Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina Estágio Profissionalizante-6ºano Ano Lectivo 2013/14

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1 Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina Estágio Profissionalizante-6ºano Ano Lectivo 2013/14 RELATÓRIO FINAL IDENTIFICAÇÃO: Nome: Carina Isadora Pereira Pires Gonçalves Turma: 4 Número: 14103

2 ÍNDICE I. INTRODUÇÃO...2 II. CORPO DE TRABALHO...3 A. Unidade Curricular Integradora- Preparação para a Prática Clínica...3 B. Estágio Parcelar de Cirurgia..3 C. Estágio Parcelar de Medicina 4 D. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia...5 E. Estágio Parcelar de Saúde Mental...6 F. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar...6 G. Estágio Parcelar e Pediatria...7 H. Unidade Curricular Opcional...8 III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL...9 IV. ANEXOS.. 11

3 I. INTRODUÇÃO O relatório final, foi elaborado no âmbito do último ano-6ºano, do ciclo clínico, designado de ano profissionalizante, do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas, da Universidade Nova de Lisboa, constituído em si por seis Estágios Parcelares e uma Unidade Curricular Opcional, aos quais se adiciona uma Unidade Curricular Integradora. O presente relatório, encontra-se organizado em 3 partes: Introdução, Corpo do Relatório e Reflexão Crítica Final. Na Introdução, menciono a organização, a finalidade do presente relatório, e os objectivos do estágio profissionalizante; no corpo do relatório, pretende-se explicitar de forma global, o trabalho desenvolvido ao longo deste ano lectivo, pelo que será feita uma descrição sucinta da Unidade Curricular Integradora, da Unidade Curricular Opcional e dos seis Estágios Parcelares realizados, destacando, em cada um deles, os elementos relevantes que permitam ilustrar as circunstâncias em que decorreram, e na última parte do relatório faço uma análise crítica e fundamentada, ao 6º ano, na forma de uma avaliação do trabalho desenvolvido e de uma reflexão sobre a concretização ou não dos objectivos; constituindo estas 2 últimas partes, a finalidade e o objectivo da realização do relatório final. No estágio profissionalizante do 6ºano, pretende-se desenvolver a aprendizagem de forma tutelada e semi autónoma, utilizando os conhecimentos e competências adquiridas ao longo dos cinco anos anteriores, tendo assim os seguintes primordiais objectivos, a atingir: - Adquirir competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina, tais como, colheita de dados em várias situações clínicas; realização de exame objectivo; formulação do raciocínio clínico, de forma a proceder à elaboração de diagnósticos provisórios e definitivos; tomada de decisões clínicas, quer ao nível de realização de exames complementares de diagnóstico, quer na instituição de terapêuticas. - Desenvolver competências que permitam uma maior autonomia e responsabilização na realização das actividades dos Serviços frequentados; - Adquirir competências, no domínio da pesquisa de Artigos Científicos, de Revisão, Normas e Orientações. Página 2

4 II. CORPO DO RELATÓRIO O 6º Ano, do Mestrado Integrado de Medicina decorreu de 16 de Setembro de 2013 a 4 de Junho de 2014, e é constituído por seis Estágios Parcelares, Unidade Curricular Opcional e por uma Unidade Curricular Integradora, embora esta última não faça parte do estágio profissionalizante. Apresento de seguida a síntese das actividades desenvolvidas na Unidade Curricular Integradora, na Opcional, como em cada estágio parcelar, seguindo a ordem cronológica da realização destes. A. Unidade Curricular Integradora- Preparação para a Prática Clínica Esta Unidade Curricular Integradora foi leccionada na FCM, por diferentes médicos convidados, sendo o regente, o Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis. Ao longo do 1º semestre (26 de Setembro a de Dezembro de 2013), de 15 em 15 dias, assisti à apresentação de sete casos clínicos que correspondiam a sessões de revisão e de integração de conhecimentos teóricos, das várias especialidades. A sua avaliação decorreu no dia 23 de Janeiro de B. Estágio Parcelar de Cirurgia O Estágio Parcelar de Cirurgia, com a duração de oito semanas (16 de Setembro de 2013 a 8 de Novembro de 2013), decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, durante seis semanas, no Serviço de Cirurgia Geral, tendo ficado em conjunto com mais três colegas, sob a tutela do Dr. João Grenho; intercalando com duas semanas, na Unidade dos Cuidados Intensivos/Intermédios, sob orientação de vários médicos. No estágio de Cirurgia Geral, observei a rotina diária da Enfermaria de cirurgia, a realização de pensos, de diários clínicos, a prescrição de exames complementares de diagnóstico e de terapêutica e acompanhei a evolução clínica e laboratorial dos doentes no pós-operatório, a grande maioria das vezes positiva. Pude assistir a Consultas Externas de Pré- Operatório, Seguimento, no entanto as de Pós-Operatório eram maioritárias, nomeadamente de hernioplastias inguinais, colecistectomias laparoscópias. Nestas Consultas Externas observei a prescrição de MCD e de terapêutica, para casos específicos, suturas e cicatrizes se estas apresentavam sinais inflamatórios, e a realização de pensos no gabinete de enfermagem. A frequência do Serviço de Urgência e a Pequena Cirurgia, ocorreu semanalmente, e permitiu-me desenvolver as minhas capacidades na realização de suturas e observar a drenagem de abcessos; e perceber que a apendicite aguda e a oclusão intestinal são patologias cirurgias Página 3

5 agudas muito frequentes, e quais são os MCD e a terapêutica ser prescritos em tais situações. Ao longo do estágio, passei diversos dias semanalmente no Bloco Operatório onde assisti a diversas cirurgias, na sua grande maioria de carácter electivo, nomeadamente hernioplastias inguinais, colecistectomias laparoscópicas, ressecção de sinus pilonidal, e excisão de lipomas e de quistos no couro cabeludo. Saliento o facto, aquando da frequência do bloco operatório ter aprendido técnicas de desinfecção das mãos e de ter participado em diversas cirurgias como 2º ajudante, o que me permitiu adquirir noções de procedimentos e técnicas cirúrgicas. Também ao longo do estágio, assisti sessões formativas e seminários do serviço. A permanência na Unidade dos Cuidados Intensivos/intermédios, permitiu perceber a dinâmica diária deste tipo de unidades, tendo acompanhado a evolução clinica e laboratorial de doentes em situações mais graves, nomeadamente choque hipovolémico, choque séptico no contexto cirúrgico, pneumonias nosocomiais hipoxemiantes. Pude também observar por diversas vezes a colocação de CVC e a colheita de sangue para hemoculturas. Estive presente em aulas téoricas e teórico-práticas, as quais decorreram no anfiteatro do Hospital Beatriz Ângelo, as primeiras decorreram ao longo do estágio e as últimas nas três primeiras semanas. No último dia de estágio, em conjunto com os meus colegas de grupo, apresentei num mini congresso, que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, um caso clínico intitulado: Oclusão Intestinal. C. Estágio Parcelar de Medicina O Estágio Parcelar de Medicina, decorreu no Serviço de Medicina 3, do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), com a duração de oito semanas (11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014), sob orientação da Dr.ª Susana de Jesus. Este estágio incluiu actividades na Enfermaria, no SU, e nas Consultas de Medicina Interna. Assisti a 6 aulas teóricas que decorreram semanalmente, na FCM ou no HSFX, e a 6 seminários teóricos e 6 aulas práticas que decorreram ao longo do estágio, ambos no HSFX. Realizei duas apresentações: uma revisão teórica sobre DPOC e uma casuística em termos de patologias, sexo e idade dos doentes observados na Enfermaria, na Consulta de Medicina Interna e no SU, aquando da discussão do Página 4

6 relatório parcelar de estágio, com o Director de Serviço de Medicina, do HSFX. Participei activamente na rotina de trabalho da enfermaria, nomeadamente através da colheita de histórias clínicas, realização de exame objectivo, observação diária dos diversos doentes internados, acompanhamento da sua evolução clínica e laboratorial, elaboração sistemática dos respectivos diários clínicos e de algumas notas de alta e intervenção na discussão dos casos clínicos de doentes internados, com apresentação de alguns deles, aquando da reunião semanal do serviço. A multiplicidade de situações clínicas com que contactei, tanto na Enfermaria, no SU e na Consulta de Medicina Interna permitiram uma constante revisão teórica, nomeadamente em termos de MCD e terapêutica a serem prescritos, pelo que este estágio, a par da intensa actividade formativa promovida no serviço, tendo assistido a 8 sessões formativas, constituiu uma oportunidade excelente e constante de aprendizagem. Pude ainda observar a realização de colonoscopias, EDA, ecocardiogramas transtorácicos e aperfeiçoar algumas competências técnicas, como a realização de gasimetrias arteriais, punções venosas, bem como humanas como a comunicação com os familiares. D. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração de quatro semanas (27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014), decorreu no Hospital Dona Estefânia, tendo sido divido em duas semanas em Ginecologia, ficando sob a tutela da Dr.ª Filomena Sousa e em duas semanas em Obstetrícia, sob orientação de várias médicas. No âmbito da Ginecologia, as actividades decorreram na Consulta Externa de Ginecologia, Consulta Externa de Planeamento Familiar, Consulta Externa de Adolescentes, Histeroscopias, Colposcopias, Ecografia Ginecológica, Climatério e no Bloco Operatório, a passagem por este último permitiu assistir a 2 anexectomias unilaterais. Na Consulta Externa de Ginecologia tive oportunidade de acompanhar o seguimento/investigação de diversas situações benignas e malignas, referenciadas maioritariamente pelos cuidados de saúde primários, de observar e realizar exame objectivo ginecológico em praticamente todas as doentes; e nas Consultas Externas de Planeamento Familiar pude assistir à colocação de um Dispositivo Contraceptivo Intra-Uterino e Implanon. No Página 5

7 âmbito da Obstetrícia, as actividades decorreram nas Consultas Externas de Obstetrícia, Diagnóstico Pré-Natal /Ecografia Obstétrica e Bloco Operatório, tendo assistido a três cesarianas electivas. Frequentei semanalmente o SU, na Maternidade Alfredo da Costa, nas suas diversas dependências: Admissão, Sala de Partos, Sala de Observação e Bloco Operatório. Acompanhei diversas grávidas em trabalho de parto e assisti a vários partos, eutócicos e distócicos, alguns destes no bloco (cesarianas). Na última semana de estágio apresentei individualmente, um caso clínico intitulado: Endometriose. Este estágio permitiu consolidar os conhecimentos e a abordagem à saúde da mulher, nas diversas fases da sua vida, nomeadamente durante a gravidez e menopausa. E. Estágio Parcelar de Saúde Mental O Estágio Parcelar de Saúde Mental, teve uma duração de quatro semanas (24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014) e decorreu no Hospital Psiquiátrico Júlio de Matos, tendo sido dividido em 2 partes de duas semanas cada. Este estágio incluiu ainda, nos dois primeiros dias, seminários teórico-práticos, leccionados pelo regente da cadeira, da patologia dominante e da técnica de colheita da História Clínica, que considero de primordial importância, no âmbito da nossa formação. Durante as duas primeiras semanas pude passar por diferentes valências de Psiquiatria como Reabilitação, UTRA- Alcoologia, Hospital de Dia (HD), Visita domiciliária, Unidade Comunitária. Destaco o papel do HD, da Reabilitação e da Visita Domiciliária que constituem uma transição entre o internamento e a reinserção socioprofissional, de doentes relativamente bem controlados, estando estes em condições de manter uma razoável rotina de vida no exterior. Nas restantes duas semanas, permaneci sob tutela do Dr. Marco Gonçalves, acompanhando-o nas Consultas Externas de Psiquiatria, no SU e na Enfermaria, no pavilhão de Perturbações de Humor. Durante a permanência nesta última, assisti: a 2 reuniões de serviço que decorreriam semanalmente; a diversas Entrevistas Clínicas e à evolução clínica dos doentes, por Perturbações do Humor. Nas consultas externas de Psiquiatria e no SU, no Hospital São José pude perceber quais as patologias mais frequentes, a sua abordagem diagnóstica e terapêutica,quer em doentes com episódios agudos, quer em doentes com doença crónica. Página 6

8 Realizei ainda uma História Clínica de uma doente com Doença Bipolar, internada por episódio maníaco. F. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, teve como duração quatro semanas (24 de Março a 24 de Abril de 2014), tendo decorrido por períodos de duas semanas cada, em unidades de saúde do meio rural e meio urbano. Nas duas primeiras semanas, o estágio decorreu sob a orientação do Dr. José Miguel, na USF Vale do Sorraia- Coruche e nas restantes duas semanas, decorreu sob a tutela da Dr a. Helena Jerónimo, na UCSP Lapa- Lisboa. O facto de ter tido oportunidade de realizar o estágio em 2 locais diferentes, permitiu perceber diferenças do meio urbano face ao meio rural em termos da dinâmica dos centros de prestação de Cuidados de Saúde Primários e da disponibilidade de recursos. Ao longo do estágio, acompanhando os meus tutores, contactei com as diversas áreas da Medicina Geral e Familiar, nomeadamente Saúde de Adultos, Infantil, Materna e Planeamento Familiar, o que me permitiu conhecer as patologias mais frequentes da comunidade nos diferentes grupos etários, em termos de apresentação clínica, diagnóstico, terapêutica e eventual necessidade de referenciação. Aprimorei as minhas competências na realização do exame objectivo com a realização de otoscopias e especialmente com realização de vários exames vaginais com espéculo, toque bimanual, e palpações mamárias, nas Consultas de Saúde Materna, Planeamento Familiar. Pude ainda desenvolver competências no que diz respeito à relação médico-doente e à comunicação com os doentes e os seus familiares nas várias faixas etárias e com contextos biopsicossocial diversos. G. Estágio Parcelar de Pediatria O Estágio Parcelar de Pediatria, decorreu no Hospital São Francisco Xavier, orientado pelo Dr. Edmundo Santos, com a duração de quatro semanas (28 de Abril a 23 de Maio de 2014). Este estágio foi de grande modo, dividido em 2 tempos: Internamento de Pediatria e Berçário, de duas semanas cada; no entanto inclui actividades de Consultas Externas de Alergologia Pediátrica, no Serviço de Urgência de Pediatria (SUP), na Unidade de Neonatologia, bem como presença em reuniões de serviço, sessões clínicas, e sessões formativas. A permanência na Enfermaria permitiu-me ter noção da dinâmica diária de uma Enfermaria de Pediatria, bem como a Página 7

9 oportunidade de acompanhar a evolução clínica e laboratorial dos doentes. Dentro do âmbito das actividades da Enfermaria foi-me possibilitada a oportunidade de observar a realização notas de alta, diários clínicos, pedido de exames complementares de diagnóstico, e de assistir à prescrição farmacológica e não- farmacológica. No Berçário tive a oportunidade de observar e realizar sob supervisão, a triagem dos recém-nascidos (RN), a qual deve ser realizada nas primeiras 24h de vida e realizar a 2º observação dos RN, esta de uma forma mais autónoma. Frequentei, semanalmente, o Serviço de Urgência de Pediatria, onde adquiri conhecimentos, tanto práticos como teóricos. Realço a importância do SUP, no que diz respeito ao contacto com um maior e mais frequente leque de patologias pediátricas. A passagem pela Unidade de Neonatologia permitiu perceber essencialmente a quem se destina e quais os cuidados aí prestados. Estive também presente nas Consultas Externas de Alergologia Pediátrica, onde pude perceber quais as patologias crónicas mais frequentes desta área, qual a respectiva terapêutica e os MCD a serem prescritos. Individualmente, elaborei uma História Clínica colhida no SUP, tendo posteriormente apresenta-la sob um caso clínico intitulado Amigdalite Aguda e no último dia de estágio discuti o relatório parcelar de estágio com o meu orientador e o Director de Serviço de Pediatria, do HSFX. H. Unidade Curricular Opcional Optei pela especialidade de Anestesiologia como Estágio Clínico Opcional, que decorreu no Hospital São José, sob tutela do Dr. Alexandre Carrilho, com a duração de duas semanas (26 de Maio a 6 de Junho de 2014). A opção por esta especialidade prendeu-se com o facto de sentir necessidade de colmatar lacunas em termos teóricos e práticos, nesta área, uma vez que ao longo do curso, tive um contacto muito breve com esta especialidade, nomeadamente aquando do Estágio parcelar de Cirurgia. As actividades neste estágio foram desenvolvidas na Consulta Externa de Dor, de Anestesia, SU, UCIP, Unidade de Queimados e Bloco Operatório. Neste último, e a frequência do SU, da Unidade de Queimados e UCIP permitiu observar e aprender procedimentos e técnicas de ventilação e EOT, bem como quais os fármacos a ser instituídos para analgesia, anestesia e sedação, face a patologias específicas, e ainda perceber o funcionamento do ventilador. Nas Consultas Externas de Dor recordei qual a terapêutica Página 8

10 analgésica instituída e percebi quais as patologias crónicas mais frequentes que exigem essa analgesia diária. Nas Consultas Externas de Anestesia, fiquei com a noção da dinâmica deste tipo de consultas, que resultam na aprovação ou não do doente para cirurgia por a Anestesia, perante a avaliação de determinados critérios e do exame objectivo. III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL Começo a reflexão crítica final, por destacar o papel preponderante que, na minha perspectiva, o estágio profissionalizante do 6º Ano, do Mestrado Integrado de Medicina, desempenha na nossa formação, enquanto futuros médicos independentemente da área a seguir, ao permitir um contacto organizado e tutelado com uma ampla diversidade de doentes, patologias e faixas etárias, sendo esse um dos objectivos genéricos do estágio. Ao finalizar este ano lectivo, e fazendo uma reflexão retrospectiva, considero-o como globalmente positivo, uma vez que foi de encontro às minhas expectativas iniciais. Analisando de forma mais aprofundada, considero que os objectivos, a que o ano profissionalizante se propunha inicialmente nomeadamente no desenvolvimento de competências essenciais ao exercício profissional da Medicina, em todos os estágios parcelares foram globalmente atingidos, na medida em que permitiram: a revisão, aprofundamento e aplicação dos conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores, a realização de exame objectivo, a formulação do raciocínio clínico, a elaboração de diagnósticos e a tomada de decisões clínicas em termos de terapêutica, em especial durante os Estágios Parcelares de Medicina e Cirurgia, em grande parte pela duração dos mesmos. Também no domínio da autonomia, os objectivos foram alcançados, pelo facto dos meus tutores, em todos os estágios parcelares, me terem integrado nas diversas equipas e nas diversas actividades, sentindo-me como um elemento da equipa, como pelo facto de me terem incentivarem para o desenvolvimento das minhas competências práticas, deixandome realizar determinados procedimentos e técnicas. Destaco o meu Estágio Parcelar de Medicina, em que pude sentir por parte da minha Tutora um grande estímulo para a participação activa, nas diversas actividades diárias, assim como o Estágio Parcelar de Ginecologia e Página 9

11 Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Cirurgia. No domínio de adquisição de competências para a pesquisa de Artigos Científicos, de Revisão, Normas e Orientações, também os objectivos foram atingido, pelos inúmeros trabalhos teóricos realizados em cada estágio parcelar, ao longo do 6ºano, constituindo esta uma ferramenta e prática fundamental, dadas as necessidades frequentes de actualização, para o exercício da Medicina. Relativamente à Unidade Curricular Opcional, considero de grande importância, o aluno ter a possibilidade individual: de solicitar a realização de um Estágio Parcelar Opcional, numa determina especialidade que lhe suscite curiosidade, por ao longo dos anos clínicos, não ter tido muito contacto com ela, e que considere importante para a sua formação ou então de repetir um estágio em uma especialidade, que tenha corrido menos bem. A Unidade Curricular Integradora, Preparação para a Prática Clínica, também constitui uma maisvalia na formação clínica de um jovem médico, pois efectua, pela apresentação de casos clínicos, a integração e revisão de vários conhecimentos teóricos em termos de várias especialidades, que apresentam uma grande aplicabilidade na prática clínica, nomeadamente no SU, em termos de diagnóstico diferencial, mas que foram aprendidos isoladamente. Como pontos menos positivos saliento a existência de alguma disparidade entre os diferentes colegas, dentro do mesmo estágio parcelar, em relação ao hospital e aos tutores, em termos do trabalho exigido, da avaliação, e do horário, pelo que se deveriam fazer esforços para haver uma uniformização. Destaco especialmente o horário, visto estarmos num ano que termina com a realização da Prova Nacional de Seriação, e existir colegas a permanecer 9 horas seguidas no mesmo serviço todos os dias durante o estágio e outros apenas 4 horas, tendo estes últimos tido uma classificação superior e um melhor período de estudo, o que é deveras injusto. Faço uma avaliação positiva do trabalho que desenvolvi ao longo deste ano lectivo, reconhecendo que existiu uma progressão evidente do meu desempenho, com ganhos indiscutíveis que serão úteis no exercício futuro das minhas actividades, devido a um empenho e uma dedicação máximos, aproveitando todas as oportunidades de aprendizagem durante todas as semanas, de cada estágio parcelar. Página 10

12 Agora que termino o ano e o curso, enalteço o papel da Faculdade de Ciências Médicas na minha formação enquanto Instituição de Ensino de excelência e agradeço a todos aqueles com quem tive o privilégio de cruzar e privar ao longo do meu percurso académico, desde professores, tutores, assistentes e até pessoal administrativo. Para terminar, quero deixar o meu agradecimento muito sentido aos meus colegas, amigos, e família que sempre me apoiaram. IV. ANEXOS Jornadas de Atualização em Dermatologia, promovida pelo Centro Hospitalar de Lisboa Central que decorreu no Auditório do Altis Park Hotel-Olaias, a 30 e 31 de Maio de Página 11