Relatório Final do Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina

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1 UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS Relatório Final do Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina Isabel Margarida Amorim de Carvalho nº Junho de 2014

2 ÍNDICE 1. Introdução Atividades Desenvolvidas Medicina Interna Cirurgia Geral Pediatria Ginecologia e Obstetrícia Saúde Mental Medicina Geral e Familiar Unidade Curricular opcional Posicionamento crítico Anexos

3 1. Introdução Este relatório foi elaborado no âmbito da avaliação do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa e tem como objetivo principal a análise retrospetiva de todo o ano de estágio. O presente trabalho encontra-se dividido em três partes: a primeira é a introdução, onde são definidos os objetivos do relatório; a segunda são as atividades desenvolvidas, onde de acordo com a ordem cronológica, serão abordados, de forma sucinta, os vários estágios parcelares, procurando focar as vertentes fulcrais do trabalho desenvolvido e uma reflexão crítica final, onde é discutido o cumprimento dos objetivos pessoais propostos para este estágio, elaborando uma reflexão global daquele que foi o último ano de formação do MIM. Em anexo, uma vez que foram uma mais valia para a minha formação, inclui os certificados de frequência dos congressos que fui durante este ano. Ao longo do ano, realizei vários trabalhos inerentes a cada estágio (histórias clínicas, casos clínicos, revisões teóricas de temas com utilidade clínica), todos eles objeto de avaliação pelos tutores, motivo pelo qual não os incluo no presente relatório. 2. Atividades desenvolvidas 2.1. Medicina Interna O estágio de Medicina Interna teve uma duração de 8 semanas, com início no dia 16 de Setembro e término no dia 8 de Novembro de O estágio foi dividido em duas vertentes, os seminários e o estágio clínico. Os seminários, de cariz teórico-prático, foram lecionados semanalmente às quartas-feiras durante a tarde no Edifício da Faculdade de Ciências Médicas. O estágio clínico desenrolou-se predominantemente na enfermaria de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos e, ainda, no Serviço de Urgência (SU) do Hospital de S. José (semanalmente), tendo sido orientado pela Dra. Sofia Amálio. Durante o período de estágio foram-me atribuídos diversos doentes o que me permitiu praticar toda a abordagem que deve ser feita a um doente internado, nomeadamente, realizar notas de entrada, história clínica, exame 3

4 objetivo, avaliação diária dos doentes com registo de diário clínico, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD) e notas de alta. No final da manhã, realizava-se uma reunião onde juntamente com os outros membros da equipa se discutia a evolução clinica, mudanças de terapêutica e tomada de decisões relativamente à alta clínica dos doentes da equipa onde estava integrada. Semanalmente, participei nas visitas médicas do Serviço, onde se apresentavam e discutiam os doentes internados, onde tive a oportunidade de apresentar os doentes que segui. Assisti também às consultas externas de Medicina Interna da Dra. Sofia Amálio e a várias apresentações teóricas, realizadas por internos da especialidade, direcionadas para a formação teórico/científica. No SU, estive no balcão de atendimento e no serviço de observação, onde pude efetuar a colheita sumária de anamnese, exame objetivo, formulação de hipóteses de diagnóstico bem como requisição e interpretação de ECD. Durante o estágio, realizei um trabalho juntamente com uma colega, cujo tema foi Pneumonia Adquirida na Comunidade Cirurgia Geral O estágio de Cirurgia Geral, teve uma duração de 8 semanas, com início no dia 11 de Novembro de 2013 e fim no dia 16 de Janeiro de 2014 e decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira. Nas primeiras cinco semanas e na oitava semana integrei as atividades do Serviço de Cirurgia Geral sob orientação do Dr. Luís Ramos. Na enfermaria fiz a observação do doente, registo de diários clínicos, pedido de ECD, planos terapêuticos e notas de alta. No bloco operatório assisti a cirurgias eletivas e a cirurgias de ambulatório, onde tive a possibilidade de participar em algumas e praticar as técnicas da assepsia. Frequentei semanalmente o SU, onde efetuei a abordagem ao doente com atendimento urgente, manobras do exame objetivo, suturas, drenagem de abcessos, pensos e acompanhamento do doente ao bloco operatório. Colhi juntamente com as minhas colegas, uma história clínica completa, que serviu de base para a apresentação do caso clínico no último dia de estágio no Mini-Congresso no Hospital Beatriz Ângelo intitulado Um Fogo que arde sem se ver. Na sexta e sétima semana realizei uma 4

5 rotação de uma semana pelas especialidades de Urologia e Ortopedia onde acompanhei os elementos médicos de cada serviço no bloco operatório, consulta externa e exames complementares de diagnóstico específicos de cada especialidade Pediatria O estágio de Pediatria teve uma duração de 4 semanas, com início no dia 27 de Janeiro de 2014 e término no dia 21 de Fevereiro de 2014 e decorreu no Hospital Dona Estefânia no Serviço de Pediatria Geral 5.1 sob orientação da Dra. Rita Machado. Ao longo do estágio participei nas várias atividades de enfermaria assim como nas reuniões semanais do serviço onde se discutia a evolução dos doentes internados, o pedido de ECD e o tratamento mais apropriado. Realizei uma história clínica sobre Bronquiolite. Assisti também à consulta externa do viajante realizada semanalmente pela minha tutora e frequentei o SU onde pude familiarizar-me com os aspetos mais práticos da patologia aguda pediátrica, nomeadamente especificidades da observação, avaliação e acompanhamento da criança, bem como orientações e conselhos aos pais. Durante o estágio tive também a oportunidade de acompanhar durante uma tarde a consulta externa de Imunoalergologia e durante uma manhã frequentar o Serviço de Neurologia Pediátrica e a consulta externa de Reumatologia. O estágio também incluiu diversas ações formativas, nomeadamente reuniões diárias do departamento de pediatria médica, sessões clínicas e duas aulas teórico-práticas de imunoalergologia sobre : Terapêutica inalada na asma e Rinite e Choque Anafilático. Nos dois últimos dias de estágio, apresentei e assisti aos seminários realizados pelos meus colegas. Realizei, com as minhas colegas, uma apresentação sobre Artrite Idiopática Juvenil Poliarticular que teve por base um caso clínico obeservado na consulta de Reumatologia Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve uma duração de 4 semanas, com início no dia 24 de Fevereiro de 2014 e fim no dia 21 de Março de 2014 e decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira sob orientação do Dr. Jorge Costa. Ao longo do estágio participei nas atividades da 5

6 enfermaria de Ginecologia e Obstetrícia onde realizei técnicas do exame objetivo nas doentes internadas pós-cirurgia e nas puérperas, escrevi diários clinicos e notas de alta, efetuei a prescrição de ECD e treinei a técnica do penso com o auxílio dos enfermeiros. Para além disso, acompanhei o meu tutor no bloco operatório onde pude observar e participar em diversas cirúrgias do foro ginecológico. Durante uma manhã por semana assisti à realização de ecografias pélvicas e transvaginais, participei na consulta externa de Ginecologia com o meu tutor onde realizei manobras do exame ginecológico com colocação de espéculo e toque vaginal, colpocitologias e exsudados vaginais bem como, palpação mamária. Tive a oportunidade de assistir a um dia de consulta externa de Obstetrícia com a Dra. Raquel Robalo e de Planeamento Familiar com a Dra. Isabel Rocha onde realizei a inserção e remoção de vários Implanon. Frequentei, uma vez por semana, o SU onde assisti e participei em atividades que tiveram lugar nas admissões, sala de partos e no Bloco Operatório de Obstetrícia o que me possibilitou o contato com mulheres em trabalho de parto e com situações de maior urgência na mulher grávida e em mulheres com queixas ginecológicas. No último dia de estágio, juntamente com as minhas colegas, apresentei um trabalho sobre Gravidez ectópica Saúde Mental O estágio de Saúde Mental, que se realizou nos serviços de Psiquiatria de Ligação e no Hospital de Dia do Hospital Egas Moniz e no SU do Hospital São Francisco Xavier, teve uma duração de 4 semanas entre os dias 24 de Março a 11 de Abril e de 21 de Abril a 24 de Abril de O primeiro dia de estágio decorreu na Faculdade de Ciências Médicas, onde nos foi lecionada uma aula de cariz teórico-prático pelo regente da disciplina, o Prof. Dr. Miguel Xavier que fez uma breve descrição do estágio e abordou, através de casos clínicos, aspetos importantes da prática clínica geral e potenciais situações de difícil gestão em contexto de urgência da área da especialidade. Nas duas primeiras semanas, fui integrada na equipa de Psiquiatria de Ligação a cargo do Dr. António Neves, onde frequentei algumas consultas externas 6

7 em que o público-alvo era, maioritariamente, doentes com patologias orgânicas de base que acabam por desenvolver patologia psiquiátrica e acompanhei o meu tutor na observação de doentes internados fora do Serviço de Psiquiatria, mais propriamente no serviço de Medicina Interna e de Infeciologia. Para além disso, durante uma manhã, estive na enfermaria de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz a cargo da Drª Catarina Silva. Nas duas semanas posteriores, o estágio decorreu no Hospital de Dia, sob a tutoria da Dr.ª Paula Duarte onde assisti ao acompanhamento diário de doentes com patologia psiquiátrica com o objetivo de desenvolver e treinar as competências pessoais e sociais, necessárias ao regresso à autonomia individual e ao mercado de trabalho, o que me permitiu acompanhar não só as psicoterapias de grupo como também as intervenções individuais realizadas essencialmente na forma de consultas. Acresce ainda que, frequentei durante um dia o SU acompanhando a Dra. Paula e assisti a uma apresentação, na reunião de Serviço sobre Estimulação cerebral não invasiva para o tratamento da depressão. Por fim, efetuei uma apresentação sobre um artigo intitulado Postpartum Anxiety and Maternal-Infant Health Outcomes Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar teve uma duração de 4 semanas com início no dia 28 de Abril de 2014 e término no dia 23 de Maio de As duas primeiras semanas foram na USF Vale do Sorraia, em Coruche, sob tutoria da Drª Sofia Norte, sendo as restantes na USF Santo Condestável, em Lisboa, sob a orientação da Drª Fátima Tavares, onde participei nas várias componentes da especialidade, incluindo a Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde do Adulto e Saúde do Idoso, o que me possibilitou o contato com um vasto leque de patologias. Mais, observei e executei o exame objetivo, escrevi registos clínicos, pedi e analisei ECD, participei no preenchimento de receitas e declarações de incapacidade temporária para o trabalho, o que me permitiu ganhar experiência nas atividades fundamentais da consulta. Adquiri conhecimentos nas áreas de prevenção, exame 7

8 periódico de saúde e promoção de saúde nas diversas faixas etárias. Destaco, ainda, o facto de ter realizado consultas sem supervisião, direcionando a anamnese, exame objetivo e pedido de ECD para a sintomatologia do utente, aumentando a minha autonomia profissional UC Opcional Este estágio efetuou-se entre os dias 26 de Maio e 6 de Junho de 2014 no Serviço de Cirurgia Plástica da Clínica da Pele, Tecidos moles e Osso do Instituto Português de Oncologia do Porto, onde acompanhei as atividades do Dr. Marco Rebelo. A escolha deste local para o estágio deveuse sobretudo ao facto de ser uma área com a qual praticamente não contatei ao longo do curso. Tive a oportunidade de participar em várias cirurgias eletivas, de frequentar a consulta de Tumores de Pele e de Cirurgia Plástica e de auxiliar na excisão de vários nevos na pequena cirurgia. 3. Posicionamento crítico Após a conclusão do estágio profissional cabe-me fazer a análise do meu percurso ao longo do último do ano de formação do MIM. Deste modo, acho pertinente explorar os objetivos por mim traçados para este estágio profissionalizante. Tal como é referido no documento O Licenciado Médico em Portugal, A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas nos príncipios éticos, na abordagem humanista que constitui o fundamento da prática médica. Assim, numa tentativa de construção de alicerces para a minha vida profissional defini como objetivos gerais: ser capaz de realizar uma história clínica abrangente e um exame físico detalhado de modo a salientar a informação adequada e a detectar os resultados anormais no exame físico; sedimentar e aplicar conhecimentos teóricos anteriormente adquiridos; utilizar uma abordagem bio-psicosocial na avaliação e tratamento dos doentes, levando em consideração as suas crenças culturais, atitudes e comportamentos; sentir-me como parte integrante nas equipas médicas nas quais fui colocada; desenvolver autonomia de pensamento de modo a formular 8

9 hipóteses diagnósticas e terapêuticas apropriadas para os problemas em questão; comunicar e interagir eficazmente com os doentes, famílias e outros profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde; utilizar racionalmente os ECD, interpretando de forma crítica os dados obtidos por fim, aplicar príncipios éticos em todos os aspectos da prática clínica. Na sua globalidade considero que os objetivos foram cumpridos. Penso que a estrutura deste estágio profissionalizante, que confere grande autonomia ao aluno, aliada à boa relação com os tutores que me orientaram ao longo do ano e que se mostraram sempre disponíveis para ensinar foram pontos-chave neste sucesso. O estágio de Medicina foi o meu primeiro estágio, motivo pelo qual depositei grandes expectativas, que foram em tudo alcançadas. A boa estrutura do estágio e a atenção constante por parte da minha tutora permitiram-me sentir totalmente integrada na equipa médica e a atividade diária nas enfermarias possibilitou-me pôr em prática não só os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores mas também perceber a dinâmica inerente de todo o trabalho realizado numa enfermaria de Medicina. Senti uma evolução positiva na marcha de abordagem do doente, raciocínio clínico e tomada de decisão. Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral não posso deixar de salientar a boa organização do mesmo que possibilitou a passagem de uma atitude de observação, prevalente nos anos anteriores, para uma atitude mais participativa que me fez adquirir maior segurança na realização de alguns procedimentos e na avaliação do doente cirúrgico. A rotação por outras especialidades, revelou-se bastante útil, pois permitiu alargar a minha formação em áreas cujo contacto em anos anteriores foi curto. O estágio de Pediatria é, na minha opinião, um elemento importante para a vivência clínica futura independentemente da área de especialização, uma vez que oferece a possibilidade de desenvolvimento de uma perspetiva global da Saúde da Criança. Assim, pude contactar com diversos tipos de patologias comuns na idade pediátrica, aprofundar e sedimentar conhecimentos da pediatria e ter um contacto mais próximo com as crianças. 9

10 No que concerne ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a componente prática e o facto de me ter possibilitado o acesso às diversas áreas de intervenção da especialidade, o que contribuiu inegavelmente para um maior conhecimento dos atos médicos e cirúrgicos, bem como das principais patologias da mulher e da grávida. O estágio de Saúde Mental excedeu largamente as minhas expectativas. A abordagem do doente psiquiátrico através da entrevista clínica permitiu-me encarar de uma forma mais natural a doença mental e os seus portadores. As sessões teórico-práticas no início do estágio foram extremamente interessantes e é notável a preocupação que os tutores tiveram em nos transmitir conhecimentos chave sobre aquilo que realmente um Médico não especialista deve saber. Considero que o estágio de Medicina Geral e Familiar foi uma mais valia pois permitiu-me estar em contacto com duas populações distintas e aperceber-me das diferenças entre a prática clínica no meio rural e urbano. Foi interessante observar como as relações interpessoais influenciam o modo como a própria doença é percecionada pelo doente e como o médico representa um papel fundamental nestas relações. Relativamente UC opcional também foi muito enriquecedora, pois permitiu-me estar em contacto com uma área com a qual não lidamos ao longo do curso. Penso que é igualmente importante fazer referência à unidade curricular de Preparação para a prática Clínica pois atráves das sesões multidisciplinares permitiu-me treinar o raciocínio clínico e facilitar a integração dos conhecimentos das várias áreas da Medicina ministrados ao longo do curso, tendo sido, na minha opinião uma mais valia. Assim, no final desta etapa sinto que atingi a maioria dos objetivos propostos para a educação médica pré-graduada, tendo a noção que ainda há um longo caminho a percorrer para me tornar uma médica competente. Considero que este ano foi de imenso valor e contributo para a minha vida profissional futura, sentindo-me mais apta e confiante no exercício da prática clínica. Em jeito de conclusão, gostaria de deixar um agradecimento geral aos meus tutores por se terem mostrado disponíveis sempre que necessário e pela partilha de conhecimentos. 10

11 Anexo 1 Certificado de Participação no i Med

12 Anexo 2 Certificado de Participação nas XVIII Jornadas Nacionais Patient Care 12