MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA HUGO MIGUEL CANAS SIMIÃO

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1 MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA HUGO MIGUEL CANAS SIMIÃO ª ÉPOCA MELHORIA DE NOTA 2014/2015

2 Índice 1. Introdução 2. Corpo de trabalho a. Cirurgia (estágio parcelar) b. Medicina (estágio parcelar) c. Saúde Mental (estágio parcelar) d. Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar) e. Pediatria (estágio parcelar) f. Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar) 3. Outros elementos valorativos 4. Reflexão crítica final 5. Anexos

3 O conhecimento é um processo, não um produto. (Jerome Bruner) 1. Introdução O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas prevê a realização de um estágio profissionalizante: uma Unidade Curricular (UC) assentada num sistema de rotação de várias áreas clínicas, sob a forma de seis estágios parcelares, que inclui uma prova pública de discussão de um relatório final. Globalmente, as metas gerais, transversais às várias áreas do estágio, prendem-se com: a consolidação de conhecimentos previamente adquiridos no curso, a otimização de um raciocínio clínico estruturado, o ganho de confiança e autonomia na abordagem das situações mais prevalentes dentro de cada área clínica, o treino de procedimentos práticos elementares e o desenvolvimento de capacidades humanas e interpessoais que permitam, após a conclusão do mestrado integrado, a posse das ferramentas necessárias para o início do exercício da profissão médica e para continuar a formação pós-graduada. O relatório pretende, numa perspectiva tanto descritiva como analítica e pessoal, ser representativo do estágio profissionalizante, estando organizado em cinco secções, cada uma com a sua finalidade. Desta forma, este documento obedece à seguinte estrutura: uma Introdução, em que são referidos os objetivos do estágio e do relatório, bem como o fio condutor do mesmo; um Corpo de trabalho, onde apresento, individualmente, os principais objetivos pessoais e são descritas, sucintamente, as atividades desenvolvidas em cada estágio parcelar; Outros elementos valorativos, que considerei relevantes na formação paralela ao estágio; uma Reflexão crítica final sobre o trabalho desenvolvido, onde exponho um balanço dos objetivos atingidos, teço algumas considerações no que se refere às várias UC e termino com uma apreciação global do meu desempenho, bem como um conjunto de Anexos, comprovativos da formação extracurricular. 3

4 2. Corpo de trabalho 2.1 Cirurgia (estágio parcelar) Local: Hospital Beatriz Ângelo Período: 15.Set Nov Regente: Professor Doutor Rui Maio Tutor: Dr. Vítor Moura Guedes Objetivos essenciais: Treinar procedimentos cirúrgicos essenciais à formação médica base e participar na abordagem das patologias cirúrgicas mais frequentes. Atividades desenvolvidas: Na consulta externa foi possível acompanhar várias situações em diferentes fases de abordagem: diagnóstico, proposta de intervenção cirúrgica, avaliação pósoperatória e follow-up. Na enfermaria, destaco a participação em cuidados pós-cirúrgicos, encontrando-se também doentes em preparação para cirurgia eletiva ou em estudo para decisão clínica. No bloco operatório, tive oportunidade de assistir a um total de 23 cirurgias, 7 delas como 2º ou 3º ajudante, tendo a tiroidectomia total sido a mais comum. Durante a semana destinada às urgências (SU), acompanhei vários médicos assistentes no acompanhamento de casos médicocirúrgicos, tive contacto com o Serviço de Observação (S.O.) e com a pequena cirurgia. Acompanhei as visitas clínicas e assisti às sessões teóricas e teórico-práticas. Dos subestágios opcionais, durante duas semanas, estive na Unidade de Cuidados Intensivos, onde diariamente assisti às reuniões de serviço e acompanhava os médicos assistentes. No mini-congresso, participei no trabalho de grupo intitulado Melanoma: catch me if you can, onde se deu ênfase ao papel do gânglio sentinela na detecção precoce de micrometástases de melanoma, tendo por exemplo dois casos clínicos. 2.2 Medicina (estágio parcelar) Local: Hospital Santo António dos Capuchos, CHLC Período: 10.Nov Jan Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Tutora: Dr.ª Helena Monteiro Nunes Objetivos essenciais: Adquirir confiança e autonomia na abordagem dos casos clínicos mais frequentes em contexto de urgência e numa enfermaria de Medicina Interna. 4

5 Atividades desenvolvidas: Na enfermaria, eram-me atribuídos dois a três doentes diariamente, tendo acompanhado um total de 18 e exercia funções como: colher a anamnese e efectuar o exame objetivo; utilizar esses dados para solicitar exames complementares de diagnóstico (ECD); interpretá-los e propor um plano terapêutico; escrever notas de entrada, diários clínicos, notas de alta e observar e/ou executar procedimentos práticos de diversa natureza (na sua maioria, punções venosas ou arteriais). No serviço de urgência, de frequência semanal, tomei contacto com situações clínicas variadas, tendo colaborado com o médico assistente nas diferentes abordagens. Participei ainda nas reuniões de serviço, nas visitas e nas sessões clínicas, bem como seminários teórico-práticos na faculdade. 2.3 Saúde Mental (estágio parcelar) Local: Hospital Júlio de Matos, CHPL Período: 26.Jan Fev Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Tutora: Dr.ª Ana Ramos Objetivos essenciais: Tomar contacto com um espectro variado de situações na área da saúde mental; desenvolver capacidades de comunicação e treinar a entrevista como elemento essencial de abordagem do doente psiquiátrico. Atividades desenvolvidas: Fui integrado no S.E.T.A. (Serviço de Encaminhamento e Triagem de Agudos), onde os doentes, chegados do SU do Hospital de São José, permanecem internados em avaliação até que haja estabilização clínica e/ ou um diagnóstico que permita um encaminhamento dirigido consoante as valências do hospital. Desta forma, tive oportunidade de assistir, diariamente, a diversas entrevistas, num total de 21 casos. Semanalmente era feita uma reunião multidisciplinar para discussão dos vários doentes internados. Nas urgências assisti a vários casos, contudo, a maioria sem indicação para internamento. Já na consulta externa semanal, o núcleo da entrevista prende-se, maioritariamente, com a revisão dos efeitos da terapêutica de doentes em seguimento. Participei ainda num seminário no primeiro dia de estágio, dinamizado pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que permitiu uma revisão prática da abordagem a 5

6 situações comuns no âmbito desta área. Presenciei ainda sessões teórico-práticas dos internos do CHPL. 2.4 Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar) Local: UCSP de Mértola Período: 23.Fev Mar Regente: Professora Doutora Isabel Santos Tutor: Dr. António Matos Objetivos essenciais: Tomar consciência do panorama de saúde em ambiente rural e ganhar autonomia e capacidade para conduzir uma consulta de Medicina Geral e Familiar. Atividades desenvolvidas: O estágio decorreu em meio rural, tendo participado nas diferentes consultas disponíveis na UCSP de Mértola: consultas de saúde de adultos, saúde infantil, saúde materna e consultas de agudos. Conduzi também consultas de forma progressivamente autónoma, com supervisão do meu tutor. Participei em visitas domiciliárias, algumas destinadas a consulta de adultos, outras a cuidados paliativos e procedimentos de enfermagem. Realizei um Diário de Exercício Orientado, onde incluí uma revisão da literatura para análise de uma situação de alteração terapêutica ansiolítica num doente. 2.5 Pediatria (estágio parcelar) Local: Hospital Cuf Descobertas Período: 23.Mar Abr Regente: Professor Doutor Luís Varandas Tutora: Dr.ª Sílvia Pereira Objetivos essenciais: Desenvolver competências na avaliação e abordagem geral dos quadros clínicos mais frequentes em idade pediátrica. Atividades desenvolvidas: Acompanhei a minha tutora no internamento, atendimento permanente e nas consultas externas de Pediatria Médica. Adicionalmente, tomei contacto com consultas de Ortopedia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica e Neurodesenvolvimento, Serviço de Neonatologia e Unidade de Internamento de Curta Duração. Participei ainda nas reuniões de serviço, sessões clínicas formativas de Pediatria semanais, assisti a uma aula de Cardiologia 6

7 Pediátrica, realizei uma história clínica e participei na apresentação do trabalho de grupo intitulado Autismo: abordagem na consulta. 2.6 Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar) Local: Hospital dos Lusíadas Período: 27.Abr Mai Regente: Professora Doutora Teresa Ventura Tutora: Dr.ª Ana Paula Maia Objetivos essenciais: Adquirir experiência na realização de exame ginecológico e na abordagem das situações clínicas mais frequentes em Ginecologia e Obstetrícia. Atividades desenvolvidas: Participei nos diferentes tipos de consulta externa do hospital (Ginecologia, Obstetrícia, Infertilidade, Oncologia Ginecológica) e presenciei vários procedimentos no Laboratório de Infertilidade, técnicas de procriação medicamente assistida (PMA) e meios complementares de diagnóstico (ecografia, histerossalpingografia e histeroscopia). No bloco, assisti a 6 cirurgias, tendo sido 2º ajudante numa delas. Frequentei o SU, onde assisti a patologia ginecológica e partos eutócicos. Participei ainda nas reuniões de serviço semanais, tendo numa delas apresentado o trabalho individual Psiquiatria perinatal: o que um Ginecologista deve saber!. 3. Outros elementos valorativos No decorrer do ano lectivo , tive oportunidade de participar em várias atividades, correspondentes aos certificados I a X apresentados em Anexos. No serviço de Neuropsiquiatria do Centro Clínico da Fundação Champalimaud, durante o período de estágio da Unidade Curricular Estágio Clínico Opcional, participei num trabalho de investigação na área de Psiquiatria, autoria do Doutor Albino Maia, onde colaborei na recolha de dados e selecção de artigos científicos, de acordo com os critérios de exclusão, para a elaboração de um artigo científico de revisão, por submeter (Anexos, X). 7

8 Apesar de não constituírem parte das atividades extracurriculares do ano letivo , por considerar relevante incluir neste documento enquanto instrumento de avaliação de fim de mestrado, acrescento os comprovativos do Curso Europeu de Primeiros Socorros e de monitor voluntário em anos anteriores (Anexos, XI-XIV). 4. Reflexão crítica final Com um sentimento ilustre por ter terminado o sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina, posso afirmar, com alguma firmeza, que o estágio profissionalizante constituiu uma etapa fulcral da minha formação e do qual faço um balanço positivo. O estágio de Cirurgia contribuiu para que me sinta habilitado a avaliar as situações clínicas mais comuns, estabelecendo as medidas e procedimentos essenciais para a sua resolução adequada. Contudo, talvez pela forma como está organizado, considero que seria importante mais do que uma semana no serviço de Urgência, de forma a ter um contacto mais profundo com as técnicas de pequena cirurgia, que considero ter sido onde a minha formação ficou menos segura. O estágio onde me senti mais integrado e com um papel melhor definido foi o estágio de Medicina. Pelo facto de ter sido o terceiro ano de contacto com aquele serviço e com a minha tutora, friso a familiaridade que me permitiu transpor um período de adaptação e tirar o máximo rendimento, tendo contribuído para a consolidação de um grau de experiência, autonomia e confiança favoráveis para me inserir numa enfermaria de Medicina Interna. Pelo cariz multissistémico dos cuidados de saúde desta especialidade, considerei importante complementar a minha formação com três congressos que tive oportunidade de participar, nomeadamente nas áreas da cardiologia, diabetes e autoimunidade (certificados em Anexos: IV, V e VIII). Quanto à área da Saúde Mental, destaco a permanência no S.E.T.A., cuja filosofia enquanto serviço intermédio entre o SU e o internamento (ou outro destino), foi uma mais-valia no contacto com uma grande variedade de situações clínicas e no treino de forma supervisionada da 8

9 entrevista psiquiátrica. Considero crucial o seminário leccionado no primeiro dia de estágio, pela sensibilização relativamente a temas pertinentes e comuns. Por ser uma especialidade que me desperta particular interesse, tanto a nível clínico como investigacional, tive ainda a oportunidade de complementar a minha formação nesta área através da participação nas Jornadas de Psiquiatria do CHPL, numa palestra sobre a abordagem ao doente psiquiátrico e num congresso sobre a saúde mental em Portugal, em Estremoz (Anexos, VI, VII e IX). Neste sentido, justifico também a minha escolha na Unidade Curricular Estágio Clínico Opcional, nomeadamente a área de Neuropsiquiatria no Centro Clínico da Fundação Champalimaud, onde, pela sua estrutura e modo de funcionamento únicos nessa área, tive oportunidade de tomar contacto e participar em investigação (Anexos, X). Dado ser uma especialidade cujo contacto prático é mínimo até ao último ano do curso e pelo interesse em experienciar medicina em meio rural, foi com grande expectativa que iniciei o estágio de Medicina Geral e Familiar na UCSP de Mértola. A condução de consultas de forma autónoma permitiu que este fosse o período do ano em que senti maior responsabilidade, garantindo um ganho valoroso em experiência. Talvez pelas características de uma população envelhecida, aqui, contudo, foi menos evidente a componente prática da avaliação ginecológica, obstétrica e pediátrica. Não posso deixar de referir a abordagem clínica, notavelmente mais centrada na pessoa enquanto ser humano inserido numa sociedade e família e não apenas em patologias específicas de um órgão ou sistema. No que se refere aos estágios de Pediatria e de Ginecologia e Obstetrícia, faço um balanço muito positivo perante os objetivos a que me propus e face à preparação adquirida nos estágios de anos anteriores. Em Pediatria, destaco o grande incentivo à participação dos alunos nas várias atividades do serviço e a excelente organização pelo fornecimento de um cronograma com o plano de atividades diário no início do estágio. Em Ginecologia e Obstetrícia, considerei fundamental a possibilidade de treinar o exame ginecológico e apreciei, com interesse, a área da 9

10 infertilidade, com a qual não tinha tido ainda oportunidade de contactar; foi, contudo, neste período que assisti ao diagnóstico ecográfico de morte fetal às 38 semanas, um dos momentos pessoalmente mais marcantes deste ano letivo. Globalmente, como aspecto menos positivo, admito a focalização no estudo para a Prova Nacional de Seriação e o tempo de preparação que ela requer, que, de outra forma, teria permitido um estudo mais dedicado ao estágio profissionalizante. Acredito ter alcançado os objetivos gerais e um número significativo dos objetivos específicos de cada estágio parcelar: contactei com as entidades nosológicas mais frequentes nas principais áreas médico-cirúrgicas; consolidei, com base na prática clínica diária, um conjunto de conhecimentos teóricos previamente adquiridos; desenvolvi o raciocínio clínico, mais racional, estruturado e sistematizado; pratiquei, em grau variável e dependendo do estágio, a maioria dos procedimentos práticos essenciais respectivos. Não obstante, sinto que ganhei autonomia e confiança para abordar situações clínicas frequentes, sem esquecer, claro, a humildade necessária para encaminhar casos que ultrapassem as minhas capacidades e colocando sempre a saúde do doente em primeiro lugar. É de frisar a relação tutor-aluno de 1:1 como pedra basilar no sucesso formativo. Gostaria ainda de fazer referência a todas as competências adquiridas enquanto colaborador do Departamento Científico da AEFCML. A participação na vida académica permitiu-me fomentar a troca de experiências e conhecimentos, com aquisição de aptidões de liderança, gestão, organização de eventos e estabelecimento de relações interpessoais. Para finalizar, à minha família, amigos, tutores, professores e à Faculdade de Ciências Médicas, um muito obrigado, porque contribuem com várias peças para a formação do Hugo, que será um médico certamente mais profissional e humano. Contribuem, e não contribuíram, porque o conhecimento não é um produto, mas sim um processo, a evoluir, a completar, a continuar 10

11 5. Anexos I. Colaborador do Departamento de Ciência e Investigação da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas; II. Membro da Comissão Organizadora do imed Conference 6.0 Lisbon 2014, realizado a 10, 11 e 12 de Outubro de 2014, na Reitoria da Universidade NOVA de Lisboa; III. Curso de Formação Profissional Reunião Nacional das Comissões de Ética Comissões de Ética e Investigação Clínica, realizado a 17 de Outubro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo; IV. 27. as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, realizado a 17 e 18 de Outubro de 2014, no Hotel Vila Galé Ópera; V. Curso de Formação Profissional Desafios na Autoimunidade, realizado a 31 de Outubro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo; VI. Palestra Como lidar com o doente que sofre de doença mental? Psicose Esquizofrénica, realizada a 3 de Novembro de 2014, Faculdade de Ciências Médicas; VII. Conferência Saúde Mental em Portugal: Que Respostas?, a 7 de Novembro de 2014, em Estremoz; VIII. Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes A Gestão da Diabetes ao Longo da Vida, realizado a 14 de Novembro de 2014; IX. I Jornadas de Psiquiatria do CHPL, realizadas a 19 e 20 de Fevereiro de 2015, no Hospital Júlio de Matos; X. Trabalho de investigação, realizado durante o período de estágio da UC Opcional, no período de 26 de Maio a 5 de Junho, no Centro Clínico da Fundação Champalimaud; XI. Monitor voluntário de Biologia Celular no ano letivo ; XII. Monitor voluntário de Fisiologia no ano letivo ; XIII. Monitor voluntário de Fisiologia no ano letivo ; XIV. Curso Europeu de Primeiros Socorros, realizado no ano letivo

12 I. Colaborador do Departamento de Ciência e Investigação da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas 12

13 II. Membro da Comissão Organizadora do imed Conference 6.0 Lisbon 2014, realizado a 10, 11 e 12 de Outubro de 2014, na Reitoria da Universidade NOVA de Lisboa 13

14 III. Curso de Formação Profissional Reunião Nacional das Comissões de Ética Comissões de Ética e Investigação Clínica, realizado a 17 de Outubro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo 14

15 IV. 27. as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, realizado a 17 e 18 de Outubro de 2014, no Hotel Vila Galé Ópera 15

16 V. Curso de Formação Profissional Desafios na Autoimunidade, realizado a 31 de Outubro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo 16

17 VI. Palestra Como lidar com o doente que sofre de doença mental? Psicose Esquizofrénica, realizada a 3 de Novembro de 2014, Faculdade de Ciências Médicas 17

18 VII. Conferência Saúde Mental em Portugal: Que Respostas?, a 7 de Novembro de 2014, em Estremoz 18

19 VIII. Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes A Gestão da Diabetes ao Longo da Vida, realizado a 14 de Novembro de

20 IX. I Jornadas de Psiquiatria do CHPL, realizadas a 19 e 20 de Fevereiro de 2015, no Hospital Julio de Matos 20

21 X. Trabalho de investigação, realizado durante o período de estágio da UC Opcional, 26 de Maio a 5 de Junho, no Centro Clínico da Fundação Champalimaud 21

22 XI. Monitor voluntário de Biologia Celular no ano letivo

23 XII. Monitor voluntário de Fisiologia no ano letivo

24 XIII. Monitor voluntário de Fisiologia no ano letivo

25 XIV. Curso Europeu de Primeiros Socorros, realizado no ano letivo