RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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1 Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 6ºANO Mestrado Integrado em Medicina Ano lectivo 2013/2014 Catarina Ferreira Gouveia Nº aluno:

2 ÍNDICE 1 INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR ESTÁGIO DE PEDIATRIA ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ESTÁGIO DE CIRURGIA ESTÁGIO DE MEDICINA ESTÁGIO OPCIONAL PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA INTEGRAÇÃO DE CONHECIMENTOS 6 3 ANÁLISE CRÍTICA... 7 Relatório final de estágio 6º Ano i

3 1 INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina tem como objectivo geral o desenvolvimento de competências e aptidões necessárias ao exercício da Medicina, nomeadamente a avaliação e gestão adequada dos doentes e dos seus problemas médicos, a comunicação e interação eficaz com os doentes, famílias e profissionais de saúde e, a aplicação de princípios éticos e de uma abordagem humanista na prática médica. 1 De uma forma geral, o principal objectivo deste ano é o desenvolvimento de competências clínicas que nos preparem para o Internato do Ano Comum e para a nossa prática médica futura. De uma forma particular, delineei alguns objectivos específicos para este ano nomeadamente, desenvolvimento de competências relacionadas com o diagnóstico e diagnóstico diferencial das principais patologias médicas e cirúrgicas; desenvolvimento de autonomia na avaliação de doentes; desenvolvimento de aptidões necessárias á realização de actos médicos técnicos e á resolução de problemas do dia-a-dia do internamento; aquisição de competências relacionadas com a avaliação de doentes em contexto de urgência e de emergência, e desenvolvimento de aptidões relacionadas com a relação médico-doente, a comunicação médico-familiar e o trabalho em equipa. O presente relatório tem como objectivo expor de forma sucinta as várias actividades e competências desenvolvidas durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, bem como realizar uma reflexão crítica sobre o mesmo, tendo em conta os objectivos gerais, pessoais e específicos de cada unidade curricular. A descrição sumária das actividades desenvolvidas será referente a todos os estágios frequentados: Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia, Medicina, Preparação para a Prática Clínica e Estágio Opcional. 1 O Licenciado Médico em Portugal Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005 Relatório final de estágio 6º Ano 1

4 2 DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 2.1 Estágio de Saúde Mental O estágio de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas, tendo sido realizado na Unidade de Saúde Mental de Cascais pertencente ao Hospital São Francisco Xavier (HSFX). Os 2 primeiros dias do estágio decorreram na Faculdade, e foram orientados pelo Prof. Dr. Miguel Xavier, tendo-se realizado a discussão de casos clínicos referentes às patologias psiquiátricas mais prevalentes no contexto do Serviço de Urgência, nomeadamente Ataque de Pânico, Tentativa de suicídio, S. privação de opióides e Agitação psico-motora. As 2 primeiras semanas tiveram lugar na Pedopsiquiatria com a Dr.ª Graciete de Carvalho e as 2 últimas na Psiquiatria de adultos com a Dr.ª Dóris Reis. Na Pedopsiquiatria tive oportunidade de assistir a consultas, frequentar as reuniões do serviço no HSFX, e de realizar uma história clínica e um registo de observação clínica. Na Psiquiatria de adultos além de assistir a consultas e de frequentar as reuniões de serviço realizadas no Hospital Egas Moniz (HEM), frequentei o internamento de Psiquiatria do HEM, onde assisti a uma 1ª entrevista clínica feita pela Dr.ª Inês Carvalheira, e o Serviço de Urgência do HSFX, onde acompanhei o Dr. Albino Maia e a Dr.ª Dóris Reis na avaliação de doentes com patologia psiquiátrica aguda. Durante o estágio realizei um trabalho de revisão sobre o tema Perturbação Depressiva, no âmbito na Pedopsiquiatria e da Psiquiatria de Adultos. 2.2 Estágio de Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar teve a duração de 4 semanas, tendo sido realizado no Centro de Saúde de St. António no Funchal, Madeira, sob orientação da Dr.ª Elsa Gomez Correa. Ao longo do estágio acompanhei a minha tutora nas consultas de Saúde Infantil e Juvenil, Saúde do Adulto, Saúde do Idoso, Saúde Materna, Planeamento Familiar e além disso assisti a consultas não Programadas e Consultas no Domicílio, onde tive um papel activo na abordagem e avaliação dos doentes. Em relação á componente prática tive oportunidade de realizar avaliações globais de saúde quer da criança quer do idoso, de realizar uma drenagem Relatório final de estágio 6º Ano 2

5 de um abcesso em contexto de consulta não programada e exames ginecológicos com espéculo e citologias cervico-vaginais na consulta de Planeamento Familiar. Durante o estágio realizei uma análise de situação clínica e uma história clínica. 2.3 Estágio de Pediatria O estágio de Pediatria teve lugar no Hospital Cuf Descobertas, durante o período de quatro semanas, sob tutoria da Dr.ª Sílvia Pereira. Ao longo do estágio fui integrada na actividade do Internamento, onde tive a oportunidade de realizar a observação diária dos doentes internados e de elaborar diários clínicos e notas de alta e, na actividade do Serviço de Urgência, da unidade de Internamento de Curta duração e da Consulta Externa. Além disso, tive a oportunidade de assistir a consultas de Cirurgia Pediátrica com o Dr. João Goulão, e a consultas de Ortopedia Pediátrica com o Dr. Delfin Tavares. Frequentei ainda o serviço de Neonatalogia, onde acompanhei a Dr.ª Sónia Marques na avaliação de recém-nascidos, nomeadamente em exames de triagem e de alta clínica, e participei no trabalho da equipa de enfermagem na administração das vacinas BCG e VHB e no rastreio das doenças metabólicas. Frequentei ainda reuniões clínicas do serviço, uma aula de Cardiologia Pediátrica, e realizei uma história clínica e um trabalho sobre o tema Febre sem foco de localização na criança. 2.4 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia O estágio profissionalizante de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, durante o período de 4 semanas, sob a orientação da Dr.ª Ana Nobre Pinto. Nas primeiras 2 semanas acompanhei as actividades da Ginecologia, nomeadamente consultas de Ginecologia e Senologia, exames complementares de diagnóstico - colposcopias e ecografias ginecológicas, e frequentei o Bloco operatório onde tive oportunidade de participar como primeira ajudante em Tumorectomias, Mastectomias totais e pesquisa de gânglio sentinela na área da Senologia Oncológica. Nas 2 últimas semanas, frequentei as actividades da Obstetrícia, nas consultas e internamento, onde acompanhei e avaliei gestantes e puérperas, e exames complementares de diagnóstico nomeadamente ecografias obstétricas. Durante o estágio, frequentei ainda o Serviço de Urgência não só no Balcão, mas também na Sala e Relatório final de estágio 6º Ano 3

6 Bloco de partos, onde assisti a diversos partos eutócicos e distócicos. Tive ainda oportunidade de assistir às reuniões do Serviço e a reuniões Multidisciplinares com a participação da Ginecologia (Senologia), Oncologia, Radioterapia, Radiologia e Anatomia Patológica. Realizei ainda um trabalho de revisão sobre o tema Endometriose. 2.5 Estágio de Cirurgia O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), sob a orientação da Dr.ª Angeles Rábago, e teve a duração de oito semanas. Durante 2 semanas do estágio de Cirurgia, tive a oportunidade de acompanhar as actividades das especialidades de Ortopedia e Urologia. Durante o estágio de Cirurgia participei nas actividades do Internamento, onde observei doentes e realizei diários clínicos e notas de alta, do Serviço de Urgência, onde tive oportunidade de realizar limpeza desinfeção e sutura de diversas feridas cutâneas, do Bloco Operatório, onde participei como segunda ajudante em duas Colecistectomias Laparoscópicas, da Pequena Cirurgia, onde auxiliei na excisão de um quisto sebáceo do tronco, e da Consulta Externa. Além disso, tive oportunidade de assistir às reuniões clínicas do Serviço e a uma sessão clínica realizada no HVFX sobre Síndromes Aórticos agudos. No âmbito da componente teórica do estágio, as atividades dividiram-se entre as aulas teóricas e teóricopráticas e a realização do Mini Congresso no último dia do estágio, dedicado à apresentação de casos clínicos por parte dos alunos e cujo tema do meu grupo foi: Uma Apendicite invulgar. Na semana de Ortopedia acompanhei o Dr. Rui Guerreiro nas suas actividades, nomeadamente no Bloco Operatório, no Serviço de Urgência, no Internamento, e na Cirurgia de ambulatório onde tive oportunidade de auxiliar numa Artroscopia do joelho. Além disso, assisti á Consulta de vida activa realizada pelo Dr. Ricardo Gonçalves, na qual se faz a triagem e avaliação dos doentes propostos para colocação de prótese total da anca. Na semana de Urologia acompanhei as actividades do Internamento, Consulta Externa, Bloco Operatório e Técnicas urológicas, como Biópsias prostáticas e Cistoscopias. Relatório final de estágio 6º Ano 4

7 2.6 Estágio de Medicina O estágio profissionalizante de Medicina teve lugar no Hospital Curry Cabral (HCC), durante o período de 8 semanas. Durante 5 semanas do estágio fiquei integrada na equipa do Dr. José Neves Costa, e nas 3 últimas semanas fiquei integrada na equipa da Dr.ª Cristina Lima. Durante a permanência no estágio acompanhei as actividades do Internamento do Serviço de Medicina 1B, onde tive oportunidade de avaliar os doentes que me eram atribuídos, realizando a colheita da história clínica e exame objectivo, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico, discussão das hipóteses diagnósticas e terapêuticas com os assistentes, e acompanhamento da evolução clínica dos doentes até á alta. Além disso, tive a oportunidade de realizar diários clínicos e notas de alta, preenchimento de impressos clínicos, comunicação com familiares, e procedimentos técnicos como gasimetrias arteriais e punções venosas para colheita de sangue. Além do internamento, assisti á Consulta Externa de Medicina Interna e á Consulta de Hipertensão, e tive a oportunidade de acompanhar a Dr.ª Daniana Condado no Serviço de Urgência, onde participei na avaliação de doentes com patologia médica aguda. Durante o estágio, frequentei aulas teórico-práticas na faculdade, e seminários teórico-práticos e sessões clínicas do HCC, tendo apresentado numa delas uma revisão sobre o tema Síndrome de Má absorção juntamente com os meus colegas. Além disso, durante o estágio de Medicina realizei uma história clínica para discussão com o Prof. Dr. José Malhado e um artigo de revisão sobre o tema apresentado na sessão clínica. 2.7 Estágio Opcional O estágio opcional decorreu ao longo de 2 semanas no serviço de Gastrenterologia do Hospital Dr. Nélio Mendonça, no Funchal, Madeira, sob a orientação da Dr.ª Carla Andrade. Durante o estágio tive oportunidade de assistir a consultas de Gastrenterologia Geral, de Doença Inflamatória Intestinal e de Hepatologia. Tive ainda oportunidade de assistir a diversas técnicas e exames endoscópicos, nomeadamente Colonoscopias totais, Rectosigmoidoscopias, Endoscopias digestivas altas, Colangiopancreatografias Retrógradas, e Ecografias endoanais, Relatório final de estágio 6º Ano 5

8 quer em regime electivo quer em regime de urgência. Além disso, frequentei o Serviço de Urgência, o Internamento e as Reuniões e Visitas clínicas do serviço. 2.8 Preparação para a Prática Clínica Integração de Conhecimentos A Preparação para a Prática Clínica decorreu ao longo do 2º semestre e consistiu em sessões multidisciplinares onde médicos especialistas abordaram diversos sintomas cardinais transversais às várias áreas da Medicina, no âmbito do seu diagnóstico diferencial, com o intuito de fazer uma integração global dos conhecimentos adquiridos pelo aluno ao longo do curso. Relatório final de estágio 6º Ano 6

9 3 ANÁLISE CRÍTICA Tendo em conta os objectivos gerais e particulares, descritos na introdução deste relatório, considero que os mesmos foram cumpridos e que as metas deste 6º ano profissionalizante foram alcançadas. Considero que em todos os estágios consegui desenvolver competências relacionadas com o diagnóstico e diagnóstico diferencial das principais patologias médicas e cirúrgicas, não só durante a permanência no Internamento e na Consulta, mas principalmente no Serviço de Urgência. Destaco aqui o importante papel dos assistentes que de uma forma geral e em cada estágio incentivaram a avaliação e posterior discussão de hipóteses diagnósticas dos doentes. Também em quase todos os estágios tive oportunidade de realizar actos técnicos: em Medicina Geral e Familiar tive oportunidade de realizar exames ginecológicos com espéculo, citologias e uma drenagem de abcesso; em Pediatria fiz a administração de vacinas em recém-nascidos e realizei o rastreio das doenças metabólicas; em Ginecologia Obstetrícia participei em cirurgias na área de Senologia Oncológica como 1ª ajudante e tive oportunidade de realizar exames ginecológicos e algumas ecografias obstétricas; em Cirurgia realizei várias desinfeções e suturas de feridas cutâneas, auxiliei na excisão de quisto sebáceo e participei em cirurgias como ajudante, e em Medicina realizei gasimetrias arteriais e punções venosas. Além disso, adquiri competências relacionadas com a relação médico-doente, principalmente nos estágios de Medicina Geral e Familiar, onde tive oportunidade de acompanhar os doentes com maior periodicidade e de realizar visitas ao domicilio, nas quais experienciei uma grande proximidade entre o médico, o doente e a respectiva família; e de Medicina, onde tive oportunidade de desenvolver competências relacionadas com a comunicação com os familiares do doente, que realizei pela primeira vez este ano. A permanência no Serviço de Urgência em todos os estágios permitiu-me adquirir competências relacionadas com a avaliação e actuação em urgência e emergência. Em Relatório final de estágio 6º Ano 7

10 qualquer dos estágios, destaco a permanência no Internamento e no Serviço de Urgência de cada especialidade como as mais proveitosas para mim, uma vez que me fizeram contactar com as principais patologias agudas e crónicas de cada especialidade, e desenvolver competências no que diz respeito ao seu diagnóstico e tratamento. De uma forma geral em todos os estágios senti que desenvolvi bastante autonomia na avaliação dos doentes, principalmente nos estágios de Medicina, onde durante o internamento avaliava os doentes que me eram atribuídos, discutindo posteriormente com os assistentes, e de Medicina Geral e Familiar onde tive oportunidade de fazer algumas consultas praticamente sozinha, tendo sempre a supervisão do tutor. Nos estágios de Pediatria, Medicina, Cirurgia e Medicina Geral e Familiar tive ainda oportunidade de realizar diários clínicos, notas de alta e pedido de exames complementares de diagnóstico, o que se revela bastante importante para a prática clínica futura do Internato do Ano Comum. Além disso, no estágio de Medicina tive oportunidade de desenvolver capacidades relacionadas com a apresentação dos doentes durante a Visita Clínica, aspecto que se revela também importante para a prática médica. Além disso, penso que adquiri competências na resolução de problemas do dia-a-dia no internamento, principalmente nos estágios de Cirurgia e Medicina, nomeadamente no contacto de outras especialidades, preenchimento de impressos e realização de relatórios clínicos, e que adquiri competências relacionadas com o trabalho em equipa, tão importantes na prática médica. Ao longo deste ano consegui aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos nos outros anos á prática clínica e, na minha opinião, evoluí e desenvolvi as competências e a autonomia necessárias a uma boa prática médica. Quero por fim agradecer a todos os profissionais que ao longo deste ano contribuíram com a sua experiência e sabedoria para a minha formação. Para concluir, e após o final deste ano profissionalizante, considero que os objectivos foram eficazmente cumpridos, e que este ano se revelou de extrema importância para a minha formação como futura médica. Relatório final de estágio 6º Ano 8