RELATÓRIO FINAL. Mestrado Integrado em Medicina. Filipe Correia Vaz da Silva nº

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1 RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina Filipe Correia Vaz da Silva nº /2015

2 Índice 1. Introdução Corpo de Trabalho a. Estágio de Medicina Geral e Familiar b. Estágio de Pediatria c. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia d. Estágio de Saúde Mental e. Estágio de Medicina Interna f. Estágio de Cirurgia Geral g. Estágio Opcional Elementos Valorativos Reflexão Crítica Final Anexos Página 2

3 1. Introdução O presente relatório tem como objetivo principal descrever sucintamente as atividades observadas e realizadas durante os estágios parcelares do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Nova Medical School - Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (NMS-FCM), no ano letivo de 2014/2015. Este relatório encontra-se dividido em Introdução, Corpo de Trabalho, Elementos Valorativos e Reflexão Crítica Final. A Introdução tem como finalidades mencionar o intuito e a estrutura do relatório e expor os meus objetivos pessoais de acordo com os objetivos propostos nos programas dos diferentes estágios deste ano curricular. No Corpo de Trabalho descrevo as atividades por mim desenvolvidas em cada estágio, os períodos em que decorreram e os médicos assistentes responsáveis pela minha formação. Por fim, apresento uma breve referência sobre as atividades extracurriculares (Elementos Valorativos) em que participei neste ano letivo e concluo com uma Reflexão Crítica Final onde avalio a importância deste último ano na minha formação académica e no meu futuro enquanto Médico, o cumprimento dos objetivos delineados no início do ano letivo e de cada estágio, e os aspetos positivos e negativos dos mesmos. O último ano do MIM tem como principal objetivo estabelecer a transição da fase formativa para a prática clínica. Deste modo, este é um ano profissionalizante, pois é primordial adquirir uma autonomia gradual na prestação de cuidados e resolução de problemas/necessidades dos doentes, desde a promoção da saúde e a prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e seguimento de patologias agudas e crónicas. Como tal, é fundamental consolidar os conhecimentos teóricos e práticos adquiridos ao longo de todo o curso, bem como adquirir novos conhecimentos, durante este ano, com auxílio tutelado. Assim sendo, estabeleci como objetivos Página 3

4 gerais em cada estágio adquirir gradualmente maior autonomia, continuar a estabelecer uma adequada relação médico-doente, avaliar o doente do ponto de vista biopsicossocial, melhorar a comunicação com familiares e outros profissionais de saúde, aperfeiçoar competências técnicas (colheita de anamnese, realização de exame objetivo, estimulação do raciocínio clínico, realização de algumas técnicas correntes, solicitação e interpretação de exames complementares de diagnóstico apropriados, instituição de medidas terapêuticas), estabelecer prognósticos, promover a saúde e prevenção de doenças, incorporar princípios éticos e abordar adequadamente dilemas éticos, melhorar competências na pesquisa de bibliografia e na elaboração de trabalhos de revisão, e conhecer as patologias agudas e crónicas mais frequentes e importantes em cada especialidade dos estágios. Desta forma, pretendi adquirir uma postura e comportamentos adequados à prática desta nobre profissão. 2. Corpo de Trabalho Os estágios parcelares encontram-se descritos e organizados segundo a ordem cronológica pela qual foram realizados ao longo do ano letivo. a) Estágio de Medicina Geral e Familiar O estágio decorreu entre os dias os dias 15/09 e 10/10 de 2014 na Unidade de Saúde Familiar de S. Julião, em Oeiras, sob a tutela da Dra. Helena Febra. Frequentei e realizei diariamente, de forma autónoma mas tutorada, várias consultas que se enquadram nesta especialidade, nomeadamente Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar, Doença Aguda e Intersubstituição. Como tal, contactei com uma grande diversidade de doentes, de todas as faixas etárias, com motivos de consulta bastante distintos. Para além disso, acompanhei a equipa de enfermagem na sala de tratamentos e vacinação e também na visita ao Bairro dos Navegadores Página 4

5 (Oeiras) para prestação de cuidados de saúde primários. A avaliação final consistiu na realização e discussão de um Diário de Exercício Orientado. b) Estágio de Pediatria - O estágio decorreu entre os dias 13/10 e 7/11 de 2014 no Hospital S. Francisco Xavier, sob a orientação do Dr. Edmundo Santos. Contactei com duas realidades distintas da Pediatria. No Berçário, onde estive durante as primeiras duas semanas, realizei a triagem e observação dos recémnascidos (até às 48h de vida). Na Enfermaria de Pediatria Geral, onde estive durante as duas últimas semanas, fui integrado na dinâmica e funcionamento do Serviço, adquiri aptidões e autonomia na abordagem do doente pediátrico e assisti às reuniões de serviço que se realizavam diariamente no final da manhã. Frequentei o Serviço de Urgência (SU) sob orientação de diversos médicos, o Serviço de Neonatologia e as Consultas de Imunoalergologia, Neurologia e Neurocirurgia Pediátrica. Assisti a três sessões clínicas realizadas na Sala de Reuniões do Serviço. A avaliação final consistiu na realização e apresentação de um Caso Clínico por escrito e em formato Powerpoint, com o título Otomastoidite Aguda Caso Clínico, e ainda na realização e discussão de um relatório de atividades final. c) Estágio de Ginecologia e Obstetrícia - O estágio decorreu entre os dias 10/11 e 5/12 de 2014 no Hospital CUF Descobertas, sob a tutela da Dra. Sofia Alegra. Frequentei diversas Consultas de Ginecologia, Obstetrícia e Senologia com vários assistentes hospitalares, as salas de exames complementares de diagnóstico da especialidade e o bloco operatório (BO) de ginecologia e de uroginecologia, onde participei como ajudante em cirurgias. Frequentei o SU com a minha tutora, onde observei várias alterações/patologias agudas ginecológicas e obstétricas, e participei como ajudante em partos eutócicos e distócicos por cesariana e com ventosa. Assisti a três sessões clínicas do Serviço realizadas na Biblioteca do Hospital. A Página 5

6 avaliação final consistiu na realização e apresentação de um Trabalho de Revisão em formato Powerpoint, com o título Cancro da Mama Epidemiologia, Fatores de Risco e Prevenção, e na realização e discussão de um relatório de atividades final. d) Estágio de Saúde Mental - O estágio decorreu entre os dias 9/12 e 19/12 de 2014 e os dias 5/01 e 16/01 de 2015 no Hospital Egas Moniz, sob a tutela do Dr. António Neves e a Dra. Paula Duarte. No primeiro dia, o regente, Prof. Dr. Miguel Xavier lecionou um seminário teórico-prático sobre casos clínicos no âmbito da especialidade, no Anfiteatro da Faculdade. Estive na Psiquiatria de Ligação durante o mês de dezembro, onde acompanhei o Dr. António Neves sempre que solicitado para observar e avaliar um doente internado na Enfermaria de outra especialidade, assisti a Consultas de seguimento e estive na Enfermaria de Psiquiatria, por minha solicitação, devido ao meu interesse em conhecer as patologias que motivavam internamento e em contactar com esses doentes. Em janeiro, acompanhei a Dra. Paula Duarte no Hospital de Dia, uma realidade que nunca tinha contactado até então. Participei nas atividades diárias realizadas pelos enfermeiros, psicóloga, psicomotricionista e a minha tutora. Com os dois tutores, frequentei o SU no Hospital S. Francisco Xavier. Assisti a uma sessão académica realizada na Biblioteca da Faculdade e a duas sessões clínicas realizadas no Anfiteatro do Hospital Egas Moniz. A avaliação final consistiu na realização e discussão de um relatório de atividades final. e) Estágio de Medicina Interna - O estágio decorreu entre os dias 26/01 e 20/03 de 2015 no Hospital Santo António dos Capuchos, sob a tutela da Dra. Cristina Poole. Diariamente, participei ativamente nas atividades da Enfermaria, sentindo-me como um membro integrante do Serviço. Observei e avaliei, de forma tutorada, vários doentes, escrevi diários clínicos, notas de entrada e notas de alta, Página 6

7 solicitei e interpretei exames complementares de diagnóstico e instituí medidas terapêuticas (depois de discutidas e avaliadas pela minha tutora). Assisti a oito sessões clínicas que se realizaram todas as segundas-feiras no Anfiteatro do Centro de Formação do Hospital e participei nas visitas do Serviço que se realizaram todas as terças-feiras, discutindo com os restantes médicos assistentes a situação clínica atual dos doentes e o plano para o futuro. Frequentei o SU no Hospital S. José com vários assistentes hospitalares e assisti a Consultas Externas de Medicina Interna e de doentes com a infeção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana. A avaliação final consistiu na realização e apresentação de dois Trabalhos de Revisão em formato Powerpoint, com os títulos Diagnóstico Diferencial de Perturbações do Equilíbrio e Tonturas e Diagnóstico Diferencial de Coma, e na realização e discussão de um relatório de atividades final. f) Estágio de Cirurgia Geral - O estágio decorreu entre os dias 23/03 e 27/03 de 2015 e os dias 6/04 e 22/05 de 2015 no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. Luís Féria. Durante a 1ª semana foram lecionadas aulas teóricas e teóricopráticas, no Anfiteatro do Hospital, por médicos assistentes de várias especialidades, sobre aspetos relacionados com a Cirurgia Geral. Frequentei o SU Geral durante 1 semana, no qual contactei com patologias que abrangem múltiplas especialidades. Como estágio opcional de Cirurgia Geral, optei pela Unidade de Cuidados Intensivos, uma vez que era uma área com a qual nunca tinha contactado e que frequentei durante 2 semanas. Observei e avaliei vários doentes críticos, uma vivência humanamente difícil mas muito enriquecedora do ponto de vista técnico, científico e ético. Acompanhei o meu tutor nas 4 semanas restantes, em diferentes modalidades da Cirurgia Geral, como a Consulta Externa, SU, Enfermaria e BO, onde participei como ajudante em cirurgias. Assisti a três sessões clínicas realizadas Página 7

8 no Anfiteatro do Hospital. A avaliação final consistiu na realização e apresentação de um Caso Clínico em formato Powerpoint, no Mini Congresso realizado no Anfiteatro do Hospital, com o título Abordagem Cirúrgica de Adenoma Viloso do Cólon - Caso Clínico, e na realização e discussão de um relatório de atividades final. g) Estágio Opcional - O estágio decorreu no serviço de Cardiologia do Hospital Eduardo Santos Silva (Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho) entre os dias 25/05 e 5/06 de 2015, sob a orientação da Dra. Madalena Teixeira. Tive a oportunidade de frequentar diversos setores da Cardiologia, como a Unidade de Cuidados Intermédios e a Unidade Coronária, a Consulta Externa, as salas de Ecocardiograma, Prova de Esforço e Angio-TC, a Hemodinâmica (cateterismo de Emergência e implantação de stents), a colocação de Pacemakers e estudos de Eletrofisiologia (ablação de focos de arritmias). 3. Elementos Valorativos Realizei o Curto Estágio Médico Em Férias (Anexo 1), no Serviço de Neurocirurgia do Hospital S. João (Porto); participei nas I Jornadas Médicas NOVA (Anexo 2), na NMS-FCM, e no Workshop Gestão de Tempo e Stress (Anexo 3); assisti ao Curso de Formação Profissional A Neurologia no Feminino (Anexo 4), no Hospital da Luz. 4. Reflexão Crítica Final Terminado o último ano do MIM, é altura de fazer um balanço de todo o meu percurso enquanto estudante e de refletir no impacto que isso terá no meu futuro enquanto Médico. Durante todo o curso, a minha postura foi a de constante vontade em aprender, de espírito de iniciativa e de elevada responsabilidade, tendo sempre como objetivo final evoluir nos meus conhecimentos e competências técnicoprofissionais imbuídas de uma vertente ética que deve ser indissociável da prática clínica diária. Só com este espírito seria possível cumprir todos os meus objetivos Página 8

9 delineados no início do ano letivo, e de cada estágio, sendo que alguns deles foram até superados. Sendo este um ano profissionalizante, o aumento gradual de maior autonomia, de forma tutelada, era fundamental. Em todos os estágios deste ano foime dado esse privilégio, sobretudo nos estágios de Medicina Geral e Familiar, onde realizei várias consultas de forma independente, e Medicina Interna, Pediatria e Cirurgia Geral, onde participei ativamente como membro da equipa nas Enfermarias, realizando a colheita de anamnese e exame objetivo dirigido de inúmeros doentes, solicitando e interpretando exames complementares de diagnóstico apropriados, instituindo medidas terapêuticas, e escrito diários clínicos, notas de entrada e notas de alta, que foram alvo da crítica atempada de cada tutor. Por outro lado, compreendi melhor como se avalia um doente do ponto de vista biopsicossocial. De facto, a componente biológica é bastante explorada ao longo do curso, algo que não acontece com as restantes componentes. Este ano pude compreender melhor e adquirir competências sobre a avaliação psicológica do doente, devido à observação de Consultas e à minha participação nas atividades de grupo psicoeducativas no estágio de Saúde Mental, e sobre a avaliação social do doente, devido à observação de Consultas e à visita ao bairro social no estágio de Medicina Geral e Familiar. Apreendi a importância que o médico pode ter na mudança de alguns cenários de indignidade humana. O contacto mais frequente com doentes em todos os estágios permitiu-me melhorar a relação médico-doente, conhecer as patologias agudas e crónicas mais frequentes em cada especialidade dos estágios e perceber como melhor gerir no futuro o plano de consultas de seguimento em meio hospitalar e em cuidados de saúde primários. Para além disso, aprendi a lidar melhor com doentes com mau prognóstico e em fim de vida, sobretudo no estágio de Medicina Interna e na Unidade de Cuidados Intensivos (estágio opcional de Cirurgia Geral), Página 9

10 reconhecendo que há limites para a nossa atuação, enquanto Seres Humanos e Médicos, de oferecer aos doentes um benefício superior ao prejuízo e de tentar compreender e aceitar a morte como a única certeza absoluta da vida. Neste contexto, também melhorei a minha comunicação com familiares de doentes, com destaque para as situações de mau prognóstico, algo que raramente é abordado ao longo do curso. A participação como ajudante em Cirurgias e Partos, nos estágios de Cirurgia Geral e Ginecologia e Obstetrícia, foi bastante importante para adquirir conhecimentos sobre procedimentos num BO e nas fases de pré e pós-operatório. Destaco a melhoria na aquisição de competências na abordagem de doentes de diversas faixas etárias (doente pediátrico, adulto e idoso) ou com necessidade de cuidados mais diferenciados (grávidas e os doentes com perturbações psiquiátricas). A realização e apresentação de trabalhos durante este ano foram importantes, pois é uma realidade com a qual irei contactar frequentemente e cujo treino nunca é em demasia. Devido a todos estes fatores, este ano foi fundamental para melhorar e enriquecer os meus conhecimentos, competências e capacidade de atuação e foi, sem dúvida, uma valiosa contribuição para a minha formação académica e profissional. Findo este ano letivo, sinto-me mais capaz de desempenhar o meu papel e de contribuir para esta tão nobre arte que é a Medicina, respondendo pronta e assertivamente às necessidades dos doentes, sem nunca esquecer que o conhecimento não tem limite. Aprendi ainda que, no exercício da Medicina nos dias de hoje, é absolutamente fundamental a abordagem multidisciplinar, a discussão entre pares e a partilha de conhecimentos que deve ser transversal a todas as especialidades e áreas do saber, sempre em prol do melhor para o doente. Por fim, gostaria de agradecer a todos os tutores e médicos assistentes com quem aprendi a ser uma melhor pessoa e profissional ao longo de todos os anos do MIM. Página 10

11 ANEXOS Página 11

12 Anexo 1 Página 12

13 Anexo 2 Página 13

14 Anexo 3 Página 14

15 Anexo 4 Página 15