UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA Faculdade de Ciências Médicas RELATÓRIO FINAL 6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA. José Miguel Baião.

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1 UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA Faculdade de Ciências Médicas RELATÓRIO FINAL 6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA José Miguel Baião Turma 4 ANO LETIVO 2013/2014

2 Índice I Introdução 3 II Estágios Parcelares II.I ) Cirurgia Geral 4 II.II ) Medicina Interna 5 II.III ) Ginecologia - Obstetrícia 5 II.IV ) Saúde Mental 6 II.V ) Medicina Geral e Familiar 7 II.VI ) Pediatria 8 III Posicionamento Crítico 9 2

3 Introdução No âmbito do término do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa é redigido o presente relatório, que consiste numa abordagem geral acerca do ano letivo vigente, com a definição e avaliação dos objetivos tidos em conta ao iniciar os estágios clínicos, na breve descrição das atividades desenvolvidas ao longo dos mesmos e numa reflexão crítica final. Desta forma, o presente relatório terá a seguinte estrutura: Introdução, Atividades Desenvolvidas (Corpo) e Posicionamento Crítico. Na presente introdução pretende-se que sejam abordados os objetivos tidos em conta a alcançar no decorrer do ano letivo, sendo estes os seguintes: Rever, aprofundar e sedimentar conhecimentos teóricos e práticos relativos às patologias mais comuns e transversais às diversas áreas clínicas e cirúrgicas; bem como desenvolver o raciocínio clínico, espírito crítico e os sentidos de autonomia, empatia e responsabilidade; Treinar e desenvolver competências no âmbito da História Clínica quer na recolha da anamnese, realização do exame objetivo, diagnóstico diferencial, avaliação por métodos complementares de diagnóstico e decisão terapêutica; Aperfeiçoar competências de comunicação e relações interpessoais, quer com o doente e respetivos familiares; como com os colegas e restante staff do meio hospitalar e Unidades de Saúde; No corpo do presente relatório serão referidas as Atividades Desenvolvidas, nas quais constará uma breve abordagem descritiva dos estágios de Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria. Para concluir o relatório final será apresentado o Posicionamento Crítico, do qual se pretende uma avaliação sumária acerca do cumprimento dos objetivos acima referidos. O presente relatório pretende ser sujeito a avaliação através de Prova Pública, por parte de um júri nomeado, de forma a concluir o Mestrado Integrado em Medicina. 3

4 II Estágios Parcelares II.I) Cirurgia Geral (16/09/ /11/2013) Regente: Prof. Doutor Rui Maio Local de estágio: Hospital Beatriz Ângelo Tutor de estágio: Dr. Paulo Oliveira O estágio clínico de Cirurgia Geral decorreu durante oito semanas, no Hospital Beatriz Ângelo, no qual pude acompanhar as atividades diárias do meu tutor. Nestas semanas tive oportunidade de assistir a consultas da especialidade, abordagens cirúrgicas, visita clínica, observação de doentes no internamento e ainda em contexto do serviço de urgência. Durante estas semanas foi possível observar diversos procedimentos e realizar alguns destes, como sendo a redação de diários clínicos, notas de alta, observação de doentes no pós operatório e avaliar a evolução clínica, treino de suturas e excisão de pequenas lesões. Nas duas últimas semanas de estágio foi possível optar por realizar um estágio opcional, que foi realizado na área da Gastrenterologia do mesmo Hospital. Nesta semana pude acompanhar as atividades de vários profissionais em atividades como o bloco de exames, consulta (Gastrenterologia e Proctologia) e enfermaria, em que se encontravam doentes ao cargo desta especialidade. No final do estágio realizei uma apresentação clínica do trabalho denominado Tumor do Cólon Direito Metastizado, o qual foi apresentado no dia 8 de Novembro de 2013 no Mini- Congresso HBA. Durante o estágio foi ainda possível assistir a várias sessões teóricas e teorico-práticas que decorreram no mesmo hospital. 4

5 II.II) Medicina Interna (11/11/ /01/2014) Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local de estágio: Hospital Egas Moniz - CHLO Tutora de estágio: Dr.ª Manuela Soares O estágio clínico de Medicina Interna decorreu durante oito semanas no Hospital Egas Moniz, Serviço de Medicina IIA, onde acompanhei as atividades da Dr.ª Manuela Soares e da sua equipa clínica. Neste estágio tive oportunidade de assistir e integrar a rotina clínica na enfermaria de Medicina, na observação de doentes internados, avaliação diagnóstica e terapêutica, realizar alguns procedimentos técnicos, bem como assistir à evolução clínica; observar doentes em consulta de especialidade; acompanhar a visita clínica; assistir e participar em reuniões de serviço; e ainda observar doentes em contexto do serviço de urgência. Das atividades desenvolvidas dou revelo à participação e integração como membro ativo da equipa, tendo oportunidade de seguir de perto e acompanhar o dia-a-dia na enfermaria, avaliando diversos doentes, sugerindo medidas e discutindo outras tantas; realizar procedimento e presenciar a alta clínica do doente com a efetiva melhoria clínica/ estabilização clínica proposta com o internamento. Durante o estágio foi possível assistir a várias sessões clínicas, apresentadas no serviço de Medicina IIA e no auditório do hospital, bem como sessões teórica, lecionadas ao longo das oito semanas de estágio, no edifício de investigação da FCM-UNL. No final do estágio realizei um trabalhado clínico de revisão denominado Úlceras de Pressão, o qual foi apresentado no serviço no dia 13 de Janeiro de II.III) Ginecologia-Obstetrícia (27/01/ /02/2014) Regente: Prof.ª Doutora Fátima Serrano Local de estágio: Hospital Cuf Descobertas Tutor de estágio: Dr.ª Sofia Alegra 5

6 O estágio clínico de Ginecologia e Obstetrícia decorreu durante quatro semanas, no Hospital Cuf Descobertas, onde acompanhei as atividades da minha tutora, Dr.ª Sofia Alegra, bem como de outros médicos assistentes, segundo um esquema de rotação de atividades, definido no início do estágio para cada aluno individualmente. Ao longo do estágio foi possível assistir a várias consultas (Ginecologia, Obstetrícia, Senologia e de Trombofilías), realizar a visita ao internamento (maioritariamente do pós operatório), bloco de partos, bloco operatório geral (cirurgia ginecológica e uro-ginecológica), unidade de cirurgia de ambulatório (observação de ressetoscopias), serviço de urgência (o qual decorreu por períodos de 12 horas semanais), métodos complementares de diagnóstico e terapêutica (como histeroscopias diagnósticas, conizações e vaporização de lesões por laser) e ainda ecografias ginecológicas e obstétricas. Foi ainda possível assistir a sessões clínicas apresentadas na biblioteca do hospital. No último dia de estágio foi realizada uma prova de avaliação oral, na qual foi discutido o relatório final da disciplina bem como a realização de um breve questionário teórico. II.IV) Saúde Mental (24/02/ /03/2014) Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier Local de estágio: Hospital Egas Moniz - CHLO Tutores de estágio: Dr. António Neves Dr.ª Paula Duarte O estágio clínico de Saúde Mental decorreu durante quatro semanas, no Hospital Egas Moniz, sendo distribuídas em dois blocos temáticos com duração de duas semanas cada Psiquiatria de Ligação, ao encargo do Dr. António Neves e Hospital de Dia Psiquiátrico, ao encargo da Dr.ª Paula Duarte. O estágio teve início com um seminário lecionado pelo Professor Doutor Miguel Xavier, onde foram introduzidos os conteúdos e objetivos da unidade curricular. 6

7 No âmbito da Psiquiatria de Ligação foi possível realizar visita a doentes internados nos serviços médicos e cirúrgicos do CHLO, realizando consultoria especializada quando requerida pelos serviços dos hospitais deste centro; e ainda consulta externa de seguimento. Nas semanas no Hospital de Dia Psiquiátrico foi possível estar presente em sessões de grupo juntamente com a equipa de enfermagem (abordando determinados temas específicos ou gerais, sobre a doença, a comunidade, problemas sociais e questões do foro relacional) e ainda sessões individuais, em contexto de consulta com a Dr.ª Paula Duarte. Durante o estágio foi possível estar presente no internamento, onde foram observadas entrevistas clínicas; e ainda no serviço de urgência em duas oportunidades, acompanhando a Dr.ª Paula Duarte em ambas a primeira no Hospital de Santa Maria, constituindo a Urgência Metropolitana de Lisboa; na segunda ocasião no Hospital de São Francisco Xavier. No final do estágio foi realizada a apresentação de um artigo científico da área denominado Effectiveness and costs of acute day hospital treatment compared with conventional in-patient care, que decorreu no Hospital de Dia Psiquiátrico no dia 15 de Março de II.V) Medicina Geral e Familiar (24/03/ /04/2014) Regente: Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos Local de estágio: UCSP - Beja Tutora de estágio: Dr.ª Conceição Margalha O estágio clínico de MGF decorreu durante quatro semanas, na UCSP de Beja, sendo assim considerado de tipologia rural, na sua totalidade. Neste estágio foi possível assistir a diversas consulta de Doenças do Adulto e, sobretudo, consultas de seguimento de doenças crónicas. Nesta tipologia de consulta foi possível observar um elevado número de doentes, principalmente por ter tido oportunidade de acompanhar a minha tutora nas Extensões Rurais de Albernoa e Trindade, em que a idade 7

8 média da população é mais elevada e na mesma proporção, a prevalência de doenças crónicas. Durante o estágio assisti a consultas de Doença Aguda; consultas no contexto de serviço de urgência na UCSP, consultas no CDP (Centro de Diagnóstico Pneumológico) de Beja, e por uma oportunidade assisti à consulta de Telemedicina de Dermatologia. Foi-me ainda proporcionada a oportunidade de realizar consultas autonomamente, em contexto de seguimento e de atendimento no serviço de urgência. II.VI) Pediatria (28/04/ /05/2014) Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Local de estágio: Hospital de Dona Estefânia - CHLC Tutora de estágio: Dr.ª Marta Conde O estágio de Pediatria decorreu durante quatro semanas no Hospital de Dona Estefânia, onde pude acompanhar as atividades da Dr.ª Marta Conde. Neste estágio pude assistir a consultas com a minha tutora, em que a área específica abordada foi a Reumatologia Pediátrica; no contexto de urgência, no qual tive oportunidade de observar doentes e redigir notas de observação; e na visita a doentes internados (quer no Serviço de Infeciologia como no de Adolescentes). Foi possível assistir a reuniões de serviço, sessões clínicas hospitalares, estar presente num curso de formação no dia 15 e Maio de 2014 denominado Segurança Para Todas as Crianças: Promoção da Segurança Infantil na criança com necessidades especiais de saúde e ainda consultas na área da Hematologia, Imunodeficiências primárias e Imunoalergologia. No final do estágio realizei um trabalho formativo denominado Síndrome de Grisel, o qual foi apresentado no dia 22 de Maio de

9 III Posicionamento Crítico Numa análise crítica retrospetiva dos estágios clínicos durante o presente ano letivo, pretendo concluir acerca dos objetivos propostos inicialmente, realçando em opinião pessoal os motivos de considerar terem sido alcançados globalmente. Ao longo do ano foi possível rever grande parte dos conteúdos teóricos abordados durante o curso, quer nas diversas áreas de estágios - em que foi possível observar doentes com múltipla patologia concomitante ou noutros casos, patologia específica da especialidade, que em diversos contextos levou à necessidade de interligar diversos conhecimentos, aprendidos até então como na revisão de temas em aulas teóricas e trabalhos desenvolvidos. A possibilidade de observar doentes em contexto de urgência, nos diversos estágios, permitiu avaliar globalmente a incidência e prevalência de diversas patologias e ocorrência de quadros agudos que levam os doentes a recorrer a estes serviços; que juntamente com a observação de doentes em contexto de internamento e consulta permitiu desenvolver o raciocínio clínico e a tomada de decisão aplicada aos vários contextos. Na observação destes diferentes contextos fui-me apercebendo cada vez mais da necessidade de posição e visão crítica. Um exemplo dessa necessidade foi a observação da vasta metodologia aplicada nas diversas práticas clínicas, em que houve necessidade de relacionar as recomendações teóricas aprendidas e a sua aplicação real a estes contextos ou adaptações necessárias considerando em opinião pessoal que não basta ver como se faz mas perceber como, de que forma, por que razão se fez ou o que deveria ter sido feito, sendo que a ação necessária para aplicação desta última medida depende de um processo de aprendizagem constante, que desafia qualquer Médico ao longo da sua carreira, mais ainda pessoalmente, uma vez que ainda me encontro no verdadeiro início. 9

10 Ao longo do ano, em determinados estágios, foi-me dado um maior grau de autonomia para observar doentes, em contexto de consulta, serviço de urgência e internamento, o qual serviu não só para treinar e desenvolver competências no âmbito da recolha de história clínica, treino do exame objetivo, raciocíno clínico para desenvolver diagnósticos diferenciais; como obter uma consciencialização das minhas limitações e necessidade constante de obter e reciclar conhecimento desta tão vasta e em constante mudança área que é a Medicina. Ao longo do ano foi-me possível desenvolver a técnica de comunicação e adaptação do discurso tendo em conta as diversas faixas etárias de doentes que fui encontrando, diferentes graus de diferenciação cognitiva, bem como diversos contextos clínicos que requerem determinado tipo de discurso e abordagem. A convivência com colegas da mesma faixa etária, médicos do internado geral ou num grau avançado de diferenciação na carreira médica permitiu desenvolver não só o conhecimento, como a relação interpessoal necessária ao funcionamento base dos serviços. Globalmente, avaliando de forma retrospetiva, penso ter sido um ano letivo muito positivo, com diversas e boas oportunidades de aprendizagem, de desenvolvimento de várias competências, enriquecimento pessoal e formação médica. Penso que foi somente possível por ter tido oportunidade de aprender com docentes dedicados a ensinar e com padrões definidos para a formação de novos médicos, tendo sido um treino de elevada qualidade para a provação futura, nomeadamente para o Internato Médico Geral. 10