Relatório Final de Estágio

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1 NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final de Estágio ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE DO 6º ANO Inês Sofia Marques Dias nº Junho de 2018

2 Índice 1. Introdução Objetivos Síntese das atividades Cirurgia Geral Medicina Interna Saúde Mental Medicina Geral e Familiar Pediatria Ginecologia e Obstetrícia Estágio opcional Medicina Geral e Familiar Reflexão crítica Anexos Inês Dias nº

3 1. Introdução No Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, o 6º ano tem um caráter profissionalizante e é constituído por seis estágios parcelares. O presente relatório tem como objetivo uma descrição sumária das atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano (2017/2018) e está organizado em três partes: em primeiro lugar, é feita uma introdução e enumerados os objetivos gerais deste ano; em segundo lugar, são apresentadas, de forma resumida, as atividades mais representativas dos estágios parcelares; e em terceiro lugar, é apresentada uma reflexão crítica que aborda o cumprimento ou não dos objetivos inicias e uma visão global do estágio profissionalizante. Por último, em anexo constam os elementos valorativos de atividades extracurriculares realizadas neste ano e em anos prévios. 2. Objetivos Segundo o documento O Licenciado Médico em Portugal (2005), A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões. Tendo em conta este excerto e o caráter profissionalizante do 6º ano, o objetivo primordial é a consolidação e aquisição de competências clínicas e interpessoais através dos estágios práticos. Neste sentido, os objetivos gerais que estabeleci para serem alcançados durante este ano são: saber abordar as patologias mais frequentes nas várias áreas, no que se refere à apresentação clínica, diagnóstico e tratamento; dominar a colheita de história clínica e exame objetivo para propor hipóteses de diagnóstico, exames complementares e terapêutica; desenvolver a capacidade de comunicação com o doente e a sua família; desenvolver a capacidade Inês Dias nº

4 de interação com colegas e outros profissionais e identificar lacunas no meu conhecimento, procurando estratégias para as colmatar. Na síntese das atividades que se segue, destaco em cada estágio parcelar os principais objetivos. 3. Síntese das atividades 3.1. Cirurgia Geral O estágio de Cirurgia Geral foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, de 11 de Setembro a 3 de Novembro, sob orientação do Dr. Pedro Amado. Os principais objetivos foram: saber distinguir situações clínicas com indicação cirúrgica; observar e participar em cirurgias no Bloco Operatório (BO) e executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns. As oito semanas do estágio foram divididas em quatro partes: uma semana de aulas teóricas, quatro semanas de Cirurgia Geral (CG), uma semana no Serviço de Urgência e duas semanas numa área opcional à escolha, onde escolhi Gastroenterologia (GE). Na CG, acompanhei as atividades no BO, na Consulta externa e no Internamento. No BO, assisti a cirurgias por laparoscopia e laparotomia, predominantemente nas áreas colorretal, hepática e cirurgia de ambulatório. Participei como primeira ajudante em quatro cirurgias de ambulatório e como segunda ajudante noutro ato cirúrgico. No internamento, observei doentes no pós-operatório, redigi diários clínicos e realizei uma história clínica completa. No estágio de GE, assisti a consultas de GE geral, hepatologia, doença inflamatória intestinal e proctologia e observei a realização de técnicas de diagnóstico/terapêutica. Além de colonoscopias, endoscopias digestivas altas, observei ainda pela primeira vez, a colocação de gastrostomia endoscópica percutânea e laqueação elástica de varizes esofágicas. No Mini-Congresso, apresentei em grupo um caso clínico, intitulado Lesões hepáticas bilobares. E agora?!, que foi escolhido como vencedor. Inês Dias nº

5 3.2. Medicina Interna O estágio de Medicina Interna foi realizado no Hospital São José, de 6 de Novembro a 12 de Janeiro, tendo integrado a equipa coordenada pela Dra. Isabel Baptista, na qual fazia parte a minha tutora, Dra. Alexandra Raposo. Os principais objetivos foram: elaborar diários clínicos, notas de admissão e de alta; perceber a terapêutica prescrita e os eventuais ajustes e saber identificar situações de emergência médica. Durante as oito semanas, a atividade predominante foi o trabalho na enfermaria, que consistiu em acompanhar os doentes a mim atribuídos, realizando a anamnese, exame objetivo, interpretação de exames complementares de diagnóstico e o registo do diário clínico. Além dos diários clínicos, elaborei notas de alta, fiz gasimetrias e observei a realização de ecocardiogramas transtorácicos. Durante uma semana, acompanhei ainda a Dra. Isabel Baptista na Unidade de Cuidados Intermédios. No Serviço de Urgência, pude ter contacto com uma diversidade de doentes e com a dinâmica de cada um dos espaços. Realço, como aspeto crucial para a minha aprendizagem, o facto de ter sido bem integrada na equipa médica. Além de me ter sido dada autonomia progressiva para ver os doentes e escrever os diários clínicos, houve sempre uma correção dos mesmos e discussão, o que me permitiu aprender com os meus erros e evoluir. Apresentei um trabalho de grupo sobre Tromboembolismo Pulmonar Saúde Mental O estágio de Saúde Mental foi realizado no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, de 22 de Janeiro a 16 de Fevereiro, sob orientação da Dra. Joana Teixeira. Os principais objetivos foram: saber abordar as patologias psiquiátricas mais frequentes; adquirir competências para realizar entrevistas clínicas e desmistificar o estigma Inês Dias nº

6 associado à doença mental. O estágio decorreu no Serviço de Álcool e Novas dependências, onde tive contacto com as várias abordagens do doente com dependência alcoólica. No internamento, acompanhei doentes para desabituação eletiva de álcool, onde observei a realização de entrevistas clínicas ao doente (tendo realizado uma de forma autónoma) e entrevistas familiares. Na consulta de alcoologia, observei doentes em tratamento em ambulatório para desabituação ao álcool e consultas de seguimento a doentes que estão em abstinência. A permanência noutras consultas de Psiquiatria Geral e no Serviço de Urgência, permitiu-me ter mais contacto com outras patologias psiquiátricas. Estive ainda na Unidade de Tratamento e Reabilitação Alcoológica (UTRA), cujo objetivo é continuar o tratamento de desabituação ao álcool através de psicoeducação com atividades dinâmicas Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar foi realizado na USF Vale do Sorraia (Coruche), de 19 de Fevereiro a 16 de Março, sob orientação da Dra. Mileta Gomes. Os principais objetivos foram: desenvolver a relação médico-utente, tendo em conta uma abordagem centrada na pessoa; identificar estratégias de promoção da saúde e prevenção e saber identificar situações para referenciação a cuidados secundários. Este estágio permitiu-me ter uma experiência fora de um centro urbano. Assisti a consultas programadas, abertas (doença aguda) e outras integradas em programas específicos dos cuidados de saúde primários (consultas de Hipertensão, Diabetes, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna). Fui sendo mais autónoma e adquirindo mais conhecimentos sobre a relação médico-utente, marcha diagnóstica e terapêutica. Nas visitas domiciliárias, pude ter um contacto direto com o utente integrado no seu ambiente familiar. No Atendimento Permanente, pratiquei a abordagem diagnóstica e terapêutica da patologia aguda. Pratiquei ainda, Inês Dias nº

7 procedimentos como citologia cérvico-vaginal, realização de eletrocardiogramas e administração de injeções intramusculares. Em pareceria com a rádio local de Coruche, participei num programa dedicado à saúde para educação da população, onde redigi e gravei três textos sobre sono, rinite alérgica e enxaqueca Pediatria O estágio de Pediatria foi realizado no Hospital CUF Descobertas, de 19 de Março a 20 de Abril, sob orientação da Dra. Sílvia Pereira. Os principais objetivos foram: contactar com as principais patologias da criança e adolescente e criar uma relação empática com a criança e com os pais/familiares. Acompanhei a minha tutora no internamento, onde realizei, de forma autónoma, a recolha de dados da anamnese e a realização de exame objetivo. A consulta externa de pediatria médica permitiu-me pôr em prática os conhecimentos teóricos, no que se refere ao desenvolvimento da criança nas várias fases. Observei ainda outras consultas, como as de ortopedia e cirurgia pediátricas, que permitiram ter contacto com patologia pediátrica mais específica. O Atendimento Permanente foi o local mais proveitoso de aprendizagem, para sistematizar a marcha diagnóstica e tratamento das patologias mais frequentes da pediatria. Estive presente ainda em reuniões do serviço, sessões clínicas e formativas. Na última semana, apresentei um trabalho de grupo sobre Glomerulopatias em Idade Pediátrica a propósito de Glomerulonefrite pósestreptocócica Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado no Hospital Vila Franca de Xira, de 23 de Abril a 18 de Maio. As duas primeiras semanas foram dedicadas à Obstetrícia sob orientação da Dra. Mariana Panaro e nas duas últimas, acompanhei a Dra. Inês Dias nº

8 Lucinda Mata na Ginecologia. Os principais objetivos foram: saber abordar as principais patologias ginecológicas; reconhecer sinais de trabalho de parto e sinais de alarme e realizar procedimentos básicos de observação ginecológica. No internamento de Obstetrícia, observei as mulheres no puerpério. Nas consultas de alto risco obstétrico, contactei com patologias como diabetes gestacional e hipertensão gestacional. Na consulta de obstetrícia, acompanhei as grávidas para preparação / programação do parto. Além das consultas de Ginecologia e Planeamento Familiar, assisti também a consultas de Patologia do colo do útero, onde observei procedimentos como colposcopia, colpocitologia, colheitas para tipagem de HPV, biópsias, curetagem, eletrocoagulação e vaporização a laser. Pratiquei a colheita de dados para uma história clínica ginecológica e os passos do exame ginecológico, tendo realizado procedimentos como colposcopia e colpocitologia. No Bloco Operatório observei cirurgias por via vaginal e por via laparoscópica. No Serviço de Urgência estive em duas áreas: na Admissão, observei mulheres com patologia ginecológica e obstétrica mais frequentes e no Bloco de Partos, assisti a partos eutócicos, distócicos e cesarianas. Na última semana, apresentei um trabalho de grupo sobre a Utilização de agentes uterotónicos na prevenção de hemorragia pósparto Estágio opcional Medicina Geral e Familiar No período de 21 de Maio a 1 de Junho, realizei o estágio opcional na USF Almonda (Torres Novas) sob orientação do Dr. Pedro Sousa. Escolhi este estágio não só pelo interesse que tenho pela especialidade, mas também por valorizar a importância dos Cuidados de Saúde Primários. Dando continuidade à ótima experiência que tive na USF Vale do Sorraia, optei por fazer mais um estágio numa região fora dos grandes centros urbanos e observar a dinâmica de outra USF. Inês Dias nº

9 4. Reflexão crítica Comecei o 6º ano, com a expectativa que seria um ano para aprender, pensar e fazer. Seria certamente trabalhoso, mas comecei com a noção da necessidade de consolidar as minhas bases e treinar o meu raciocínio clínico. Por isso, assumi este estágio profissionalizante como um alicerce para o Ano Comum e futuras etapas. Em primeiro lugar, considero que os objetivos a que me propus inicialmente foram cumpridos. Um dos objetivos em que senti alguma dificuldade em atingir foi na prescrição terapêutica, que certamente, no futuro, com a prática clínica, terei mais segurança. Relativamente aos estágios parcelares, o estágio de Cirurgia Geral permitiu-me compreender melhor o diagnóstico da patologia cirúrgica e executar técnicas simples de pequena cirurgia. Durante o estágio de Saúde Mental, observei maioritariamente doentes com dependência alcoólica. Apesar destes doentes apresentarem, concomitantemente, outras patologias do foro psiquiátrico, gostaria de ter estado em contacto com outras áreas da psiquiatria. No estágio de Pediatria, tive contacto com a dinâmica de um serviço num hospital privado, que por si só tem particularidades. Apresento como desvantagem, a pouca variedade de patologias observadas, mas, em contrapartida, acabei por ter bastante contacto com a patologia da pediatria geral. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi útil pela diversidade de situações clínicas que observei, todavia foi mais observacional. Provavelmente, isso prende-se com a preferência que a utente tem pelo seu ginecologista ou obstetra, em que já está estabelecida uma relação de confiança. Ainda assim, tentei sempre aproveitar as oportunidades que me foram dadas, para que o meu estágio fosse o mais prático possível. Considero que os estágios mais profícuos e que me permitiram trabalhar tanto aptidões clínicas como sociais foram: o de Medicina Interna e o de Medicina Geral e Familiar. O estágio de Medicina Interna foi exigente, desafiante e Inês Dias nº

10 deu-me ferramentas fundamentais tanto na vertente clínica como humana. Foi a primeira vez que tive a oportunidade de fazer um acompanhamento contínuo dos doentes em ambiente de internamento. Além disso, sendo um estágio mais longo, foi possível conhecer melhor a estrutura interna de um serviço e criar ligação com a equipa médica onde estive inserida. O estágio de Medicina Geral e Familiar primou pelo caráter prático e pela diversidade de situações clínicas que contactei. Durante este estágio, apercebi-me da importância dos serviços de saúde próximos da população, onde numa situação aguda, as pessoas recorrem primeiro ao centro de saúde, não só pela proximidade geográfica, mas também pela confiança que têm nos serviços que são aí prestados. Ao longo do curso, temos a perspetiva de que as pessoas facilmente têm acesso a serviços diferenciados, isto acontece porque a maioria dos estágios são realizados em grandes centros urbanos. É importante que o estudante de Medicina tenha a perceção da realidade de outras zonas do país, onde não existem meios rapidamente disponíveis e mesmo assim temos de ajudar as pessoas. Para concluir, o trabalho desenvolvido ao longo deste ano foi fundamental para consolidar a aprendizagem dos anos transatos. Tenho a noção que a formação médica é um processo contínuo e, certamente, irei aperfeiçoar com a prática, aptidões clínicas e interpessoais. Este curso deu-me ferramentas clínicas, mas também permitiu conhecer-me melhor como pessoa e assim compreender melhor os outros, porque por mais inovação que haja, a vertente humana não deve ser esquecida. Apesar da exigência do curso, tentei manter um equilíbrio profissional, pessoal e social, pois acredito que esse balanço é necessário para a construção de um médico. Aguardo, com expectativa, as próximas etapas. Inês Dias nº

11 5. Anexos Anexo I: cursos e conferências frequentados durante o 6º ano Certificado do curso TEAM (Trauma Evaluation And Management) Inês Dias nº

12 Colaboração no 240º Curso de Estudantes Advanced Trauma Life Support (A.T.L.S.) Inês Dias nº

13 Certificado de participação nas I Jornadas de Medicina Geral e Familiar Inês Dias nº

14 Certificado de participação no Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM) Inês Dias nº

15 Inês Dias nº

16 Curso de Suporte Básico de Vida Adulto pelo Departamento de formação de Emergência Médica Inês Dias nº

17 Certificado de participação na conferência O Cérebro e a Mente Neurociências para MGF Inês Dias nº

18 Anexo II: certificado de associativismo na Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCM), enquanto coordenadora do Departamento da Saúde Reprodutiva, no mandato de 2016 Inês Dias nº

19 Inês Dias nº

20 Anexo III: certificado de participação no Intercâmbio Clínico em Cirurgia Geral no Departamento de Cirurgia Geral, Hepática e Transplante, no Hospital Universitário Central Público de Varsóvia, Polónia, realizado em Agosto de 2016 Inês Dias nº