Relatório Final de Estágio

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1 NOVA Medical School - UNL Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: /2018

2 ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO OBJETIVOS ESTÁGIOS PARCELARES MEDICINA INTERNA CIRURGIA GERAL MEDICINA GERAL E FAMILIAR PEDIATRIA GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA SAÚDE MENTAL ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL ATIVIDADES EXTRACURRICULARES POSICIONAMENTO CRÍTICO ANEXOS. 10 ANEXO I Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management ANEXO II Certificado de participação Estudo Ascend-D ANEXO III Certificado de participação Estudo Amgen ANEXO IV Certificado de formação ICH Good Clinical Practice ANEXO V Certificado de formação Advanced Pharmacovigilance Training ANEXO VI Declaração de formação lecionada no Estágio de Enfermagem em Hemodiálise Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 1

3 1. INTRODUÇÃO O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa consiste num estágio profissionalizante constituído por estágios parcelares em diversas áreas clínicas (Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e, ainda, o Estágio Clínico Opcional). Estes estágios permitiram-me aprofundar os conhecimentos teóricos previamente adquiridos e a aquisição de novas competências, através de uma abordagem essencialmente prática. O presente relatório tem como objetivo descrever, de modo sucinto, as atividades realizadas nos vários estágios profissionalizantes e elaborar uma reflexão crítica acerca dos objetivos específicos e pessoais traçados para cada um deles. Assim, é composto pela seguinte estrutura: definição dos objetivos; descrição sumária das atividades consideradas representativas de cada um dos estágios parcelares, breve descrição das atividades extracurriculares, análise crítica final, com uma autorreflexão do trabalho desenvolvido, e por fim os anexos, onde incluo os certificados das atividades extracurriculares exercidas no decorrer deste ano. 2. OBJETIVOS Os objetivos gerais para este ano foram estabelecidos considerando aspetos fundamentais à formação de qualquer médico. Deste modo defini os seguintes objetivos: aquisição e consolidação de conhecimentos teóricos e práticos nas diversas especialidades e a sua aplicação de forma profissional e humana; aperfeiçoamento da capacidade de abordar o doente em todas as fases da vida, criando uma relação de empatia e compreensão mútua; desenvolvimento da capacidade de trabalho em equipa e comunicação em contexto multidisciplinar; prática de alguns gestos semiológicos; promoção da autocritica como meio de crescimento pessoal e aprendizagem e por último desenvolvimento progressivo da responsabilidade, autonomia e confiança essenciais à profissão médica. Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 2

4 3. ESTÁGIOS PARCELARES 3.1 MEDICINA INTERNA - 8 semanas: 11 de setembro a 3 de novembro de 2017 Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco; Tutor: Dr. José Guia; Local: Hospital S. Francisco Xavier, Serviço de Medicina Unidade Funcional IV. Como objetivos principais saliento: consolidação de aptidões teóricas e práticas, desenvolvimento de raciocínio clínico e de autonomia na avaliação do doente. Participei ativamente nas diferentes atividades do serviço, nomeadamente, na atividade assistencial na enfermaria e consulta externa, passando também uma vez por semana pelo serviço de urgência (SU). A atividade na enfermaria predominou durante a maior parte do estágio. Diariamente observei os doentes pelos quais fiquei responsável, avaliando as intercorrências, os sinais vitais e realizando o exame objetivo, de modo a traçar um plano diagnóstico e terapêutico, registando posteriormente as observações em diário clínico informatizado. Colhi e redigi histórias clínicas, elaborei notas de entrada e de alta. Treinei competências técnicas na realização de gasometrias arteriais, punções venosas, eletrocardiograma, para além de assistir a vários outros procedimentos. Semanalmente na reunião clínica apresentei os doentes que estava a acompanhar no momento. Destaco ainda as várias atividades formativas a que assisti: seminários teóricos na Faculdade de Ciências Médicas, aulas teórico-práticas lecionadas pelos assistentes do serviço e sessões clinicas do Serviço de Medicina. Participei ativamente na preparação e apresentação de uma sessão clínica, juntamente com o Dr. Miguel Santos (Interno da Especialidade de Medicina Interna), com o tema Dor Torácica. Realizei ainda, em conjunto com uma colega do 6ºano, um trabalho de revisão intitulado Choosing Wisely (cinco coisas que os médicos e os doentes devem questionar) segundo a Society of Hospital Medicine. 3.2 CIRURGIA GERAL - 8 semanas: 6 de novembro 2017 a 12 de janeiro 2018 Regente: Prof. Dr. Rui Maio; Tutor: Drª Mafalda Garcia; Local: Hospital Beatriz Ângelo Destaco como principais objetivos o contacto com as patologias cirúrgicas mais prevalentes, a capacidade de definir prioridades na resolução das mesmas e o aperfeiçoamento de Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 3

5 procedimentos e técnicas cirúrgicas. O estágio foi dividido da seguinte forma: uma semana destinada a sessões teóricas e teórico-práticas, com a realização do curso TEAM Trauma Evaluation and Management (anexo I); quatro semanas dedicadas à área da Cirurgia Geral, nas quais acompanhei a equipa cirúrgica nas suas atividades diárias no internamento, na consulta externa, nas visitas clínicas, nas cirurgias realizadas no bloco operatório, e onde tive a oportunidade de participar como ajudante cirúrgica; duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos, estágio opcional por mim escolhido, e por fim, uma semana em que frequentei o Serviço de Urgências, onde passei pelas diferentes valências desse mesmo serviço, sob orientação de diferentes tutores. No Mini-Congresso apresentei, em conjunto com uma colega, o tema Oclusão intestinal de causa pouco frequente. Consistiu na apresentação de um caso clínico que acompanhei durante o período de estágio, incluindo uma revisão bibliográfica sobre a patologia em causa. 3.3 MEDICINA GERAL E FAMILIAR - 4 semanas: 22 de janeiro a 16 de fevereiro de 2018 Regente: Prof.ª Drª. Isabel Santos; Tutor: Dr. Carlos Ceia; Local: Unidade de Saúde Familiar (USF) Vale do Sorraia em Coruche. Defini como metas centrais para este estágio o desenvolvimento de capacidades de comunicação e da relação médico-doente; a prestação de cuidados centrada na pessoa, atendendo a sua dimensão bio-psico-social e a aquisição de conhecimentos relativos à promoção de saúde. Defini ainda como objetivos práticos a realização, de forma autónoma, de consultas e de procedimentos diagnósticos adequados às patologias mais prevalentes. Participei ativamente em consultas de Saúde de Adulto, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil, bem como em Visitas Domiciliárias ficando desta forma a conhecer os objetivos e as diferentes vertentes de cada uma. Assisti, ainda, a consultas em contexto de urgência no Serviço de Atendimento Permanente desta unidade. Oportunamente realizei consultas de forma autónoma, com a supervisão do meu orientador, e realizei alguns procedimentos, tais como colpocitologias e colocação de implantes contracetivos. Saliento a apresentação de dois temas (Aleitamento Materno e Vacinação) no programa de rádio local Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 4

6 de Coruche Minuto da Saúde. O estágio foi concluído com a discussão oral do Diário de Exercício Orientado. 3.4 PEDIATRIA - 4 semanas: 19 de fevereiro a 16 de março de 2018 Regente: Prof.ª Dr. Luís Varandas; Tutor: Dr. Anaxore Casimiro; Local: Hospital Dona Estefânia, Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Defini como prioridades conhecer as principais patologias da criança, aperfeiçoar aptidões na colheita da anamnese e realização de exame objetivo num doente pediátrico e ainda treinar a comunicação com a criança e família. O estágio englobou diversas vertentes: Internamento na UCIP, Urgência Interna, Serviço de Urgência e Consulta Externa. Acompanhei o meu orientador nas suas atividades diárias na UCIP. Diariamente assisti às reuniões de passagem dos doentes do Departamento de Pediatria Médica e dos doentes da UCIP. Para além disso realizei Urgência Interna na UCIP um dia por semana e Urgência Externa, também um dia por semana, onde contactei com as patologias pediátricas mais prevalentes nessa época do ano. Assisti, sob a orientação de outros médicos especialistas, a consultas de Imunoalergologia e Endocrinologia. Por fim, estive presente nas Sessões Clínicas do Serviço de Pediatria e na aula de Imunoalergologia. Realizei ainda uma história clinica formal de uma criança com 15 meses de idade com pneumonia e apresentei um trabalho de grupo intitulado Varicela: vacinar ou não vacinar. 3.5 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - 4 semanas: 19 de março a 20 de abril de 2018 Regente: Prof.ª Drª. Teresa Ventura; Tutor: Dr.ª Liliana Barros; Local: Hospital Beatriz Ângelo Defini como prioridades contactar com as patologias obstétricas e ginecológicas mais frequentes e aprender sobre a sua epidemiologia, clínica, diagnóstico e tratamento; reconhecer critérios de gravidade e realizar procedimentos fundamentais de ginecologia. O estágio proporcionou o contacto com as diferentes valências da especialidade: Consulta de Ginecologia, Obstetrícia, Ecografia Ginecológica e Obstétrica, Exames Ginecológicos, Enfermaria, Bloco Operatório e Serviço de Urgência. Realizei vários procedimentos, tais Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 5

7 como: exame ginecológico, toque vaginal na grávida, medição da altura do fundo uterino, palpação mamária e colpocitologias. Apliquei os programas de vigilância da grávida, maioritariamente de risco obstétrico, na área de Obstetrícia, e os programas de rastreio oncológico e de planeamento familiar, na área de Ginecologia. Assisti a vários partos eutócicos e distócicos e colaborei em algumas cesarianas como 3º elemento, bem como em algumas cirurgias, como 2º ou 3º elemento. Assisti ainda às Reuniões de Serviço semanais de Ginecologia ou Obstetrícia e às Sessões Clínicas. Finalmente, apresentei em contexto de Reunião de Serviço de Ginecologia uma revisão e discussão sobre um artigo cientifico da área: Cortessis, Victoria K. Intrauterine Device Use and Cervical Cancer Risk A Systematic Review and Meta-analysis, Obstetrics and Gynaecology (2017). 3.6 SAÚDE MENTAL - 4 semanas: 23 de abril a18 de maio de 2018 Regente: Prof. Dr. Miguel Talina; Tutor: Dr. João Carlos Melo; Local: Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca. Como objetivos principais destaco: contactar com as principais psicopatologias, em termos de diagnóstico, tratamento e referenciação; situar o doente na sua circunstância social, laboral e familiar, realçando o papel da reabilitação e avaliar as capacidades funcionais dos doentes. Para tal, acompanhei o meu tutor, bem como a restante equipa, na sua atividade clínica. Participei nas seguintes atividades: entrevistas clínicas aos doentes; reuniões clínicas de discussão da progressão dos doentes e eventuais ajustes terapêuticos; reuniões com as equipas comunitárias; atividades de terapia ocupacional e terapia de grupo (grupo psicoterapêutico, grupo temático e grupo de leitura). Durante o período de estágio participei em dois dias de urgência. Relativamente às atividades de carácter cientifico-pedagógico, foram realizados seminários teórico-práticos na Faculdade de Ciências Médicas nos dois primeiros dias do estágio e assisti às sessões clínicas do serviço, onde foram apresentados e discutidos casos clínicos com revisão teórica dos temas abordados, bem como trabalhos de investigação realizados pelas várias equipas. Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 6

8 3.7 ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL - 2 semanas: 21 de maio a 1 de junho de 2018 Regente: Prof. José António Alves; Tutor: Dr. José Luís Passos Coelho Local: Hospital da Luz Serviço de Oncologia Médica. Oncologia Médica no Hospital da Luz foi a minha aposta. Realizei este estágio com o objetivo de melhorar o meu conhecimento sobre esta especialidade, fazer uma revisão teórica e aplicação prática de conhecimentos. Fiz parte integrante de uma vasta equipa e participei numa relação médico-doente muito particular e muito estreita. 3.8 ATIVIDADES EXTRACURRICULARES Como atividades extracurriculares com relevância para a área médica saliento a atividade laboral como farmacêutica na Nephrocare - Fresenius Medical Care, onde assumo a responsabilidade pelos Serviços Farmacêuticos em cinco clínicas de hemodialise. Destaco neste ano a participação em dois ensaios clínicos (anexo II e III) e a formação lecionada no âmbito do Estágio de Enfermagem em Hemodiálise (anexo VI). 4. POSICIONAMENTO CRÍTICO Finalizado o período de estágio, e fazendo uma reflexão global do meu progresso ao longo do tempo, considero que as expectativas iniciais foram francamente superadas. No essencial, os objetivos a que me propus nos vários estágios foram cumpridos, estando agora mais capaz para poder dar o meu melhor contributo na prestação de cuidados médicos. Pude consolidar conhecimentos teóricos anteriores, mas o que foi de facto mais importante para a minha aprendizagem foi colocá-los em prática. Contudo, reconheço alguns aspetos a melhorar, sobretudo ao nível da estruturação da abordagem diagnóstica e terapêutica. Efetivamente, este tipo de tarefas exige experiência e conhecimentos científicos, espero que a prática clínica e a continuação do estudo permitam ao longo do próximo ano adquirir a autonomia expetável de um jovem médico. Seguidamente faço uma análise individual de cada estágio e dos objetivos definidos para cada um deles. Começando pelo estágio de Medicina, ser considerada um elemento da equipa tornou o estágio mais motivador e produtivo, fazendo sobressair o intuito profissionalizante. Este foi sem duvida o estágio onde tive maior Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 7

9 autonomia e desenvolvi um grande sentido de responsabilidade. Pelo que foi possível criar um método de trabalho e usar o raciocínio clínico como base de atuação, tendo o cuidado de colocar o doente no centro da prática médica. Desenvolvi competências relacionadas com a comunicação com o doente e seus familiares. A comunicação de más noticias e a gestão de expectativas da família constituíram momentos de grande aprendizagem e de desenvolvimento da relação médico-doente/família, relação essa, essencial na prática da medicina. No âmbito do estágio de Cirurgia Geral, contactei com as patologias cirúrgicas mais prevalentes, adquiri e consolidei conhecimentos, aprendi e sistematizei procedimentos e fundamentalmente, aprendi a lidar com um doente cirúrgico, com as suas particularidades, conhecimentos esses de extrema relevância na minha prática clinica futura. Destaco ainda a realização do curso TEAM, curso esse que me forneceu informação teórica, mas principalmente prática muito importante. Como menos positivo destaco o facto deste estágio ter tido um caracter mais observacional. No estágio de Medicina Geral e Familiar a possibilidade de realizar consultas sozinha, de forma tutorada, foi uma oportunidade de grande aprendizagem, uma grande ajuda para superar alguns receios iniciais. Nestas consultas tomei consciência da necessidade de incluir o doente na intervenção a realizar e adequar a mesma às suas expectativas, escolhas e decisões. Esta vivência permitiu-me melhorar bastante a técnica de recolha de dados anamnésticos e realização do exame objetivo dirigido, de treino de raciocínio clínico e de marcha diagnóstica. Percebi que apenas um conhecimento global do doente permite a devida resolução dos seus problemas de saúde, não sendo isto possível numa consulta ocasional, sem a existência duma forte ligação médico-doente. Em relação à recetividade dos doentes, sinto que consegui criar empatia e confiança para com a sua grande maioria, aspetos que são essenciais para garantir a adesão do doente ao plano proposto. No estágio de Pediatria por ter integrado uma unidade muito diferenciada, foi possível contactar com uma grande variedade de casos de elevada complexidade e gravidade, com os Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 8

10 quais não tinha tido contacto prático prévio, o que me permitiu consolidar e, principalmente, adquirir novos conhecimentos do ponto de vista semiológico e de raciocínio clínico. Aprendi a lidar com um doente pediátrico, com as suas particularidades, conhecimentos esses de extrema relevância na minha prática clínica futura. Considero como menos positivo o menor contacto com a patologia mais comum que, de certa forma, foi colmatado com o SU. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a oportunidade de executar com um progressivo grau de autonomia diversos procedimentos clínicos. Contactei com as patologias e situações mais prevalentes, adquiri e consolidei conhecimentos, e fundamentalmente, desenvolvi competências na forma como lidar com a mulher com patologia ginecológica, durante a vigilância da sua saúde ginecológica e ainda durante a gravidez e o pós-parto, conhecimentos esses que considero muito relevantes. Relativamente ao estágio de Saúde Mental o facto de ter sido colocada no Hospital de Dia possibilitou-me uma perspetiva completamente diferente da psicopatologia e do seu tratamento, ao perceber que nesta unidade não é apenas tratado o doente, mas a pessoa que existe em cada doente em todas as suas dimensões. Observar a prática clínica dos psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionais e enfermeiros do serviço, e estar presente nos grupos terapêuticos foi sem dúvida uma mais-valia formativa. Como aspeto negativo refiro o facto de ter tido pouco contacto com doentes com patologia aguda no contexto de urgência. Saliento a experiência que adquiri nas atividades profissionais como farmacêutica na medida em que contribuíram para a aquisição de competências que considero importantes e complementares para o exercício da medicina. Termino esta etapa com o sentimento de aquisição de competências importantíssimas enquanto futura médica e como pessoa, pelo que vou continuar com grande entusiasmo pelo caminho do mundo da medicina. Quero agradecer a todos os que direta ou indiretamente me acompanharam ao longo do Mestrado Integrado em Medicina: à FCM-UNL e seus colaboradores, aos assistentes, aos colegas de curso, aos doentes e seus familiares e por fim aos amigos e à família, em particular ao meu marido e ao meu filho. Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: º Ano 9