RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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1 NOVA MEDICAL SCHOOL UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA 6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO ANO LETIVO 2014/2015 Maria Madalena Burnay Pereira de Almeida Borges Número de aluno:

2 Índice Introdução e Objetivos... 1 Estágios Parcelares... 2 Medicina... 2 Cirurgia... 2 Pediatria... 3 Ginecologia e Obstetrícia... 4 Saúde Mental... 4 Medicina Geral e Familiar... 5 Opcional Medicina de Emergência e Catástrofe... 6 Unidade Curricular Integradora Preparação para a Prática Clínica... 6 Elementos Valorativos... 7 Intercâmbio Clínico as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar... 7 Reflexão Crítica Final... 8 Anexos... 9 Certificado de Participação no Intercâmbio Clínico Certificado de Participação nas 27 as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz Certificado de Participação no 6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática Certificado de Participação no 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar... 13

3 Introdução e Objetivos O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School encontra-se organizado em 6 estágios parcelares, nomeadamente Medicina e Cirurgia (8 semanas de duração cada); Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar (4 semanas de duração cada). O 6º ano do MIM conta ainda com 2 semanas de um Estágio Opcional e com a Unidade Curricular Integradora. Esta organização permite a passagem por várias especialidades, promovendo a experiência do aluno e a sua formação médica. O Estágio Profissionalizante tem como principal objetivo tornar o médico licenciado apto para exercer medicina, o que implica que este seja capaz de demonstrar o seu conhecimento das ciências básicas e clínicas e as suas aptidões, necessários ao exercício da medicina e na análise e solução de problemas clínicos comuns; avaliar (através de história clínica e exame objetivo detalhados) e identificar problemas médicos comuns; formular hipóteses de diagnóstico precisas e desenvolver estratégias adequadas para as explorar; e implementar um plano de abordagem terapêutica adequada a cada situação. Para além disso, é de extrema importância a utilização de uma abordagem biopsicossocial na avaliação e tratamento dos doentes, respeitando as suas crenças, atitudes e comportamentos; o conhecimento dos conceitos de prevenção da doença e promoção de saúde em todas as áreas da medicina, e acima de tudo, comunicar e interagir eficazmente com os doentes, famílias, profissionais médicos, enfermeiros e outros envolvidos na prestação de cuidados de saúde. É também fundamental acrescentar que a auto-aprendizagem através de uma contínua atualização no campo da medicina aliada ao desenvolvimento e melhoria de aptidões são cruciais para o correto exercício da profissão. São, portanto, estes os objetivos que me propus a atingir. O presente relatório inicia-se com esta breve introdução e apresentação dos objetivos propostos para o Estágio Profissionalizante, seguindo-se uma descrição das atividades desenvolvidas nos estágios parcelares, na unidade curricular opcional e integradora, após a qual descrevo sucintamente alguns elementos valorativos que penso terem contribuído para a minha formação, terminando com uma reflexão crítica global. 1

4 Estágios Parcelares Medicina O meu estágio de Medicina, sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco, decorreu no período entre 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2014, no Serviço de Medicina 1A do Hospital Egas Moniz, sob a direção do Prof. Dr. Alberto Mello e Silva e sob tutela do Dr. João Pereira. Neste estágio tive a oportunidade de adquirir prática, autossuficiência e capacidades de atuação no dia-a-dia de uma enfermaria de medicina interna, nomeadamente na observação de doentes, requisição e interpretação de exames complementares e ainda na discussão do diagnóstico e terapêutica adequada, sempre sob tutela do Dr. João Pereira. Realizei notas de entrada, de alta e de óbito e ainda registos nos diários clínicos. Pude ainda realizar procedimentos como punções venosas e arteriais e observar a colocação de um catéter venoso jugular. Na enfermaria assisti a visitas clínicas e a reuniões de notas de alta, onde são discutidas as situações clínicas dos doentes e as medidas tomadas durante o internamento. Estive também presente em consultas de medicina interna e de infecciologia. A passagem pelo serviço de urgência (SU) do Hospital São Francisco Xavier foi também uma componente fundamental e útil deste estágio, tendo-me permitido observar de perto o modo de atuação em diversas situações de urgência. A componente teórica do estágio, nomeadamente as sessões clínicas do serviço e a realização de um trabalho de revisão sobre Asma Brônquica, foram também uma mais-valia para a minha formação. Globalmente, o estágio de Medicina foi muito proveitoso e penso que me preparou de alguma forma para a vida profissional que se aproxima. Cirurgia O meu estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio, decorreu no período entre 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, no Hospital da Luz, e foi dividido em três partes: 5 semanas de Cirurgia Geral, 1 semana no SU e 2 semanas de Anestesiologia. O estágio de Cirurgia Geral, tutelado pelo Dr. João Rebelo de Andrade, destacou-se dos anteriores pela minha participação em várias cirurgias como 2º ajudante. No entanto, o facto de o ter realizado num hospital privado não me permitiu assistir a muitas urgências cirúrgicas e não tive a oportunidade de suturar. Observei o modo de funcionamento do SU do Hospital da Luz, nomeadamente a triagem, o gabinete de 2

5 observação e a sala de tratamentos. No estágio de Anestesiologia, sob tutela da Dra. Cristina Pestana, pude adquirir conhecimentos teóricos e práticos desta especialidade, tendo realizado diversos procedimentos, como entubações oro-traqueais, introdução de dispositivo intra-glótico, introdução de sonda nasogástrica, colocação de linha arterial, de acessos venosos periféricos e ainda de um catéter venoso central. Este estágio foi muito relevante para a minha formação e deu-me a conhecer melhor esta especialidade com a qual me identifico. No final do estágio de cirurgia geral decorreu um Mini- Congresso no Hospital Beatriz Ângelo onde foram apresentados diversos casos clínicos. O trabalho escolhido pelo meu grupo foi sobre Hérnia do Hiato de Winslow, uma patologia cirúrgica muito interessante e rara, que nos permitiu rever conceitos como oclusão intestinal e hérnias internas. Pediatria O estágio de Pediatria, sob regência do Prof. Dr. Luís Manuel Varandas, decorreu no período entre 26 de Janeiro e 20 de Fevereiro de 2015, no Hospital Dona Estefânia (HDE), no Serviço de Pediatria 5.1., sob tutela da Dra. Rita Machado. Neste estágio a participação nas actividades da enfermaria foi importante para a aquisição de alguma prática, uma vez que me permitiu ganhar capacidade ao nível do diagnóstico, tratamento e encaminhamento de várias situações pediátricas, melhorar a autonomia na consulta de processos clínicos, elaboração de diários, notas de entrada e melhorar a minha capacidade de interação com o doente pediátrico. Frequentei a consulta da criança viajante, onde aprendi um pouco mais sobre medicina tropical, sobre o plano nacional de vacinação e sobre vacinas extra-programa. Na passagem pelo SU relembrei o diagnóstico diferencial das principais patologias pediátricas, bem como o tratamento agudo e medidas de suporte geral. A componente teórica deste estágio contribuiu para a consolidação de alguns temas e aquisição de novos conhecimentos, através das sessões clínicas hospitalares e das reuniões de formação de internos e alunos. No final de estágio teve lugar a apresentação de trabalhos de grupo, onde apresentei o tema Icterícia Colestática Neonatal, baseado num caso clínico de um doente que segui durante o estágio. Pediatria é para mim uma área muito apelativa, pelo que o estágio foi útil para a minha formação e teve um balanço positivo, no entanto penso ser importante referir que dado o grande número de alunos 3

6 e de internos de ano comum no Hospital Dona Estefânia, a actividade prática acaba por ficar um pouco limitada. Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Prof. Dra. Teresa Ventura, decorreu no período entre 23 de Fevereiro a 20 de Março de 2015, no Hospital Lusíadas Lisboa, sob tutela da Dra. Alexandra Cordeiro. As atividades desenvolvidas no âmbito da Ginecologia forneceram uma visão muito completa desta área, uma vez que tive a oportunidade de passar por várias vertentes da mesma, nomeadamente pelas consultas de rotina ginecológica, com foco na medicina preventiva relativa aos rastreios do cancro do colo do útero e da mama e pelas consultas de patologia do colo do útero e laser. Relativamente às atividades desenvolvidas em Obstetrícia, realço o Bloco de Partos, onde pude observar partos eutócicos e distócicos, nomeadamente cesarianas, e as consultas obstétricas de seguimento da gravidez. Tive ainda a oportunidade de passar pelo Centro de Procriação Medicamente Assistida do hospital, onde obtive uma visão geral do seu funcionamento e adquiri conhecimentos numa área em que o meu contacto era apenas superficial. Foi ainda uma mais valia para a minha formação a realização do trabalho de revisão A Nova Vacina Contra o HPV, que me permitiu abordar uma questão que me interessa muito e que penso continuar a ser repetidamente objecto de estudo e de investigação, dada a sua relevância clínica, tanto a nível mundial como nacional. Apesar de ter observado as várias vertentes da especialidade e de ter tido um acompanhamento próximo pela minha minha tutora, que me ensinou e esclareceu todas as minhas dúvidas, este estágio foi apenas observacional, tendo este sido o aspecto menos positivo. Saúde Mental O estágio de Saúde Mental, sob regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, decorreu no período entre 23 de Março a 24 de Abril de 2015, no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (Hospital Júlio de Matos), dirigido pelo Dr. José Salgado e tutelado pelo Dr. Rui Durval. Este estágio forneceu-me um contacto muito próximo e prático com a Psiquiatria e penso ter sido interessante e uma mais valia tê-lo realizado num Hospital Psiquiátrico, permitindo-me compreender a importância e necessidade que há de existir um centro especializado nesta área. Foi também importante para desmistificar e eliminar o estigma em 4

7 relação ao doente psiquiátrico. Ao longo do estágio, participei nas atividades do Hospital de Dia, onde observei vários doentes com diferentes patologias, assisti a intervenções médicas e intervenções psicossociais, pelo que esta componente do estágio foi fundamental. Assisti ainda a consultas externas, onde pude relembrar os fármacos mais indicados para cada situação clínica e onde observei como é possível manter um doente compensado da sua patologia de base, através da conjugação do tratamento farmacológico e do acompanhamento pelos psicólogos. Dos vários momentos teóricos a que assisti gostaria de realçar os seminários teórico-práticos, que ao incidirem sobre situações clínicas frequentemente encontradas em meio hospitalar, poderão ajudar-me a enfrentá-las no Internato de Ano Comum. Globalmente, o estágio de Saúde Mental teve um balanço positivo e sendo uma área, que na minha opinião, poderá estar presente em qualquer especialidade, é fundamental dominar certas capacidades de diagnóstico e tratamento, importantes no futuro que se avizinha. Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Prof. Dra. Isabel Santos, decorreu no período de 27 de Abril a 22 de Maio de 2015, na Unidade de Saúde Familiar (USF) Monte Pedral, sob a tutela do Dr. Guilherme Ferreira. Neste estágio assisti à consulta de adultos, consulta de diabetes, de saúde infantil, de saúde materna e de planeamento familiar. Apesar de não ter tido a oportunidade de realizar consultas de forma autónoma, observei o modo como a consulta deve ser dirigida, realizei o exame objetivo em todas as consultas e todas as minhas dúvidas foram-me esclarecidas, pelo que penso ter conseguido preparar-me para o Internato de Ano Comum. Considero que este estágio foi importante para a minha formação e para o meu percurso profissional, uma vez que a MGF é uma especialidade muito abrangente, essencial para o seguimento e tratamento da população, com uma intervenção contínua ao longo da vida dos doentes, o que requer capacidade de gestão, avaliação de comorbilidades e antecipação da doença e ainda onde é possível ver uma forte componente humana e intervenção social, fundamental para o exercício da Medicina e em todas as áreas de saúde. 5

8 Opcional Medicina de Emergência e Catástrofe Apesar da Unidade Curricular (UC) Opcional não constar do Estágio Profissionalizante, penso ser pertinente mencioná-lo neste relatório. Escolhi como Opcional a UC de Medicina de Emergência e Catástrofe, que decorreu no período entre 25 de Maio a 5 de Junho de 2015, sob a regência do Prof. Dr. Rui Moreno, uma vez que abordava temas pouco explorados ao longo do curso, nomeadamente acerca do Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM). Foram lecionadas várias aulas teóricas, na sua maioria muito interessantes, particularmente as que incidiam no modo de atuação perante situações como catástrofe e acidentes com multivítimas. No entanto, alguns temas repetiram-se, tendo este sido um aspecto menos positivo. Nesta UC tivemos a oportunidade de visitar a Unidade de Cuidados Intensivos Neurocríticos (UCINC) do Hospital de S. José, o INEM, nomeadamente o Centro de Orientação de Doentes Urgentes (CODU) e o Centro de Informação Antivenenos (CIAV) e ainda observámos o equipamento que consta numa Viatura Médica de Emergência e Reanimação (VMER), uma Viatura de Intervenção em Catástrofe (VIC) e um Posto Médico Avançado (PMA). Realizámos ainda um exercício table top de um acidente com multivítimas. Penso ter escolhido bem esta opcional, uma vez que o trabalho no INEM e VMER me interessam bastante. Unidade Curricular Integradora Preparação para a Prática Clínica Esta UC, sob regência do Prof. Dr. Palma dos Reis, decorreu no edifício da Faculdade de Ciências Médicas em 7 sessões teóricas acerca de sintomas ou sinais que frequentemente se apresentam num SU, abordados por especialistas de áreas diferentes (Medicina Interna, Cardiologia, Nefrologia, Pneumologia, Gastrenterologia, Hematologia, Ginecologia e Obstetrícia e Medicina Geral e Familiar). Penso ter sido útil para nos preparar para o SU de Medicina Interna que teremos que enfrentar no Internato de Ano Comum. 6

9 Elementos Valorativos Intercâmbio Clínico (certificado em anexo) Na transição do 5º para o 6º ano (Agosto de 2014) surgiu a oportunidade de realizar um intercâmbio clínico com 1 mês de duração, em Cirurgia Pediátrica, na Univerzitá Nemocnica Martin, na Eslováquia. Escolhi esta especialidade, em primeiro lugar, pelo interesse que tenho pela vertente pediátrica, e também pelo pouco contacto que tive com cirurgia pediátrica ao longo do MIM. Durante o estágio assisti a várias cirurgias, acompanhei os médicos nas visitas à unidade de cuidados intensivos neonatais do hospital e assisti a consultas, estas últimas pouco úteis pela barreira linguística. 27 as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz (certificado em anexo) Nos dias 17 e 18 de Outubro de 2014, participei nestas jornadas, que são dirigidas aos profissionais especializados em Medicina Interna e MGF, abordando temas frequentes na prática clínica, pelo que achei bastante útil e interessante. Dos temas abordados destaco aqueles que achei mais pertinentes: 3 anos de experiência com Dabigatrano: o caminho da evidência à prática clínica, A Diabetes no centro da patologia cardiovascular, Dislipidémias: Aspectos práticos do diagnóstico e terapêutica, Insuficiência Cardíaca: Valor terapêutico da Ivabradina e As novas guidelines para a avaliação e tratamento do doente com patologia cardíaca. 6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática (certificado em anexo) Nos dias 27 e 28 de Novembro de 2014, participei no 6º Curso de Antibioterapia no Hospital da Luz, que foi muito útil na medida em que contribuiu para relembrar e consolidar os conhecimentos que adquiri ao longo do curso acerca deste tema, essencial dominar em muitas áreas da medicina. 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar (certificado em anexo) Nos dias 5 a 7 de Março de 2015, participei neste encontro, onde decorriam várias atividades em simultâneo. Foram abordados vários temas presentes com elevada frequência nas consultas de MGF, nomeadamente diabetes tipo 2 e lombalgia, situações com que devemos saber lidar no Internato de Ano Comum, pelo que este encontro foi útil para a minha preparação futura. 7

10 Reflexão Crítica Final Neste ano letivo e durante o Estágio Profissionalizante, os meus objetivos direcionaram-se principalmente para a obtenção de capacidades e competências a nível prático, ou seja, adquirir autonomia no diagnóstico clínico e proposta terapêutica, sendo esta uma barreira que é necessário ultrapassar para enfrentar o Internato de Ano Comum e iniciar a vida profissional. Através do que observei, presenciei e realizei nos vários estágios parcelares por que passei, consegui chegar muito próximo da concretização dos objetivos a que me propus no início deste relatório. Desenvolvi as minhas competências em cada estágio, cumprindo a maioria dos objetivos propostos para cada um e penso ter melhorado alguns aspetos, nomeadamente ao nível da relação médico-doente, da execução de manobras semiológicas, da escolha e interpretação de meios complementares de diagnóstico e ainda na familiarização com a terapêutica farmacológica das patologias mais frequentes. No entanto, certos aspetos ficaram aquém das minhas expectativas, nomeadamente o estágio de MGF, uma vez que não tive a oportunidade de conduzir uma consulta de forma autónoma e o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, que foi meramente um estágio observacional. Fazendo um balanço final deste ano letivo, gostaria de salientar os estágios e experiências que mais contribuíram para o meu futuro profissional, nomeadamente o estágio em Anestesiologia no Hospital da Luz e o estágio em Pediatria no HDE, quer pela qualidade do estágio em si, quer pelo meu interesse por estas áreas. Além destes estágios, gostaria de referir que a Opcional de MEC, particularmente a visita ao INEM e a partilha de experiências dos profissionais, vieram de encontro às minhas expectativas, mostrando uma área pela qual eu teria todo o interesse em enveredar. Desta forma, considero que o Estágio Profissionalizante foi muito proveitoso, gratificante e acima de tudo, apesar de ter conhecimento que necessito de mais prática e de mais conhecimentos, penso que me preparou de alguma forma para a vida profissional que se aproxima. Por último, não posso deixar de agradecer a todos os meus tutores que me acolheram e ensinaram durante este último ano. 8

11 Anexos Certificado de Participação no Intercâmbio Clínico Certificado de Participação nas 27 as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz Certificado de Participação no 6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática Certificado de Participação no 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar 9

12 Certificado de Participação no Intercâmbio Clínico 10

13 Certificado de Participação nas 27 as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz 11

14 Certificado de Participação no 6º Curso de Antibioterapia: Da Teoria à Prática 12

15 Certificado de Participação no 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar 13