INTRODUÇÃO E OBJETIVOS... 2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Estágio Profissionalizante Estágio de Saúde Mental... 3

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2 ÍNDICE INTRODUÇÃO E OBJETIVOS... 2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS... 3 Estágio Profissionalizante... 3 Estágio de Saúde Mental... 3 Estágio de Medicina Geral e Familiar... 4 Estágio de Pediatria... 4 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia... 5 Estágio de Cirurgia Geral... 5 Estágio de Medicina Interna... 6 Estágio opcional de Medicina Geral e Familiar... 7 ELEMENTOS VALORATIVOS... 7 REFLEXÃO CRÍTICA... 8 Anexos

3 INTRODUÇÃO E OBJETIVOS Ao longo do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) pretende-se a aquisição de competências e conhecimentos do domínio teórico-científico, prático e de comunicação e relação interpessoal, fulcrais para um médico recém-formado. Neste sentido, o Estágio Profissionalizante do 6º ano, constituído pelos estágios parcelares de Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Ginecologia e Obstetrícia, surge como uma oportunidade de aplicação das competências previamente adquiridas num contexto de maior autonomia e responsabilidade, bem como aquisição de novas competências fundamentais para o exercício da arte da Medicina. O Estágio Profissionalizante tem como objetivo primordial a capacitação dos alunos para iniciarem a formação pós-graduada. Nesse sentido, estabeleci como objetivos pessoais principais a consolidação dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso, identificação das minhas principais lacunas no sentido de as colmatar, aprimoramento da capacidade de raciocínio clínico, consciencialização das atitudes e valores inerentes à prática da Medicina, desenvolvimento de aptidões de comunicação e relação interpessoal, bem como contato e plena integração nos diversos serviços. Propõe-se assim, o presente relatório, expor de forma sumária as Atividades Desenvolvidas no âmbito do Estágio Profissionalizante ao longo do ano, uma descrição dos Elementos Valorativos que considero relevantes para a minha formação, bem como uma Reflexão Crítica final para análise do contributo dos diversos estágios para o meu futuro pessoal e profissional. 2

4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE O Estágio Profissionalizante tem uma duração total de 32 semanas, organizadas em quatro semanas de Saúde Mental, quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, quatro semanas de Pediatria, quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia, oito semanas de Cirurgia Geral e oito semanas de Medicina Interna. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL 11 de Setembro de 2017 a 6 de Outubro de 2017 O estágio parcelar de Saúde Mental, sob tutoria da Dr.ª Isabel Ganhão, decorreu no Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa. Face ao curto contato com esta área ao longo do curso, estabeleci como objetivos pessoais para este estágio a aquisição de competências de diagnóstico e abordagem das principais síndromes psiquiátricas e de técnicas de entrevista direcionadas para esta população particular. Para tal, acompanhei a minha tutora na observação clínica dos doentes em contexto de internamento e consulta, frequentei a Consulta de Tabagismo e Grupo de Apoio ao Tabagismo que contava também com a presença de dois psicólogos clínicos, a Consulta e Grupo Aberta ao Mundo em que cerca de 50 pessoas, maioritariamente pessoas sem-abrigos, têm a oportunidade de contactar com a Saúde Mental sem qualquer agendamento de consulta e ainda as sessões de Biblioterapia em que doentes internados partilhavam a sua interpretação pessoal de diversos textos literários. Tive ainda a oportunidade de participar nas reuniões do Serviço, no Serviço de Urgência, de realizar entrevistas clínicas de forma autónoma, bem como assistir às sessões clínicas destinadas aos Internos de Formação Específica. 3

5 ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR 9 de Outubro de de Novembro de 2017 O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob tutoria do Dr. Paulo Sousa, decorreu na USF Alphamouro. Este estágio teve como principais objetivos a compreensão da especialidade na sua globalidade, permitindo um amplo contacto com os Cuidados de Saúde Primários e medicina preventiva de uma população. Ao longo das quatro semanas acompanhei o meu tutor nas diversas consultas de Diabetes e Hipertensão, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e Consulta do Dia, o que me permitiu um maior entendimento dos doentes no seu contexto biopsicossocial e na forma de comunicação adaptada a cada caso específico. Durante o estágio tive ainda a oportunidade de estar presente na Consulta de Triagem de Psicologia, na qual uma psicóloga realiza uma avaliação de casos reencaminhados pelos médicos de família para um acompanhamento personalizado, assim como na Consulta de Técnicas Terapêuticas em que pude observar a administração de infiltrações guiadas por referência anatómica em doentes com dor crónica. Apresentei ainda um Journal Club sobre o tema Effetive managment of depression in primary care: a review of the literature com a presença de todos os profissionais da USF. Por fim, pude ainda presenciar a consulta de visita domiciliária, bem como realizar consultas autonomamente. ESTÁGIO DE PEDIATRIA 6 de Novembro de de Dezembro de 2017 O estágio de Pediatria, sob tutoria do Dr. Edmundo Santos, decorreu no Hospital São Francisco Xavier. Neste estágio estabeleci alguns objetivos principais, nomeadamente treino da colheita da história clínica a crianças e familiares e contacto com as principais patologias em idade pediátrica. Durante o estágio pude acompanhar a atividade clínica na enfermaria, praticando a colheita de anamnese e exame objetivo, bem como no Berçário onde realizei a avaliação pósparto de recém-nascidos e puérperas e registo dos diários clínicos. Tive ainda a oportunidade de frequentar o Serviço de Neonatologia, o Serviço de Urgência e assistir às consultas de Imunoalergologia, de recém-nascido de baixo peso e de Pediatria Geral. Por fim, assisti às 4

6 reuniões do serviço, sessões formativas de Imunoalergologia, tendo na última semana, num seminário, apresentado o tema Gastroenterite aguda em idade pediátrica. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 4 de Dezembro de de Janeiro de 2018 O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob tutoria da Dr.ª Paula Ambrósio e Dr.ª Paula Tapadinhas, decorreu no Hospital Vila Franca de Xira. Para este estágio, tracei como objetivos pessoais principais o treino da realização do exame ginecológico e obstétrico e a participação ativa em procedimentos cirúrgicos. Nesse sentido, relativamente à componente de Ginecologia pude acompanhar a Consulta de Ginecologia Geral, a Consulta de Patologia do Colo e a Consulta de Ginecologia Oncológica. Pude ainda observar a realização de diversas histeroscopias e procedimentos terapêuticos como conização e vaporização a laser e realizar o exame ginecológico e citologias. Por fim, tive a oportunidade de cumprir um dos meus objetivos com a participação em diversas cirurgias como ajudante. No que toca à componente de Obstetrícia, frequentei a Consulta de Gravidez de Alto Risco e internamento de puérperas e a sala de ecografias obstétricas. Estive semanalmente alocado ao Serviço de Urgência que estava dividido entre as valências de Admissões e Bloco de Partos, onde tive a oportunidade de participar como ajudante em três cesarianas. No final do estágio, apresentei, no contexto de um seminário, um trabalho sobre Colestase intra-hepática na gravidez. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL 22 de Janeiro de de Março de 2018 O estágio de Cirurgia Geral, sob tutoria da Dr.ª Mónica Oliveira, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo. Este estágio foi organizado da seguinte forma: uma semana de sessões teóricopráticas durante a qual foi lecionado o Curso TEAM, quatro semanas de Cirurgia Geral, duas semanas de uma especialidade opcional (Gastroenterologia) e uma semana no Serviço de Urgência. Propus-me como objetivo major para este estágio a participação ativa em cirurgias como ajudante para aprender e familiarizar-me com as diversas técnicas cirúrgicas. Durante as 5

7 semanas de Cirurgia Geral, a atividade clínica consistiu em trabalho na enfermaria, onde fiquei responsável pela observação e avaliação de doentes internados, discutindo cada caso posteriormente com a minha tutora, e semanalmente frequentei o Bloco Operatório onde tive a oportunidade de consolidar as técnicas de assepsia e participar como ajudante em duas cirurgias. Frequentei ainda a Consulta Externa, a Sala de pensos e as reuniões do serviço. Destaco uma doente de 55 anos com um tumor pélvico, sem possibilidade de terapêutica médica ou cirúrgica, que me fez refletir e compreender o princípio de primum non cere. No que concerne às duas semanas de Gastroenterologia, observei procedimentos diagnósticos e terapêuticos, nomeadamente endoscopias e colonoscopias, tendo ainda frequentado a Consulta Externa. Já no Serviço de Urgência, destaco a aplicação dos conhecimentos obtidos no curso TEAM num doente politraumatizado e observação de sutura de feridas. Por fim, na última semana participei no Mini-congresso onde apresentei um caso clínico intitulado Uma complicação inédita de oclusão intestinal. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA 19 de Março de de Maio de 2018 O estágio de Medicina Interna, sob orientação do Dr. José Rola, decorreu no Serviço de Medicina 1.4 do Hospital São José. Os meus principais objetivos para este estágio consistiram na prática de tarefas comuns no dia-a-dia de um internista (elaboração de diários clínicos, notas de entrada, notas de alta, apresentação de doentes, etc.) e desenvolvimento das competências de comunicação e relação interpessoal com os membros da equipa em que estaria inserido. Assim, a enfermaria foi o principal local de aprendizagem, tendo ficado responsável pela observação de doentes internados, registo do diário clínico respetivo, registo do resultado de meios complementares de diagnóstico, bem como discussão de hipóteses diagnósticas, necessidade de pedido de exames complementares e plano terapêutico. Semanalmente, frequentei a Consulta Externa onde contactei com doentes com as mais diversas patologias, tendo tido ainda a oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência e as reuniões do serviço e visitas médicas. Ao 6

8 longo do estágio pude assistir às sessões clínicas formativas semanais, apresentei quatro seminários e, no final, um trabalho com o tema Delirium: uma revisão da literatura. ESTÁGIO OPCIONAL DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR 21 de Maio de de Junho de 2018 Realizei um estágio opcional de Medicina Geral e Familiar, sob tutoria da Dr.ª Maria Paula Nunes na Extensão Convenção em Concorrência do ACES Loures-Odivelas, com o intuito de contactar com um modelo de gestão dos Cuidados de Saúde Primários diferente dos que já tinha contatado previamente (UCSP e USF), além da formação clínica complementar ao estágio de Medicina Geral e Familiar do Estágio Parcelar de 6º ano. Neste estágio pude realizar consultas de forma autónoma, discutindo posteriormente a necessidade de requisição de exames complementares de diagnóstico e plano terapêutico com a minha tutora. ELEMENTOS VALORATIVOS Quando ingressei no curso de Medicina sempre tive o ideal de aproveitar atividades extracurriculares que me ajudariam a desenvolver competências pessoais e interpessoais úteis para o meu futuro, nomeadamente para o Estágio Profissionalizante. Nesse sentido, no ano 2015 integrei a Comissão Organizadora do imed Conference 7.0, com o cargo de Coordenador de Parcerias, onde fiquei responsável pela obtenção de financiamento para o congresso. No mandato de 2016, abracei o Associativismo Estudantil com o cargo de Coordenador do Departamento de Parcerias e Património da AEFCM, tendo entre outras funções ficado responsável pela organização da I NMS Jobshop, um evento com o intuito de apresentar aos estudantes percursos profissionais alternativos ou complementares à prática clínica tradicional. Mais tarde, no mandato de 2017 assumi o cargo de Vice-Presidente do Conselho Fiscal e Disciplinar da AEFCM. Relativamente a atividades formativas, realizei estágios extracurriculares em especialidades que, sendo do meu particular interesse, é escasso ou nulo o contacto durante o curso. Nesse sentido, após o 3º ano realizei os estágios de Verão CEMEF em Cirurgia Plástica no Hospital de Braga e PECLICUF em Ortopedia, Otorrinolaringologia e Radiologia no Hospital CUF Descobertas. Após 7

9 o 4º ano, realizei o estágio CEMEF em Medicina Física e Reabilitação no Centro Hospitalar Lisboa Central. Antes do início do presente ano letivo, com a vontade de conhecer uma realidade diferente da realidade portuguesa, realizei um Intercâmbio Clínico no Töölö Hospital (Helsínquia, Finlândia) no departamento de Cirurgia da Mão, com duração de um mês. REFLEXÃO CRÍTICA Tendo em conta que o 6ºano é um ano de transição para a vida profissional, com uma autonomia e responsabilidade acrescidas, as minhas expetativas eram altas para o que me aguardaria em cada um dos locais de estágio, uma vez que seria a oportunidade de aplicar os conhecimentos adquiridos ao longo dos seis anos de curso de uma forma mais prática, comparativamente aos estágios prévios de caráter essencialmente observacional. Refletindo sobre os seis anos que integram o MIM, penso que o contacto precoce com o meio hospitalar através dos diversos estágios é uma mais-valia preciosa para a formação pré-graduada. No entanto, como sugestão creio que no currículo do MIM poderia ser dada uma maior relevância à Gestão em Saúde, já que o pouco contacto que tive com esta área foi no âmbito de uma cadeira opcional de Gestão e Governação Clínica no 5º ano. Com a finalização dos estágios parcelares do 6º ano, surge a altura de realizar uma retrospeção do trabalho realizado. Assim, analisando em pormenor cada estágio, creio que alguns fatores são merecedores de particular destaque. O estágio de Saúde Mental foi enriquecedor já que proporcionou um contacto mais alargado com a patologia psiquiátrica, permitindo ao mesmo tempo uma desmistificação do estigma associado à doença mental. Relativamente ao estágio de Pediatria, saliento o desenvolvimento da capacidade de adaptação da comunicação com crianças e familiares, bem como a mais-valia da integração da Imunoalergologia nesta especialidade, já que o contacto com a mesma ao longo do curso é diminuto. No que concerne ao estágio de MGF, destaco a variedade de patologias e faixas etárias observadas e maior compreensão do doente num modelo biopsicossocial. Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, iniciei-o com baixas expetativas já que é uma especialidade que não me tinha despertado o interesse 8

10 previamente. No entanto, graças ao papel excecional das minhas tutoras tive um estágio muito prático que me permitiu ter uma visão mais abrangente da especialidade, despertando-me o interesse particular pela Ginecologia Oncológica. No que toca ao estágio de Cirurgia Geral, destaco positivamente a excelente organização das várias valências, apesar de o elevado número de alunos e a alocação de apenas um dia semanal para o Bloco Operatório não ter permitido a observação e/ou participação em um número adequado de cirurgias. Por fim, termino com uma análise do estágio de Medicina Interna que foi sem dúvida o estágio onde notei maior crescimento a nível formativo, prático e pessoal, autonomia e integração na equipa e no desenvolvimento do raciocínio clínico e na comunicação com profissionais das várias áreas (enfermagem, assistentes sociais e nutrição), em grande parte devido à excelência do acompanhamento que tive. Assim, com grande satisfação posso afirmar que consegui cumprir os objetivos a que me propus inicialmente. Creio que os locais de estágio por onde passei e as equipas com quem trabalhei me permitiram evoluir substancialmente a nível pessoal e formativo, identificar os meus pontos fortes e lacunas que tive a oportunidade de melhorar e desenvolver o raciocínio clínico e a comunicação médico-doente e com outros profissionais, com a humildade e empatia como valores máximos. Em suma, termino o 6º ano com o sentimento de dever cumprido e com a crença de que possuo as bases necessárias para exercer a arte da Medicina, sempre com a vontade de aprender mais. Assim, resta-me enaltecer a Nova Medical School como entidade formadora e todos os professores e tutores que, de alguma forma marcaram positivamente o meu percurso, em particular o Dr. João Lopes Dias (Professor de Imagiologia e Anatomia Clínica no 3º ano), o Dr. Bruno Silva (tutor de Psiquiatria no 5º ano), o Dr. Paulo Sousa (tutor de MGF no 6º ano), a Dr.ª Paula Ambrósio (tutora de GO no 6º ano) e a Dr.ª Helena Amorim (tutora de Medicina Interna no 6º ano). Deixo ainda um agradecimento especial aos meus pais e familiares pelo apoio constante e aos meus colegas e amigos por todo o companheirismo. A todos vós, o meu sincero obrigado. 9

11 ANEXOS LISTA DE ANEXOS: Anexo 1 - Coordenador de Parcerias da Comissão Organizadora da imed Conference 7.0 Anexo 2 - Coordenador de Parcerias e Património da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas Nova Medical School (AEFCM) Anexo 3 - Vice-Presidente do Conselho Fiscal e Disciplinar da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas Nova Medical School (AEFCM) Anexo 4 - Estágio clínico CEMEF no serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Braga, no período 10 de Agosto de 2015 a 21 de Agosto de 2015 Anexo 5 Estágio clínico CEMEF no serviço de Medicina Física e Reabilitação do Hospital de São José, no período 11 de Julho de 2016 a 27 de Julho de Anexo 6 - Estágio clínico PECLICUF nos serviços de Ortopedia, Otorrinolaringologia e Radiologia do Hospital CUF Descobertas, no período de 20 de Julho de 2015 a 31 de Julho de 2015 Anexo 7 - Intercâmbio clínico no departamento de Cirurgia da Mão do Töölö Hospital (Helsínquia, Finlândia), no período 1 de Agosto de 2017 a 27 de Agosto de 2017 Anexo 8 - I Jornadas de Medicina Geral e Familiar da Academia CUF, a 13 de Outubro de 2017 Anexo 9 - I Jornadas do Sono da Academia CUF, a 3 de Março de 2018 Anexo 10 - Curso de Trauma Evaluation and Managment (TEAM) 10

12 Anexo 1 11

13 Anexo 2 12

14 Anexo 3 13

15 Anexo 4 14

16 Anexo 5 15

17 Anexo 6 16

18 Anexo 7 17

19 Anexo 8 18

20 Anexo 9 19

21 Anexo 10 20