MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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1 UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA RELATÓRIO FINAL Nº º Ano /Turma 2 Ano lectivo: 2013/2014 0

2 ÍNDICE 1. Introdução Estágios Parcelares Medicina Cirurgia Medicina Geral e Familiar Pediatria Obstetrícia e Ginecologia Saúde Mental Estágio Opcional Analise Crítica.. 8 1

3 1. INTRODUÇÃO O Mestrado Integrado em Medicina compreende a Licenciatura em Ciências Básicas da Saúde (ciclo básico e pré-clínico) e o Mestrado Integrado (ciclo clínico). O 6º ano, Estágio Profissionalizante e último antes do início da vida clínica, visa a expansão de conhecimentos e competências técnicas, para além da maturação das aquisições anteriores. A sua estrutura distribui-se por seis estágios parcelares nas áreas médica e cirúrgica e conclui-se com um Estágio Opcional. Considerando as competências nucleares do Médico, propus-me cumprir um elenco de objetivos para o efeito, a saber: adquirir progressiva autonomia com a participação activa nos Estágios; ser capaz de avaliar doentes e gerir os seus problemas médicos, numa abordagem holística, bio-psicossocial; integrar princípios éticos, de forma sistemática, na minha intervenção; saber prevenir a doença e promover a saúde; comunicar e interagir, adequadamente, com familiares e outros profissionais de saúde. Concretamente, procurei assegurar o aperfeiçoamento na colheita de histórias clínicas, na elaboração de documentos essenciais (diários clínicos, notas de entrada e de alta), no exame físico, no raciocínio clínico, na elaboração de prognósticos, no diagnóstico e tratamento dos doentes (técnicas de gasimetria, punção venosa, paracentese e sutura simples) e na capacidade de referenciação. O presente relatório, parte integrante da Prova Pública de discussão final, compreende três partes distintas: um primeiro capítulo, traduzido pela introdução aqui exposta; um segundo capítulo correspondente à descrição da atividade desenvolvida em cada Estágio Parcelar e no Estágio Clínico Opcional; o último capítulo é relativo à análise crítica do Estágio de 6º ano. 2

4 2. ESTÁGIOS PARCELARES Integrada em várias equipas clínicas, cumpri o programa de seis estágios parcelares, a seguir sucinta e cronologicamente descritos, com referência aos respectivos tutores. 2.1 Medicina ( ) [Dr. Augusto Ribeirinho; Regente Professor Doutor Fernando Nolasco] Este Estágio decorreu no Hospital Santo António dos Capuchos (CHLC), no Serviço de Medicina 3. Na enfermaria, tive doentes a meu cargo (sob tutoria), cujas situações clínicas apresentei na visita semanal, executei punções venosas e gasimetrias, elaborei notas de entrada e de alta, visualizei algumas técnicas invasivas (paracentese, punção lombar, colocação de cateter venoso central), sugeri Exames Complementares de Diagnóstico e formulei propostas terapêuticas. Acompanhei, também, algumas Consultas Externas. No Hospital de São José (CHLC), participei na actividade do Serviço de Urgência, onde estive, essencialmente, nos balcões de atendimento, para além das Salas de Reanimação e Salas de Observação, tendo, por minha proposta, acompanhado também algumas actividades da Unidade de Cuidados Intensivos Neurocirúrgicos (UCIN), da qual o meu tutor faz parte. Frequentei, ainda, os Seminários de Medicina Interna, na Faculdade de Ciências Médicas. Como momentos de avaliação, apresentei dois trabalhos Diagnóstico Diferencial de Tonturas/ Perturbação do Equilíbrio e Diagnóstico Diferencial de Comas. Relativamente a este último, foi-me sugerida (e concretizada) a sua apresentação também nas Sessões Clínicas de Medicina do Hospital (HSAC). 3

5 2.2 Cirurgia ( ) [Dr. Paulo Oliveira; Regente Professor Doutor Rui Maio] Com a duração de oito semanas, este estágio desenvolveu-se no Hospital Beatriz Ângelo (PPP), no qual tive oportunidade de contactar com um diferente modelo organizativo, sendo a distribuição concretizada em seis semanas de Cirurgia Geral e duas de uma especialidade optativa, no meu caso Anestesiologia. Na Cirurgia Geral, as actividades decorreram em enfermaria, consulta externa e bloco operatório (este último incluindo urgência). Elaborei vários documentos: diários clínicos, notas de alta, avaliações de internamento e protocolos cirúrgicos. Para além de ser um estágio observacional, no qual assisti a várias cirurgias, tive, ainda, a oportunidade de ser primeira e segunda ajudante em algumas intervenções. Estive, também, presente em sessões teórico-práticas e, no final do estágio, participei no Mini-Congresso com a apresentação, em grupo, do trabalho Ossos do Ofício sobre perfuração intestinal e Divertículo de Meckel. Outro material de avaliação consistiu na elaboração de uma história clínica. No período de Anestesiologia, assisti à execução de várias técnicas e foi-me permitido, também, executar algumas entubações endotraqueais, sob tutoria. 2.3 Medicina Geral e Familiar ( ) [Dra. Vitória Amaral (USF Eborae) e Dra. Carmo Cunha (UCSP Marvila); Regente Professora Doutora Isabel Santos] Este estágio dividiu-se em dois períodos de duas semanas em meio urbano (Marvila) e duas semanas em meio rural (Eborae - Évora), o que permitiu o acompanhamento de doentes em meio não hospitalar e em 4

6 diferentes Unidades de Cuidados de Saúde Primários (UCSP e USF, respectivamente). Em ambos, assisti a consultas de Saúde do Adulto, de Saúde da Mulher, de Saúde Infantil e de Planeamento Familiar. Apenas no período urbano, participei em consultas de Domicílio. Realizei diversos exames físicos dirigidos (consoante as queixas do doente) e executei algumas técnicas como otoscopias, exame vaginal com espéculo, auscultação cardíaca fetal e medição da altura do fundo uterino. Acrescento a oportunidade de conduzir consultas, sob tutoria, o que também me permitiu um melhor conhecimento e manejamento do sistema SOAP. Como complemento para avaliação, elaborei o Diário de Exercício Orientado, discutido no final do estágio. 2.4 Pediatria ( ) [Dra. Flora Candeias; Regente Professor Doutor Luís Varandas] Num período de quatro semanas, o estágio desenvolveu-se na Unidade de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia (CHLC). Na actividade de enfermaria, executei exames físicos, elaborei diários clínicos, notas de entrada e notas de alta e efectuei pedidos de colaboração de outras especialidades. Assisti a consultas diferenciadas de Imunodeficiência e do Viajante e estive presente no Serviço de Urgência, onde observei uma significativa diversidade de patologias. Acrescento a participação nas aulas teórico-práticas e em consultas de Imunoalergologia (não específico de Pediatria). Para avaliação, elaborei uma história clínica e apresentei, no Seminário final do estágio, o trabalho Más Influenzias sobre complicações da Gripe A, ambos os trabalhos em grupo. 5

7 2.5 Obstetrícia e Ginecologia ( ) [Dra. Filomena Sousa; Regente Professora Doutora Fátima Serrano] Este estágio decorreu, também, no Hospital Dona Estefânia, no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia. Num período de duas semanas de Obstetrícia e duas de Ginecologia, assisti a consultas diferenciadas, estive no bloco operatório de Ginecologia e no Serviço de Urgência (os dois últimos na Maternidade Alfredo da Costa). Realizei vários exames ginecológicos, colheita de exsudados vaginais e rectais, citologias cervico-vaginais, colposcopias, palpação mamária, medição de altura de fundo uterino e auscultação de foco fetal. Consolidei o conhecimento e a capacidade de interpretação de CTG e observei várias ecografias obstétricas e ginecológicas. Como momento de avaliação, apresentei o trabalho Encefalite Límbica, no Workshop final do estágio. 2.6 Saúde Mental ( ) [Dr. Bernardo Côrrea; Regente Professor Doutor Miguel Xavier] Este estágio de quatro semanas concretizou-se no Hospital Egas Moniz (CHLO), tendo o primeiro dia decorrido na Faculdade de Ciências Médicas, sob a forma de seminários orientados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier. Na actividade de enfermaria, assisti a entrevistas clínicas, entrevistas familiares, reuniões clínicas e jornal club. Presenciei Consultas de Neuropsiquiatria, nas quais observei doentes com patologias que interceptam o foro psiquiátrico e o foro neurológico, concomitantemente. Estive, ainda, no Serviço de Urgência de Psiquiatria, no Hospital São Francisco Xavier (CHLO), onde contactei com várias patologias e diferentes níveis de gravidade. Para além da elaboração de 6

8 uma história clínica para avaliação, participei, em grupo e por nossa sugestão, numa Sessão Clínica do Departamento de Psiquiatria com a apresentação do trabalho As aparências iludem sobre encefalite límbica. 3. ESTÁGIO OPCIONAL Dado constituir uma componente extra do Estágio Profissionalizante optei, neste contexto, pelo Serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Marta (CHLC), dirigido pelo Professor Doutor Rui Cruz Ferreira, por já ter tido contacto importante e aliciante com o mesmo Serviço no 5º ano e pela importância que reconheço que esta área de Especialidade tem na prática clínica essencial de um médico. Sob a tutoria do Dr. Eduardo Andrade, durante duas semanas, desenvolvi actividade na enfermaria e na unidade de cuidados intensivos, assisti a consultas de Cardiologia Geral e de Arritmologia, provas de esforço, ecocardiografias e a atividades de Cardiologia de Intervenção. Estive também presente na Cardiologia Pediátrica, onde me foi explicada a importância da especialidade e apresentado o elenco das diferentes sub especialidades possíveis. Neste estágio foi, sobretudo, essencial a oportunidade de conhecer as diversas valências da especialidade, para além da oportunidade para esclarecer dúvidas sobre questões específicas da área de Cardiologia. 7

9 4. ANÁLISE CRÍTICA Com o 6º e último ano do curso de Medicina pretende-se que os alunos consolidem os conhecimentos teóricos e práticos e se tornem cada vez mais autónomos, adquiram progressiva confiança e expandam a experiência prática. Analisando, considero que o Estágio Profissionalizante contribuiu, de forma decisiva e globalmente positiva, para a minha formação e considero ter cumprido os objectivos gerais que me propus, inicialmente, alcançar. Concretamente, no estágio de Medicina acredito ter sido de extrema importância o assumir de autonomia e a consequente responsabilidade pelos doentes. Em Cirurgia, penso que foi importante a oportunidade de participação activa em cirurgias e em técnicas de Anestesiologia. Como nota menos positiva, saliento a limitada actividade no Serviço de Urgência pelas equipas internas (diferente modelo organizativo do HBA), não permitindo, ao aluno, obter um nível mais avançado de execução de técnicas como suturas simples. Relativamente a Medicina Geral e Familiar, tendo cumprido os objectivos propostos, gostaria de ter assistido a mais consultas de Saúde Infantil, sendo que tal não foi possível por agendamento semanal menos regular deste tipo de consulta. Em Pediatria, consegui cumprir os meus objectivos, tendo observado um leque heterogéneo de patologias e idades. Quanto ao período de Obstetrícia e Ginecologia, um dos pontos positivos a destacar foi a participação em várias consultas diferenciadas, abrangendo muitas vertentes da especialidade. Contudo, os meus objectivos para este estágio não foram cumpridos no que se refere a número mínimo de partos observados. Neste sentido, penso que a baixa taxa de natalidade observada no País e o escasso número de tempos de bloco operatório (cesarianas electivas) distribuídos para 8

10 a equipa na qual estava integrada, possam justificar tal facto. Em Saúde Mental destaco, positivamente, a participação nas consultas de Neuropsiquiatria, pela importância e prevalência do tipo de patologias que abrangem. Penso que, dado o facto de o estágio ter sido essencialmente observacional, poderia fazer parte integrante do mesmo estágio no 5º ano. No Estágio Opcional de Cardiologia cumpri os meus objectivos, com plena satisfação relativamente à minha opção. Gostaria, ainda, de destacar a importância do facto de os estágios parcelares se centrarem nas áreas médicas e cirúrgicas nucleares. Essencial para a minha formação médica, para além de todos os aspectos já referidos, foi a participação activa, sob a forma de apresentação, nas Sessões Clínicas de Medicina e de Saúde Mental dado que, aqui e habitualmente, não são alunos mas sim Internos a fazê-lo. Acrescento a importância do trabalho desenvolvido sobre Encefalite Límbica, inicialmente apresentado por outros colegas em Pediatria, e por mim desenvolvido em Obstetrícia e Ginecologia e novamente em Saúde Mental (com outro colega). Neste sentido, saliento a importância da metodologia colaborativa no trabalho de equipa e na ligação essencial entre as diversas especialidades que se revela no exercício da Medicina e que não deve, naturalmente, ser isolado nem estático. Do ponto de vista pessoal, penso ter estado à altura do trabalho que me foi proposto realizar ao longo do Estágio Profissionalizante. Para terminar, agradeço a todos os tutores, em particular, e aos elementos das equipas em que estive integrada, em geral, pelo apoio e disponibilidade para me orientarem e acompanharem neste percurso final do meu Curso de Medicina. 9