RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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1 UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Ano lectivo Ricardo Garcia do Rego Silva, Nº º Ano, Turma 7

2 ÍNDICE I-INTRODUÇÃO... 2 II-OBJECTIVOS... 2 III-SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 3 Saúde Mental... 3 Medicina Geral e Familiar (MGF). 3 Pediatria 4 Ginecologia e Obstetrícia.. 4 Cirurgia.. 5 Medicina 6 Estágio Clínico Opcional 7 Preparação para a Prática Clínica (PPC) 7 IV-REFLEXÃO CRÍTICA. 8 RICARDO SILVA, Nº

3 I - INTRODUÇÃO O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) corresponde a um ano profissionalizante, organizando-se sob a forma de uma unidade curricular (UC) Estágio Profissionalizante. Esta é composta por estágios parcelares (Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia e Medicina), que visam a integração prática dos conhecimentos adquiridos em anos precedentes. O objectivo principal desta UC é permitir a optimização e integração dos conhecimentos e competências adquiridos pelo aluno ao longo do curso, enriquecendo a sua formação e preparando-o para o desempenho de funções enquanto médico, através da sua integração no exercício de cada especialidade. Com este relatório pretende-se apresentar, de uma forma sintética, as actividades realizadas ao longo do sexto ano do MIM. Este encontra-se organizado em três partes: uma primeira, em que são referidos os objectivos para esta UC; uma segunda, correspondente a uma descrição sucinta das actividades desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares; e uma terceira, na qual faço uma análise crítica acerca do ano lectivo que agora finda, bem como do cumprimento (ou não) dos objectivos inicialmente estabelecidos. II - OBJECTIVOS Tendo por base a listagem de objectivos de cada estágio parcelar, bem como aqueles por mim definidos no início deste ano lectivo, destaco, de uma forma global: - Consolidação de conhecimentos teórico-práticos previamente adquiridos e sua adaptação à realidade prática: aperfeiçoar técnicas de colheita de anamnese e exame objectivo, bem como outras fundamentais para a prática clínica (ex: punções arteriais e venosas e suturas), saber reconhecer padrões de sinais e sintomas e as patologias mais comuns, desenvolver o raciocínio clínico para o estabelecimento de hipóteses de diagnóstico, pedido de exames complementares, sua interpretação, e instituição de terapêutica adequada a cada caso; RICARDO SILVA, Nº

4 - Integração nos serviços com aumento progressivo da autonomia, com vista a preparar-me para a prática futura e a ganhar confiança para a mesma; - Contacto com as diferentes valências de cada especialidade; - Desenvolvimento de capacidades de comunicação com doentes e seus familiares, para estabelecer relação empática e de confiança, bem como com outros profissionais de saúde. III - SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS Saúde Mental - Neste estágio, que decorreu entre 15/09/2014 e 10/10/2014 (4 semanas), sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, estive integrado na equipa de Psiquiatria e Saúde Mental do centro comunitário da Brandoa, pertencente ao Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca. Nos primeiros dois dias, assisti a sessões de carácter teórico-prático, leccionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, relativa a abordagem a situações frequentes na prática médica. Nos restantes, acompanhei a minha tutora, Dr.ª Pilar Pinto, o que me permitiu assistir a 90 consultas, tendo tido contacto com variadas patologias em adultos. A minha actividade foi sobretudo observacional, embora tenha havido lugar à discussão de diagnósticos e terapêutica indicada para cada doente. Ainda em contexto comunitário, acompanhei a equipa de enfermagem em visitas domiciliárias. Semanalmente compareci às sessões clínicas hospitalares e reuniões de equipa comunitária, tendo ainda frequentado o serviço de urgência, onde contactei sobretudo com Perturbações Afectivas. Participei na apresentação de um trabalho de grupo, com o tema Perturbações de Personalidade e Implicações na Prática Clínica não Psiquiátrica e realizei uma história clínica, relativa a Perturbação de Pânico. Medicina Geral e Familiar (MGF) - O estágio decorreu de 13/10/2014 a 07/11/2014 (4 semanas), sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos e tutorado pela Dr.ª Salomé Coutinho, na USF Santo Condestável. Aqui, pude assistir e participar na realização de consultas de Saúde do Adulto, Diabetes, Hipertensão, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil, bem como consultas do dia e consultas domiciliárias, contactando com RICARDO SILVA, Nº

5 diferentes situações clínicas, numa grande variedade de escalões etários e situações sociais. Destaco ter realizado consultas de forma autónoma (sob supervisão) e a possibilidade de praticar procedimentos práticos, nomeadamente a realização de colpocitologias. No final do estágio realizei o Diário de Exercício Orientado, com avaliação oral no último dia. Pediatria - Este estágio decorreu entre 10/11/2014 e 05/12/2014 (4 semanas), no serviço de Pediatria do Hospital de São Francisco Xavier, estando a regência a cargo do Prof. Doutor Luís Varandas. O Dr. Edmundo Santos, orientador do estágio neste hospital, fez a distribuição dos alunos para haver contacto com diferentes valências da especialidade, acompanhando diferentes clínicos em cada valência. Assim, observei doentes em Enfermaria Pediátrica, realizei de forma autónoma a triagem de recém-nascidos no Berçário, com registo no Boletim de Saúde Infantil, frequentei o Serviço de Urgência onde pude realizar anamnese e exame objectivo de forma autónoma mas supervisionada, frequentei a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, onde pude assistir aos cuidados prestados a prematuros, e assisti a consultas de Imunoalergologia. Assisti ainda a Sessões Clínicas e Reuniões de Serviço para passagem dos doentes internados. Realizei uma história clínica, com subsequente apresentação oral, relativa a Meningite Aguda Viral, num dia em que pude assistir às apresentações dos meus colegas. Ginecologia e Obstetrícia - O estágio, sob a coordenação da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, teve lugar entre 08/12/2014 e 16/01/2015 (4 semanas, interrompidas por 2 semanas para férias). A minha actividade acabou por se dividir em 2 semanas com mais ênfase dado à Ginecologia, em que acompanhei a minha tutora, Dr. a Helena Pereira, e outras 2 dedicadas maioritariamente à Obstetrícia, com o apoio da Dr. a Lurdes Gonçalves. Na Ginecologia, estive presente em Consulta Externa, onde pude realizar colpocitologias e exame ginecológico, Consulta de Patologia do Colo, onde assisti a colposcopias, Enfermaria, onde redigi diários de internamento sob supervisão, e Bloco Operatório, onde assisti a histerectomias totais e anexectomias uni e bilaterais. Assisti ainda a RICARDO SILVA, Nº

6 ecografias ginecológicas por via endovaginal e suprapúbica. Na Obstetrícia, estive presente em consultas de Medicina Materno-Fetal e assisti a ecografias obstétricas do 1º, 2º (morfológicas) e 3º trimestres. Frequentei ainda o Serviço de Urgência, onde contactei com diferentes patologias, assisti ao acompanhamento das grávidas em trabalho de parto, analisei cardiotocografias e assisti a cesarianas. Por fim, na última semana de estágio apresentei um trabalho de grupo intitulado Novos consensos sobre patologia do colo: ASC-US e ASC-H. Cirurgia - Com o Prof. Doutor Rui Maio como regente, este estágio decorreu entre 26/01/2015 e 20/03/2015 (8 semanas), estando dividido em: 1 semana de aulas e seminários teórico-práticos, a decorrer no Hospital Beatriz Ângelo, 4 semanas de estágio em serviço de Cirurgia Geral (no meu caso, sob tutela do Dr. Carlos Ferreira no Hospital da Luz), 2 semanas de estágio opcional (optei por Gastroenterologia, orientado pelo Dr. David Serra no Hospital da Luz) e 1 semana no AMP (Atendimento Médico Permanente) desse mesmo hospital. Na primeira semana, essencialmente expositiva, foram abordados temas como Consentimento Informado e Técnicas de Comunicação, e feitas revisões teóricas sobre técnicas específicas, como algaliação e entubação orotraqueal. No que respeita ao período em que estive no Serviço de Cirurgia Geral, a minha actividade repartiu-se por: Bloco Operatório, onde observei variados procedimentos cirúrgicos, por via laparoscópia, laparotómica e cirurgia robótica bariátrica, tendo participado como segundo ajudante em 4 ocasiões e realizado suturas de Donati; Sala de Pequena Cirurgia, onde pude treinar a técnica de sutura utilizando compressas e observei procedimentos como remoção de quistos sebáceos do couro cabeludo; Enfermaria e Consulta Externa, onde acompanhei o meu tutor e treinei técnicas de exame objectivo; Frequência das reuniões de Serviço e das Sessões Clínicas do Hospital da Luz. RICARDO SILVA, Nº

7 O estágio na Gastroenterologia foi essencialmente observacional, na sala de exames endoscópicos, tendo ainda assistido a uma apresentação sobre um novo método para tratamento de acalásia (POEM miotomia endoscópica por via oral). A semana passada no AMP serviu para ter contacto com diferentes valências fundamentais para um Serviço de Urgência, tendo acompanhado a enfermagem na triagem e na sala de tratamentos, visitado o Serviço de Patologia Clínica e acompanhado os clínicos em gabinete de observação. Nesta semana, o contacto com patologia e com procedimentos cirúrgicos foi nulo, tendo sido uma componente observacional do estágio. No último dia do estágio realizou-se o Mini-Congresso de Cirurgia, onde os alunos apresentaram casos clínicos com revisões bibliográficas. Neste evento apresentei um trabalho de grupo intitulado Abdómen Agudo: a propósito de um caso clínico, com base na história clínica de um caso de volvo do cego. Medicina - Frequentei o Serviço de Medicina 2 do Hospital Curry Cabral, dirigido pelo Prof. Doutor Nuno Riso, entre 23/03/2015 e 22/05/2015 (8 semanas, interrompidas por 1 semana de férias), tendo sido integrado na equipa da Dr. a Catarina Pereira, minha tutora. Esta Unidade Curricular tem como regente o Prof. Doutor Fernando Nolasco. As minhas actividades ao longo das 8 semanas de estágio consistiram sobretudo, mas não exclusivamente, no trabalho de enfermaria. Tendo em conta os objectivos profissionalizantes, foi-me dada autonomia para o seguimento diário de vários doentes com diferentes patologias, a maioria deles idosos com várias comorbilidades, sobretudo de índole cardiovascular e respiratória. Esse seguimento incluía a leitura dos registos de enfermagem, anamnese, exame objectivo, registo no diário, prescrição e avaliação de exames complementares e prescrição de terapêutica. De realçar que, apesar de me ser dada autonomia, os doentes eram discutidos diariamente com a equipa e pude sempre esclarecer as minhas dúvidas. Semanalmente ocorria a Visita Médica do Serviço, onde apresentei os doentes que estavam a meu cargo ao Prof. Doutor Nuno Riso. RICARDO SILVA, Nº

8 Ao longo do estágio acompanhei a minha tutora nas consultas de TCO (terapêutica cirúrgica da obesidade), onde é feita a avaliação médica dos candidatos a Cirurgia Bariátrica, o que complementou o estágio de Cirurgia, no qual assisti a cirurgia de by-pass gástrico. Frequentei o Serviço de Urgência do Hospital de São José em 6 ocasiões, tendo repartido o meu tempo pelo Serviço de Observação e pelo Balcão Geral. Aqui, pude participar na colheita de anamnese e exame objectivo e, tal como na Enfermaria, discutir diagnósticos, interpretar exames, avaliar sinais vitais e treinar procedimentos como punções arteriais e venosas. Em relação à componente teórica, assisti a várias Sessões Clínicas do Serviço, incluindo sessões quinzenais dedicadas a patologia auto-imune (à qual o serviço se dedica), e diversas aulas teóricas dirigidas aos alunos, relativas a temas comuns na prática clínica. Frequentei ainda os seminários teórico-práticos da UC, na faculdade. Realizei 1 história clínica para avaliação com a minha tutora, relativa a um caso de Edema Agudo do Pulmão, e outra para avaliação com o Diretor do Serviço, no último dia do estágio, relativa a Acidente Vascular Cerebral. Em conjunto com os colegas que estagiaram no mesmo serviço, apresentei um trabalho com o tema Insuficiência Cardíaca. Estágio Clínico Opcional - entre os dias 25/05/2015 e 05/06/2015 (2 semanas), realizei este estágio, sob a regência do Prof. Doutor José Alves, no Serviço de Medicina Física e de Reabilitação do Hospital Fernando Fonseca, por ser uma área do meu interesse e pouco abordada ao longo do curso. Aqui, sob a orientação da Directora de Serviço, Dr. a Leonor Prates, pude ter contacto com as diferentes áreas de actuação de um clínico da especialidade: Consultas de Reabilitação Ortopédica, Neurológica e Pós-Mastectomia, Consulta e Ginásio Pediátrico, Consulta e Ginásio para Amputados e Apoio à Enfermaria. Preparação para a Prática Clínica (PPC) - A unidade curricular de PPC, sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, consistiu em sete aulas, leccionadas na faculdade, relativas a abordagem multidisciplinar a sinais/sintomas frequentes. A avaliação final baseouse em critérios de assiduidade e num exame escrito de escolha múltipla. RICARDO SILVA, Nº

9 IV - REFLEXÃO CRÍTICA Terminado o sexto ano do MIM considero que, de uma forma geral, os objectivos traçados foram cumpridos. Em todos os estágios parcelares houve estímulo, não só à integração de conhecimentos e treino de aptidões, como à aquisição de novos conceitos e desenvolvimento de técnicas úteis para a prática clínica diária futura. Ao longo de cada estágio tive oportunidade de contactar com grande número e variedade de patologias, apercebendo-me de quais os casos mais frequentes e das suas diferentes manifestações clínicas. O treino de colheita de anamnese e exame objectivo foi uma constante, ajudando a criar automatismos e à aquisição de experiência, fundamental nesta fase da aprendizagem. Realço ainda a preocupação dos meus tutores no que respeita à discussão de hipóteses de diagnóstico, pedido de exames e terapêutica, estimulando o raciocínio clínico e a procura de valorização dos meus conhecimentos em fontes bibliográficas. No que respeita ao treino de técnicas específicas, destaco os estágios de Ginecologia e Obstetrícia e MGF, onde aprendi e aperfeiçoei a técnica de realização de colpocitologias, o de Medicina, onde realizei inúmeras punções arteriais e algumas venosas, e o de Cirurgia, tendo pela primeira vez participado em actos cirúrgicos e treinado a técnica de sutura. A única lacuna em relação aos meus objectivos pessoais para procedimentos foi não ter tido a oportunidade de realizar suturas em contexto de Pequena Cirurgia, tendo apenas treinado a técnica em compressas. De referir que tal não aconteceu por não ter havido a possibilidade no período em que acompanhei o meu tutor. A minha capacidade de comunicação melhorou consideravelmente, fruto da necessidade de o fazer no dia-a-dia, sobretudo nos estágios de Pediatria, Medicina Geral e Familiar e Medicina, que me permitiram um contacto mais próximo com doentes e familiares e o treino de adaptação a diferentes faixas etárias e estratos sociais. Sendo este um ano profissionalizante, há a intenção de que funcione como uma alavanca que permita contribuir para a transformação do estudante universitário em médico. RICARDO SILVA, Nº

10 Dessa forma, a componente prática é fundamental, pretendendo-se a aquisição de autonomia, ainda que tutorada. Nesse sentido, realço o estágio de Medicina, no qual desempenhei muitas das atividades diárias da prática da especialidade, como a observação de doentes da enfermaria, a realização dos seus diários clínicos e a apresentação nas reuniões de equipa, levando-me ainda a treinar a comunicação com outros profissionais de saúde. Em Pediatria, no Berçário, realizei as triagens dos recém-nascidos, discutindo os casos com os clínicos responsáveis no fim do dia, e em MGF pude dar consultas, o que considero bastante enriquecedor. No entanto, senti que, nos outros estágios, tal não aconteceu, o que se pode justificar pelo facto de serem especialidades que requerem conhecimento mais especializado, não obrigatórias aquando do Internato do Ano Comum (casos da Ginecologia e Obstetrícia e da Psiquiatria), ou pelo facto de estagiar num hospital privado, caso da Cirurgia. Pelo que aferi com os meus colegas, a autonomia e desempenho de determinados procedimentos depende não só do próprio aluno mas também do tutor e local de estágio, sendo benéfico procurar uniformizar os estágios. A duração dos estágios é, a meu ver, adequada, permitindo o contacto com as diferentes valências de cada especialidade. No entanto, em Saúde Mental, devido à organização do estágio, acabei por não passar pela enfermaria, algo que pretendia. Em Cirurgia, não me parecem ter sido úteis a semana passada no AMP e a inicial de aulas, muitas delas não trazendo benefício nesta fase de aprendizagem, e com pouca componente prática. A inclusão de PPC e do Estágio Clínico Opcional no plano curricular é uma mais-valia. As aulas de PPC permitem uma revisão teórica de benefício para os alunos. Através do Estágio Opcional, é possível ter contacto com especialidades que suscitem curiosidade e pouco abordadas no MIM, podendo ajudar para a escolha aquando do ingresso na especialidade. Em suma, faço um balanço positivo deste ano, que em muito enriqueceu a minha formação, assim como do meu restante percurso ao longo do curso, sentindo-me com uma base sólida de conhecimentos e aptidões, que me permite encarar com confiança o meu futuro. Resta-me agradecer a todos os que contribuíram para a minha aprendizagem. RICARDO SILVA, Nº