Relatório Final de Estágio

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1 de Estágio Mestrado Integrado em Medicina l Ano lectivo 2016/2017 Bárbara Sofia Morete Ventura de Noronha Teles Nº:

2 I. ÍNDICE I. ÍNDICE... 2 II. INTRODUÇÃO... 3 III. OBJETIVOS... 3 IV. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS... 4 A. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR... 4 B. ESTÁGIO DE PEDIATRIA... 4 C. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA... 5 D. ESTÁGIO DE PSIQUIATRIA... 6 E. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA... 7 G. ESTÁGIO OPCIONAL DE RADIOLOGIA... 8 V. ANÁLISE CRÍTICA... 8 VI. ANEXOS

3 II. INTRODUÇÃO O Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, surge após dois anos letivos iniciais de um estudo predominantemente teórico, complementados com três anos subsequentes mais direcionados para a prática clínica. É um estágio clínico organizado em seis estágios parcelares, que engloba áreas médicas e cirúrgicas, que tem como objetivo a aquisição por parte dos alunos de competências e autonomia essenciais para o seu futuro profissional como médicos. A realização deste relatório visa descrever as atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano e encontra-se dividido em três partes: uma primeira parte na qual são referidos os objetivos aos quais me propus no início deste ano; uma segunda parte que visa a descrição sumária dos vários estágios parcelares que frequentei, bem como o estágio opcional; e uma terceira parte onde é feita uma análise crítica global do ano e uma reflexão sobre os principais objetivos atingidos. Em anexo, encontram-se vários certificados das atividades que considero relevantes para a formação profissionalizante. III. OBJETIVOS De forma a aproveitar todas as valências do 6º ano e assegurar a boa qualidade da minha formação pré-graduada, delineei como objetivos transversais a todos os estágios: 1) Comunicar com os profissionais de saúde, de forma a ser integrada na prática clínica e desenvolver competências de trabalho em equipa; 2) Adquirir conhecimentos e consolidar os já adquiridos sobre as situações clínicas mais comuns em cada área de estudo, estabelecendo a abordagem mais adequada a cada uma, desde a colheita da história clínica ao pedido de meios complementares de diagnóstico e instituição de terapêutica; 3) 3

4 Comunicar com os doentes e seus familiares, valorizando as suas expetativas e preocupações; 4) Ganhar a autonomia e segurança necessárias ao exercício da profissão médica; 5) Conciliar os estágios com o estudo para a Prova Nacional de Seriação. IV. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS A. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Profª Doutora Isabel Santos teve lugar na USF Venda Nova, no período a sob tutoria da Dra. Maria João Queiroz. Durante as quatro semanas, tive a oportunidade de assistir e intervir ativamente em consultas de Saúde do Adulto, Consultas direcionadas para o seguimento de doenças crónicas, nomeadamente consulta da Diabetes e Hipertensão, Consultas do Dia e em menor proporção consultas de Planeamento Familiar e de Saúde Materna e Infantil. Conclui o estágio com a realização do DEO Diário de Exercício orientado, no qual realizei uma reflexão sobre o registo de morbilidade observado e tive a oportunidade de recolher uma história clínica orientada para a prática diária de Medicina Geral e Familiar, com posterior discussão oral do mesmo. B. ESTÁGIO DE PEDIATRIA O Estágio Parcelar de Pediatria com duração de quatro semanas, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas decorreu no Serviço 5.2 do Hospital Dona Estefânia Centro Hospitalar Lisboa Central. Neste serviço, estive inserida na Unidade de Hematologia no período de 10/10/2016 a 4/11/2016 sob orientação da Dra. Paula Kjollerstrom. As atividades realizadas durante o estágio, subdividiram-se na Componente Prática e Teórico-Prática. No que toca à primeira, é de salientar a permanência na Enfermaria de Hematologia Pediátrica, que apresenta algumas peculiaridades, nomeadamente ter um 4

5 número pequeno de camas e uma média de dias de internamento longo, tendo por exemplo acompanhado um caso de um rapaz de 12 anos com diagnóstico principal de Anemia Aplásica, que se encontrava internado em isolamento há cerca de 1 ano e 2 meses. Durante o período de contato com o serviço, a agudização de Anemia de Células Falciformes por crise dolorosa ou infeção respiratória, foi o motivo de internamento mais frequente, o que refletiu a escolha do tema do trabalho final apresentado. Tive oportunidade de assistir a Consultas de Hematologia Pediátrica, Imunoalergologia, e de contactar com SU uma vez por semana e com o Hospital de dia. Do ponto vista teórico, pude assistir a sessões formativas de diferentes subespecialidades, visitas de serviço, entre outras. No final do estágio, apresentei um seminário sobre Patologia do Sono na Anemia de Células Falciformes, tendo como objetivo a realização de uma ponte entre Pneumologia e a Hematologia pediátrica, e a revisão de uma complicação pouco explorada de uma das patologias hematológicas pediátricas mais comuns. C. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Professora Dra. Teresa Ventura, teve lugar no Hospital São Francisco Xavier no período 7/11/2016 a 2/12/2016 sob orientação da Dra. Lurdes Gonçalves. As primeiras duas semanas foram dedicadas à Obstetrícia, onde acompanhei a minha tutora na Consulta de Saúde Materno-Fetal, tendo presenciado tanto consultas de alto risco como de seguimento, assisti a Ecografias do 2º e 3º trimestre, à Consulta de enfermagem de Diagnóstico Pré-Natal e contatei com os principais cuidados do Puerpério no Internamento de Obstetrícia. Tive oportunidade de uma vez por semana ir ao SU, nomeadamente à sala de partos. 5

6 Nas duas semanas finais, acompanhei vários médicos na área de Ginecologia, tendo assistido a consultas de Ginecologia Geral, Uroginecologia, Planeamento familiar e Colposcopias. Tive ainda oportunidade de assistir a cirurgias no Bloco operatório. No fim do estágio apresentei um artigo de revisão sobre Uso de Metformina na gravidez. D. ESTÁGIO DE PSIQUIATRIA O estágio de quatro semanas de Psiquiatria teve lugar no Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca, mais precisamente na equipa comunitária da Damaia, tendo decorrido no período de 4/12/2016 a 13/01/2017 sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e tutoria da Dra. Alexandra Lourenço. Englobou atividades decorridas no Centro de Saúde da Damaia durante quatro dias por semana Consulta e Visitas Domiciliárias e um dia por semana (quarta-feira) no Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca, onde decorriam sessões clínicas e a reunião da equipa comunitária da Damaia. As sessões clínicas eram apresentadas por internos sobre temas relevantes para a especialidade em si ou para o funcionamento do serviço, saliento uma apresentação na qual tive especial interesse pelo dinamismo e inovação, sobre Cinema, Estética e Narrativa enquanto arma terapêutica. A reunião dos vários membros da equipa comunitária da Damaia tinha como objetivo a discussão multidisciplinar das situações clínicas mais problemáticas. Com o objetivo de diversificar o meu contato com a especialidade foi-me foi possibilitado assistir a atividades realizadas no Hospital de dia, nomeadamente a sessões de grupo. No final do estágio, tive a oportunidade de conduzir uma entrevista clínica e realizar uma história clínica. 6

7 E. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA O estágio de Medicina Interna teve lugar no serviço de Medicina IB do Hospital Egas Moniz (CHLO), no período de 23/01/2017 a 17/03/2017, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, e tutoria da Dra. Isabel Madruga. Durante as oito semanas estive integrada no dia-dia da Enfermaria, onde era responsável por, pelo menos, um doente por dia, tendo como tarefas a sua observação, registo de diário clínico, apresentação e discussão da história clínica, proposta/prescrição de exames complementares de diagnóstico e de terapêutica. Também me competia a mim a elaboração de notas de entrada e alta dos doentes que me foram atribuídos. Estas atividades eram posteriormente supervisionadas pela minha tutora, Dra. Isabel Madruga ou outros membros experientes da equipa, tendo apresentado uma evolução gradual na autonomia com que realizava as mesmas. Frequentei ainda semanalmente o Serviço de Urgência, Reuniões de Serviço e Journal Club. Ao longo do estágio pude observar a execução de diferentes técnicas como a colocação de um cateter venoso central guiado por um ecógrafo, duas toracocenteses, uma biópsia óssea, tendo realizado ainda diversas punções arteriais na artéria radial (gasimetrias). No final do estágio apresentei um trabalho sobre Doença Inflamatória Intestinal. F. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo no período de 20/03/2017 a 19/05/2017, sob a regência do Professor Doutor Rui Manuel Fraga Martins Maio e tutoria do Dr. Víctor Moura-Guedes. Diversas atividades foram desenvolvidas no âmbito do estágio, tendo passado pelas diferentes valências da especialidade, nomeadamente pela Enfermaria, Bloco Operatório, Consulta Externa e Serviço de Urgência (SU). Em especial no Bloco operatório foi-me 7

8 possível observar diversas abordagens cirúrgicas, nomeadamente laparotomia ou laparoscopia, em contexto de cirurgias electivas ou de urgência, nos dias de banco da equipa. Tive ainda a oportunidade de me desinfetar e participar em algumas destas. Como opcional escolhi a Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), na medida em que foi uma área com a qual tive pouco contato durante o curso. O estágio contemplou ainda sessões teórico-práticas, o acesso ao congresso de Oncologia Leaping Forward e participação no Mini congresso, com a apresentação de caso de uma doente com Melanoma metastático cujo título foi Longe da vista, perto de cirurgião. G. ESTÁGIO OPCIONAL DE RADIOLOGIA O estágio opcional decorreu no Hospital Lusíadas, no período de 22/05/2017 a 02/06/2017 no serviço de Radiologia, sob a tutoria do Dr. João Franco. Durante as duas semanas, acompanhei o meu tutor na sala de Ecografias, onde observei a realização de exames músculo-esqueléticos, ginecológicos, urológicos, abdominais, entre outros. Nos intervalos entre as ecografias, observava o relato de outros exames de imagem, nomeadamente TAC, RMN, Radiografias, o que me permitiu uma revisão anatómica e estrutural de uma vasta gama de patologias. V. ANÁLISE CRÍTICA Com o término do 6º ano, torna-se essencial fazer um balanço sobre todo este processo formativo e competências nele adquiridas. Enquanto futura médica interna do ano comum, realço com bastante satisfação, a autonomia adquirida de forma transversal em todos os estágios, o que tornou este ano bastante estimulante quer a nível pessoal, quer académico. De seguida, procedo a uma análise crítica individual de cada estágio. No que toca a Medicina Geral e Familiar, enquanto primeiro estágio profissionalizante do 6º ano, realço o papel central na minha formação académica, tendo sido um dos estágios 8

9 onde penso ter apresentado uma evolução mais notória e consistente. Concluí este estágio, sentindo-me autónoma e segura na realização de inúmeras tarefas, nomeadamente na condução da consulta com posterior discussão dos diagnósticos e terapêutica com a minha tutora, na aplicação e consolidação de conhecimentos previamente adquiridos, assim como aquisição de novos, que só com a prática clínica são possíveis adquirir. Gostaria de destacar, o desenvolvimento de competências comunicacionais na relação médico-doente essenciais para o meu desempenho nos estágios subsequentes. No estágio de Pediatria, apesar de ter contatado maioritariamente com patologia hematológica, através do contato semanal com o SU e das sessões formativas, foi-me permitido sistematizar a abordagem à criança e às suas patologias mais comuns, além de ter obtido uma perspectiva global da Saúde na Pediatria. O estágio de Ginecologia Obstetrícia foi uma mais-valia para a minha formação, tanto no que toca à estrutura do estágio, como pela oportunidade que me foi dada de conduzir ativamente a consulta, e de realizar autonomamente alguns procedimentos. A distribuição das atividades pelas duas áreas, Ginecologia e Obstetrícia, permitiu ter uma ideia mais ampla e realista da especialidade, colmatando as falhas do meu 1º estágio nesta área no qual apenas contatei com uma parte da especialidade. No âmbito do estágio de Psiquiatria, concluí que a observação de doentes assume uma enorme importância formativa, tendo ficado mais claras as características das diferentes psicopatologias com as quais ainda não tinha contatado na prática. A formação teórica em psiquiatria fica muito aquém daquilo que a componente prática nos ensina, assumindo então este estágio, um papel fundamental no meu percurso enquanto estudante. No contexto da elevada prevalência da psicopatologia na população geral, torna-se essencial para qualquer futuro médico ser capaz de realizar uma primeira avaliação do estado 9

10 mental do doente e estar alerta para os diferentes sintomas psiquiátricos, aptidões que penso ter adquirido. O estágio de Medicina teve um elevado carácter profissionalizante na minha formação médica, tendo-me sido, nesse contexto oferecido um grande nível de autonomia e responsabilidade enquanto estudante de Medicina, o que marcou a diferença em relação a estágios anteriores e constituiu uma experiência muito gratificante, nomeadamente pela evolução e competências adquiridas. Não fui considerada apenas uma aluna, mas sim uma futura médica, tendo uma responsabilidade real sobre o doente e utilidade nas atividades diárias da enfermaria, o que me possibilitou uma evolução favorável ao nível da organização do meu raciocínio clínico e tomada de decisão. Concluí o 6º ano com o estágio de Cirurgia Geral, o qual avalio globalmente de uma forma positiva, por me ter sido possível consolidar conhecimentos adquiridos anteriormente, adquirir novos e contactar com a prática clínica cirúrgica em meio hospitalar, destacandose, neste contexto a oportunidade que tive de participar em cirurgias. Saliento a versatilidade e dinâmica da organização no estágio no Hospital Beatriz Ângelo, que permitiu o contato com as diferentes valências que abrangem o doente cirúrgico. Escolhi Radiologia como estágio opcional, por sentir que apresentava uma lacuna de conhecimentos nesta área, na medida em que ao longo do curso, o contato com a mesma sempre foi muito teórico. Este estágio foi um importante contributo para a consolidação de critérios diagnósticos de inúmeras patologias, permitindo a visão da imagiologia enquanto componente ativo e crucial de integração em várias especialidades. De uma forma geral, concluo que atingi os meus principais objetivos e encaro este ano, como um ano de grande crescimento a vários níveis. Por fim, não posso deixar de agradecer a todos os professores, orientadores e colegas que me apoiaram e acompanharam ao longo destes anos. 10

11 VI. ANEXOS Anexos: Atividades Extra-Curriculares o Anexo A: Certificado de participação no IMED 8.0 Lisbon o Anexo B: Cerficado de participação no IMED 8.0 Lisbon Workshop de Opftalmologia o Anexo C: Certificado de participação no GI-Oncology & Endoscopy Workshop (GOEW) - Update on Diagnostic and Interventional Endoscopy for GI Oncology o Anexo D: Certificado de participação no Leaping Forward Oncology 11

12 o Anexo A: Certificado de participação no IMED 8.0 Lisbon 12

13 o Anexo B: Cerficado de participação no IMED 8.0 Lisbon Workshop de Opftalmologia 13

14 o Anexo C: Certificado de participação no GI-Oncology & Endoscopy Workshop (GOEW) - Update on Diagnostic and Interventional Endoscopy for GI Oncology 14

15 o Anexo D: Certificado de participação no Leaping Forward Oncology 15