Epidemiology of Meningococcal Disease in Brazil Following Introduction of MenC Vaccination Program

Transcrição

1 MEN-BEX-M-M Epidemiology of Meningococcal Disease in Brazil Following Introduction of MenC Vaccination Program Marco Aurélio P. Sáfadi, MD, PhD FCM da Santa Casa de São Paulo

2 MEN-BEX-M-M Epidemiology of meningococcal disease in the era before introduction of routine infant MenC vaccination

3 Distribution of Bacterial Meningitis. MEN-BEX-M-M São Paulo, Meningococcal Pneumococcal Hib Hib vaccination

4 Recommendations of Meningococcal C conjugate vaccine until 2010 MEN-BEX-M-M High-risk patients (funded by the gov.) Asplenics Storage Diseases (Gaucher, Wilson, Tay-Sachs, etc.) Children and adolescents until 13 years old infected with HIV. Humoral immunodeficiency Cochlear implant Control of outbreaks Private clinics

5 Meningococcal Disease: Distribution by MEN-BEX-M-M Serogroup. São Paulo, % % B C W Y C:23:P ST-103 complex 2 Year

6 Incidence rates of meningococcal disease in the the era before introduction of routine infant MenC vaccination MEN-BEX-M-M Incidence rates (per/ hab.) 4,5 São Paulo (42 million hab.) 1 Brazil (190 million hab.) 2 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5

7 Incidence rates of meningococcal disease MEN-BEX-M-M Incidence rate (per hab.) by age groups São Paulo, 2010 < > 40 Age group

8 Brasil SP Campinas 6 casos/0 óbitos Comunitário Poli A/C; Conjugada C SP Guarujá 5 casos/1 óbitos Comunitário Poli A/C; Conjugada C SP Heliópolis 3 casos/0 óbitos Comunitário Poli A/C SP Heliópolis 3 casos/0 óbitos Comunitário Poli A/C MG Sete Lagoas 3 casos/ 0 óbitos Comunitário Poli A/C; Conjugada C 2009 SP Escola de Cadetes 2 casos/0 óbitos Institucional Poli A/C SP Centro de Detenção Provisória/ Praia Grande 3 casos/1 óbitos Institucional Poli A/C SP São José do Rio Preto 8 casos/3 óbitos Poli A/C; Conjugada C GO Rio Verde 11 casos/ 2 óbitos Institucional Polissacarídica A/C

9 Surtos de Doença Meningocócica sorogrupo C. Brasil BA Salvador Pop anos Conjugada C BA Costa do Sauípe 7 casos /4 óbitos Conjugada C SP - Cosmópolis 09 casos/01 óbito Conjugada C SP - Paulínia 07 casos/ 02 óbitos Polissacarídica A/C SP - São José dos Campos 15 casos/7 óbitos Conjugada C MG Ouro Branco, Conselheiro Lafaiete e Congonhas 11 casos/ 1 óbito Polissacarídica A/C SP - Campinas 3 casos/1 óbito Polissacarídica A/C SP Ubatuba 5 caso/1 óbito Polissacarídica A/C

10 Case fatality rates of meningococcal disease according to clinical presentation and age groups. Brazil, * MEN-BEX-M-M % meningococcemia meningitis meningitis + meningococcemia < > 60 Age Groups

11 MEN-BEX-M-M Epidemiology of meningococcal disease in the post-men C routine vaccination era 11

12 Brazil started vaccination with MenC Vaccine for all children < 2 years of age on late Infant immunization (3 and 5 months) with booster dose at 12 months. Children between 12 and 23 months: 1 dose No catch up campaign in older age groups 80% 13% 5% 1%

13 Incidence rates before and after routine MEN-BEX-M-M Men C vaccination. Brazil, Cases/100, % 60% (pre-vaccine) Impact on incidence rates of meningococcal disease observed only in the age groups targeted for vaccination. 6 57% 27% < 1 a. 1-2 a 2-3 a 3-4 a 4-5 a 5-9 a a a a a a a > 60 a.

14 Safadi M, et al. JPIDS. 2014;3:91-93 SINAN, MS Incidence rates before and after Men C vaccination. Brazil, Cases/100, (pre-vaccine) < 1 a. 1-2 a 2-3 a 3-4 a 4-5 a 5-9 a a a a a a a > 60 a. Early impact on incidence rates of meningococcal disease observed only in the age groups targeted for vaccination.

15 Taxas de portadores de N. meningitidis por idade. Campinas, Prevalência de portadores N= 1200 estudantes N=45/487 N=40/450 N=35/ years years years Apesar de uma tendência de maiores taxas em adolescentes mais velhos, não houve diferença estatisticamente significativa (p = 0.173, NS). Moraes JC 15et al. Ped Infect Dis J, 2015

16 Prevalência de colonização de acordo com o sorogrupo Altas taxas de portador para o sorogrupo C em adolescentes de todas as idades Moraes JC et al. Ped Infect Dis J, 2015

17 Variable Taxas de portadores de N. meningitidis por idade. Campinas, 2012 Prevalence of carriage (%) Chi-square test p Sex Male 9,8 0,028 0,866 Female 10,1 School Nature Public 11,3 7,834 0,005* Private 5,8 Level of education None 13,2 8,787 0,032* Fundamental 10,3 Basic 10,4 High 5,6 Crowding Yes 13,1 3,774 0,052 No 9,1 Previous vaccination Yes 5,2 5,165 0,023* No 10,5 Passive smoking Yes 13,2 6,67 0,010* No 8,4 Disco/night clubs Yes ,768 0,000* No 5,8 Influenza-like illness Yes 12,7 5,090 0,024* No 8,5 Após análise multivariada apenas o grau de educação dos pais foi um fator de risco independentemente associado com maior chance de colonização [OR 2.14 (95%CI: ) p= 0.022]. Moraes JC et al. Ped Infect Dis J, 2015

18 Neisseria Meningitidis Carriage in a 1 24-year-old Population in Embu das Artes (São Paulo, Brazil) Maiores taxas de portadores em adolescentes de anos de idade Sorogrupo C foi o sorogrupo prevalente em portadores Número de moradores foi associado com risco de colonização 18 Weckx L et al. BJID 2017

19 1200 estudantes de 11 a 19 anos. Salvador, 2014 Colonização por meningococo: 59/1200 (4,9%) Colonização pelo sorogrupo C: 2/1200 (0,17%) Fatores de risco: tabagistas; aglomeração domiciliar; frequência em bares noturnos; nível sócio-econômico Nunes A et al. PLoS ONE, 2016

20 Incidence of lab confirmed serogoup B MD. Brazil, ,55 Análise da tendência anual - (Annual Percent Change - APC) Coef. p/ Decreasing trend is significant between (anual reduction change 17,2%). From incidence stable and from 2012 a 2014 non-significant reduction , Moraes JC, Safadi M et al. CBIP 2016

21 Letalidade de DM. Brasil % Doença meningocócica : letalidade segundo sorogrupo. Brasil, B C W % Doença meningocócica letalidade segundo sorogrupo. Brasil, B C W As menores taxas de letalidade foram observadas para o sorogrupo B, com tendência Doença meningocócica de maiores sorogrupo taxas B letalidade com segundo o avançar idade. Brasil. da idade, especialmente 40 nos maiores de 40 anos % a.<1 b.1 A 4 c.5 A 9 d.10 A 14 e.15 A 19 f.20 a29 g 30 a 39 h.40 a 49 I,50 a 59 j. 60 e mais

22 Distribuição de sorogrupos de DM. Brasil, 2017 Todas as idades 6% 14% 21% 58% B C W Y X SIREVA. IAL, 2017

23 Distribuição de sorogrupos de DM, por faixa etária em < de 5 anos. Brasil, 2017 < 1 ano 1-2 anos B C W Y B C W Y 2-5 anos B C W Y X SIREVA. IAL, 2017

24 Serogroup Distribution of MD, by age group. Brazil, 2017 SIREVA. IAL, 2017

25 Surtos de Doença Meningocócica sorogrupo C. Brasil SP São Paulo Itaquera 4 casos/2 óbitos Comunitário (<29 anos) Conjugada C CE Parambu 5 casos/2 óbitos Comunitário Conjugada C RS Cachoeirinha 6 casos/4 óbitos Comunitário (<29 anos) Conjugada C GO Rio Verde 13 casos/2 óbitos Comunitário (<20 e <40 anos) Conjugada C 2016 BA Presidente Tancredo Neves 4 casos/2 óbitos Comunitário (<20 anos) Conjugada C

26 Recomendações de vacinas meningocócicas. Brasil Ministério da Saúde: MenC conjugada aos 3, 5, e 12 meses. Reforço em adolescentes 9-13 anos. SBP e SBIm: MenACWY conjugada aos 3, 5 (e 7) e meses. Reforços aos 5-6 anos e 11 anos de idade MenB aos 3, 5, 7 e meses de idade. Crianças e adolescentes não vacinados recebem 2 doses.

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28 2018: 149/286 (52% de sorogrupagem) B: 70 (47%) C: 69 (46%) W: 7 ( 5%) Y: 3 ( 2%) 28

29 Emergência do Sorogrupo W em Santa Catarina A partir de 2015, coincidente com o aumento da prevalência do sorogrupo W, foi verificado um aumento no número de casos em adolescentes e adultos jovens e maiores taxas de letalidade 29 Fonte: SINAN. Atualizado em Junho, 2018

30 Conclusions MEN-BEX-M-M The introduction of Men C conjugate vaccine into the routine vaccination program provided a immediate reduction in incidence rates of meningococcal disease in children aged <2 years, the age group targeted for vaccination. No early impact was observed in other, unvaccinated age groups. In 2017 vaccination was extended to older age groups (adolescents) Brazil was the first country to provide experience with Men C vaccine against non-st-11 N. meningitidis