RELATÓRIO FINAL 6º ANO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

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1 FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA RELATÓRIO FINAL 6º ANO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA NOME: CAROLINA MACEDO DE MATOS Nº ALUNO: TURMA: 6 ANO LECTIVO:

2 ÍNDICE I. INTRODUÇÃO 2 II. ESTÁGIOS REALIZADOS 3 A. Medicina Geral e Familiar 3 B. Pediatria 3 C. Obstetrícia e Ginecologia 4 D. Saúde Mental 5 E. Medicina 6 F. Cirurgia 7 G. Estágio Opcional 7 III. REFLEXÃO CRÍTICA 8 IV. ANEXOS 10 A. Certificado do Curso de Suporte Básico de Vida 10 B. Certificado de Participação no III Congresso Ibérico de Cirurgia de Ambulatório 11 C. Certificado de Participação no Curso de Electrocardiograma 12 D. Certificado de Participação na Formação +1: Imagiologia de Urgência 13 E. Certificado de Participação CEMEF s 14 1

3 I. INTRODUÇÃO Serve o presente relatório como uma apresentação do trabalho realizado em vários estágios ao longo do presente ano lectivo, o qual faz parte do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Ao longo do mesmo, decidi fazer uma breve descrição de cada estágio que frequentei: o local, os objectivos, as actividades desenvolvidas, os trabalhos elaborados e conhecimentos adquiridos, as dificuldades enfrentadas, bem como uma reflexão crítica da minha formação e prestação ao longo do ano lectivo. Sendo o 6º ano um ano profissionalizante, tracei alguns objectivos pessoais, com base também nos objectivos de cada unidade curricular, que considero transversais a todas as especialidades médicas, nomeadamente: Uma boa integração na equipa médica, criando uma boa relação e comunicação com todos os profissionais de saúde e participando nas diversas actividades desenvolvidas e na dinâmica dos serviços; Criar uma boa relação médico-doente, algo que considero essencial para a comunicação entre ambos, adaptando o discurso ao público -alvo; Assimilar os conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do curso (nomeadamente quais as patologias mais prevalentes em cada especialidade, a sua abordagem e tratamento) e aplica-los na prática clinica, com alguma autonomia; Aperfeiçoar técnicas e procedimentos práticos, nomeadamente de sutura, drenagem de abcessos, realização de pensos, etc; Compreender a repercussão que a doença tem no doente e nos familiares mais próximos. 2

4 II. ESTÁGIOS REALIZADOS A. MEDICINA GERAL E FAMILIAR Realizei o estágio de MGF de 26 de Setembro a 11 de Outubro de 2013, no Centro de Saúde de Mértola, sob tutela da Drª Luísa Sousa Santos. A possibilidade de realizar um estágio rural foi atraente, pois permitiu-me ter uma experiencia bastante diferente da adquirida em meio urbano, uma vez que, aqui, o médico de família, é muitas vezes o único prestador de cuidados de saúde num raio de 50km. Considero ter sido uma experiencia bastante enriquecedora, onde a maioria dos utentes se apresentam numa fase estável da sua doença ou até mesmo saudáveis, sendo o objectivo principal nestes casos a prevenção e educação da população-alvo. Ao longo das 4 semanas tive a oportunidade de realizar diversas consultas sob orientação da Drª Luisa, nomeadamente Consulta do Adulto, Saúde Infantil e Materna, e ainda alguns Domicílios. Para além disso, também tive a possibilidade de realizar uma entrevista clinica a um doente para posterior apresentação do seu caso no relatório final de estágio. B. PEDIATRIA Realizei o estágio de Pediatria de 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013, no Serviço de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia (CHLC), sob tutela da Drª Catarina Gouveia. A Pediatria é uma especialidade com algumas particularidades, por atender um público-alvo com idades compreendidas entre os 0 e 18 anos. Como tal, alguns dos 3

5 meus objectivos para este estágio tiveram que ser moldados, nomeadamente a competência em comunicação com a criança ou seus pais, elementos essenciais na entrevista pediátrica, principalmente na criança com idade inferior a 6 anos. O facto de ter realizado o estágio num serviço de Infecciologia de um Hospital Pediátrico Especializado de referência também me possibilitou o contacto com patologias menos frequentes, como é exemplo a Mastite Neonatal, tema que abordei e apresentei no seminário final, juntamente com a minha colega Maria Rita Vaz. Durante as 4 semanas de estágio passei por diversas áreas, tais como, Enfermaria, Serviço de Urgência, Consulta Externa de Pediatria, Imunoalergologia e do Viajante, onde tive oportunidade de observar uma grande variedade de crianças, realizar exame objectivo, discutindo as hipóteses diagnosticas posteriormente com a minha tutora. Ao longo da minha estadia pela Enfermaria também pude participar na realização de diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Uma vertente mais teórica da especialidade foi conseguida através de diversas sessões clinicas assistidas ou mesmo sessões de formação, disponibilizadas pelo Serviço Hospitalar. C. OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA Realizei o estágio de 11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013, no Hospital CUF Descobertas, sob tutela da Drª Elisete Cortes. Durante estas 4 semanas tive oportunidade de acompanhar as diversas vertentes da especialidade, nomeadamente Consulta Externa de Ginecologia e Obstetrícia (com passagem também pela Consulta de Mama e Uroginecologia), Serviço de Urgência (no qual se incluía um período programado no Bloco de Partos), Bloco Operatório e observação de MCDT específicos, tais como Ecografia Obstétrica, Colposcopia e Histeroscopia. 4

6 Apesar de ter realizado o estágio num hospital privado, julgo ter conseguido observar uma grande variedade de casos, tanto nas consultas como no SU. Permitiu-me, também, aperfeiçoar alguma prática clínica específica da Obstetrícia, nomeadamente no acompanhamento da grávida, trabalho de parto e puerpério. D. SAÚDE MENTAL Realizei o estágio de Saúde Mental de 9 de Dezembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014, no Internamento do Hospital Egas Moniz (CHLO), sob tutela do Dr Ricardo Caetano. Optei por realizá-lo no Internamento de forma a obter um contacto mais próximo com a patologia psiquiátrica mais grave e descompensada, algo que não é tão facilmente presenciado noutro local. O meu principal objectivo para este estágio era adquirir algum contacto com o doente com patologia psiquiátrica, de forma a melhorar a sua abordagem, e ultrapassar alguns estigmas relativamente ao doente e à patologia do foro mental, reconhecendo o seu impacto clinico, social e económico. Durante as 4 semanas estive maioritariamente presente no Internamento do HEM, tendo também passado pelo Serviço de Urgência e Consulta de Ligação, onde tive a oportunidade de realizar uma entrevista a uma doente, colhendo a sua História Clinica Psiquiátrica, algo que foi bastante enriquecedor, tanto para o desenvolvimento das minhas aptidões na comunicação médico-doente, como para o conhecimento mais profundo da patologia em psiquiatria. Destaco a iniciativa louvável da equipa de enfermagem na realização semanal duma reunião com todos os doentes internados, na qual estes são livres de se expressarem em relação aos mais variados assuntos, e onde são convidados a reflectir sobre o seu internamento e planos futuros aquando da alta. 5

7 Juntamente com a minha colega, Ana Teresa Ferreira, apresentei um artigo Risk of venous tromboembolism during treatment with antipsychotic agents, cujo tema foi escolhido na sequência de um evento tromboembólico que ocorreu num dos doentes da Internamento. E. MEDICINA Realizei o estágio de Medicina de 27 de Janeiro a 21 de Março de 2014, no Serviço de Medicina III no Hospital São Francisco Xavier (CHLO), sob tutela da Drª Susana Jesus. Foi um dos estágios mais completos que realizei este ano, pois tive a oportunidade de ser a única aluna da minha tutora e de a acompanhar em praticamente todas as actividades diárias durante 8 semanas, nomeadamente Enfermaria, Serviço de Urgência, Consulta Externa e Hospital de Dia. Obtive uma completa integração no Serviço e uma autonomia e responsabilidade que me possibilitaram uma evolução, tanto no raciocínio clinico, como na consolidação de conhecimentos previamente adquiridos. Contactei com uma grande variedade de doentes e acompanhei alguns deles, no que diz respeito não só à vertente patológica, mas também psicossocial. Numa vertente formativa mais teórico-prática, também participei nas sessões clinicas semanais realizadas no serviço (algumas das quais foram apresentadas no 20º Congresso Nacional de Medicina Interna), e apresentei um trabalho sobre ECG Patológico, juntamente com dois alunos de 4º ano que se encontravam a fazer estágio no mesmo serviço, para além das aulas teórico-praticas leccionadas todas as quartas-feiras na faculdade. 6

8 F. CIRURGIA Realizei o estágio de Cirurgia de 24 de Março a 23 de Maio de 2014, no Hospital Vila Franca de Xira, sob tutela da Drª Angeles Rábago. Este foi composto por 6 semanas de Cirurgia Geral, com passagem também pela Ortopedia (1 semana) e Urologia (1 semana), onde participei na Consulta Externa, Serviço de Urgência, Bloco Operatório e Enfermaria de cada uma. Tive também a oportunidade de entrar em algumas cirurgias e ainda de ser 1ª ajudante na Pequena Cirurgia, realizando excisão de quistos sebáceos e fibromas. No final do estágio tem lugar o Mini-Congresso no Hospital Beatriz Ângelo, onde cada grupo apresenta um caso que tenha acompanhado durante o período de estágio. Juntamente com os meus colegas, André Pinto e Rute Branco, apresentámos um trabalho sobre Aterosclerose: um inimigo oculto da Cirurgia. G. ESTÁGIO OPCIONAL A minha opcional foi realizada no serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Braga de 26 de Maio a 6 de Junho, tendo sido tutelada pelo Dr Joaquim Falcão, da equipa de Cirurgia Hepatobiliopancreática. Escolhi este local porque já tinha integrado a equipa durante um estágio de verão (CEMEF s), e senti que complementei muito os meus conhecimentos médicos e cirúrgicos. O facto de me encontrar também num ratio de aluno/tutor de 1:1 também me possibilitou um maior desenvolvimento de técnicas cirúrgicas, nomeadamente suturas. 7

9 III. REFLEXÃO CRÍTICA Num ano que considero fulcral para a formação médica, é essencial que tenhamos a oportunidade de participar activamente no dia-a-dia hospitalar ao invés duma observação meramente passiva, de modo a adquirir uma maior prática clinica e cimentar os nossos conhecimentos. O facto de na maioria dos estágios ser possível um ratio aluno/tutor de 1:1 contribuiu e muito para o cumprimento da grande parte dos objectivos por mim propostos no início da ano lectivo, bem como aqueles propostos para cada unidade curricular. Assim, creio que consegui uma boa integração em todas as equipas por onde passei, onde o envolvimento no dia-a-dia de trabalho contínuo, seguindo e participando na evolução da situação clinica do doente, me permitiu ganhar confiança no meu trabalho, tanto a nível de colheita de história clinica e exame objectivo, como, mais importante ainda, a nível da relação medico-doente. A passagem por especialidades como a Medicina, Obstetrícia e Ginecologia e Cirurgia Geral, permitiu-me aperfeiçoar alguns procedimentos práticos, tais como punções arteriais, colheitas de sangue venoso, ECGs, citologias, técnicas de sutura, drenagem de abcessos e realização de pensos. Também o estigma da doença e do doente mental se dissipou quando tive contacto com o internamento de Psiquiatria e Saúde Mental, tendo constatado que o doente mental não é, na maioria das vezes, agressivo; e que a abordagem é semelhante ao do doente com patologia orgânica, embora talvez exija um maior bom senso e características como poder de observação, ser bom ouvinte e paciente, onde, por vezes, o silencio adquire um papel fundamental. 8

10 O facto de ter tido um contacto bastante mais próximo com o dia-a-dia de um médico permitiu-me aperceber de vários aspectos com os quais teremos que lidar e que dificultam a nossa prática como clínicos, nomeadamente a falta de recursos, a dificuldade em conseguir pedidos de colaboração/referenciação atempadamente ou até mesmo os limites impostos de 15min por consulta, os quais dificilmente são cumpridos. Pela negativa, devo referir alguma disparidade de critérios de avaliação que existiam entre os diferentes locais do mesmo estágio, que foi particularmente evidente no estágio de Medicina e Cirurgia. Outro pequeno ponto que gostaria de destacar é, ainda relativamente ao estágio de Cirurgia, pelo facto de termos ficado bastantes alunos por equipa cirúrgica. No meu caso, acabamos por ficar 6 alunos na mesma equipa (3 alunos por tutor), o que, infelizmente, impossibilitou o desenvolvimento e participação em mais actos cirúrgicos ou de pequena cirurgia. No entanto, senti que os nossos tutores de tudo fizeram para nos dar a oportunidade de participar nas diversas actividades e, apesar de tudo, creio ter aprendido bastante em 6 semanas. Findo este ano lectivo, sinto que foi um ano gratificante, com estágios bastante enriquecedores e que contribuíram para uma melhor formação pessoal, tendo cumprido a grande maioria dos objectivos propostos, apesar de, como em tudo, ainda sentir algumas dificuldades em certos parâmetros, nomeadamente na prescrição terapêutica, uma vez que ainda é complicado saber que fármacos prescrever em certas patologias, doses apropriadas e até a sua posologia. Por fim, gostaria de agradecer a todos tutores e membros das equipas onde fiquei colocada, pela fácil integração, pelos conhecimentos transmitidos e, acima de tudo, por terem contribuído para um estágio gratificante. 9

11 IV. ANEXOS A. CERTIFICADO DO CURSO DE SUPORTE BÁSICO DE VIDA 10

12 B. CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO III CONGRESSO IBÉRICO DE CIRURGIA AMBULATÓRIA 11

13 C. CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO CURSO DE ELECTROCARDIOGRAMA 12

14 D. CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NA FORMAÇÃO +1: IMAGIOLOGIA DE URGÊNCIA 13

15 E. CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO CEMEF S 14