RELATÓRIO FINAL PETRA CAROLINA NÓBREGA RODRIGUES. Estágio Profissionalizante 6ºano. Mestrado Integrado em Medicina. Ano letivo 2014/2015

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1 RELATÓRIO FINAL Estágio Profissionalizante 6ºano Mestrado Integrado em Medicina PETRA CAROLINA NÓBREGA RODRIGUES Ano letivo 2014/2015 FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

2 ÍNDICE Introdução 3 Estágios Parcelares 4 Medicina Geral e Familiar (MGF) 4 Pediatria (Ped) 4 Obstetrícia e Ginecologia (O&G) 5 Saúde Mental (SM) 5 Medicina (Med) 5 Cirurgia (Cir) 6 Outras Unidades Curriculares 7 Preparação para a Prática Clínica (PPC) 7 Estágio Clínico Opcional Pneumologia 7 Elementos Valorativos 7 Projeto Saúde Porta a Porta 7 Outros Elementos 8 Análise dos Objetivos 8 Posicionamento Crítico 9 Anexos 11 I. Competências e aptidões/atitudes pretendidas 11 II. Declaração de colaboração no voluntariado do projeto Saúde Porta a Porta 12 III. Certificado da Palestra Como lidar com o doente que sofre de doença mental? 12 Psicose Esquizofrénica IV. 1ª Formação Complementar SPAP Curso de Formação Profissional de Introduç 13 ao Voluntariado V. Certificado 6º Curso de Antibioticoterapia 14 VI. 2ª Formação Complementar SPAP Polimedicação em Geriatria 14 VII. 3ª Formação Complementar SPAP Exercício Físico em Geriatria 15 VIII. Certificado Curso Direito Médico e Medicina Legal 15 IX. Certificado 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica 16 X. Certificado Abuso Sexual Como o reconhecer na prática clínica 16 2

3 INTRODUÇÃO Este relatório pretende descrever e avaliar o estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), durante o ano letivo de 2014/2015. Para tal, tive como base as orientações do documento The Tunning Project Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe, onde é estabelecido, em consenso europeu, um conjunto de competências e aptidões/atitudes profissionais fundamentais para um graduado em Medicina, sugeridas para implementação no currículo médico. Por considerar de importante relevância esta padronização, que permite a mobilidade a nível europeu, e rever nestas orientações sumarizados os objetivos de cada estágio deste ano profissionalizante, procurei adotar os objetivos aí estabelecidos para sua posterior reflexão e avaliação (Anexo I). No entanto, é fulcral a contextualização local e pessoal destes objetivos. Durante este ano, esteve sempre presente o propósito de um esclarecimento e formação direcionados para as minhas áreas de interesse: Medicina Interna e Gastroenterologia, bem como em colmatar algumas áreas menos exploradas durante o Curso, sendo esse o fio condutor para as atividades extracurriculares que desenvolvi. O presente relatório encontra-se organizado da seguinte forma: Introdução; Estágios Parcelares, descrevendo por ordem cronológica o trabalho desenvolvido em cada estágio; Outras Unidades Curriculares; Análise dos Objetivos, com a relação estágio-objetivo; Reflexão Crítica, onde apresento o meu comentário ao cumprimento ou não dos objetivos no estágio profissionalizante e a minha visão crítica sobre eles; Anexos, com outros documentos que considero relevantes para avaliação do trabalho desenvolvido durante este ano, bem como da aquisição de competências e aptidões pretendidas. 3

4 ESTÁGIOS PARCELARES 1. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (4 SEMANAS: 15/09/2014 A 10/10/2014) (MGF) Foi realizado na ULS do Baixo Alentejo Centro de Saúde Beja e Extensão da Cabeça Gorda sob a regência da Prof. Dra Isabel Santos e orientação da Dra Andreia Mantas. Estive, durante um mês, em Beja, um contexto muito diferente da realidade em Lisboa. Lá participei nas consultas de Adultos, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Diabetes, HTA, Terapêutica de Anticoagulação e Urgência Geral. Tive a oportunidade de conduzir algumas consultas de Urgência e Planeamento Familiar, com realização de entrevista clínica, exame objetivo, registos clínicos e prescrição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica. Realizei o Diário do Exercício Orientado e no último dia, decorreu o exame oral referente ao mesmo. 2. ESTÁGIO DE PEDIATRIA (4 SEMANAS: 13/10/2014 A 07/11/2014) (PED) Realizado no Hospital D. Estefânia sob a regência do Prof. Dr. Luís Varandas e orientação da Dra. Catarina Gouveia. Fui integrada na rotina da Enfermaria de Infeciologia do HDE, assisti a consultas de Infeciologia e do Viajante, frequentei o Serviço de Urgência e pude ainda assistir, diariamente, às reuniões de passagem dos doentes internados na Pediatria Médica. Assisti à apresentação e discussão de sessões clínicas. Acompanhei as consultas de Imunoalergologia com a Dra. Sónia Rosa e pude observar a realização de testes alérgicos cutâneos e a aulas teórico-práticas de Imunoalergologia. Em conjunto com três colegas, elaborei um Seminário para apresentação sobre Parotidite Recorrente Juvenil e assisti à apresentação dos Seminários expostos pelos restantes colegas, com posterior discussão. 4

5 3. ESTÁGIO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA (4 SEMANAS: 10/11/2014 A 05/12/2014) (O&G) Teve lugar no Hospital S. Francisco Xavier, sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier e orientação da Dra. Lurdes Gonçalves. Estagiei no Serviço de Ginecologia durante as duas primeiras semanas e no Serviço de Obstetrícia nas duas últimas. Tive a oportunidade de percorrer as diversas atividades do Serviço de Obstetrícia e Ginecologia, nomeadamente as consultas de Obstetrícia e Ginecologia gerais, bem com outras mais especializadas em Adolescentes e Patologia do Colo. Acompanhei ainda os meios complementares de diagnóstico (MCD) e tratamento, a Cirurgia Ginecológica e as atividades do Serviço de Urgência e do Bloco de Partos. Assisti também às sessões clínicas semanais, tendo apresentado numa delas o tema Tratamento da Sífilis na Gravidez. 4. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (4 SEMANAS: 09/12/2014 A 16/01/2015) (SM) Este estágio foi realizado no Hospital Egas Moniz sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e orientação do Dr. António Neves e da Dra. Paula Duarte. Incluiu os seminários teórico-práticos, sobre a abordagem prática de patologia psiquiátrica comum no Serviço de Urgência; consultas de Psiquiatria de Ligação, consultas e atividades terapêuticas em grupo do Hospital de Dia, Internamento e Serviço de Urgências. 5. ESTÁGIO DE MEDICINA (8 SEMANAS: 26/01/2015 A 20/03/2015) (MED) O estágio de Medicina foi realizado no Hospital CUF Descobertas sob regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e orientação da Dra. Nataliya Polishchuk. O estágio foi dividido em seis semanas de Medicina, uma semana de Gastroenterologia e uma semana na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes (UCIP). Em Medicina, trabalhei de forma autónoma no acompanhamento diário dos doentes internados: a sua anamnese, exame objetivo e 5

6 discussão de marcha diagnóstica e plano terapêutico com a minha assistente e, assisti a consultas externas. Realizei sete turnos no Atendimento Médico Permanente (AMP), participei na visita médica e assisti aos Seminários que decorriam semanalmente no hospital, assim como aos que decorriam na faculdade. Tive oportunidade de apresentar um trabalho sobre um caso clínico de Miocardite a Varicella Zoster num adulto. Em Gastroenterologia, acompanhei a realização de exames endoscópicos e consultas externas. Na UCIP, acompanhei os doentes internados nas vertentes de entrevista inicial, anamnese e exame objetivo, bem como na discussão diária, com toda a equipa, do plano de cada doente, integrando os aspetos clínicos, psicológicos, familiares e sociais de cada doente. 6. ESTÁGIO DE CIRURGIA (8 SEMANAS: 23/03/2015 A 22/05/2015) (CIR) Este decorreu no Hospital da Luz sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio e orientação do Dr. José António Pereira. O estágio foi dividido em uma semana teórico e teórico-prática com aulas no Hospital Beatriz Ângelo, quatro semanas de Cirurgia Geral, duas semanas de Gastroenterologia e uma semana no AMP. Em Cirurgia Geral, assisti e participei nas cirurgias da minha equipa, no acompanhamento dos doentes na Enfermaria e consulta externa. Estive presente nas reuniões do Serviço, nas Sessões Clínicas e na Reunião da Consulta Multidisciplinar de Decisão Terapêutica que decorriam semanalmente. Em Gastroenterologia, acompanhei exames endoscópicos e outros MCD e tratamento e, a consultas externas. No AMP, pude observar o funcionamento de um serviço de triagem, acompanhar e realizar a consulta de um doente em contexto de Urgência Hospitalar, a solicitação de MCD e sua interpretação de resultados, e observar as atividades de Enfermagem na sala de tratamentos. Participei também no Mini-Congresso, onde o meu 6

7 grupo apresentou um caso de um homem de 69 anos com tumor do recto e metástases hepáticas que intitulamos como Metástases Sincronas do tumor do recto. OUTRAS UNIDADES CURRICULARES 1. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA: INTEGRAÇÃO DE CONHECIMENTOS (2º SEMESTRE) (PPC) Sessões teóricas sobre sinais e sintomas fundamentais na prática clínica, com a participação de especialistas de diferentes áreas que davam a sua perspetiva na abordagem de cada tema, tendo por base casos clínicos e sob a regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis. 2. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL PNEUMOLOGIA (2SEMANAS: 25/05/2015 A 05/06/2015) (PN) Estágio realizado no Hospital de Santa Marta sob a regência do Prof. Dr. José Delgado Alves e orientação do Dr. João Cardoso. Fui integrada nas condutas e rotinas da Enfermaria de Pneumologia, assisti às teórico-práticas lecionadas aos alunos do 5ºano, a MCD e tratamento, e a consultas externas de Pneumologia, bem com outras mais especializadas em Asma, Pneumologia Oncológica, do Sono e de Evicção Tabágica. ELEMENTOS VALORATIVOS 1. VOLUNTARIADO NO PROJETO SAÚDE PORTA A PORTA (SPAP) O SPAP (Anexo II) carateriza-se pela realização de visitas regulares a um munícipe idoso ou em situação de carência de saúde ou socioeconómica. Este projeto da AEFCML, em parceria com o Hospital da CUF Infante Santo e com a Câmara Municipal de Lisboa, tem como principais objetivos a diminuição do isolamento social, acompanhamento e 7

8 aconselhamento do estado de saúde dos indivíduos referenciados, elaboração de proposta de conciliação terapêutica e a sinalização de carências sociais ou de saúde. Em Anexo encontram-se alguns detalhes sobre a idosa (Anexo III) que eu e uma colega acompanhámos ao longo deste ano. 2. OUTROS ELEMENTOS Certificado da Palestra Como lidar com o doente que sofre de doença mental? Psicose Esquizofrénica 3/11/2014 (Anexo IV) 1ª Formação Complementar SPAP Curso de Formação Profissional de Introdução ao Voluntariado 12/11/2014 (Anexo V) Certificado 6º Curso de Antibioticoterapia 27/11/2014 a 28/11/2014 (Anexo VI) 2ª Formação Complementar SPAP Polimedicação em Geriatria 11/03/2015 (Anexo VII) 3ª Formação Complementar SPAP Exercício Físico em Geriatria 15/04/2015 (Anexo VIII) Certificado Curso Direito Médico e Medicina Legal 15, 16, 21 a 24/04/2015 (Anexo IX) Certificado 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica 08/05/2015 (Anexo X) Certificado Abuso Sexual Como o reconhecer na prática clínica 02/06/2015 (Anexo XI) ANÁLISE DOS OBJETIVOS COMPETÊNCIAS MGF Ped O&G SM Med Cir Pn PPC SPAP Outros Consulta X P X P P Clínicas X P X P X X X X Emergenciais X P X P P P Terapêuticas X P X P P X X P Práticas X P X P X X X 8

9 Comunicativas X P X P X X X X Éticas/legais P P P P P P P P P Psicossociais X P P P P P P X P Medicina. Evidência X X X X X X X X X X Tecnologia/Informação X X X P X P X X Científicas X X X X X X X X X P Saúde Pública X P X P X P P X P APTIDÕES/ATITUDES PROFISSIONAIS Atributos profissionais X P X P X X X X Competências profissi. X X X P X X Médico c/o Especialista X X X X X X X X X P Médico Global X P P X X Tabela 1 Relação objetivos-estágio/atividade, sendo cada objetivo explicado com detalhe no Anexo I (P: objetivo parcialmente atingido, X: objetivo atingido). POSICIONAMENTO CRÍTICO O estágio profissionalizante surge no nosso percurso académico como ponte entre os anos de faculdade e a nossa vida como futuros médicos. É com expectativa que aguardamos este ano, animados pela vontade de aplicar na prática clínica o que aprendemos em teoria e observámos nos anos anteriores. Inerente a este desejo, está o propósito de autonomia e integração na equipa clínica, de forma a sentirmos que nos formamos como verdadeiros profissionais; formação esta que engloba não só o conhecimento científico, mas também aptidões profissionais fundamentais ao médico de hoje (ética, capacidades comunicativas e de empatia, trabalho em equipa, consciência global). Deste modo, avalio muito positivamente a globalidade do estágio profissionalizante, pois considero que consegui atingir a maioria destes objetivos. No entanto, muitos deles foram apenas atingidos em alguns dos estágios ou parcialmente atingidos. Passo, então, a fazer a minha consideração acerca dos objetivos específicos (Anexo I) que considero mais relevantes, bem como uma reflexão acerca do seu incumprimento, se for esse o caso (Tabela 1). Quanto às competências clínicas e científicas, considero que esta foi a área 9

10 mais contemplada durante todos os estágios parciais. Vejo cumpridos os objetivos em cada um deles e avalio como muito boa a formação que nos é dada a este nível. No que diz respeito às competências práticas, considero que esta foi apenas uma preocupação observada em alguns dos estágios, nomeadamente MGF, Obstetrícia e Ginecologia e Medicina. Em SM, o estágio foi apenas observacional, pelo que sugiro uma maior sensibilização dos docentes para permitirem o envolvimento dos estagiários nas atividades clínicas. Em Pediatria, esta limitação deveu-se ao facto de estarmos limitados a um Serviço, pelo que sugiro que se faça rotação pelas diferentes áreas da Pediatria Médica para um maior enriquecimento dos conhecimentos e treinar a realização de procedimentos clínicos práticos. As capacidades comunicativas em contexto médico, foram amplamente trabalhadas na maioria dos estágios, quer na interação com outros profissionais de saúde, quer com o doente e a família. Pelo contrário, outros objetivos foram globalmente pouco conseguidos, como: aquisição de competências no contexto de emergências clínicas. Penso que a nossa formação a este nível é insuficiente, tendo apenas contacto com estas situações, na maioria das vezes, de forma observacional, no SU. Com o intuito de melhorar a minha formação humana, tendo em vista a premente humanização dos cuidados de saúde, dediquei-me ao voluntariado, uma vontade antiga, e escolhi fazer o estágio de MGF em Beja, um contexto diferente daquele que vivenciei durante o Curso em Lisboa, assim como, ao longo deste ano, realizei formações/estágios que de alguma forma me proporcionassem ferramentas para um melhor entendimento do doente como um todo ou então direcionadas para as minhas áreas profissionais de interesse. 10

11 Por fim, agradeço a todos os que me acompanharam neste ano e contribuíram para a minha formação. Foi pela sua confiança, estímulo e permanente exigência que me levam a considerar este ano como um dos melhores da minha formação. ANEXOS I. Competências e aptidões/atitudes pretendidas para um graduado em Medicina AQUISIÇÃO DE COMPETÊNCIAS a. CONDUZIR A CONSULTA A UM DOENTE b. ABORDAGEM CLÍNICA, PEDIDO ADEQUADO DE MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E ESTABELECIMENTO DE UM PLANO c. PROVIDENCIAR CUIDADO IMEDIATO EM EMERGÊNCIAS CLÍNICAS, INCLUINDO SUPORTE BÁSICO DE VIDA E RESSUSCITAÇÃO d. PRESCRIÇÃO TERAPÊUTICA e. EFETUAR PROCEDIMENTOS PRÁTICOS f. COMUNICAR EFETIVAMENTE EM CONTEXTO MÉDICO g. APLICAR PRINCÍPIOS ÉTICOS E LEGAIS À PRÁTICA CLÍNICA h. ABORDAR ASPETOS PSICOLÓGICOS E SOCIAIS DO DOENTE i. APLICAR OS PRINCÍPIOS, COMPETÊNCIAS E CONHECIMENTO DE MEDICINA BASEADA NA EVIDÊNCIA j. USAR INFORMAÇÃO E TECNOLOGIA DE FORMA EFETIVA EM CONTEXTO MÉDICO k. APLICAR PRINCÍPIOS CIENTÍFICOS, MÉTODOS E CONHECIMENTO À PRÁTICA CLÍNICA E INVESTIGAÇÃO l. COMPROMETER-SE NA PROMOÇÃO DA SAÚDE PÚBLICA E TRABALHAR EFETIVAMENTE NUM SISTEMA DE SAÚDE AQUISIÇÃO DE APTIDÕES/ATITUDES PROFISSIONAIS ATRIBUTOS PROFISSIONAIS Honestidade e compromisso ético Compromisso com a boa prática clínica Capacidade crítica, autocrítica e reflexiva Empatia Criatividade Iniciativa Competências COMPETÊNCIAS PROFISSIONAIS Reconhecer limitações e pedir ajuda Lidar com a incerteza e adaptação a novas situações Liderança Autonomia Resolução de problemas e tomada de O MÉDICO COMO ESPECIALISTA Análise e síntese Aprendizagem autodidata Capacidade de aplicar o conhecimento na prática Capacidade de ensinar Competências de investigação O MÉDICO GLOBAL Apreciação da diversidade e multiculturalidad e Entender outras culturas e costumes Trabalhar em contexto internacional Segunda língua 11

12 interpessoais decisões Trabalho em equipa Organização e planeamento Cultura geral Adaptado de The Tunning Project Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe II. Declaração de colaboração no voluntariado do projeto Saúde Porta a Porta (SPAP) III. História Clínica da Idosa acompanhada pelo projeto SPAP 12

13 IV. Certificado da Palestra Como lidar com o doente que sofre de doença mental? Psicose Esquizofrénica 13

14 V. 1ª Formação Complementar SPAP Curso de Formação Profissional de Introdução ao Voluntariado VI. Certificado 6º Curso de Antibioticoterapia VII. 2ª Formação Complementar SPAP Polimedicação em Geriatria 14

15 VIII. 3ª Formação Complementar SPAP Exercício Físico em Geriatria IX. Certificado Curso Direito Médico e Medicina Legal 15

16 X. Certificado 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica XI. Certificado Abuso Sexual Como o reconhecer na prática clínica 16