Relatório Final de Estágio 6 Ano. NOVA Medical School- Faculdade de Ciências Médicas 2014/2015

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1 Relatório Final de Estágio 6 Ano NOVA Medical School- Faculdade de Ciências Médicas 2014/2015 Unidade de Saúde Familiar de São Julião Hospital São Francisco Xavier, CHLO, EPE Hospital Cuf Descobertas Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE Hospital Santo António dos Capuchos, CHLC, EPE Hospital Beatriz Ângelo 15 de Setembro de Junho 2015, n

2 Índice 1. Introdução Descrição das Actividades Desenvolvidas... 4 Medicina Geral e Familiar... 4 Pediatria... 4 Ginecologia e Obstetrícia... 5 Saúde Mental... 6 Medicina Cirurgia Unidade Curricular Opcional... 8 Preparação para a Prática Clínica Reflexão Crítica Final Anexos a. Colaboração com departamentos universitários b. Estágios Clínicos c. Congressos d. Jornadas Médicas e. Workshops f. Palestras

3 1. Introdução O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objectivo a preparação dos alunos para a futura prática clínica como jovens médicos através da transmissão gradual de conhecimentos teóricos e teórico-práticos, progressivamente integrados no contexto clínico. O 6 Ano do MIM assume um papel de relevância na formação médica como um ano profissionalizante, uma vez que a sua organização em vários estágios parcelares visa proporcionar aos alunos, sob tutela orientada, a aquisição de uma maior autonomia no dia-a-dia, permitindo a consolidação de conhecimentos e competências aplicados às várias áreas clínicas. Nesse sentido e lembrando a confrontação iminente com a prática clínica, estabeleci como objectivos globais no início do 6 ano a elaboração das minhas competências no âmbito da colheita da história clínica, da realização do exame objectivo e do raciocínio clínico, incluindo a colocação de hipóteses de diagnóstico, a proposta de exames complementares de diagnóstico com sua posterior interpretação e a proposta de medidas terapêuticas relativamente às patologias mais frequentes nas várias áreas clínicas. Pretendi ainda elaborar não só a capacidade de comunicação com os doentes e com os seus familiares, mas também com outros profissionais dos cuidados de saúde. O Relatório Final do 6 Ano pretende, portanto, apresentar o percurso ao longo deste ano, estando organizado na presente introdução e numa descrição sumária das actividades desenvolvidas ao longo dos vários estágios sob ordem cronológica, onde incluirei uma definição dos objectivos para cada estágio. Na reflexão crítica final farei uma análise retrospectiva do trabalho efectuado e do cumprimento dos objectivos propostos. O relatório é ainda complementado por um anexo, com o objectivo de ilustrar as actividades extra-curriculares académicas desenvolvidas ao longo do ano. 3

4 2. Descrição das Actividades Desenvolvidas Medicina Geral e Familiar (15 de Setembro de Outubro 2014) O estágio foi realizado na Unidade de Saúde Familiar de São Julião, sob orientação da Dra. Teresa Libório. Como objectivos específicos defini o treino de aptidões de diagnóstico e tratamento no contexto da Medicina Geral e Familiar, adoptando uma abordagem biopsicosocial, e a consolidação de conhecimentos relativamente à área da Medicina Preventiva, em particular os programas nacionais de rastreio de doenças oncológicas. Adicionalmente, procurei integrar-me na equipa de Cuidados de Saúde Primários adquirindo experiência e competências na avaliação e abordagem dos doentes, de modo a poder realizar consultas de forma autónoma, sob supervisão da tutora. Durante o estágio pude não só acompanhar a minha tutora nas Consultas Programadas de Saúde do Adulto, Doença Aguda, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil e Juvenil, como também tive a oportunidade de realizar de forma autónoma todos estes tipos de consulta, contando sempre com o apoio da Dra.Teresa Libório. Pude ainda participar nas consultas no domicílio efectuadas pela minha tutora, assim como acompanhar as actividades desenvolvidas pelo Centro de Saúde no âmbito do Programa de Saúde- Saúde XXI. No final do estágio, apresentei o Diário de Exercício Orientado, que foi alvo de avaliação de acordo com os parâmetros da ficha da Unidade Curricular. Pediatria (13 de Outubro de Novembro 2014) O estágio de Pediatria teve lugar no Hospital São Francisco Xavier, CHLO, EPE, sob a orientação do Dr. Edmundo Santos. No início do estágio, estabeleci como objectivos a compreensão dos diagnósticos e dos princípios gerais da actuação nas doenças mais comuns da criança e do adolescente, no contexto de internamento e de urgência, assim como o treino e o aperfeiçoamento da colheita dos dados da anamnese e da realização do exame objectivo, em particular o exame objectivo sistematizado do recém-nascido. O estágio compreendeu duas rotações, nomeadamente duas semanas no Berçário e 4

5 duas semanas no Internamento de Pediatria, onde me integrei nas respectivas rotinas. Durante este tempo, frequentei ainda o Serviço de Urgência com uma média de seis horas por semana e assisti às sessões formativas semanais do serviço, assim como a uma sessão teórica-prática organizada pelo Serviço de Neonatologia referente ao exame objectivo do recém-nascido. Tive igualmente a oportunidade de participar na Consulta de Imunoalergologia, Neurologia Pediátrica e Nefrologia Pediátrica, tendo também contactado brevemente com a Neonatologia acompanhando o Dr. Edmundo Santos durante um dia nas suas actividades, com destaque para a avaliação do recém-nascido no bloco de partos. Realizei também uma história clínica completa e uma apresentação intitulada Poliúria, Polidipsia e Perda de Peso- a propósito de um caso clínico. Ginecologia e Obstetrícia (10 de Novembro de Dezembro 2014) Este estágio, realizado sob a tutela da Dra. Eugénia Chaveiro no Hospital Cuf Descobertas, teve como objectivo geral a consolidação dos conhecimentos da abordagem das patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes. Pretendi aprofundar, em particular, os conhecimentos relativamente à vigilância da mulher e da grávida, com o foco no treino do exame ginecológico e a realização de colpocitologias, e a realização do exame de cardiotocografia, a auscultação do foco fetal e a medição do perímetro abdominal e da altura uterina na grávida. Ao longo das quatro semanas pude participar na Consulta de Ginecologia e Obstetrícia, de Uroginecologia, de Senologia e de Trombofilias. Assisti também à realização de ecografias obstétricas dos três trimestres e ecografias ginecológicas, assim como aos exames diagnósticos específicos de colposcopia e histeroscopia. Nesse contexto tive a oportunidade de assistir pela primeira vez aos procedimentos de conização por laser CO2 e vaporização por laser. O Bloco Operatório e a Cirurgia de Ambulatório proporcionaramme a possibilidade de participar em quatro intervenções cirúrgicas como segunda ajudante. Já o Serviço de Urgência semanal de 12 horas, no qual se incluía a actividade 5

6 no Bloco de Partos, permitiu a participação em seis cesarianas como segunda ajudante. A nível teórico, apresentei uma revisão sobre o tema Consulta pré-concepcional na sessão clínica na última semana do estágio Saúde Mental (08 de Dezembro de Janeiro 2015) O primeiro dia de estágio teve lugar na faculdade sob forma de um seminário teóricoprático referente às situações mais frequentemente encontradas na prática clínica leccionado pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, seguindo-se quatro semanas no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE e no Centro de Saúde da Damaia sob tutela da Dra. Alexandra Lourenço. Considerando a formação predominantemente teórica na área da Saúde Mental à data do início do estágio parcelar, as expectativas eram elevadas, englobando a identificação de elementos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento interpessoal, com o doente situado no seu contexto social, laboral e familiar. Propus-me igualmente como objectivo o treino do exame do estado mental e a observação dos procedimentos realizados no contexto do Serviço de Urgência. Durante o estágio, acompanhei predominantemente a minha tutora nas consultas no Centro de Saúde da Damaia, tratando-se na maioria de consultas de seguimento. Nesse contexto realizei uma história clínica completa que discuti posteriormente com a minha tutora. Porém, tive igualmente a oportunidade de conhecer o trabalho da restante equipa, tendo assistido a uma consulta de Psicologia Médica, a várias consultas de enfermagem e um atendimento por parte da Assistente Social, e tendo acompanhado a equipa nas visitas domiciliárias quinzenais. A nível hospitalar, contactei com o Internamento de Psiquiatria e o Serviço de Urgência, para além de ter assistido às reuniões e sessões clínicas semanais. Na última semana do estágio apresentei, em conjunto com os restantes colegas, uma revisão sobre o tema Psicoimunologia. Medicina (26 de Janeiro de Março 2015) O principal objectivo delineado para este estágio, realizado no Hospital Santo António dos 6

7 Capuchos, CHLC, EPE, sob a orientação do Dr. João Calado, foi a obtenção de um maior grau de autonomia na observação e abordagem das patologias mais frequentes no contexto de internamento e de urgência, com a elaboração do registo clínico e da proposta terapêutica. As actividades durante o estágio prenderam-se maioritariamente com o trabalho na enfermaria, onde fui integrada desde cedo na equipa médica, ficando responsável pela avaliação de dois doentes em média por dia. O trabalho na enfermaria possibilitou-me ainda a aquisição de uma nova competência técnica, nomeadamente a realização de punções venosas periféricas. Para além de ter assistido à Consulta Externa de Medicina Interna do Dr. João Calado e à Consulta Externa de doentes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, frequentei o Serviço de Urgência do Hospital São José numa base semanal. A formação teórica e teórico-prática neste estágio ficou assegurada, por um lado, pelas sessões clínicas do serviço realizadas às segundas-feiras e, por outro lado, pelos seminários semanais realizados na faculdade. De acordo com os temas listados na ficha da Unidade Curricular, fiz ainda uma revisão sobre os temas Diagnóstico Diferencial de Diarreias e Síndrome Febril Indeterminado ao longo das oito semanas. Cirurgia (23 de Março de Maio 2015) O estágio parcelar de Cirurgia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo sob a tutela do Dr. Luís Féria. Os principais objectivos neste estágio referiram-se à aquisição de competências na avaliação das situações clínicas cirúrgicas mais comuns, nomeadamente a compreensão dos fundamentos da semiologia, do diagnóstico e do tratamento. Como objectivo mais prático, estabeleci igualmente o treino da técnica cirúrgica de sutura, particularmente no contexto da Pequena Cirurgia. O estágio no Hospital Beatriz Ângelo engloba várias valências, mais especificamente uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas, quatro semanas de Cirurgia Geral, duas semanas numa especialidade opcional, no meu caso no departamento de Medicina 7

8 Intensiva, e uma semana no Serviço de Urgência Geral. Durante as quatro semanas de Cirurgia Geral, pude acompanhar o meu tutor nas actividades no contexo do internamento, da Consulta Externa de Cirurgia Geral e Senologia, do Serviço de Urgência de Cirurgia e do bloco operatório, onde participei como primeira ou segunda ajudante em três intervenções cirúrgicas. Para além de ter assistido às sessões clínicas do Departamento de Cirurgia, participei no Mini-Congresso no último dia de estágio com a apresentação intitulada Abordagem cirúrgica de adenoma viloso- caso clínico, juntamente com os dois colegas de grupo. Unidade Curricular Opcional (25 de Maio de Junho 2015) Com o intuito de obter uma visão mais completa acerca desta valência da Pediatria, prendendo-se com o meu interesse pessoal, decidi realizar o estágio opcional na Unidade de Neonatologia do Hospital São Francisco Xavier, CHLO, EPE. As duas semanas permitiram contactar com a Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios Neonatais, assistir a exames complementares de diagnóstico como ecografias transfontanelares e ecocardiogramas pediátricos, à Consulta de Neonatologia e de Recém-nascido de Muito Baixo Peso, para além de ter acompanhado o tutor ao longo de 12 horas de Urgência de Neonatologia. Pude igualmente observar pela primeira vez técnicas características da Neonatologia, tais como a colocação de catéteres venosos umbilicais, a ventilação nãoinvasiva com CPAP e a entubação orotraqueal do recém-nascido prematuro. Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica Sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, foram leccionadas sete aulas sobre os temas Dor torácica, Síncope, Cansaço, Edemas dos membros inferiores, Perda ponderal, Dor abdominal e Febre, abordadas sob o ponto de vista de diferentes especialidades médicas e médico-cirúrgicas, de modo a obtermos uma visão global da abordagem destes sinais e sintomas. 8

9 3. Reflexão Crítica Final Segundo a bibliografia recomendada O Licenciado Médico em Portugal- Core Graduates Learning Outcomes Project, a finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, [e] na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica. De acordo com o referido, considero que cumpri os objectivos gerais que estabeleci no início do ano no que diz respeito às competências da colheita da história clínica, da realização do exame objectivo, do desenvolvimento do raciocínio clínico nas várias áreas clínicas e da elaboração das capacidades de comunicação com os doentes, seus familares e com outros profissionais de saúde. Sinto que este ano me proporcionou o impulso que faltava para alcançar um nível mais avançado de autonomia na abordagem e avaliação dos doentes e para ganhar uma maior confiança em lidar com os doentes e os seus familiares. Para tal contribuiram particularmente os estágios parcelares essencialmente práticos de Medicina e Medicina Geral e Familiar, nos quais a confiança depositada em mim desde cedo pelos meus tutores exigiu que me confrontasse com e ultrapassasse os meus medos e as minhas dúvidas. Exigiu também de mim que reflectisse sobre as minhas capacidades e que reconhecesse os aspectos que precisavam de ser trabalhados. Globalmente, considero que alcancei os objectivos específicos propostos nos vários estágios parcelares. Destaco somente o facto de não ter conseguido cumprir o objectivo de treinar a técnica de sutura no estágio parcelar de Cirurgia. Tal prende-se com o facto de estar somente previsto um dia na Pequena Cirurgia e, infelizmente, nesse dia não se proporcionou a oportunidade. Relativamente ao estágio parcelar de Saúde Mental, foi com alguma surpresa que tomei conhecimento que o estágio teria lugar maioritariamente num 9

10 centro de saúde. Apesar de não ter tido a possibilidade de treinar de forma mais exaustiva o exame do estado mental como o poderia ter feito eventualmente no internamento de Psiquiatria, realço a experiência como extremamente enriquecedora, tendo-me permitido tomar conhecimento das formas de actuação das equipas comunitárias. Uma vez que participei nas várias consultas e nos vários tipos de atendimento no centro de saúde, como referi na descrição do estágio parcelar, o enquadramento dos doentes no seu contexto social, laboral e familiar apresentou-se mais completo. Não poderia deixar de sublinhar a vantagem de efectuar os estágios parcelares em diferentes hospitais públicos, privados ou público-privados, assim como em centros de saúde, de modo a vivenciarmos ambientes distintos. A possibilidade de realizar um estágio opcional numa área de interesse pessoal merece igualmente ser destacada como benéfica, uma vez que nos permite alargar a nossa visão nessa área e, eventualmente, contribuir para a decisão da futura formação específica. Em relação às actividades extra-curriculares académicas este ano listadas em anexo, gostaria igualmente de fazer uma breve referência ao trabalho efectuado como membro da Comissão de Curso entre Outubro 2012 e Março 2015, que me fez desenvolver a minha capacidade de organização, coordenação e comunicação, aspectos esses que me serão certamente úteis no futuro na vida profissional e pessoal. Por último, gostaria de deixar um sincero agradecimento a todos os professores, tutores e equipas de cuidados de saúde que fui conhecendo ao longo do curso e que contribuiram para o meu crescimento como pessoa e desenvolvimento como futura médica. Termino assim estes seis anos de formação pré-graduada na NOVA Medical SchoolFaculdade de Ciências Médicas com a certeza do longo caminho que ainda tenho a percorrer no mundo vasto da Medicina, mas com a sensação de dever cumprido, tendome preparado da melhor forma possível para essa missão- afinal, o caminho faz-se caminhando. 10

11 4. Anexos a. Colaboração com departamentos universitários 11

12 b. Estágios Clínicos 12

13 c. Congressos 13

14 d. Jornadas Médicas 14

15 e. Workshops 15

16 f. Palestras 16

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