Relatório Final de Estágio do 6º Ano Mestrado Integrado em Medicina

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1 Relatório Final de Estágio do 6º Ano Mestrado Integrado em Medicina Nº Ano Lectivo 2013/2014 Lisboa

2 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 2 ÍNDICE I.INTRODUÇÃO 3 II.OBJECTIVOS 4 III.SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 4 a) Estágio Parcelar de Saúde Mental 4 b) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 5 c) Estágio Parcelar de Pediatria 5 d) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 6 e) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral 6 f) Estágio Parcelar de Medicina Interna 7 g) Estágio Clínico Opcional Ginecologia e Obstetrícia 8 h) Preparação para a Prática Clínica 8 IV.REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 9 V.ANEXOS 11

3 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 3 I.INTRODUÇÃO O Estágio Profissionalizante (EP) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), componente principal do 6º ano do curso, surge após 3 anos lectivos iniciais de um estudo essencialmente teórico, complementados com 2 anos subsequentes mais direcionados para a prática clínica. Consistindo em seis estágios parcelares em áreas médicas e cirúrgicas, tem como objectivo geral proporcionar aos alunos uma formação sólida, apoiada numa forte componente de prática e raciocínio clínicos e dotá-los de atitudes e aptidões essencias para o futuro profissional que tão rapidamente se aproxima. O presente relatório, elaborado no âmbito do término deste EP, visa sistematizar as actividades desenvolvidas ao longo do mesmo, encontrando-se dividido em 4 pontos: a presente nota introdutória, os objectivos fundamentais aos quais me propus no início deste ano lectivo, uma descrição sumária dos vários estágios parcelares que frequentei, bem como as Unidades Curriculares Opcional e de Preparação para a Prática Cliínica e, por fim, uma análise crítica global de todo o ano profissionalizante. Este relatório conta ainda com três anexos: um cronograma dos estágios parcelares, um quadro englobando os trabalhos que realizei ao longo do presente ano e ainda os vários certificados das actividades extracurriculares. II.OBJECTIVOS Estando este ano dotado de um forte carácter profissionalizante e constituindo a fase final do meu percurso académico, defini os seguintes objectivos pessoais: reforço dos conhecimentos teórico-práticos adquiridos ao longo do curso, ganho progressivo de maior autonomia nas actividades da enfermaria, através do aperfeiçoamento da técnica de colheita de história clínica e realização do exame objectivo, da elaboração de diários

4 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 4 clínicos, notas de entrada e de alta e da aquisição de experiência na realização de procedimentos práticos. Espero também desenvolver do meu raciocínio clínico, sabendo articulá-lo com um raciocínio crítico perante os exames complementares diagnósticos e as diversas opções terapêuticas, sem nunca descurar a capacidade de trabalho e comunicação no contexto multidisciplinar. Numa vertente mais humana, considero essencial apurar a minha sensibilidade para conseguir avaliar da forma mais fidedigna as expectativas do doente, assim como os seus medos e receios acerca dos sintomas e doenças presentes e, deste modo, adequar a minha actuação da melhor maneira possível. III.SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS a) Estágio Parcelar de Saúde Mental (16/09/2013 a 11/10/2013) O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Sr. Professor Doutor Miguel Xavier, decorreu no Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental (DPSM) do Hospital Egas Moniz, sob a tutela do Dr. Ricardo Caetano. Teve início com dois dias de seminários teóricopráticos, leccionados pelo regente na FCM-NOVA, versando a abordagem dos diferentes distúrbios psiquiátricos e a conduta do jovem médico perante os mesmos. Durante a minha permanência na enfermaria tive oportunidade de acompanhar a evolução dos doentes internados e participar em entrevistas com os mesmos e as suas famílias, assistir a Reuniões Gerais de Serviço e várias sessões do Journal Club, tendo numa delas apresentado o artigo Neural Mechanisms of Decision Making in Hoarding Disorder, juntamente com uma colega. Por iniciativa própria, assisti a várias consultas de Pedopsiquiatria com a Drª Georgina Maia no Hospital de S. Francisco Xavier. Esta foi uma experiência particularmente enriquecedora, não só pela variedade de patologias observadas, mas também pela oportunidade de presenciar uma realidade diferente com a qual ainda não tivera qualquer contacto prático durante o curso. Frequentei ainda dois

5 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 5 turnos do Serviço de Urgência do Hospital de S. Francisco Xavier, onde pude observar doentes no contexto de apresentação aguda da sua doença, juntamente com a respectiva abordagem clínica e farmacológica. Vi vários internamentos compulsivos neste contexto, situação com a qual nunca tinha contactado directamente. b) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (14/10/2013 a 8/11/2013) O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Sr.ª Professora Doutora Isabel Santos, foi repartido por duas semanas em meio urbano na UCSP Marvila, sob a tutela da Dra. Anabela Garrido e por duas semanas em meio rural, na USF Vale do Sorraia em Coruche, sob a tutela da Dra. Teresa Vale. Foi-me possível observar uma grande variedade de patologias por ter assistido e participado activamente em diversos tipos de consulta: Consulta Aberta/Doença Aguda e Consultas Programadas pelo Utente nomeadamente Saúde de Adultos, Consulta de Hipertensão, Diabetes, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Saúde Infantil. Durante o meu estágio rural, passei pelo Serviço de Urgência Básica da USF Vale do Sorraia (atendimento, 24horas/dia, de situações de alguma gravidade sem a necessidade de deslocação ao hospital distrital), assisti a uma sessão de Preparação Para o Parto e acompanhei a equipa de enfermagem e uma das terapeutas em várias Visitas Domiciliárias, tendo observado sessões de fisioterapia, tratamento de feridas crónicas e administração da vacina da gripe. No final das 4 semanas, ao invés de elaborar um relatório como nos restantes estágios parcelares, redigi um Diário de Exercício Orientado, que foi objeto de avaliação oral por parte de um júri. c) Estágio Parcelar de Pediatria (11/11/2013 a 6/12/2013) O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Sr. Professor Doutor Luís Varandas, decorreu na Enfermaria 5.1 de Pediatria Médica do Hospital Dona Estefânia, sob a tutela do Doutor Bessa Almeida. Acompanhei todas as actividades do dia-a-dia da Enfermaria, bem

6 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 6 como o meu tutor na Consulta Externa e no Serviço de Urgência, o que me permitiu a familiarização com as patologias que afectam mais frequentemente as crianças, assim como planos de atuação, tanto em regime de urgência como de internamento. Assisti ainda a consultas de Imunoalergologia, às reuniões diárias de passagem de doentes e às Sessões Clínicas do Hospital. Tive acesso a vários momentos de formação, sob a forma de aulas de Imunoalergologia e Cardiologia Pediátrica. Juntamente com a minha colega Filipa Briosa, elaborei uma comunicação oral com o tema Púrpura de Henöch Schonlein Caso Clínico, tendo ainda assistido às exposições orais dos meus colegas. d) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (9/12/2013 a 17/01/2014) O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Srª. Professora Doutora Fátima Serrano, decorreu no Hospital Dona Estefânia (com algumas deslocações ao Hospital Curry Cabral e Maternidade Alfredo da Costa), sob a tutela da Drª Maria João Nunes. Nas duas primeiras semanas do estágio, na rotação de Ginecologia, tive contacto com o Bloco Operatório (principalmente com carácter de observadora), a Unidade de Histeroscopia e a consulta externa de Ginecologia, Colposcopia e Climatério. No âmbito da Obstetrícia, assisti às consultas de Gravidez de Alto Risco e Referência e Diagnóstico Pré- Natal (DPN) e passei ainda pelo Bloco de Partos. Frequentei o Serviço de Urgência da Maternidade Alfredo da Costa durante todas as segundas-feiras do estágio, num total de quatro turnos. Tive ainda a oportunidade de fazer uma apresentação sobre um caso clínico, intitulada Via de Parto e Incontinência Urinária: uma relação linear?. e) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (27/01/2014 a 21/03/2014) O estágio parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Sr. Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. Hermano Garcia. As oito semanas de estágio dividem-se em 6 semanas de frequência da especialidade de Cirurgia Geral e 2 semanas de uma especialidade opcional, que no meu

7 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 7 caso foi Gastroenterologia. Durante as primeiras 6 semanas, acompanhei meu tutor na enfermaria, Consulta Externa, Serviço de Urgência e Bloco Operatório, onde tive oportunidade de assistir e participar como 1ª e 2ª ajudante nalgumas cirurgias. Entre os dias 10 e 20 de Março, frequentei o serviço de Gastroenterologia, onde pude observar e por vezes realizar diversas actividades em diferentes âmbitos: enfermaria, Consulta Externa, Consulta de Proctologia e Sala de Técnicas Endoscópicas (EDA, Colonoscopia e CPRE). Relativamente ao carácter formativo deste estágio, assisti a algumas sessões vocacionadas para os alunos, sob a forma de aulas teóricas e teórico-práticas, e outras integradas na atividade do Hospital, como Sessões Clínicas e reuniões dos vários Departamentos. O estágio terminou com um Minicongresso, onde, juntamente com dois colegas, apresentei um trabalho intitulado Um Caso Lynchado. f) Estágio Parcelar de Medicina Interna (24/03/2014 a 23/05/2014) O estágio parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Sr. Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina II do Hospital de Egas Moniz, sob a tutela do Dr. Francisco Silva. Durante estas 8 semanas, integrei a sua equipa e participei activamente nas actividades diárias da enfermaria, tendo realizado diversas histórias clínicas, auxiliado na avaliação diária dos doentes com realização do diário clínico e participado na interpretação e discussão de exames complementares de diagnóstico. Semanalmente, assisti também à Visita Clínica, apresentando sempre um doente e, frequentei o SU no Hospital de S. Francisco Xavier, onde me foi dada a possibilidade de colheita de histórias clínicas e realização de exame objetivo, assim como de participar na formulação de hipóteses de diagnóstico e na requisição e interpretação de ECD. Pude também observar alguns procedimentos e aperfeiçoar outros, tais como punções venosas e arteriais, electrocardiogramas, colocação de cateteres venosos periféricos, toracocenteses e mielogramas. Considero também de vital importância a componente formativa deste

8 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 8 estágio, que consistiu em seminários teórico-práticos semanais, exclusivamente vocacionados para os alunos, no edifício da Biblioteca da FCM-NOVA e na oportunidade de assistir às Sessões Clínicas, Clínico-Patológicas e ao Journal Club, realizados semanalmente no Hospital Egas Moniz. No âmbito deste último momento formativo, tive oportunidade de, juntamente com duas colegas, apresentar um trabalho sobre Bacteriúria Assintomática. g) Estágio Clínico Opcional Ginecologia e Obstetrícia (26/05/2014 a 06/06/2014) Nesta Unidade Curricular, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e com a duração de duas semanas, foi-nos dada a oportunidade de escolhermos tanto a especialidade como o Serviço onde gostaríamos de realizar o nosso estágio. A minha escolha recaiu na especialidade de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Dona Estefânia pois gostei bastante do meu estágio parcelar e pretendia um contacto mais aprofundado com a área, que considero como uma opção para o futuro. O facto de não ter propriamente um tutor fixo, apenas veio enriquecer ainda mais toda a experiência, pois permitiu-me uma grande rotatividade quer a nível de vários tipos de Consulta das duas áreas já referidas na descrição do estágio parcelar, como de técnicas e procedimentos observados no Bloco Operatório. h) Preparação para a Prática Clínica (2º semestre) Esta Unidade Curricular, sob a regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, foi leccionada sob a forma de aulas teóricas quinzenas na FCM-NOVA, versando diversos temas transversais à Medicina. Estas aulas pautavam-se pelo seu carácter multidisciplinar, com a participação de um variado painel de colaboradores de diferentes especialidades. A avaliação da disciplina teve em conta a assiduidade dos alunos e sua prestação num exame final de escolha múltipla.

9 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 9 IV.REFLEXÃO CRÍTICA FINAL Findo este ano lectivo, o último do MIM e aquele dotado de maior carácter profissionalizante, chega então a altura de fazer uma reflexão cuidada acerca do mesmo, de modo a tirar lições para o futuro que, ao contrário de relatórios anteriores, já será no mundo do trabalho. Nas palavras de Albert Einstein: The only source of knowledge is experience - no final deste ano profissionalizante, não poderia estar mais de acordo. Não pretendo com isto desvalorizar o papel de toda a componente teórica adquirida nos anos anteriores, absolutamente essencial para que pudesse chegar a este ponto da minha formação e ter aproveitamento no mesmo. No entanto, o facto de este ano me ter permitido abandonar por várias vezes a posição de mera observadora, para ter um papel mais prático e autónomo, fez verdadeiramente a diferença a nível de aquisição de conhecimentos e auto-confiança. Realço, como exemplo particular e positivo, o meu estágio de Medicina Interna, onde fui completamente integrada numa equipa, tendo-me sido oferecido um grande nível de autonomia e responsabilidade no acompanhamento diário de doentes e realização de procedimentos práticos, o que marcou a diferença em relação a estágios prévios e constitui uma experiência muito gratificante. Infelizmente, este nível de autonomia não se verificou em alguns dos outros estágios, sendo que considero este o principal ponto negativo deste ano. Outro estágio que considero imperativo destacar pelo grande papel que proporcionou na minha formação, não só médica, mas também pessoal, foi a componente rural de Medicina Geral e Familiar. Despertou-me para uma outra realidade, na qual há inúmeros doentes que não têm como aceder ao Centro de Saúde da sua área, o que dota as Visitas ao Domicílio de vital importância. Acabei também por observar mais doentes nesta parte do estágio, o que penso que pode ser explicado, pelo menos em parte, por um acesso menos facilitado a cuidados de saúde hospitalares e privados. Assim sendo, considero que esta

10 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 10 componente rural do estágio deve continuar a ser encorajada pela faculdade. A nível de crescimento francamente pessoal, destaco também o meu estágio de Saúde Mental, pois permitiu-me passar a encarar de um modo bastante mais natural a doença mental e os seus portadores. Apercebi-me que, de facto, o estigma ainda é grande, mesmo entre os próprios estudantes de Medicina e, como tal, este estágio torna-se precioso para combater o mesmo. Também uma nota positiva para a Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica, cujos moldes das aulas fomentam nos alunos a consolidação de conhecimentos e o seu raciocínio clínico. Analisando os objectivos que me propus alcançar no início do 6º ano, muitos deles cumulativos de anos anteriores, posso dizer que encerro este capítulo do meu percurso académico deveras satisfeita e com a sensação de dever cumprido. Não permito, no entanto, que este sentimento me retire a inquietude que me move diariamente, quer seja num gabinete de consulta ou no corredor de uma enfermaria, e que me impede de cair na utópica sensação de que já sei tudo aquilo que preciso para o cumprimento das minhas metas, pelo menos naquele momento em particular. Afinal de contas, esta noção de que o mundo da Medicina é infindável e em constante mudança, e que isso requer do médico uma vida inteira em permanente actualização, constitui dos motivos que me fez escolher esta carreira há 6 anos atrás. Resta-me agradecer a todos aqueles que, de uma maneira ou outra, enriqueceram esta desafiante mas, acima de tudo, gratificante caminhada. Professores, Assistentes, Funcionários da Faculdade, Colegas e Família: o meu Muito Obrigado, com a certeza de que não seria a mesma pessoa nem futura médica sem o vosso contributo.

11 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 11 V.ANEXOS Anexo 1: Cronograma dos estágios parcelares do ano lectivo 2013/2014 Anexo 2: Trabalhos realizados durante o ano lectivo 2013/2014 Anexo 3: Actividades extracurriculares - Certificado de Participação na Conferência imed Certificado de Participação no Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca Estado da Arte em Certificado de Participação na actividade Don t Stay Aut: Desvendando o Autismo

12 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 12 Anexo 1: Cronograma dos estágios parcelares do ano letivo 2013/2014 Data Estágio Parcelar 16/09/2013 a 11/10/ semanas 14/10/2013 a 8/11/ semanas + 2 semanas 11/11/2013 a 6/12/ semanas 9/12/2013 a 17/01/ semanas 27/01/2014 a 21/03/ semanas 24/03/2014 a 23/05/ semanas 26/05/2014 a 06/06/ semanas Saúde Mental Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier Local: Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do Hospital Egas Moniz Tutor: Dr. Ricardo Caetano Medicina Geral e Familiar Regente: Profª. Doutora Isabel Santos Locais: UCSP Marvila e USF Vale do Sorraia - Coruche Tutoras: Anabela Garrido e Teresa Vale Pediatria Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Local: Enfermaria 5.1 de Pediatria Médica do Hospital Dona Estefânia Tutor: Dr. Bessa Almeida Ginecologia e Obstetrícia Regente: Profª. Doutora Fátima Serrano Local: Hospital Dona Estefânia, Maternidade Alfredo da Costa e Hospital Curry Cabral Tutora: Dra. Maria João Nunes Cirurgia Geral Regente: Prof. Doutor Rui Maio Local: Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo Tutor: Dr. Hermano Garcia Medicina Interna Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz Tutor: Dr. Francisco Silva Estágio Clínico Opcional - Ginecologia e Obstetrícia Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Dona Estefânia, Maternidade Alfredo da Costa e Hospital Curry Cabral 2º Semestre Preparação para a Prática Clínica Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis

13 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 13 Anexo 2: Trabalhos realizados durante o ano lectivo 2013/2014 Estágio Parcelar Saúde Mental Pediatria Ginecologia e Obstetrícia Cirurgia Geral Medicina Interna Tema e Autores Neural Mechanisms of Decision Making in Hoarding Disorder (Maria Gouveia, Mariana Melo Alunas 6º Ano) Púrpura de Henöch Schonlein Caso Clínico (Filipa Briosa, Mariana Melo Alunas 6º Ano) Via de Parto e Incontinência Urinária: uma relação linear? (Mariana Melo) Um Caso Lynchado (Daniel Faria, Lénio Couto, Mariana Melo Alunos 6º Ano) Bacteriúria Assintomática (Maria Filomena Cardosa, Marlene Saraiva, Mariana Melo Alunas 6º Ano)

14 Anexo 3: Actividades extracurriculares [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 14 - Certificado de Participação na Conferência imed 5.0

15 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 15 - Certificado de Participação no Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca Estado da Arte em 2014

16 [RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO] 16 - Certificado de Participação na actividade Don t Stay Aut: Desvendando o Autismo