RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina JUNHO DE 2018

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1 RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina JUNHO DE 2018 Tiago João Simões Santos Moreira [ ]

2 Sumário 1. Introdução 1 2. Objetivos 1 3. Síntese dos Estágios Parcelares Estágio de Pediatria Estágio de Ginecologia e Obstetrícia Estágio de Saúde Mental Estágio de Medicina Geral e Familiar Estágio de Medicina Interna Estágio de Cirurgia Geral Estágio Clínico Opcional Medicina Geral e Familiar 5 4. Atividades Extracurriculares 6 5. Reflexão Crítica 6 6. Anexos Anexo 1- Cronograma do ano letivo 2017/ Anexo 2- Certificados 9

3 1. Introdução O plano de estudos do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School Universidade Nova de Lisboa engloba o Estágio Profissionalizante que pretende, como último ano da formação médica pré-graduada, a obtenção de progressiva autonomia e a consolidação de competências e qualidades, necessárias para o exercício clínico futuro do jovem médico recém-licenciado. Este, encontra-se organizado em 6 rotações parcelares que incluem Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar, com 4 semanas de duração, Medicina Interna e Cirurgia Geral, com 8 semanas de duração. Conta ainda com um estágio clínico opcional, realizado em Medicina Geral e Familiar, e uma unidade integradora. O presente relatório visa descrever sucintamente as atividades desenvolvidas ao longo do Estágio Profissionalizante e encontra-se estruturado em 5 secções: introdução e objetivos, síntese dos estágios parcelares, com descrição sucinta das diversas atividades realizadas por ordem cronológica, e reflexão crítica, com uma apreciação global retrospetiva do Estágio Profissionalizante e do seu contributo formativo. 2. Objetivos De forma a potenciar a aquisição de competências para a gestão de futuras situações clínicas com as quais me poderei deparar, tornou-se indispensável definir determinados objetivos gerais como ponto de partida: 1) Consolidar conhecimentos adquiridos ao longo da formação pré-graduada, pelo reforço teórico e posterior aplicação prática; 2) Consolidar aptidões na colheita da anamnese, e na sistematização do raciocínio clínico; 3) Ser capaz de realizar técnicas, procedimentos, interpretar exames complementares de diagnóstico e implementar terapêutica adequada; 4) Aprender gestos e atitudes indispensáveis para o exercício autónomo futuro; 5) Aperfeiçoar a capacidade de comunicação interpessoal, de cariz empático e respeitoso; 6) Consolidar estratégias de gestão de tempo e de organização. 1

4 3. Síntese dos Estágios Parcelares 3.1 Estágio de Pediatria (11/09/2017-6/10/2017) O estágio de Pediatria, sob a Regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no Serviço de Pediatria 5.1 do Hospital Dona Estefânia, sob tutela da Dr.ª Rita Machado. Neste período, desenvolvi diversas atividades clínicas diárias no âmbito da Pediatria, nomeadamente no Internamento, Serviço de Urgência, Consultas de Pediatria Geral e de Hematologia. Participei nas tarefas habituais do serviço, colaborando ativamente na colheita de anamnese, realização de exame objetivo, discussão de possíveis hipóteses de diagnóstico, e no pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico. Como atividades complementares, assisti a consultas de Imunoalergologia e de Medicina do Viajante, e a outras atividades de cariz científico-pedagógico, como sessões clínicas e uma aula teórico-prática de Imunoalergologia. No final do estágio, apresentei um trabalho intitulado Dieta Vegetariana em Idade Pediátrica. 3.2 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (9/10/2017 3/11/2017) O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a Regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob tutela da Dr.ª Carla Francisco. A sua planificação prévia permitiu uma rotação, por um período de 2 semanas, em cada uma das vertentes da especialidade, incluindo igualmente a frequência semanal do Serviço de Urgência, que complementou a atividade desenvolvida no restante período. Assim, na valência de Obstetrícia assisti às vertentes de Consulta Externa, Ecografia, Enfermaria e Bloco de Partos. Na Consulta, tive a oportunidade de participar na requisição da avaliação laboratorial e/ou imagiológica adequada, e na prescrição de suplementação e terapêutica. Na Ecografia, pude consolidar o protocolo referente à avaliação ecográfica em cada trimestre, aprendendo a identificar as diversas estruturas anatómicas fetais, e as principais anomalias a despistar. 2

5 No Bloco de Partos, acompanhei a evolução do trabalho de parto nos seus diversos estadios, tendo assistido a partos eutócicos e distócicos. Na Enfermaria, avaliei de forma tutelada as puérperas, transmitindo os cuidados necessários inerentes ao período pós-parto. Por sua vez, na valência de Ginecologia, participei nas Consultas de Ginecologia e de Exame Ginecológico, nas quais pude praticar uma avaliação ginecológica sistematizada e observar a realização de colposcopias, colpocitologias, biópsias por histeroscopia e eletrocoagulações. No Bloco Operatório, tive a oportunidade de assistir a diversos procedimentos cirúrgicos, como histerectomias por via laparoscópica. No final do estágio apresentei um trabalho de revisão do artigo Antenatal Corticosteroid Therapy For Fetal Maturation. 3.3 Estágio de Saúde Mental (6/11/ /11/2017) O estágio de Saúde Mental, sob a Regência do Prof. Doutor Miguel Talina, decorreu no Serviço de Internamento de Pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia, sob tutela da Dr.ª Maria Antónia Silva. Este serviço tem por missão a prestação de cuidados diferenciados de Saúde Mental, em regime de internamento, à população infantil e juvenil (até aos 18 anos, exclusive) da sua área de influência, em articulação com as demais unidades prestadoras de cuidados de saúde integradas no Serviço Nacional de Saúde. Neste contexto, tive a oportunidade de integrar a equipa no Serviço de Internamento, Consulta de Ligação e Serviço de Urgência. Além disso, frequentei os seminários nos dois primeiros dias de estágio, as reuniões multidisciplinares e as sessões teórico-práticas formativas do serviço. No Internamento, acompanhei a evolução de diversos doentes, quer através da consulta de registos clínicos, quer por entrevista com o próprio ou com a família. 3.4 Estágio de Medicina Geral e Familiar (4/12/ /01/2018) O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a Regência da Prof. Doutora Maria Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar Fonte Luminosa, sob tutela do Dr. Mauro 3

6 Silva. No decorrer do estágio, acompanhei o meu tutor na Consulta Programada de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil, Planeamento Familiar e Consulta Aberta do Dia, apercebendo-me da importância da condução da consulta de acordo com o Método Clínico Centrado na Pessoa. Além disso, colaborei com a equipa de enfermagem na realização de procedimentos práticos fundamentais nos cuidados de saúde primários, como a vacinação, e em visitas ao domicílio. Por fim, realizei um folheto sobre Dieta Vegetariana na Idade Pediátrica e discuti oralmente o Diário de Exercício Orientado. 3.5 Estágio de Medicina Interna (22/01/ /03/2018) O estágio de Medicina Interna, sob a Regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob tutela da Dr.ª Helena Monteiro. Após integração na equipa clínica, participei ativamente nas atividades da Enfermaria, Consulta Externa e do Serviço de Urgência. Na Enfermaria, ficava diariamente encarregue de 1 a 3 doentes, sendo-me solicitada uma abordagem completa dos mesmos, com realização de exame objetivo e respetivo registo clínico, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico e implementação de terapêutica. Todos os detalhes da evolução clínica dos doentes eram discutidos em paralelo com os restantes membros da equipa médica. Tive ainda a oportunidade de poder praticar e aperfeiçoar vários procedimentos técnicos como gasimetrias arteriais, punções venosas, ajuste de oxigenoterapia e ventilação não invasiva (VNI), destacando a possibilidade que tive de realizar, sob tutela, uma paracentese. Participei também em atividades formativas, como as sessões clínicas dirigidas aos alunos, e às restantes equipas médicas do serviço. Por fim, tive a oportunidade de apresentar um trabalho sobre o tema Pneumonia associada ao Ventilador. 4

7 3.6 Estágio de Cirurgia Geral (19/03/ /05/2018) O estágio de Cirurgia Geral, sob a Regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital da Luz, sob tutela do Dr. Damião Ferreira. Tive a oportunidade de participar em diversas valências da especialidade incluindo Internamento, Bloco Operatório, Consulta Externa, Sessões Clínicas e Reuniões Multidisciplinares de Tumores Gastrointestinais. A estas, acrescentam-se ainda outras atividades formativas de cariz complementar, como aulas teórico-práticas e o curso TEAM. No decorrer do estágio, acompanhei o meu tutor na realização de vários procedimentos cirúrgicos, nos quais desempenhei diversas tarefas assistenciais, como a realização de suturas e o uso de afastadores. Na Consulta Externa, destaco a possibilidade de praticar a realização de um exame proctológico sistematizado, e a palpação de pontos herniários. No Internamento, avaliei os doentes em contexto préoperatório, reconhecendo a importância de uma otimização do doente no sentido de proporcionar uma melhor recuperação pós-cirúrgica. Realizei adicionalmente duas semanas de Estágio Opcional em Anestesiologia, onde tive a oportunidade de realizar diversas técnicas, como a colocação de máscara laríngea e a intubação orotraqueal. No Mini Congresso de Cirurgia, no final do estágio, apresentei um caso clínico previamente delineado, intitulado Era só uma apendicite!. 3.7 Estágio Clínico Opcional de Medicina Geral e Familiar (21/05/2018-1/06/2018) O estágio clínico opcional de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde Familiar Fonte Luminosa, sob tutela do Dr. Mauro Silva. Solicitei este pedido numa Unidade de Saúde previamente frequentada no Estágio Profissionalizante, por ser uma área de particular interesse, e pela forma como fui ativamente integrado na equipa clínica. Como constituiu o segundo contacto com a área, já me encontrava familiarizado com a dinâmica de equipa e os recursos disponíveis, o que me permitiu realizar algumas consultas de forma mais autónoma, reforçando a minha confiança para a prática clínica futura. 5

8 4. Atividades Extracurriculares Considero que a participação em atividades de cariz extracurricular apresenta um valor inestimável, permitindo complementar a formação pré-graduada na aquisição de competências científicas, técnicas e humanas, exigindo igualmente uma melhor gestão de tempo e sentido de organização. Neste sentido, procurei enriquecer a minha formação integrando paralelamente atividades em áreas de interesse pessoal no decorrer dos seis anos curriculares, nomeadamente workshops, cursos, um estágio clínico nacional CEMEF em Otorrinolaringologia e congressos, como o CNEM, imed, In4med e Jornadas Médicas da Nova. No presente ano curricular, realizei o curso TEAM, participei no imed 9.0, no Congresso Nacional de Estudantes de Medicina, no 2º Encontro com a Neurocirurgia e realizei um curso online para cuidadores de pessoas idosas dependentes (SPGG). 5. Reflexão Crítica Com o aproximar da conclusão da formação médica pré-graduada, é fundamental adotar uma atitude de contextualização crítica relativamente ao que foi experienciado ao longo do presente ano. O Estágio Profissionalizante concede uma oportunidade formativa singular para a aquisição de competências fundamentais para uma adequada integração do jovem médico recém-licenciado na prática clínica futura. De facto, o seu caráter integrativo e de aproximação à realidade médica portuguesa, permitiu-me a prossecução e cumprimento da maioria dos objetivos a que me propus inicialmente, contribuindo para o meu desenvolvimento ulterior como profissional de saúde. No decorrer dos diversos estágios parcelares, tive a oportunidade de consolidar um conjunto de matérias teóricas e práticas, desenvolvendo de forma progressivamente autónoma a minha capacidade anamnésica e diagnóstica, integrando concomitantemente estratégias de comunicação com os doentes, familiares e restantes elementos do corpo clínico. Neste contexto, considero que o estágio de Medicina Interna se revelou fulcral na aquisição das habilidades supracitadas, permitindo-me ampliar 6

9 a minha capacidade de trabalho em equipa, assim como o meu sentido de responsabilidade no contacto diário com os doentes. A frequência do Serviço de Urgência revelou-se uma excelente oportunidade para desenvolver uma abordagem médica mais direcionada e hierárquica, permitindo a deteção dos quadros mais prioritários, que exigem maior rapidez de atuação. Por outro lado, a existência de um elevado número de doentes em internamento a aguardar resolução social permitiu-me igualmente assistir, e participar ativamente, na articulação com diversas estruturas de apoio intra e extra-hospitalar, como unidades de longa duração. Este foi, sem dúvida, o estágio parcelar no qual senti maior incentivo ao desenvolvimento de progressiva autonomia e, simultaneamente, a constatação real das minhas limitações e inseguranças. Adicionalmente, o estágio de Medicina Geral e Familiar, pela sua complexidade enquanto especialidade, e particular enfoque na componente humana, permitiu-me um contacto real com as necessidades de cuidados de saúde na comunidade, e sistematizar a abordagem do doente no contexto das suas circunstâncias de vida, e das suas crenças, receios e expectativas. Esta abordagem biopsicossocial, de maior proximidade com os doentes, permitiu-me também aperfeiçoar as qualidades necessárias no estabelecimento de empatia e na construção de uma relação médico-doente coesa. Considero que os estágios de Cirurgia Geral e Ginecologia e Obstetrícia foram os que me permitiram um maior crescimento a nível técnico, abrangendo diversos procedimentos essenciais, que até então não havia tido a oportunidade de realizar. A simples realização de um exame ginecológico adequado e de técnicas cirúrgicas, como suturas, serão certamente úteis em situações com as quais poderei contactar na iniciação da vida profissional, em particular no Serviço de Urgência. No estágio de Pediatria, apercebi-me da especial importância do agregado familiar na saúde da criança e do adolescente, e da necessidade do estabelecimento de um vínculo de confiança entre o médico e a família, com o objetivo primário de promoção da saúde e prevenção de doença. O contacto com a área permitiu-me 7

10 reforçar competências semiológicas e terapêuticas, e as suas particularidades nesta faixa etária, constituindo uma mais-valia no contacto futuro com as patologias agudas mais prevalentes na idade pediátrica. Esta importância do núcleo familiar foi também constatada ao nível do estágio de Pedopsiquiatria, no qual a escuta atenta e a empatia constituem pedras basilares no exercício diário. Foi igualmente enriquecedor o contacto com atividades ocupacionais complementares, de cariz terapêutico, que visavam o desenvolvimento de estratégias emocionais e comportamentais para posterior reintegração social. Apesar de ter realizado o estágio numa área com uma especificidade distinta, o que determinou o seu caráter maioritariamente observacional, o contacto com o Serviço de Urgência permitiu-me consolidar a realização de uma anamnese dirigida, no contexto de doença mental aguda. Nesta área, confrontei-me fortemente com o estigma da doença mental, e da necessidade de reverter este panorama, inclusive no núcleo de profissionais de saúde. Creio que a globalidade dos estágios parcelares, me permitiu desenvolver maior autonomia e, simultaneamente, deparar-me com algumas limitações e lacunas na anamnese dirigida e prescrição terapêutica. Apesar da relativa discrepância de oportunidades concedidas nos diversos locais de estágio, a integração precoce em ambiente hospitalar, com garantia de um rácio tutor-aluno adequado, e a delineação prévia de objetivos para o desempenho nos estágios parcelares, constituíram a força motriz necessária para a minha integração nas equipas médicas, e o desenvolvimento diário de tarefas com maior autonomia. Em retrospetiva, termino com a convicção de ter cumprido os objetivos a que me propus, compreendendo claramente que uma competência clínica, científica, atitude ética e moral, constituem atributos essenciais para o jovem licenciado em Medicina. Deixo um particular agradecimento a todos os professores, assistentes, tutores, família e amigos que contribuíram para o meu crescimento académico e pessoal, incentivando-me a praticar a arte da Medicina com elevado empenho e sentido de responsabilidade. 8

11 6. Anexos Anexo 1- Cronograma do ano letivo 2017/2018 Período 11/09/2017-6/10/2017 9/10/2017-3/11/2017 6/11/ /11/2017 4/12/ /01/ /01/ /03/ /03/ /05/ /05/2018-1/06/2018 Pediatria Ginecologia e Obstetrícia Saúde Mental Medicina Geral e Familiar Medicina Interna Cirurgia Geral Estágio Opcional Medicina Geral e Familiar Estágio Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Local: Hospital Dona Estefânia Tutor: Dr.ª Rita Machado Regente: Prof. Doutora Teresa Ventura Local: Hospital Beatriz Ângelo Tutor: Dr.ª Carla Francisco Regente: Prof. Doutor Miguel Talina Local: Hospital Dona Estefânia Tutor: Dr.ª Maria Antónia Silva Regente: Prof. Doutora Maria Isabel Santos Local: USF Fonte Luminosa - Alameda Tutor: Dr. Mauro Silva Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Santo António dos Capuchos Tutor: Dr.ª Helena Monteiro Regente: Prof. Doutor Rui Maio Local: Hospital da Luz Tutor: Dr. Damião Ferreira Local: USF Fonte Luminosa Alameda Tutor: Dr. Mauro Silva Anexo 2- Certificados de atividades extracurriculares o Curso TEAM (22 e 23 de Março de 2018) 9