Relatório Final de Estágio Profissionalizante

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1 Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Nova Medical School Relatório Final de Estágio Profissionalizante 6.º ano Mestrado Integrado em Medicina Maria Margarida Água Morna Braga de Carvalho Lisboa, Junho de 2015

2 Índice I. Introdução 3 II. Atividades desenvolvidas 3 a. Saúde Mental 3 b. Medicina Geral e Familiar 4 c. Pediatria 4 d. Ginecologia e Obstetrícia 5 e. Cirurgia 6 f. Medicina 6 g. Estágio Clínico Opcional 7 h. Preparação para a Prática Clínica 7 III. Posicionamento crítico 7 IV. Anexos 11 Página 2

3 I. Introdução No 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) decorre o Estágio Profissionalizante, composto por seis estágios parcelares em diferentes especialidades médicas e cirúrgicas, comuns a todos os alunos do ano, um Estágio Clínico Opcional, numa área de interesse individual, e a disciplina de Preparação para a Prática Clínica. Ao longo do ano, determinados objetivos a atingir eram transversais às várias áreas, destacando-se: 1) Consolidação de conhecimentos previamente adquiridos e aquisição de novos; 2) Prática com ganho de progressiva autonomia na elaboração de história clínica e realização de exame objetivo, adequados aos diferentes contextos em que os doentes se encontram; 3) Estimulação do raciocínio clínico, e da capacidade de elaboração de hipóteses de diagnóstico, dirigindo os pedidos de Meios Complementares de Diagnóstico (MCDT s); 4) Elaboração de diagnósticos definitivos e abordagens dirigidas a cada situação clínica; 5) Aquisição de sensibilidade na avaliação do prognóstico em cada doente, consoante a sua evolução clínica. Com este estágio pretendia-se, também, a melhoria de competências, nomeadamente: capacidade de comunicação e construção da relação médico-doente, capacidade de trabalho em equipa e respeito pelo sigilo médico. Pretende-se com este relatório apresentar o trabalho desenvolvido ao longo deste ano letivo, no período compreendido entre 15 de Setembro de 2014 e 5 de Junho de O presente relatório encontra-se dividido em quatro partes, uma primeira parte, introdutória, uma segunda com descrição das atividades desenvolvidas nos estágios parcelares, uma terceira constituída pela autorreflexão e posicionamento crítico e, por último, os anexos com os Certificados de participação em áreas extracurriculares. II. Atividades desenvolvidas a. Saúde Mental Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Período de estágio: 15/9/2014 a 10/10/2014 Local: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa-Hospital Júlio de Matos Tutora: Dr.ª Vânia Viveiros Página 3

4 Os dois primeiros dias de estágio foram constituídos por sessões teórico-práticas, lecionadas pelo Regente, sendo que nos restantes, durante o período de quatro semanas, permaneci, essencialmente, em dois pavilhões de internamento diferentes (Serviço de estabilização e tratamento de agudos e Pavilhão das Perturbações Afetivas), onde assisti à avaliação de vários doentes com diferentes patologias. Frequentei, também, a Consulta externa, sendo que a maioria eram consultas de seguimento em doentes estabilizados do ponto de vista da sua Psicopatologia; o Hospital de Dia, onde assisti a sessões de Psicoterapia de grupo e reuniões multidisciplinares; a Unidade para o Tratamento e Reabilitação Alcoológica, tendo participado numa sessão de um grupo terapêutico; a Urgência externa no Hospital de São José e, semanalmente, Seminários destinados aos internos de Psiquiatria do Centro Hospitalar. b. Medicina Geral e Familiar Regente: Professora Doutora Isabel Santos Período de estágio: 13/10/2014 a 7/11/2014 Local: USF Alfa Beja Tutor: Dr. Gaspar Caetano Escolhi realizar este estágio num ambiente rural, longe da grande cidade de Lisboa, para compreender as diferenças que existem em termos de cuidados de saúde. Assim, durante as quatro semanas, tive oportunidade de assistir a consultas de intersubstituição; saúde de adultos; saúde infantil; saúde materna e planeamento familiar. Participei ainda, acompanhando o meu Tutor e uma Enfermeira, na realização de uma consulta ao domícilio. Houve oportunidade para contribuir ativamente nas consultas, quer na recolha de dados anamnésicos quer na realização de exame objetivo e, também, por vezes, de conduzir consultas de forma autónoma. Desta forma, foi-me possível observar grande variedade de doentes, abrangendo várias faixas etárias e patologias, sedimentando e adquirindo conhecimentos no pedido adequado de MCDT s e gestão do doente polimedicado. c. Pediatria Regente: Professor Doutor Luís Varandas Período de estágio: 10/11/2014 a 5/12/2014 Local: Hospital CUF Descobertas Tutora: Dr.ª Helena Neves Página 4

5 Neste estágio acompanhei as atividades da minha tutora na Enfermaria, na Consulta de Pediatria Médica e no Atendimento Permanente. Estive presente em consultas de outras especialidades, tendo acompanhado para o efeito outros Médicos, nomeadamente Cirurgia e Ortopedia Pediátricas. Alguns períodos de estágio foram passados no Serviço de Neonatologia, onde realizei a primeira avaliação de recém-nascidos. Assisti, ainda, a uma aula de Cardiologia Pediátrica e a algumas sessões formativas, realizadas semanalmente por membros do serviço de Pediatria. Durante este estágio, saliento a oportunidade de ter realizado diários clínicos e uma História Clínica formal, notas de alta e um trabalho de revisão bibliográfica, em conjunto com uma colega, sobre Síndrome Mononucleósico. d. Ginecologia e Obstetrícia Regente: Professora Doutora Teresa Ventura Período de estágio: 8/12/2014 a 16/1/2015 Local: Hospital Beatriz Ângelo Tutora: Dr.ª Ana Nobre Pinto O estágio encontrou-se dividido nas duas vertentes da especialidade. Assim, as duas primeiras semanas foram destinadas à participação em atividades Obstétricas, a destacar Consultas de seguimento da gravidez e de Diabetes Gestacional, Ecografia Obstétrica e Enfermaria. Nas duas semanas seguintes, assisti a Consultas de Ginecologia e Senologia, Ecografias ginecológicas, Colposcopias e Histeroscopias. Durante todo o período de duração do estágio, acompanhei a minha Tutora e a restante equipa nos seus períodos de urgência, onde houve oportunidade para assistir, além das consultas de atendimento médico urgente, à realização e interpretação de Cardiotocogramas (CTG s) e a partos. Também de forma rotineira, frequentei o Bloco operatório, acompanhando a Dr.ª Ana Nobre Pinto e a Dr.ª Isabel Riscado na realização de Cirurgias da Mama, sendo que, nalgumas delas, me foi concedida a oportunidade de participar como segunda ajudante. De referir, ainda, a participação nas sessões clínicas levadas a cabo pelo serviço, e a apresentação, em conjunto com duas colegas, do artigo científico Cervical cancer in pregnancy - Karam, Amer, et al, Dezembro de Página 5

6 e. Cirurgia Regente: Professor Doutor Rui Maio Período de estágio: 26/1/2015 a 20/3/2015 Local: Hospital Beatriz Ângelo Tutor: Dr. João Grenho Na primeira semana, foram ministradas várias aulas teóricas e teórico-práticas, abordando temáticas gerais do interesse dos estudantes de Medicina e outros temas mais dirigidos à Cirurgia em específico. As duas semanas seguintes foram passadas na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), integradas na componente opcional do estágio de Cirurgia, e uma outra no Serviço de Urgência Geral e Pequena Cirurgia. O tempo de estágio destinado exclusivamente à Cirurgia Geral foi de quatro semanas, nas quais acompanhei o meu Tutor durante a sua permanência na Enfermaria, na Consulta externa e nos seus períodos de Bloco operatório, onde foi dada aos alunos a possibilidade de participar nas várias cirurgias realizadas. No final do estágio, teve lugar um Mini Congresso, onde tive oportunidade de, juntamente com dois colegas, apresentar um trabalho intitulado A altura conta! a importância de ser mais acima ou mais abaixo. f. Medicina Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Período de estágio: 23/3/2015 a 22/5/2015 Local: Hospital CUF Descobertas Tutora: Dr.ª Mónica Pon Neste estágio, realizado durante oito semanas, permaneci a maior parte do tempo na Enfermaria, onde, progressivamente, me foram atribuídos doentes para avaliar de forma autónoma, realizar diários clínicos, notas de entrada e de alta, solicitar MCDT s adequados, realizar ajustes terapêuticos e efetuar pedidos de colaboração de outras especialidades, quando necessário, com a devida supervisão da Tutora. Acompanhei-a também nas suas Consultas, onde adquiri conhecimentos nas suas áreas de interesse Diabetes e Nutrição. Semanalmente, frequentei o Atendimento Permanente do Hospital, onde acompanhei o Dr. Ivan Muñoz, e onde tive oportunidade de conduzir autonomamente a consulta em contexto de urgência. Adicionalmente à componente prática, há que destacar a participação nas sessões clínicas realizadas no Hospital, e, integrando o programa de estágio, os seis seminários realizados na Faculdade. Realizei uma Página 6

7 História Clínica formal e uma pequena revisão bibliográfica para os Médicos do serviço, subordinada ao tema Tuberculose Pericárdica a propósito de um caso clínico. g. Estágio Clínico Opcional Por minha iniciativa, propus-me realizar um estágio no Serviço de Dermatologia do Hospital Lusíadas Lisboa, durante o período de 25/05/2015 a 5/6/2015, sob a orientação do Dr. João Abel Amaro, coordenador do Serviço. Escolhi este estágio devido à considerável prevalência de patologias dermatológicas e considerar insuficiente o conhecimento adquirido, até então, nesta área. Com o intuito de melhorar os meus conhecimentos, durante as duas semanas de estágio, assisti à realização de Consultas, Pequenas Cirurgias e Técnicas de Laser. h. Preparação para a Prática Clínica Esta Unidade Curricular foi constituída por sete sessões clínicas, realizadas quinzenalmente durante o segundo semestre, na Faculdade, sob a Regência do Professor Doutor Roberto Palma dos Reis. As temáticas abordadas diziam respeito a sinais e sintomas frequentes na prática clínica e respetivo diagnóstico diferencial, com a participação de diferentes Especialistas nas várias áreas médicas e cirúrgicas. III. Posicionamento crítico Antes de iniciar este ano, a ansiedade e o receio eram uma constante, principalmente o receio de não estar à altura do desafio: ser aluna do 6.º ano, último ano do curso. Este foi um ano de transição, transição entre o papel de ser aluna e o futuro que se avizinha, onde me espera uma profissão repleta de novas tarefas, novas responsabilidades e novos desafios. O propósito primordial deste estágio profissionalizante era, essencialmente, preparar os alunos para o futuro como Médicos Internos do Ano Comum, proporcionando estágios tutorados, mas com aquisição de autonomia e métodos de trabalho. Desta forma, considero que este objetivo comum, bem como os objetivos específicos enumerados inicialmente neste relatório, foram atingidos nas diferentes áreas por onde passei. Página 7

8 Quanto ao estágio de Saúde Mental, este foi um estágio que me permitiu um contacto mais próximo com a Psicopatologia, algo que no 5.º ano se realizou de uma forma muito precária. Esta é uma especialidade onde a história clínica é realizada de uma maneira muito particular, na medida em que respeitar o estado de espírito e a vontade de falar do doente é imperativo. Muitos apresentavam um status muito alterado face ao status pré-mórbido e apenas com uma boa relação médico-doente, dotada de extrema confiança, construída ao longo de várias sessões, era possível que os doentes falassem e, finalmente, se percebesse quais os seus sintomas. Devido a estas especificidades, este estágio teve, sobretudo, um cariz observacional, uma vez que a maioria dos doentes se mostrava algo apreensiva ao partilhar as suas experiências com alunos, alunos esses com os quais não tinham uma relação de confiança como a que mantinham com o seu Médico. No entanto, sinto que melhorei os meus conhecimentos nesta área, não só pela observação das formas de conduzir a entrevista clínica, como já salientei, como pelas sessões formativas a que assisti, e ainda pelas discussões com a minha tutora acerca de hipóteses de diagnóstico e abordagens terapêuticas. O estágio de Medicina Geral e Familiar foi uma experiência única e enriquecedora. Num ambiente com características rurais, completamente diferente daquele em que realizei os restantes estágios do curso, deparei-me com uma população, em geral, dotada de menos habilitações e conhecimentos, o que tornou, por vezes, necessário recorrer a uma adequação da linguagem e das explicações dadas aos doentes. Também nesta especialidade, existe uma relação muito próxima com os doentes, o que é conseguido graças a um seguimento contínuo ao longo de vários anos. O Médico de Família é para os seus doentes, além do clínico, um conselheiro, um amigo, um educador, tendo neste ponto um papel de extrema importância na implementação de medidas de promoção da saúde. Este foi o primeiro estágio do ano em que interroguei e avaliei doentes e tive noção do desafio inerente a esta especialidade, visto que a maioria dos doentes apresentava inúmeras co-morbilidades e era necessário estabelecer objetivos para cada consulta. Página 8

9 O estágio de Pediatria permitiu-me, sobretudo, a aquisição de prática na realização de gestos semiológicos e a melhoria da minha capacidade de comunicação para com os pais e com o doente pediátrico, tão especial e quase sempre apreensivo para com a bata branca. Foi-me possível, também, fortalecer conhecimentos teóricos relativamente a esquemas e doses terapêuticas nas crianças. Gostaria de destacar o caso de um recém-nascido que apresentava Displasia de Desenvolvimento da Anca, pelo facto de ser uma patologia que conhecia bem em termos teóricos, mas nunca ter tido oportunidade de objetivar uma luxação da articulação. Com o estágio de Ginecologia e Obstetrícia houve lugar, também, para a melhoria e treino de capacidades no que diz respeito ao exame objetivo, com a realização de: medição de altura uterina, auscultação do foco cardíaco fetal, realização de toques vaginais e palpação mamária. Gostaria de destacar o facto de ter tido contacto com técnicas que, até então, só conhecia em termos teóricos, como foi o caso da Colposcopia e Histeroscopia. Quanto ao estágio de Cirurgia, este foi, a meu ver, aquele em que o trabalho em equipa foi mais notório. De referir a importância da oportunidade dada aos alunos para participarem ativamente nas cirurgias, permitindo o treino e o aperfeiçoamento de diferentes atitudes e comportamentos (especialmente a técnica de desinfeção cirúrgica das mãos), uma melhor observação da técnica e a possibilidade de poder ajudar durante vários passos da cirurgia, no que foi solicitado. De salientar, ainda, o carácter enriquecedor de ter integrado um serviço dotado de profissionais experientes em Laparoscopia, o que me permitiu assistir a outras cirurgias realizadas por via laparoscópica, além da rotineira Colecistectomia. No entanto, gostaria que o período de estágio dedicado especificamente à Cirurgia Geral fosse maior, o que poderia ser conseguido com a abolição das componentes do estágio que realizei quer na UCI quer no Serviço de Urgência Geral, que, apesar de serem áreas de extrema importância para a minha formação, constituem áreas médicas, pelo que faria mais sentido serem integradas na Unidade Curricular de Medicina Interna. O estágio de Medicina, na minha opinião, constituiu a pedra basilar deste ano. Foi aquele em que trabalhei mais ativa e autonomamente, desempenhando o papel de Médica em vários contextos, Página 9

10 com diferentes exigências, tarefas e responsabilidades. Considero que foi o estágio em que mais desenvolvi as minhas capacidades e aquele que, sem dúvida, me fez sentir mais preparada para o futuro. Relativamente ao Estágio Clínico Opcional de Dermatologia, este permitiu-me, sobretudo, adquirir treino na triagem das alterações cutâneas mais frequentes, como os Nevos, e ter contacto com Técnicas de Laser e suas diferentes aplicações, que não havia tido no estágio de Dermatologia, realizado no 4.º ano do Curso. A disciplina de Preparação para a Prática Clínica, consiste exatamente naquilo que a própria denominação sugere. Contribuiu para a sistematização e organização de conhecimentos perante os vários sinais e sintomas abordados, proporcionando uma perspetiva integrativa. Desta forma, destaco esta disciplina por ter contribuído para a minha preparação enquanto futura Médica. Tendo em conta tudo o que já foi referido, considero que este foi o ano, de entre todos os anos do Curso, aquele em que mais cresci, não só profissional como pessoalmente. Foi aquele em que senti, de uma forma prática e real, a responsabilidade do que é Ser Médico, de ter doentes ao nosso cuidado, de ter a capacidade de corresponder às suas expectativas e receios, de tomar decisões perante diferentes contextos clínicos e, sobretudo, a importância de estudar e pesquisar, mantendo atualizado o nosso conhecimento, sempre com o objetivo de dignificar a profissão e servir o doente, pois, como me aconselhou um Médico amigo, já reformado, Vais ter de continuar a estudar sempre, porque, se deixares de estudar, deixam de acreditar em ti.. Para finalizar, gostaria de agradecer aos meus colegas todo o apoio disponibilizado ao longo destes seis anos, aos Tutores que acompanhei, pela dedicação com que contribuem para a formação dos mais novos, aos Regentes das Unidades Curriculares e aos Dirigentes da Faculdade, pelo seu trabalho e empenho em desenvolver um ensino de qualidade. Página 10

11 IV. Anexos Anexo I Certificado de participação imed Conference 6.0 Página 11

12 Anexo II Certificado de participação 27.ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz Página 12

13 Anexo III Certificado de participação Congresso Nacional de Estudantes de Medicina Página 13