Relatório Final de Estágio

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1 Relatório Final de Estágio 6º Ano Mestrado Integrado em Medicina Joana Lourenço Carreno Nº Turma 4 Ano letivo Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

2 ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS 2 2. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS UNIDADES CURRICULARES 2 a. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA 2 b. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA 3 c. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 4 d. ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL 5 e. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR 6 f. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA 6 g. UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL DE TRAUMA 7 h. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA 7 3. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES EXTRACURRICULARES 8 4. ANÁLISE CRÍTICA 8 5. ANEXOS 10 1 Joana Lourenço Carreno

3 1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS O seguinte relatório visa descrever de forma sumária o trabalho desenvolvido ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas (NMS FCM), bem como a realização de uma análise crítica do mesmo. Primeiramente irei abordar os meus objetivos pessoais, traçados no início do ano letivo, para de seguida descrever de forma resumida as unidades curriculares, por ordem cronológica, salientando os aspetos mais marcantes de cada estágio, incluindo ainda o estágio opcional em Trauma e a unidade curricular de Preparação à Prática Clínica. De seguida irei descrever sumariamente as atividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano, cujos certificados estão anexados no final do presente relatório. Terminarei com uma análise crítica final, onde serão salientados os aspetos positivos e negativos deste ano de trabalho, bem como se tive ou não oportunidade de cumprir os objetivos por mim traçados. Estando perante o último ano de curso antes iniciar a vida clínica, procurei, ao longo de todos os estágios, alcançar os objetivos que tracei antes do início do ano letivo. Esses objetivos passaram por pôr em prática conhecimentos técnico-científicos adquiridos ao longo dos cinco anos de licenciatura, aprofundar conhecimentos nas mais diversas especialidades, aperfeiçoar competências e capacidades de comunicação, abordando o doente de forma holística, aprender a lidar com uma vasta diversidade de patologias, integrar o trabalho de equipa e, por último, reconhecer as minhas limitações. 2. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS UNIDADES CURRICULARES a. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA Local de Estágio Hospital Beatriz Ângelo (HBA) Regente Professor Doutor Rui Maio Tutor Doutora Rita Roque Período 14 de Setembro de Novembro de 2015 Durante 4 semanas do estágio acompanhei a minha tutora no serviço de Cirurgia Geral, tendo 2 Joana Lourenço Carreno

4 tido a oportunidade de observar e participar em variados tipos de atividades na Enfermaria, no Bloco Operatório, no Bloco Operatório de Ambulatório, na Consulta de Cirurgia Geral, nas Urgências de Cirurgia Geral e nas Reuniões de Serviço. Foi-me permitido participar ativamente nas atividades da enfermaria (realizar avaliações de internamento, notas de alta, diários clínicos e de assistir à prescrição farmacológica e não-farmacológica, bem como colheitas de sangue venoso e arterial, remoção de agrafos e suturas, quantificação de drenos, mudança de pensos simples e de vácuo) e enquanto 1ª ou 2ª ajudante em 4 cirurgias, tendo também tido a oportunidade de treinar algumas técnicas cirúrgicas em procedimentos realizados na Pequena Cirurgia, nomeadamente a ressecção de unhas do hallux e extração de lipomas. Na 5ª semana de estágio tive a oportunidade de estar no Serviço de Urgência do HBA, tendo contactado com as diferentes áreas e os diversos profissionais que compõem o serviço. Realizei também um estágio opcional de Anestesiologia nas duas últimas semanas de estágio sob a tutoria da Dr.ª Ana Gomes Chaves, onde dividi o meu tempo entre o Bloco Operatório e a Consulta de Anestesia. Durante as 8 semanas de estágio tive ainda oportunidade de assistir às sessões clínicas do Hospital, tendo no final do estágio apresentado um caso clínico sobre carcinoma da paratiróide. b. ESTAGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA Local de Estágio Hospital das Forças Armadas (HFAR) Regente Professor Doutor Fernando Nolasco Tutor Doutora Ana Suarez Garcia e Doutora Ruth Correia Período 9 de Novembro de Janeiro de 2016 Este estágio teve uma duração de 8 semanas: 4 semanas passadas no Serviço de Medicina Interna, 1 semana passada no Serviço de Cardiologia, 1 semana passada no Serviço de Gastroenterologia, 1 semana passada na Unidade de Cuidados Intensivos e 1 semana passada no Serviço de Pneumologia. Durante este estágio estive responsável pela observação detalhada dos doentes em regime de internamento, incluindo a realização do exame objetivo, notas de admissão e notas de alta, 3 Joana Lourenço Carreno

5 requisição de exames complementares de diagnóstico e apoio de outras especialidades bem como de alguns procedimentos diagnósticos práticos. Ao logo das 8 semanas fui também integrada na equipa fixa do Serviço de Urgência do Hospital de S. José sob a tutoria da Dr.ª Ruth Correia. Estive maioritariamente no Serviço de Atendimento Geral, vulgo balcões, tendo ainda observado alguns casos clínicos na Unidade de Internamento Curto (UIC), assim como na sala de Reanimação. Tive ainda oportunidade de assistir aos seminários semanais, que decorreram na NMS FCM, às aulas ministradas no HFAR, às sessões clínicas do HFAR e de apresentar um caso clínico Ascite Refratária juntamente com a minha colega Fernanda Pinheiro, baseado num doente que segui durante as semanas que estive no Serviço de Medicina do HFAR. O facto de ter doentes atribuídos pelos quais estava responsável e ser diariamente integrada na discussão clínica dos mesmos doentes, permitiu-me organizar em termos de método de trabalho e aprender a reconhecer a importância da anamnese minuciosa, de forma dirigida para o doente e situação clínica em questão, da realização de um bom diagnóstico e, consequentemente, implementação de estratégias terapêuticas adequadas. c. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Local de Estágio Maternidade Doutor Alfredo da Costa (MAC) Regente Professora Doutora Teresa Ventura Tutor Doutora Catarina Júlio e Doutora Tânia Meneses Período 25 de Janeiro de de Fevereiro de 2016 Este estágio teve uma duração de 4 semanas, sendo que a primeira parte do estágio foi passada maioritariamente em várias atividades ligadas ao serviço de obstetrícia, nomeadamente na Consulta de Alto Risco, no Serviço de Medicina Materno-Fetal e no Bloco Operatório. A segunda parte do estágio foi passada em várias atividades ligadas ao serviço de ginecologia, como o Serviço de Procriação Medicamente Assistida, Ecografia Ginecológica, Bloco Operatório, Consulta de Ginecologia, Consulta de Uroginecologia e Consulta de Planeamento Familiar. 4 Joana Lourenço Carreno

6 Durante estas semanas também fui integrada na equipa do Serviço de Urgência da qual ambas as minhas tutoras faziam parte, tendo tido a oportunidade de participar enquanto 2ª ajudante em 2 cesarianas de termo. Terminei o estágio com a apresentação de um trabalho intitulado Anemias na Gravidez, que foi selecionado para ser apresentado nas 1 as Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar Lisboa Central (certificado anexado no final do relatório). Este foi um estágio que me permitiu adquirir conhecimentos de base e competências individuais no que respeita à educação para a saúde e prevenção da doença, bem como ao diagnóstico e tratamento das situações mais frequentes, no âmbito desta especialidade d. ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL Local de Estágio Hospital S. Francisco Xavier (HSFX) Regente Professor Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier Tutor Doutor Volker Dieudonné Período 22 de Fevereiro de de Março de 2016 Ao longo das 4 semanas de estágio, as atividades desenvolvidas foram compostas por 4 momentos: as consultas e as reuniões do Serviço de Psiquiatria da Infância e da Adolescência, o Serviço de Urgência de Psiquiatria de adultos no HSFX e finalmente o projeto de investigação. Durante este estágio pude contactar com uma vasta equipa constituída por especialistas em Psiquiatria, Neuropediatria, enfermeiras, psicólogos e assistentes sociais. Tive a oportunidade de contactar e aprender a reconhecer patologias psiquiátricas na idade pediátrica e suas morbilidades, experiência que considero importante para qualquer clínico, independentemente da sua especialidade. Por outro lado, por acreditar que lucraria com uma passagem pelo internamento de adultos, visto as patologias observadas nos adultos diferirem das existentes em idade pediátrica, procurei estar presente no Serviço de Urgência de Psiquiatria de adultos do HSFX. Ainda que a passagem tenha sido curta, teve grande utilidade para a minha aprendizagem. O projeto de investigação, que consistiu na tabulação de artigos, previamente recolhidos, referentes ao tema Padrões de Internamento em Psiquiatria na Infância e na Adolescência, permitiu-me aprender sobre os processos necessários para a realização de um artigo de revisão. 5 Joana Lourenço Carreno

7 e. ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR Local de Estágio USF São João Evangelista de Lóios Regente Professora Doutora Maria Isabel Santos Tutor Doutora Ana Cavaleiro Período 28 de Março de de Abril de 2016 Durante quatro semanas acompanhei a minha tutora nas suas diferentes atividades tendo tido a oportunidade de assistir a diversas consultas (consulta Aberta, consulta de Intersubstituição, consulta de Saúde de Adulto, consulta de Saúde Infantil e Juvenil, consulta de Saúde Materna, consulta de Planeamento Familiar) e de participar nas atividades da sala de tratamento. Em termos de morbilidade, pude observar muitas consultas de patologia crónica, como hipertensão arterial, diabetes mellitus, excesso de peso e patologia óssea degenerativa, muito prevalentes numa população envelhecida Por me ter sido dada oportunidade de realizar autonomamente algumas consultas, pude adquirir competências na entrevista clínica e realização de exame objetivo dirigidos ao problema, focando sempre o doente de forma holística, permitindo-me também aperceber-me das minhas limitações e de vários aspetos a melhorar futuramente. Para finalizar, gostaria de salientar que considero que este estágio deveria ter uma duração mais prolongada e que seria importante, ao longo do curso, um contacto mais precoce com os Cuidados de Saúde Primários. f. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA Local de Estágio Hospital D. Estefânia (HDE) Regente Professor Doutor Luís Varandas Tutor Doutor António Pedro Campos Período 26 de Abril de de Maio de 2016 Efetuei o meu estágio de Pediatria na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do HDE, que me fez contactar com uma população particular, pouco observada em outros serviços de Pediatria. Os doentes que observei eram, na sua maioria, doentes com necessidade de nutrição parentérica ou traqueostomizados, com internamentos 6 Joana Lourenço Carreno

8 repetidos e/ou muito prolongados. De salientar também o grande número de casos sociais internados na UCERN devido à inexistência de Unidades de Cuidados Continuados Pediátricos, resultando em que algumas das crianças internadas na UCERN nunca tenham tido a oportunidade de viver fora de um hospital. No decorrer das 4 semanas de estágio que passei nesta unidade tive a oportunidade de acompanhar a evolução clínica de todos doentes internados, tendo a responsabilidade de escrever diários clínicos, realizar o exame objetivo e alteração de terapêutica, Para além das atividades desenvolvidas na UCERN, tive também a oportunidade de passar pelo Serviço de Urgência e consulta de Imunoalergologia, bem como de apresentar um caso clínico sobre a doença de Hirschsrpung. g. UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL DE TRAUMA Regente Professor Doutor Francisco Oliveira Martins Período 23 de Maio de de Junho de 2016 Tratando-se de uma valência opcional, o estágio opcional, surge como crucial no final do MIM, uma vez que permite tomar contacto com áreas de interesse pessoal do futuro médico. Deste modo optei por escolher uma área não só com um grande interesse pessoal, mas com a qual tive pouco contacto durante o curso. Considero que este estágio foi uma grande mais-valia para a minha formação, pois não só tive a oportunidade de contactar com especialidades e unidades com as quais ainda não tinha contactado (Cirurgia Maxilo-facial, Neurocirurgia, uma Unidade de Queimados e uma Unidade Vertebro-medular), mas também pude perceber como funcionam os meios pré-hospitalares e qual o papel que, enquanto médica, posso vir a desempenhar. h. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA Regente Período Professor Doutor Roberto Palma dos Reis 1º Semestre Esta Unidade Curricular consistiu num conjunto de sessões multidisciplinares que obrigavam ao raciocínio clínico e à integração de conhecimentos transversais às várias áreas da Medicina, 7 Joana Lourenço Carreno

9 tendo como principais objetivos a formulação de hipóteses de diagnóstico adequadas perante qualquer situação clínica, tendo em conta os dados clínicos e epidemiológicos, bem como a avaliação dos resultados dos exames complementares, a sugestão da terapêutica e estabelecimento do prognóstico da situação. Pela sua abordagem integradora dos conhecimentos obtidos em diversas unidades curriculares anteriores, acredito que esta unidade curricular se torna crucial nesta fase do curso. 3. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES EXTRACURRICULARES Durante este ano letivo tive a oportunidade de participar em 2 cursos de formação - Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma e Curso de Suporte Básico de Vida de Adulto. Tive também a oportunidade de participar na organização imed Conference 7.0 e das Primeiras Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC (onde também ministrei uma palestra intitulada Anemias na Gravidez ), de assistir e colaborar no 221º Curso de estudantes Advanced Trauma Life Suport (ATLS) do American College of Surgeons/Sociedade Portuguesa de Cirurgia, bem como terminar o mandato enquanto Presidente do Conselho Fiscal do Grémio Académico da NMS FCM. Todos os certificados referentes a estas atividades encontram-se anexados no fim do presente relatório, por ordem cronológica. 4. ANÁLISE CRÍTICA O Estágio Profissionalizante do 6º ano, que termina a fase médica pré-graduada, pretende facultar aos futuros jovens médicos um conjunto de conhecimentos e competências que lhes permita aprender, autonomamente, ao longo da carreira médica. Após a leitura e reflexão da descrição das atividades que desenvolvi ao longo do meu ano 6º ano, é passível de concluir que a NMS FCM garante as competências necessárias ao exercício de Medicina, adequadas a esta fase de formação. 8 Joana Lourenço Carreno

10 9 Joana Lourenço Carreno RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 6º ANO Neste último ano do curso a componente prática ocupou lugar de destaque, tendo sido efetivamente um ano profissionalizante. O contacto com as principais especialidades médicas e cirúrgicas foi uma mais-valia, dando-me a oportunidade de aperfeiçoar competências indispensáveis ao exercício profissional em Medicina (colheita de dados em várias situações clínicas e elaboração de raciocínio clínico de forma a proceder à formulação de diagnósticos provisórios e definitivos). O excelente ratio tutor/aluno (nunca mais que 2 alunos por tutor) permitiu uma fácil integração em todos os serviços, assim como uma autonomia progressiva tutelada, permitindo ao aluno não só aplicar os seus conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do ciclo precedente, mas também descobrir as suas lacunas e preenchê-las, ganhando autonomia e confiança, tanto na perspetiva da abordagem ao doente e seus familiares, como na seleção dos recursos onde procurar auxílio, obter respostas e delinear estratégias. Gostaria ainda de salientar a utilidade da existência de uma valência opcional que nos permite contactar com áreas de interesse pessoal e nos ajuda na construção de uma opinião pessoal relativamente à nossa carreira médica. Por último, com a exposição de casos clínicos, revisão de bibliografia, participação no projeto de investigação no estágio de Saúde Mental tive a oportunidade de desenvolver um espírito crítico e algumas competências no domínio da investigação. Como pontos negativos queria salientar discrepância de carga horária entre Estágios Parcelares e entre hospitais e a discrepância entre a avaliação dos estágios opcionais, condicionando injustiças na avaliação e volume de trabalho dos alunos. Termino, então, concluindo que os objetivos traçados por mim no início do ano letivo foram concluídos. Este foi um ano gratificante e de grande importância para a minha formação, permitindo-me terminar o curso com mais confiança no exercício da prática clínica. Não posso, também, perder a oportunidade de deixar uma palavra de apreço especial a todos os tutores e regentes das cadeiras, pela dedicação e a constante preocupação por um ensino de excelência, praticado nesta nobre e respeitável instituição.

11 5. ANEXOS a. Certificação de integração na imed Crew da imed Conference Joana Lourenço Carreno

12 b. Certificação de participação no Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma 11 Joana Lourenço Carreno

13 c. Certificado de conclusão do Curso de Suporte Básico de Vida Adulto 12 Joana Lourenço Carreno

14 13 Joana Lourenço Carreno RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 6º ANO

15 d. Certificado de participação na qualidade de palestrante nas 1ª s Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC 14 Joana Lourenço Carreno

16 e. Certificado de integração na Comissão Organizadora das 1ª s Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC 15 Joana Lourenço Carreno

17 f. Certificado de assistência e colaboração no 221º Curso de estudantes Advanced Trauma Life Suport do American College of Surgeons / Sociedade Portuguesa de Cirurgia 16 Joana Lourenço Carreno

18 g. Certificado de funções desempenhadas no Grémio Académico 17 Joana Lourenço Carreno