Universidade Nova de Lisboa. Faculdade de Ciências Médicas. Relatório Final. Mestrado Integrado em Medicina. Estágio Profissionalizante 6ºAno

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1 Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina Estágio Profissionalizante 6ºAno / Vera Sofia Froes de Carvalho Turma 1 1

2 Índice Introdução... 3 Corpo de Trabalho... 4 Medicina... 4 Cirurgia... 5 Pediatria... 6 Ginecologia - Obstétricia... 6 Saúde Mental... 7 Medicina Geral e Familiar... 8 Reflexão Crítica Final

3 Introdução O presente relatório representa o conjunto das atividades desenvolvidas no estágio profissionalizante do 6ºano do Mestrado Integrado em Medicina, bem como uma análise crítica das competências adquiridas relativamente aos objetivos a que me propus. Decidi organizá-lo em três partes: introdução, corpo de texto e reflexão crítica final. Na presente introdução, além de explicitar a organização do relatório, defino também os objetivos gerais do estágio do 6ºano, no corpo de texto descrevo brevemente as atividades desenvolvidas ao longo de cada estágio parcelar, por fim, na reflexão crítica procuro analisar quais os objetivos atingidos, bem como uma auto avaliação do trabalho que desenvolvi ao longo do ano. No final, anexo ainda um certificado de membro da equipe organizadora do Congresso imed 5.0 que decorreu nos dias 11, 12 e 13 de Outubro de Os meus objetivos principais são a aquisição de competências, tanto do ponto de vista médico, como do ponto de vista humano, que me permitam crescer como profissional de saúde. Assim, procuro: saber aplicar os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores, nomeadamente no diagnóstico e tratamento das patologias médicas mais frequentes; ganhar autonomia na elaboração de uma anamnese completa bem como a realização de um exame objetivo adequado; aprender a redigir notas de entrada e notas de alta adequadas a cada especialidade, bem como redação de diários clínicos; adquirir competências na interpretação de exames complementares de diagnóstico; saber estruturar um raciocínio clínico colocando hipóteses de diagnóstico adequadas, bem como sugerindo métodos complementares de 3

4 diagnóstico e terapêutica; fazer uma abordagem clínica centrada na pessoa e com apoio multidisciplinar com vista ao bem-estar físico e psicológico do doente, valorizando as suas preocupações e expectativas; saber referenciar corretamente um doente; pedir apoio de uma especialidade e contactar um familiar de forma adequada. Para cada estágio parcelar defini também objetivos mais específicos ajustados a cada especialidade. Corpo de Trabalho Medicina Duração do estágio: 16 de Setembro de 2013 a 8 de Novembro de 2013 Local do estágio: Hospital Egas Moniz Tutor: Dr. Francisco Silva Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Os meus objetivos específicos para o estágio de Medicina foram: executar uma abordagem diagnóstica sistemática definindo prioridades; executar procedimentos como punção venosa e gasometria; acompanhar e discutir os doentes internados numa abordagem multidisciplinar. Em cada dia, foi-me atribuído pelo menos um doente, ficando responsável por observá-lo e encarregue de preencher o diário clinico. O meu trabalho na enfermaria incluía ainda a redação de notas de entrada e notas de alta, bem como alguns procedimentos, nomeadamente colheita de sangue venoso e arterial e tive ainda a oportunidade de realizar uma paracentese. No final da manhã, reunia-me sempre com os internos para discutirmos os doentes, esclarecer dúvidas, e propor a minha abordagem, otimização da terapêutica, ou necessidade novos exames complementares de diagnóstico. Nas visitas médicas, ficava responsável por apresentar um doente e propor um plano de ação. Tive também oportunidade de assistir a consultas de 4

5 Medicina Interna e de Anticoagulação realizadas pelo Dr. Francisco Silva. No serviço de urgência também pude experimentar uma abordagem mais sistemática do doente. No final do estágio apresentei oralmente, com a minha colega Ana Rita Nunes, um trabalho sobre Litíase Renal. Cirurgia Duração do estágio: 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014 Local do estágio: Hospital de Vila Franca de Xira Tutora: Dra. Margarida Brilhante Regente: Prof. Dr. Rui Maio Os meus objetivos específicos para o estágio de Cirurgia foram: Adquirir competências na limpeza e desinfeção de feridas cirúrgicas, técnicas de sutura e administração de anestesia local bem como estabilização de fraturas. Das oito semanas de estágio, uma foi passada na Urologia, outra na Ortopedia e as restantes seis na Cirurgia Geral. Durante o estágio assisti a aulas teórico práticas. Tive oportunidade não só de acompanhar o trabalho na enfermaria, escrevendo diários clínicos, como acompanhar a equipa nas atividades no bloco-operatório, na pequena cirurgia, nas consultas externas e no serviço de urgência. A passagem pela Urologia foi importante para acompanhar patologias mais específicas como o adenocarcinoma da próstata e tumores da bexiga. A passagem pela Ortopedia foi importante para a abordagem e estabilização de fracturas, tendo tido a oportunidade de colocar um gesso. Apresentei oralmente no mini-congresso de Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo, com a minha colega Raquel Ferreira, um trabalho intitulado de GIST: um caso digno de registo. 5

6 Pediatria Duração do estágio: 27 de Janeiro de 2014 a 21 de Fevereiro 2014 Local do estágio: Hospital Dona Estefânia Tutor: Dr. António Bessa de Almeida Regente: Prof. Dr. Luís Varandas Os objetivos específicos para o estágio de Pediatria foram: Adquirir competência numa relação médico doente com crianças e com os pais que as acompanham; saber fazer um exame objetivo adequado à idade com vista a avaliação do crescimento e desenvolvimento, com especial atenção aos sinais de alarme. No decorrer do estágio pude acompanhar as atividades na enfermaria, consulta externa, serviço de urgência, as reuniões clinicas diárias, visitas médicas e sessões clínicas semanais. Todos os dias acompanhava algum dos internos na observação do doente. Pude realizar de forma autónoma notas de entrada, notas de alta e uma história clínica. Assisti ainda a uma tarde de consultas de imuno-alergologia, e passei uma manhã no serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Stª. Marta. No final do estágio apresentei, com a minha colega Susana Henriques, um trabalho sobre Dificuldade Respiratória na 1ª infância. Ginecologia - Obstétricia Duração do estágio: 24 de Fevereiro de 2014 a 21 de Março 2014 Local do estágio: Hospital Cuf Descobertas Tutor: Dr.ª Cristina Horgan Regente: Prof. Dr.ª Fátima Serrano Os objetivos específicos para o estágio de Ginecologia-Obstetrícia foram: saber acompanhar uma grávida a nível de consultas, rastreios e ecografias; saber reconhecer os sinais de trabalho de parto; realizar autonomamente citologias. 6

7 Neste estágio pude participar em: Consultas de Ginecologia e Obstetrícia, Consulta de Trombofilias, Consulta da Mama, Métodos Complementares de Diagnóstico e Terapêutica (Ecografia, Colposcopias, Histeroscopias, Cirurgia Laser CO2 Vaporização), Bloco Operatório, Cirurgia de Ambulatório, Serviço de Urgência e Bloco de Partos. Nas consultas de Obstetrícia pude aprender a acompanhar a grávida, medir a altura uterina e de detetar o foco cardíaco fetal com o tocógrafo, bem como avaliar os CTGs. Nas consultas de ginecologia pude realizar exame objetivo ginecológico, examinação e palpação. Tive oportunidade de realizar citologias de uma forma autónoma. Saúde Mental Duração do estágio: 24 de Março de 2014 a 24 de Abril de 2014 Local do estágio: Hospital Egas Moniz Tutor: Dr. Ricardo Caetano Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier Os objetivos específicos para o estágio de Saúde Mental foram: identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do individuo; saber avaliar o risco de suicídio; saber excluir patologia orgânica. O estágio parcelar de Saúde Mental iniciou com dois dias de aulas lecionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, salientando a abordagem no SU do doente toxicodependente e de uma tentativa de suicídio. Diariamente, no Internamento de Psiquiatria tive a oportunidade de acompanhar a evolução dos doentes internado e assistir a entrevistas clínicas e familiares. No serviço de urgência pude observar doentes no contexto de apresentação aguda da sua patologia. Juntamente com a minha colega Rita Palma apresentei um artigo de revisão sobre causas de Psicose Secundária. 7

8 Medicina Geral e Familiar Duração do estágio: 28 de Abril de 2014 a 23 de Maio de 2014 Estagio Rural: Unidade de Saúde: USF- Vale do Sorraia - Tutor Drª Fernanda Pinto Estagio ARS Lisboa e Vale do Tejo: Unidade de Saúde: UCSP Marvila Lisboa - Tutor: Drª Carmo Cunha Regente: Prof. Drª Maria Isabel Santos Os objetivos específicos para o estágio de Medicina Geral e Familiar foram: autonomia na abordagem das doenças mais prevalentes, como hipertensão arterial, diabetes e dislipidémia; promoção da saúde e estilo de vida saudável; gestão de problemas de saúde de um doente crónico e correta referenciação. Neste estágio pude acompanhar diariamente as diferentes consultas nomeadamente: saúde de adultos, saúde materna, saúde infantil, planeamento familiar e cessação tabágica, dirigindo algumas consultas com autonomia. Na USF de Coruche tive também oportunidade de estar no serviço de urgência. Realizei um relato familiar no âmbito da avaliação do estágio. Reflexão Crítica Final No final deste estágio profissionalizante o balanço foi muito positivo, sendo este ano de elevada importância para a minha formação como médica. Pude adquirir competências, sentindo-me mais à vontade na colheita da história clínica, com particular atenção à pessoa e aos verdadeiros motivos da vinda ao médico, tendo em conta as expectativas dos próprios doentes. Os diferentes estágios contribuíram para uma abordagem mais sistemática, com um exame objetivo adequado à idade, com vista à colocação de hipóteses de diagnóstico baseadas na prevalência, e investigação com métodos complementares de diagnóstico, tendo cumprindo os objetivos a que me 8

9 propus inicialmente. As maiores dificuldades foram ao nível de adquirir autonomia na prescrição de medicamentos, especialmente a nível de manuseamento de doses e na abordagem do doente crónico polimedicado. Na Medicina Interna, a autonomia com que acompanhei os doentes permitiu-me adquirir responsabilidade para formular hipóteses de diagnóstico e o acompanhamento da equipa, ajudou-me a sistematizar essas hipóteses e a definir prioridades, consolidando o meu raciocínio clinico. As visitas médicas foram importantes para a observação da abordagem multidisciplinar. Relativamente à Cirurgia, os objetivos também foram cumpridos. As aulas teórico práticas foram muito úteis pois pude treinar procedimentos. No serviço de urgência tive a oportunidade de os por em prática. Tive também oportunidade de aprender a colocar gesso. É de realçar a utilidade do mini congresso na preparação de futuras apresentações e para estimular a investigação científica. Na Pediatria pude melhorar competências na relação médico-doente, sentindo a necessidade de interagir com as crianças e de interagir com os familiares com confiança de modo a apoiá-los da melhor maneira possível perante o sofrimento dos filhos. Na Ginecologia-Obstetrícia os objetivos foram atingidos graças à grande diversidade de consultas observadas durante o estágio. Tive oportunidade de acompanhar muitas grávidas e muitas situações, o que me permitiu ganhar experiência. Na Saúde Mental considero muito importante o Jornal Club que apresentei, visto incidir sobre as causas secundárias de psicoses, um dos objetivos a que me propus. Também saliento a importância das aulas introdutórias na avaliação do risco de suicídio. Ter feito estágio no internamento contribuiu para o ganho de experiência na identificação de sintomas psiquiátricos e diferenciação do funcionamento psicológico normal. Ficou a faltar o acompanhamento de doentes em 9

10 ambulatório, experiência que espero vir a ter no futuro. Relativamente à Medicina Geral e Familiar foi um estágio que se destacou pela autonomia adquirida. A elevada prevalência da hipertensão arterial, diabetes e dislipidémia nas consultas em que participei, permitiu-me observar um elevado número de doentes, aumentando assim a experiência ao lidar com essas patologias. Considero também fundamental ter ganho conhecimento na correta referenciação dos doentes, visto que o médico de Medicina Geral é o primeiro contacto da maioria dos doentes, e uma correcta referenciação pode poupar tempo, que no caso de doença, urge. Gostaria apenas de acrescentar duas notas finais. Em primeiro lugar, a importância da existência de um Estágio Opcional, que consiste num tempo de formação à medida de cada um. Estive no serviço de Gastrenterologia no Hospital dos Capuchos, colmatando as minhas necessidades de aprendizagem nesta área. A segunda nota relativamente à cadeira de Preparação para a Prática Clínica. De salientar apenas que permite uma visão nova, dada a abordagem por sintomas, o que facilita o raciocínio clínico. Por fim, agradeço a todos os profissionais de saúde dos serviços por onde passei, pela disponibilidade com que me receberam e pela qualidade do estágio que me proporcionaram, permitindo não só um ótimo ambiente de trabalho, como a oportunidade de desempenhar diferentes tarefas, sentindo-me sempre apoiada e tutorada, atingindo os meus objetivos, o que me permitiu desenvolver competências essenciais a um médico e ajudando-me a crescer como profissional de saúde que põe o seu saber ao serviço dos outros. 10

11 Anexo Certificado de membro da equipe organizadora do Congresso imed