este estágio no HDE tive ainda a oportunidade de fazer um trabalho de revisão do artigo: Randomized Feeding 7

8 Intervention in Infants at High Risk for Celiac Disease 1 e expôr uma comunicação oral final intitulada Doença Celíaca: A propósito de um Caso Clínico. G. CIRURGIA GERAL ESTÁGIO OPCIONAL (25/05/ /06/2015) Durante o presente ano letivo, o sexto ano incluiu, para além do estágio profissionalizante, a possibilidade de os alunos realizarem uma Unidade Curricular opcional, que decorreu nas duas semanas após a conclusão deste. Sob a regência do Prof. Doutor José Delgado Alves, o meu estágio decorreu no serviço de Cirurgia Geral do Hospital da Luz. Sob a orientação do Dr.º Paulo Roquete, pude frequentar mais uma vez as várias vertentes da especialidade e aprofundar a respectiva componente prática, sobretudo no âmbito do bloco operatório, o que constituía à partida o meu grande objectivo para esta unidade curricular. H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (1.º semestre) A unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica, sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, tratou-se de uma cadeira teórica, que tinha como objectivo fazer a integração global dos vários conhecimentos adquiridos pelos alunos nos restantes anos do MIM. Para esse efeito decorreram sete sessões multidisciplinares, em que eram apresentados Casos Clínicos e qual a abordagem que deveria ser adotada face aos mesmos, sob o ponto de vista de diferentes especialidades. A avaliação final da cadeira constou de um exame escrito, que seguiu a mesma metodologia utilizada durante as sessões. 4. REFLEXÃO CRÍTICA Findo o 6º ano do MIM, posso concluir que foi um ano que me motivou bastante, muito em parte, devido à grande componente prática inerente. Tratou-se de um ano com 1 N Engl J Med 2014;371:

9 um carácter efectivamente mais autónomo, onde a passagem pelas diferentes áreas permitiu ter acesso às situações mais comuns dentro de cada uma delas, motivando a utilização de raciocínios clínicos e o aprimorar de gestos técnicos, reutilizando e integrando conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores. Deste modo, acredito que a grande maioria dos objectivos inicialmente estabelecidos, desde a integração e inserção na rotina de cada serviço até à participação mais activa nas respectivas tarefas clínicas, foram cumpridos com sucesso. Seguidamente, aponto os aspectos positivos e/ou negativos que considero mais importantes a destacar em cada estágio/disciplina. No estágio de Cirurgia, apesar de ser o primeiro ano em que eram recebidos alunos nesta especialidade numa entidade privada, destaco a disponibilidade e as muitas oportunidades que me foram dadas de participar activamente como 1.º ou 2.º ajudante cirúrgico, tendo sido, de facto, um dos estágios dos quais mais desfrutei. Relativamente ao estágio de Medicina, foi talvez o mais enriquecedor a nível formativo, sentindo-me, hoje, mais apto para o exercício da prática clínica. O facto de me serem distribuídos determinados doentes obrigou-me a criar um método de trabalho, treinando não só a colheita de dados, como a organização destes num raciocínio clínico. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia, destaco sobretudo a grande variabilidade de tarefas que pude acompanhar ao longo das 4 semanas, não tendo, no entanto, sido possível garantir a autonomia e prática clínica desejadas. O estágio de Saúde Mental decorreu num ambiente diferente do qual estou habituado, o Hospital de Dia. Se por um lado, o estágio me permitiu ver os doentes numa perspetiva mais integrada na pessoa, por outro, impediu um maior contacto com outras vertentes, nomeadamente as consultas externas e o internamento, o que a meu ver constituiu uma lacuna no meu estágio. 9

10 Outra componente em que noto uma grande evolução a nível pessoal é a comunicação e abordagem ao doente, sendo que neste ponto gostaria de destacar o estágio de Medicina Geral e Familiar, que me permitiu um contacto mais próximo com os doentes e familiares. Saliento, ainda, o facto de me ter sido depositada confiança e autonomia para conduzir consultas sozinho, o que sem dúvida constituiu um dos pontos mais proveitosos deste ano lectivo. No que toca ao estágio de Pediatria, destaco, sobretudo, a boa organização ao longo das 4 semanas e a evidente preocupação com a formação dos alunos e profissionais de saúde, pelas muitas sessões clínicas e reuniões gerais do serviço a que pude assistir. Relativamente às duas unidades curriculares não pertencentes ao estágio profissionalizante, gostaria de ressalvar que considero a sua inclusão no plano curricular do sexto ano como sendo positiva. No caso do estágio opcional, é conferida a oportunidade de reforçar ou explorar áreas do interesse pessoal do aluno ou que tenham sido menos abordadas ao longo do MIM e, relativamente à cadeira de PPC, pelo seu carácter integrador, é feita uma revisão teórica de temáticas bastante pertinentes. Face ao anteriormente exposto faço um balanço global positivo deste ano, bem como de todo o meu percurso ao longo do MIM e tenho a certeza que os conhecimentos, aptidões e atitudes apreendidos serão determinantes, independentemente do caminho que escolher no futuro, sobretudo enquanto incentivo para a procura contínua da excelência profissional e evolução pessoal. Finalmente, creio ser da mais elementar justiça agradecer a todos os Professores, Assistentes, Orientadores, Profissionais e Colegas que contribuíram para a minha formação durante este longo trajecto, não só em termos académicos mas também na transmissão e consolidação de valores, aquisição de um maior sentido de responsabilidade e crescimento enquanto ser humano. 10

11 5. ANEXOS ANEXO I: Cronograma do ano lectivo 2014/2015 ANEXO II: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante ANEXO III: Actividades extracurriculares: o Anexo A - Certificado de participação no Curso de Formação Profissional Reunião Nacional das Comissões de Ética Comissões de Ética e Investigação Clínica o Anexo B: Certificado de participação no Curso de Formação Profissional A Gestão da Diabetes ao longo da vida o Anexo C: Certificado de participação no Curso de Formação Profissional 3.º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica Introdução à abordagem do trauma o Anexo D: Certificado de participação no Curso de Formação Profissional Terapêutica dos Angiomiolipomas Renais na Esclerose Tuberosa o Anexo E: Certificado de participação no 1.º Curso de Gastroenterologia Oncológica 11

12 ANEXO I: Cronograma do ano lectivo 2014/2015: Data 15/09/2014 a 07/11/2014 (8 semanas) 10/11/2014 a 16/01/2015 (8 semanas) 26/01/2015 a 20/02/2015 (4 semanas) 23/02/2015 a 20/03/2015 (4 semanas) 23/03/2015 a 24/04/2015 (4 semanas) 27/04/2015 a 22/05/2015 (4 semanas) 25/05/2015 a 05/06/2015 (2 semanas) 1.º semestre Unidade Curricular Cirurgia Regente: Prof. Doutor Rui Maio Local: Hospital da Luz, Serviço de Cirurgia Geral Tutor: Dr. Paulo Roquete Medicina Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Curry Cabral, Serviço de Medicina 7.2 Tutor: Dr. André Borges Ginecologia e Obstetrícia Regente: Prof. Doutora Fátima Serrano Local: Hospital S. Francisco Xavier Tutor: Dr.ª Madalena Lourinho Saúde Mental Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier Local: Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, Hospital de Dia Psiquiátrico Tutor: Dr. João Carlos Melo Medicina Geral e Familiar Regente: Prof. Doutora Isabel Santos Local: USF Maresia Leça da Palmeira Tutor: Dr.ª Alexandra Machado Pediatria Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Local: Hospital Dona Estefânia, UCERN Tutor: Dr.ª Sara Nóbrega Cirurgia Geral Regente: Prof. Doutor José Delgado Alves Local: Hospital da Luz, Serviço de Cirurgia Geral Tutor: Dr. Paulo Roquete Preparação para a Prática Clínica Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis Local: FCM-UNL 12

13 ANEXO II: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante: Estágio Cirurgia Medicina Ginecologia e Obstetrícia Saúde Mental Tema e Autores Um Caso de Oclusão Intestinal por Neoplasia Maligna (Bárbara Gama, Cátia Loureiro,, Maria Inês Silva, Tatiana Revez) Doença Inflamatória Intestinal (, Joana Seabra, Pedro Palma, Rita André, Rui Isidoro, Sara Martins) Revisão das Indicações para Histeroscopia (, Ana Martins) Stress e Reacções ao Stress (Ana Serraninho,, David Tanganho, Gustavo Mendes, Inês Azevedo, Joana Correia, Joana Marques, João Gonçalves) Doença Celíaca: A propósito de um Caso Clínico (, Pedro Almeida, Rui Isidoro) Pediatria Randomized Feeding Intervention in Infants at High Risk for Celiac Disease 1 (, Rui Isidoro) 1 N Engl J Med 2014;371:

14 ANEXO III: Actividades Extracurriculares: Anexo A Certificado de participação no Curso de Formação Profissional Reunião Nacional das Comissões de Ética Comissões de Ética e Investigação Clínica 14

15 Anexo B Certificado de participação no Curso de Formação Profissional A Gestão da Diabetes ao longo da vida 15

16 Anexo C Certificado de participação no Curso de Formação Profissional 3.º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica Introdução à abordagem do trauma 16

17 Anexo D Certificado de participação no Curso de Formação Profissional Terapêutica dos Angiomiolipomas Renais na Esclerose Tuberosa 17

18 Anexo E Certificado de participação no 1.º Curso de Gastroenterologia Oncológica 18