Relatório Final. 6º Ano Mestrado Integrado em Medicina. Aluna: Débora Coelho Barreto de Oliveira

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1 Relatório Final 6º Ano Mestrado Integrado em Medicina Aluna: Débora Coelho Barreto de Oliveira

2 ÍNDICE INTRODUÇÃO 1 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 2 CIRURGIA 2 PEDIATRIA 2 SAÚDE MENTAL 3 MEDICINA GERAL E FAMILIAR 4 MEDICINA 4 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 5 ATIVIDADES EXTRAS 6 POSICIONAMENTO CRÍTICO 6 ANEXOS I CERTIFICADO DE FREQUÊNCIA DE AÇÃO PROFISSIONAL 9 II CERTIFICADO PARTICIPAÇÃO NO SEMINÁRIO INTERNACIONAL ENERGY BALANCE AND HEALTH DISEASE 10

3 INTRODUÇÃO O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é, por definição, profissionalizante e, enquanto etapa fundamental, visa uma aproximação do aluno à verdadeira realidade da prática clínica hospitalar. Assim, constitui propósito do MIM o contato com um total de seis áreas médicas e cirúrgicas fulcrais para o desenvolvimento de um futuro profissional de saúde Medicina Interna, Cirurgia, Pediatria, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Ginecologia e Obstetrícia no âmbito de uma prática orientada mas dotada de autonomia, com o objetivo principal de desenvolver, praticar e consolidar competências não só clínicas mas capacitadas de uma relação pessoal e humana satisfatória à prática da futura atividade. No que concerne aos objetivos pessoais, saliento a consolidação da aprendizagem feita ao longo do percurso académico, o enriquecimento da minha conduta com novos conhecimentos a apetências clínicas, nomeadamente na competência observacional, elaboração de uma anamnese completa e utilização de um raciocínio clínico adequado às necessidades na ponderação de diagnósticos e exames complementares, assim como a capacidade de formular propostas terapêuticas e de seguimento acertadas;; dotar a minha conduta de espírito crítico com avaliação e integração de conhecimentos em situações de prática clínica comum;; reconhecer a necessidade de uma abordagem multidisciplinar em inúmeros casos, com o intuito de uma prática clínica centrada no doente e não apenas na sua doença, promovendo, assim, um bem-estar clínico e emocional não só a nível profissional, como a nível pessoal. O presente relatório refere-se, de forma sucinta, à materialização dos objetivos pessoais já supramencionados, à concretização das atividades propostas pelo MIM, à descrição de participações em atividades extras 1 e encerra com um posicionamento crítico final, no qual incluo uma reflexão pessoal e análise geral dos objetivos atingidos. 1 Os estágios de Medicina Geral e Familiar, Medicina e Ginecologia e Obstetrícia foram realizados ao abrigo do programa Almeida Garrett na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. 1

4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS CIRURGIA (14 de Setembro - 6 de Novembro) O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob regência do Professor Doutor Rui Maio e sob tutela do Doutor Gonçalo Luz. As atividades iniciaram-se com uma semana de sessões teórico-práticas, seguida de sete semanas de componente prática, assentes num esquema de rotação que contemplou uma semana no Serviço de Urgência, duas semanas de estágio opcional, que optei por Gastroenterologia e quatro semanas de Cirurgia Geral. Durante a minha passagem pelo Serviço de Urgência participei na admissão e avaliação dos doentes, assim como observei e realizei alguns procedimentos, como limpeza, desinfeção, sutura de pequenas feridas e auxílio na drenagem de abcessos. Nas duas semanas dedicadas à Gastroenterologia, assisti a inúmeros exames endoscópicos, acompanhei a avaliação de doentes no internamento e integrei, de forma ativa, as consultas de Proctologia e Gastroenterologia Geral/Hepatologia infeciosa (sob tutela do Doutor Elídio Barjas). Nas quatro semanas relativas à Cirurgia Geral, participei em atividades de enfermaria, urgência, consulta externa de Cirurgia Geral, Obesidade Mórbida e bloco operatório, neste último onde pude assistir a diversas cirurgias e participar como ajudante em outras, tendo tido um papel mais ativo no período dedicado à Pequena Cirurgia, com a prática de algumas atividades de sutura e aplicação de agrafos. Apresentei ainda um trabalho em grupo com o tema Lipoma Gástrico, num Mini Congresso no final do estágio. PEDIATRIA (9 de Novembro - 4 de Dezembro) O estágio de Pediatria decorreu sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e tutela do Doutor António Campos, no Hospital Dona Estefânia. A maioria das atividades decorreram no UCERN Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais, no qual acompanhei o internamento das crianças, realizei o seu exame físico e diários 2

5 clínicos, assim como participei nas reuniões de serviço, com discussão ativa dos planos de atuação dos doentes internados. Semanalmente participei ainda no Serviço de Urgência, Consulta externa de Hepatopatia e de Imunoalergologia, onde apliquei e fortaleci os meus conhecimentos relativos a patologias mais frequentes nesta faixa etária. Por último, assisti a consultas e técnicas de Gastroenterologia e participei em algumas sessões clínicas de caráter semanais. Num seminário que decorreu no final do estágio, apresentei o tema Atrésia Intestinal, juntamente com um grupo de trabalho. SAÚDE MENTAL (9 de Dezembro - 15 de Janeiro) O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, no Hospital Egas Moniz. Foi dividido em duas partes de duas semanas cada, onde estive inicialmente inserida no Hospital de Dia, sob a tutela da Doutora Paula Duarte e posteriormente na Psiquiatra da Ligação, sob a tutela do Doutor António Neves. No período dedicado ao Hospital de Dia, pude integrar-me nas sessões de Psicomotricidade, Psicoterapia e Reflexão de Fim-de-semana, conduzidas por uma equipa multidisciplinar, onde tive a oportunidade de acompanhar de perto a evolução de um grupo terapêutico, na sua reabilitação psicossocial e reintegração a nível individual e em grupo na sociedade. No período dedicado à Psiquiatria da Ligação, pude assistir a várias consultas, articuladas com inúmeras especialidades médicas, de doentes com necessidade de acompanhamento e intervenção específica do foro psiquiátrico, assim como pude também acompanhar a avaliação de doentes no internamento. Semanalmente assisti a sessões clínicas, onde eram integrados casos clínicos com revisões teóricas e resultados referentes a projetos de investigação, tendo participado também num trabalho de investigação do Departamento de Saúde Mental, que consistiu numa revisão sistemática e construção de tabelas com artigos sobre o tema Número de Camas Psiquiátricas. Estive ainda presente por duas vezes no Serviço de Urgência, no Hospital São Francisco 3

6 Xavier, onde tive a oportunidade de acompanhar entrevistas clínicas e manobras de intervenção terapêutica em alguns doentes. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (18 de Janeiro - 12 de Fevereiro) O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu sob a regência do Professor Doutor Alberto Hespanhol. Foi dividido em duas partes, a primeira com três semanas de duração e realizada na USF Braga Norte, em Braga, sob a tutela do Doutor Aparício Braga;; a segunda, com uma semana de duração, realizada na USF São João do Porto, no Porto, sob a tutela do Doutor Abílio Malheiro. As atividades diárias em ambas as partes foram semelhantes, nas quais participei de forma ativa nas consultas de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento familiar, Consulta Aberta e Consulta de Reforço, tendo conduzido autonomamente alguns dos episódios. Por várias vezes também acompanhei a Enfermagem, quer na sua conduta na própria USF, quer em domicílios. Realizei um fluxograma de decisão relativo ao tema Infeção Urinária, uma história clínica e relato familiar pormenorizado relativo a um doente inscrito no Centro de Saúde, um panfleto de Educação Médica sobre o tema Retinopatia Diabética e uma reflexão sobre Qualidades de um bom comunicador em Medicina Geral e Familiar, tendo tido ainda a oportunidade de frequentar uma sessão de aprendizagem relativa à utilização do MAPA (Monotorização Ambulatória da Pressão Arterial). MEDICINA (15 de Fevereiro - 29 de Abril) O estágio de Medicina decorreu no Centro Hospitalar Médio Ave Hospital de Famalicão, sob a regência do Professor Francisco Rocha Gonçalves e a tutela da Doutora Marta Soares. Constituíram-se atividades diárias, de forma tutelada, o acompanhamento dos doentes internados, com exame físico, registo da sua evolução e intercorrências e realização de notas de entrada, diários clínicos e notas de alta, assim como uma participação ativa no pedido de exames complementares e abordagem terapêutica. Por 4

7 várias vezes realizei punções venosas e arteriais, eletrocardiograma, auxiliei na realização de punções lombares e paracenteses, assim como reportei a informação do estado dos doentes às respetivas famílias. Semanalmente estive presente em consultas de Doença Hepática Não Infeciosa e Patologia Autoimune e participei também no Serviço de Urgência, onde me foi permitido dirigir algumas admissões de doentes, participar no seu exame e conduta terapêutica. Por fim, assisti a várias reuniões de revisão de temas considerados importantes à prática médica. Realizei várias histórias clínicas, das quais uma constituiu uma apresentação de um caso clínico no serviço de Medicina do Hospital de São João, com o tema Neoplasia Pulmonar. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (9 de Maio - 3 de Junho) O estágio decorreu no Hospital de São João, no Porto, sob a regência do Professor Nuno Montenegro e dividido em duas partes, sendo a primeira Ginecologia e a última Obstetrícia, com duração de duas semanas cada. A valência de Ginecologia decorreu sob a tutela da Doutora Carla Peixoto, na qual assisti a consultas de uro-ginecologia e patologia do endométrio assim como, em contexto de bloco operatório, a algumas cirurgias, nomeadamente histerectomia total e reparação de prolapso genital. No período dedicado ao internamento tive oportunidade de realizar alguns exames ginecológicos e auxiliar a realização de testes de incontinência urinária. A valência de Obstetrícia, sob a tutela da Doutora Mariana Guimarães, permitiu-me assistir a consultas de gravidez de termo e gravidez com patologia autoimune (consulta articulada com Medicina Interna, com o Doutor Carlos Dias). O período dedicado ao internamento decorreu na Medicina Materno-Fetal, uma área dedicada a gravidez de risco. Semanalmente dediquei um dia ao Serviço de Urgência, onde estive presente no Bloco de Partos e Admissão de Doentes. Assisti às reuniões de serviço, Journal Club e à apresentação do protocolo interno Atuação na suspeita de agressão sexual. Como elementos de avaliação, incorporei a 5

8 discussão de 2 casos clínicos, onde apresentei dois casos com os temas Prolapso Genital e Conduta no aborto espontâneo às 9 semanas, sob a tutela do Professor Nuno Montenegro e Professora Antónia Costa, respetivamente. ATIVIDADES EXTRA Os estágios de Medicina Geral e Familiar, Medicina e Ginecologia e Obstetrícia foram realizados ao abrigo de um programa de mobilidade nacional Almeida Garrett, na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto e em articulação com outros hospitais da zona Norte do País. Participei ainda no Curso de Formação Profissional de Problemas ligados ao Álcool, no Hospital Beatriz Ângelo e no International Seminar Energy Balance in Health and Disease, que decorreu na Faculdade de Motricidade Humana da Universidade de Lisboa (certificados em anexo). POSICIONAMENTO CRÍTICO No contexto denominado de profissionalizante, a organização cuidada e orientada dos estágios parcelares relativos ao sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina permitiu o desenvolvimento, consolidação e integração do raciocínio clínico com as apetências psicossociais e humanas, no seu conjunto, fulcrais à formação de um futuro médico e para um bom exercício da Medicina. Avaliando o meu percurso ao longo deste ano profissionalizante considero que a rotação pelas diversas especialidades e ainda o acesso intra-especialidade aos diversos serviços enfermaria, bloco operatório, consulta externa e serviço de urgência, me permitiu adquirir uma visão dinâmica, mais completa e integrada dos novos conhecimentos e aptidões clínicas, assim como compreender a importância de estabelecer relações interpessoais e multidisciplinares, visando uma melhor assistência e sucesso na prestação dos cuidados de saúde. Como perfeito 6

9 exemplo da interação multidisciplinar, saliento a minha passagem pelas consultas de Obesidade Mórbida e Gravidez com Patologia Autoimune que me fizeram valorizar a interação interpares, com vista a uma abordagem clínica mais íntegra e apropriada. Acredito também que melhorei as minhas capacidades e sensibilidade na comunicação da informação médica aos doentes e familiares, integrando-os num contexto biopsicossocial e visando a empatia médico-doente como um ponto alto no sucesso da prática clínica. Sobre Cirurgia, considero como ponto menos positivo o rácio aluno: tutor 3:1, uma vez que torna mais escassa a prática de procedimentos e a logística das consultas. Ainda assim, o estágio teve um balanço positivo, consegui realizar algumas técnicas e gostei principalmente das semanas dedicadas à Gastroenterologia, que considerei bastante completas. O estágio de Pediatria permitiu-me um contato com uma faixa etária específica e o contacto com o Serviço de Urgência, UCERN, a consulta de Hepatologia e a consulta e técnicas de Gastroenterologia permitiu-me uma abordagem multivalente a nível clínico e de exame objetivo. O estágio de Saúde Mental forneceu-me, contrariamente do que estaria à espera, uma perspetiva alargada do conceito biopsicossocial e a plena consciência de que o seu reconhecimento é de elevada importância em todas as outras áreas da medicina e parte integrante de uma boa formação médica, independentemente da especialidade escolhida. Relativamente ao estágio de Medicina Geral e Familiar, saliento como positivo a sua realização em duas unidades de saúde diferentes, que, embora com condutas a nível clínico muito semelhantes, fomentaram a minha inserção e adaptação a equipas clínicas distintas, melhorando as minhas capacidades de comunicação. Aprimorei as minhas capacidades clínicas principalmente ao nível da Medicina Preventiva, o que considero de extrema importância. A possibilidade de fazer domicílios permitiu-me um contato mais próximo com algumas realidades familiares e a realização de trabalhos variados, já supracitados permitiram-me aprofundar os conhecimentos científicos e clínicos, tornando esta valência, 7

10 a meu ver, muito completa. O estágio de Medicina foi o que mais contribuiu para a minha progressão na aquisição de autonomia, quer na execução de vários procedimentos supramencionados, quer na interação interpessoal, salientando o seguimento dos doentes desde a sua entrada até ao momento da alta, tendo aprimorado capacidades de comunicação adequadas. Ainda no contexto, reconheci da importância de um bom registo médico para a avaliação, seguimento e passagem de doentes, só assim permitindo um bom desempenho da equipa médica como um todo. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi sem dúvida o que mais me surpreendeu pela positiva, uma vez que as minhas expectativas quanto à especialidade não eram altas. Considerei o serviço da especialidade extremamente organizado e pude tomar plena consciência da sua complexidade e articulação com inúmeras áreas. O facto de ter participado ativamente em inúmeras atividades permitiu o meu enriquecimento nos demais aspetos clínicos e práticos da área e a discussão quinzenal de casos clínicos aprimorou o meu espírito crítico e de intervenção, com base nos conhecimentos práticos e científicos. Creio que o estágio me surpreendeu positivamente a nível profissional e pessoal. Em conclusão, creio que os objetivos propostos para este ano profissionalizante e a nível pessoal foram cumpridos, quer na aquisição de competências científicas, no desenvolvimento de apetências éticas e humanas e no reconhecimento da necessidade de uma aprendizagem auto-motivada, sistematizada e contínua para uma boa prática futura. Saliento a realização do programa de mobilidade nacional uma mais valia em todos os níveis do meu desenvolvimento, o qual terminei totalmente satisfeita. Considerando o meu percurso pela Nova Medical School - Faculdade de Ciências Médicas não menos do que precioso, deixo um enorme agradecimento a todos os professores, médicos, tutores e colegas que fizeram parte desta muy nobre etapa. 8

11 ANEXOS 9

12 Débora Coelho Barreto de Oliveira NMS- FCM