Relatório Final. Mestrado Integrado em Medicina. Rui Miguel Mateus Isidoro Nº NOVA MEDICAL SCHOOL - Faculdade de Ciências Médicas

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1 NOVA MEDICAL SCHOOL - Faculdade de Ciências Médicas UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA Mestrado Integrado de Medicina Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina Rui Miguel Mateus Isidoro Nº Ano lectivo 2014/2015

2 ÍNDICE I. INTRODUÇÃO... 3 II. OBJETIVOS... 3 III. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS... 4 A. Cirurgia... 4 B. Medicina... 5 C. Ginecologia e Obstetrícia... 6 D. Saúde Mental... 6 E. Medicina Geral e Familiar... 7 F. Pediatria... 8 G. Gastrenterologia - Estágio Clínico Opcional... 8 H. Preparação para a Prática Clínica... 9 IV. REFLEXÃO CRÍTICA... 9 V. ANEXOS Relatório Final 2014/2015 2

3 I. INTRODUÇÃO O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS FCM - UNL), organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante, subdividido em estágios parcelares de diversas áreas clínicas relevantes. Este ano curricular representa a integração dos ciclos básico, pré-clínico e clínico que constituem o MIM, promovendo-se uma aquisição de competências através do contacto e participação no quotidiano da prática médica. O presente relatório visa descrever, de um modo sumário, as atividades realizadas ao longo deste ano profissionalizante do MIM. A sua estrutura comporta três partes principais: uma primeira parte, na qual são referidos os objetivos pessoais e os principais objetivos específicos dos estágios, estabelecidos no início do ano letivo; uma segunda parte constituída por uma breve descrição dos estágios parcelares e das atividades desenvolvidas ao longo dos mesmos; e uma terceira parte na qual apresento uma análise crítica acerca da globalidade do ano letivo, assim como do cumprimento ou não dos objetivos propostos. É ainda parte constituinte deste relatório uma secção final de Anexos, na qual apresento um quadro estruturado da globalidade do ano letivo 2014/2015, incluindo as apresentações elaboradas e atividades extracurriculares desenvolvidas no presente ano. II. OBJETIVOS Os objetivos a serem cumpridos durante o estágio profissionalizante, refletem os principais objetivos dos estágios parcelares, podendo ser divididos em dois grandes grupos: objetivos teórico-práticos e objetivos sociais. Relatório Final 2014/2015 3

4 Dentro do grupo de objetivos teórico-práticos estão incluídas a aquisição de competências como: o aperfeiçoamento e treino na realização de história clínica e exame objetivo; a consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos durante os cinco anos prévios e a sua adaptação à realidade prática; o desenvolvimento de raciocínio crítico relativamente às hipóteses de diagnóstico, aos meios complementares de diagnóstico e à decisão terapêutica; a capacidade de reconhecer as situações clínicas mais comuns; e a aquisição progressiva de maior autonomia. Relativamente ao grupo de objetivos sociais, fazem parte do mesmo o desenvolvimento de capacidades comunicativas e de empatia com o doente e seus familiares, tendo em conta os seus receios e expectativas; a maior compreensão das componentes social e psicológica do modelo biopsicossocial e a capacidade de trabalho e comunicação em contexto multidisciplinar. III. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS A. Cirurgia (15/09/14 a 05/11/14) O estágio parcelar de Cirurgia, com a duração global de oito semanas, foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo. Sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, este estágio dividiu-se, numa primeira semana em que foram lecionadas sessões teóricas e teóricopráticas, abordando temas com pouco enfâse ao longo dos anos anteriores, assim como revisões teóricas sobre procedimentos médicos específicos. Em seguida, duas semanas numa especialidade opcional, Anestesiologia. Sob a orientação da Dra. Ana Isabel Marques e restantes assistentes do serviço, tive oportunidade de frequentar as áreas da Consulta de Anestesiologia, Hospital de Dia Cirúrgico, Enfermaria, UCPA, acompanhamento da equipa de urgência e Bloco Operatório, onde me foi possibilitado executar diversas técnicas relacionadas com a especialidade. Relatório Final 2014/2015 4

5 Por fim, seguiram-se quatro semanas de atividades na especialidade de Cirurgia Geral e uma semana dedicada à frequência da Urgência Hospitalar (incluindo a Pequena Cirurgia). Sob a tutoria do Dr. Hermano Garcia, as atividades realizadas no âmbito da especialidade de Cirurgia Geral, maioritariamente de cariz observacional, distribuíram-se pelas áreas da Consulta Externa, Enfermaria, Bloco Operatório (tendo tido a oportunidade de participar em cirurgias como segundo ajudante), Serviço de Urgência e Reuniões de Serviço. No âmbito desta especialidade, realizei ainda a colheita de uma história clínica, que serviu de base para o caso clínico apresentado no Mini-Congresso. No último dia de estágio, no âmbito do Mini-Congresso de Cirurgia, foram apresentados diversos casos clínicos pelos alunos. Neste evento, apresentei, juntamente com os colegas André Delgado e João Gonçalves, o caso Tempo também é intestino Caso clínico de isquémia aguda da mesentérica superior. B. Medicina (10/11/14 a 16/01/15) O estágio parcelar de Medicina, com a duração global de oito semanas, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital Curry Cabral. Ao longo deste estágio fui integrado na unidade médica funcional, coordenada pelo Dr. António Panarra, no Serviço de Medicina 7.2, tendo como orientadora de estágio a Dra. Ana Lladó. A maior parte do estágio decorreu na Enfermaria, onde participei ativamente e com maior autonomia na avaliação diária de doentes e realização do seu diário clínico, tendo aperfeiçoado a colheita de história clínica e realização de exame objetivo, fazendo parte ainda da discussão diagnóstica e terapêutica dos doentes internados. Tive também a oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência, onde orientado pela minha tutora, assisti e participei nas atividades desenvolvidas, realizando a colheita de dados anamnésicos, exame objectivo em contexto de urgência, requisição de exames complementares de diagnóstico e sua posterior interpretação. Durante o estágio assisti Relatório Final 2014/2015 5

6 também a atividades de caráter mais pedagógico, como Reuniões de Serviço, Sessões Clínicas e Seminários destinados aos alunos. No penúltimo dia de estágio foi exposto pelos alunos do 6.º ano um trabalho de revisão. Conjuntamente com mais cinco colegas, Cláudio Silva, Sara Martins, Rita André, Pedro Palma e Joana Seabra, apresentei o tema Doença Inflamatória Intestinal. No último dia, fui avaliado pelo diretor de serviço Dr. Nuno Riso e pela minha tutora, através da discussão de uma história clínica elaborada no próprio dia. C. Ginecologia e Obstetrícia (26/01/15 a 20/02/15) O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração global de quatro semanas e sob a coordenação da Prof. Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital Dona Estefânia. As atividades realizadas sob a tutoria da Dra. Carla Leitão, distribuíram-se pelas diversas áreas da especialidade. Tive a oportunidade de frequentar as Consultas Externas de Ginecologia, Obstetrícia, Medicina da Reprodução, Adolescentes e Climatério, assim como o Bloco Operatório, onde pude observar uma diversa variedade de patologias ginecológicas da mulher com resolução cirúrgica. Realizei quatro turnos no Serviço de Urgência, tendo participado em cesarianas e assistido a partos eutócicos no Bloco de Partos. Assisti igualmente, à realização de Ecografias obstétricas e ginecológicas, bem como outros exames específicos da especialidade como Colposcopias e Histeroscopias. Elaborei e apresentei um trabalho individual na sessão clínica do dia 17 de Fevereiro, tendo exposto um caso clínico juntamente com uma revisão teórica sobre a Doença Inflamatória Pélvica. D. Saúde Mental (23/02/15 a 20/03/15) O estágio parcelar de Saúde Mental, com a duração global de quatro semanas e sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, foi realizado no Hospital Egas Moniz. Relatório Final 2014/2015 6

7 Durante este estágio, nas primeiras duas semanas fui integrado na Psiquiatria de Ligação (PL), orientado pelo Dr. António Neves e nas últimas duas semanas na equipa do Hospital de Dia (HD), orientado pela Dra. Paula Duarte. Durante a passagem pela PL pude observar a prestação de cuidados e apoio a doentes internados noutros serviços do hospital que eram sinalizados ou a doentes seguidos em consultas de especialidade. Quanto à atividade no HD, esta caracterizava-se fundamentalmente pela realização de atividades psicoterapêuticas em grupo e individualmente que pretendiam a promoção da saúde mental do doente. Pude ainda frequentar o Serviço de Urgência, onde assisti à abordagem inicial de um primeiro episódio psicótico. Durante o estágio tive ainda oportunidade de participar em algumas Sessões Clínicas coordenadas pelo serviço de Psiquiatria de Adultos. E. Medicina Geral e Familiar (23/03/15 a 24/04/15) O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com a duração global de quatro semanas e sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, foi realizado no Centro de Saúde de São Miguel (CSSM) Unidade Local de Saúde de Castelo Branco. Este estágio decorreu sob a orientação da Dra. Maria Fernanda Amaral, tendo tido oportunidade de assistir a diversas consultas de Saúde de Adultos, Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e de Doença Aguda. No CSSM pude ainda aperfeiçoar a realização de Exame Objectivo e proceder à realização de alguns procedimentos médicos, assim como assistir à prestação de diversos cuidados de saúde pela equipa de enfermagem. No final do estágio elaborei o Diário de Exercício Orientado, tendo sido realizada a avaliação oral do mesmo. Relatório Final 2014/2015 7

8 F. Pediatria (27/04/15 a 22/05/15) O estágio parcelar de Pediatria, com a duração global de quatro semanas e sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no Hospital de Dona Estefânia. Ao longo do estágio estive sob a tutoria da Dra. Sara Nóbrega, na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN). Estando a Dra. Sara ligada ao serviço de Gastrenterologia, além da passagem pela enfermaria da UCERN, frequentei as áreas da Consulta de Gastrenterologia, Técnicas de Gastrenterologia e Serviço de Urgência. Pude ainda, numa ocasião, frequentar a Consulta de Imunoalergologia com o Dr. Miguel Paiva. Participei também em Sessões Clínicas e Reuniões de passagem dos doentes, assim como nas aulas teórico-práticas de Imunoalergologia e nos Seminários de apresentação de trabalhos dos alunos do 6.º ano. Nesta ocasião, apresentei juntamente com o colega Cláudio Silva e Pedro Almeida, um caso clínico e uma breve revisão teórica sobre Doença Celíaca. G. Gastrenterologia - Estágio Clínico Opcional (25/05/15 a 05/06/15) Esta unidade curricular opcional, sob a forma de estágio clínico, com a duração global de duas semanas e sob a regência do Prof. Doutor José Delgado Alves, foi realizada no Serviço de Gastrenterologia no Hospital Amato Lusitano Unidade Local de Saúde de Castelo Branco. Durante este estágio, orientado pelo Dr. Rui Sousa, pude frequentar as diversas áreas da especialidade. Deste modo, participei em atividades na Enfermaria, Consulta de Gastrenterologia e Unidade de Técnicas de Gastrenterologia. Ao nível das técnicas de Gastrenterologia pude assistir à realização de Endoscopias digestivas altas e baixas, CPRE, ecografias abdominais superiores e eco-endoscopias. A minha escolha recaiu nesta especialidade devido ao facto de ser uma área pela qual tenho particular interesse e sobre a qual tivemos uma reduzida componente prática ao longo do MIM. Relatório Final 2014/2015 8

9 H. Preparação para a Prática Clínica (1º semestre) A unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica foi lecionada quinzenalmente na Faculdade de Ciências Médicas, durante o primeiro semestre. Sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, foram lecionadas sete aulas teóricas, organizadas sob a forma de um sintoma frequente, abordado de um modo multidisciplinar, sob o ponto de vista de diferentes especialidades. A avaliação final foi dividida entre os critérios de assiduidade e um exame escrito de escolha múltipla. IV. REFLEXÃO CRÍTICA Após o término do sexto ano do MIM posso concluir que os objetivos traçados foram alcançados. Na minha visão o estágio profissionalizante do sexto ano pretende estabelecer a ligação entre a formação académica e o futuro profissional iminente, nessa vertente considero que esse objetivo é globalmente cumprido. Ao longo dos diferentes estágios parcelares pude praticar e melhorar pontos fulcrais para o exercício da carreira médica tais como a realização de história clínica e exame objetivo, o reconhecimento das situações clínicas mais comuns de cada área, o desenvolvimento de raciocínio clínico no momento de estabelecer as hipóteses diagnósticas, o sentido crítico quanto à necessidade de exames complementares de diagnóstico e sua interpretação, bem como na tomada de decisão terapêutica. Do mesmo modo, melhorei substancialmente a minha capacidade comunicativa, sendo que neste ponto gostaria de destacar os estágios de Medicina e de Medicina Geral e Familiar, que me permitiram um contacto mais próximo com doentes e familiares, possibilitando a compreensão do verdadeiro significado de empatia. Relativamente ao contexto multidisciplinar da Medicina, compreendi a sua importância em todos os estágios, destacando os estágios de Medicina, Cirurgia e de Relatório Final 2014/2015 9

10 Saúde Mental, sendo que este último, em conjunto com o estágio de Medicina Geral e Familiar, me fez compreender melhor o conceito biopsicossocial do doente. Um dos principais objetivos do estágio profissionalizante é a aquisição de autonomia. Considero este ponto como tendo sido o menos bem conseguido. No entanto, compreendo que esta competência tem uma série de limitações inerentes à própria, sendo uma delas o simples facto do sexto ano ser ainda um ano académico, no qual se exige uma formação tutorada, sendo, por esse motivo, impossível a aquisição de completa autonomia. De todos os estágios parcelares, penso que o estágio de Medicina foi aquele em que senti maior autonomia, sempre com o apoio de um tutor, foi o estágio no qual desempenhei muitas das atividades diárias da prática da especialidade tais como a observação diária de doentes da enfermaria, a realização dos seus diários clínicos ou a apresentação dos doentes observados nas reuniões de equipa. Relativamente às unidades curriculares Estágio Clínico Opcional e Preparação para a Prática Clínica (PPC) gostaria de ressalvar que considero a sua inclusão no plano curricular do sexto ano como sendo positiva. O estágio opcional confere a oportunidade de ter uma visão prática sobre áreas da Medicina que são menos abordadas ao longo do MIM, permitindo ainda ao aluno reforçar a sua opinião acerca de uma futura escolha de carreira. A cadeira de PPC, a qual aborda temas bastante pertinentes, oferece uma revisão teórica bastante útil para os alunos. Em conclusão, faço um balanço positivo deste ano letivo, assim como do meu restante percurso académico na NMS FCM-UNL. Acredito que criei uma base firme de conhecimentos e aptidões para a minha restante evolução ao longo da vida profissional. Resta-me agradecer a todos os Professores, Assistentes e Tutores pela contribuição que tiveram na minha formação, tornando esta experiência de aprendizagem enriquecedora tanto a nível académico como pessoal. Relatório Final 2014/

11 V. ANEXOS ANEXO I: Cronograma do ano letivo 2013/2014. ANEXO II: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante. ANEXO III: Atividades extracurriculares Anexo A: Certificado de participação na Reunião Nacional das Comissões de Ética Comissões de Ética e Investigação Clínica. Anexo B: Certificado de participação no Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes A Gestão da Diabetes ao longo da vida. Anexo C: Certificado de participação na Ação de Formação Sedação e Analgesia. Anexo D: Certificado de participação no Curso de Formação Profissional 6º Curso de Antibioterapia. Anexo E: Certificado de participação no Curso de Formação Profissional Dia Mundial do Rim Anexo F: Certificado de participação no 1º Curso de Gastrenterologia Oncológica. Relatório Final 2014/

12 ANEXO I Cronograma do Ano Lectivo 2014/2015 Unidade Curricular Regente Duração Local e Tutor Cirurgia Prof. Dr. Rui Maio 8 semanas Hospital Beatriz Ângelo Dr. Hermano Garcia Medicina Prof. Dr. Fernando Nolasco 8 semanas Hospital Curry Cabral Dr.ª Ana Lladó Ginecologia e Obstetrícia Prof. Dr.ª Teresa Ventura 4 semanas Hospital Dona Estefânia Dr.ª Carla Leitão Saúde Mental Prof. Dr. Miguel Xavier 4 semanas Hospital Egas Moniz Dr. António Neves Medicina Geral e Familiar Prof. Dr.ª Isabel Santos 4 semanas Centro de Saúde São Miguel - ULS Castelo Branco Dr.ª Maria Fernanda Amaral Pediatria Prof. Dr. Luís Varandas 4 semanas Hospital Dona Estefânia Dr.ª Sara Nóbrega Gastrenterologia (Estágio Clínico Opcional) Prof. Dr. José Delgado Alves 2 semanas Hospital Amato Lusitano ULS Castelo Branco Dr. Rui Sousa Preparação para a Prática Clínica Prof. Dr. Palma dos Reis 1º semestre FCM-UNL Relatório Final 2014/

13 ANEXO II Trabalhos realizados e apresentados no âmbito do estágio profissionalizante Estágio Tema Autores Cirurgia Tempo também é intestino Caso clínico de isquemia aguda da mesentérica superior André Delgado; João Gonçalves; Rui Isidoro Medicina Doença Inflamatória Intestinal Cláudio Silva; Joana Seabra; Pedro Palma; Rita André; Rui Isidoro; Sara Martins Ginecologia e Obstetrícia Caso Clínico - Doença Inflamatória Pélvica Rui Isidoro Pediatria Apresentação de Caso Clínico Doença Celíaca Cláudio Silva; Pedro Almeida; Rui Isidoro Relatório Final 2014/

14 ANEXO III Atividades Extracurriculares ANEXO A Certificado de participação na Reunião Nacional das Comissões de Ética Comissões de Ética e Investigação Clínica. Relatório Final 2014/

15 ANEXO B Certificado de participação no Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes A Gestão da Diabetes ao longo da vida. Relatório Final 2014/

16 ANEXO C Certificado de participação na Ação de Formação Sedação e Analgesia. Relatório Final 2014/

17 ANEXO D Certificado de participação no Curso de Formação Profissional 6º Curso de Antibioterapia. Relatório Final 2014/

18 ANEXO E Certificado de participação no Curso de Formação Profissional Dia Mundial do Rim Relatório Final 2014/

19 ANEXO F Certificado de participação no 1º Curso de Gastrenterologia Oncológica. Relatório Final 2014/