Qual impacto da vacina na diminuição da incidência de condilomatose e alterações citológicas?

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1 Trocando Idéias XX Rio de Janeiro, 17 de junho de 2016 Qual impacto da vacina na diminuição da incidência de condilomatose e alterações citológicas? Flávia de Miranda Corrêa MD, MSc, PhD Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde Divisão de Pesquisa Populacional Coordenação de Pesquisa e Educação

2 Vacinação contra HPV no mundo Agosto 2015 Disponível em

3 HPV e Câncer Fração Atribuível Arbyn et al. EUROGIN 2011 roadmap on prevention and treatment of HPVrelated disease. 17/07/16 Int J Cancer 2012;131(9):

4 Eficácia X Efetividade Funciona em condições ideais. Desenho: ensaios clínicos randomizados. Can it work? Medicina Baseada em Evidência Funciona em condições reais. Desenho: ensaios clínicos pragmáticos, estudos observacionais longitudinais. Does it work? Evidência de mundo real

5 Efetividade X Impacto Individual. Observação do efeito em vacinados X não vacinados. Desenho: ensaios clínicos pragmáticos, estudos observacionais longitudinais. Medida de efeito mais robusta. Ecológico ou populacional. Quantifica mudança na carga da doença antes e depois. Desenho: estudos ecológicos transversais ( before and after e de tendência temporal). Covariáveis: populaçãoalvo, duração, cobertura, imunidade de rebanho... Falácia ecológica.

6 Eficácia Mulheres Vacina quadrivalente Adaptado de Herrero et al. Present status of human papillomavirus vaccine development and implementation. Lancet Oncol 2015;16(5):e20616.

7 Eficácia Homens Vacina quadrivalente Adaptado de Herrero et al. Present status of human papillomavirus vaccine development and implementation. Lancet Oncol 2015;16(5):e20616.

8 Eficácia Modelagem Estimativa do número de cânceres do colo do útero evitados por meninas vacinadas contra HPV em 186 países Jit et al. Costeffectiveness of female human papillomavirus vaccination in 179 countries: a PRIME modelling study. Lancet Glob Health 2014;2(7):e40614.

9 Cobertura Eventos adversos Impacto nos desfechos biológicos o Infecção* o Condilomatose o Alterações citológicas o NIC2, NIC3 e AIS* o CA do colo do útero* o Outros CA HPV induzidos*

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11 País No public. Infecção Condiloma Alt. cito Alt. histo Alemanha Austrália Bélgica Canadá Dinamarca França 1 1 NZ 2 2 Suécia EUA Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of Ten Years of RealWorld Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.

12 Redução Infecção Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of Ten Years of RealWorld Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.

13 Redução Infecção Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of Ten Years of RealWorld Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.

14 Redução Condilomatose País Faixa etária/redução (%) Austrália 1019 anos: 8587% 2029 anos: 6267% Dinamarca 1215 anos: 1617 anos: 1819 anos: 2021 anos: 2225 anos: 2629 anos: 43% 55% 39% 21% 12% 6% Suécia 1016 anos: 82% EUA 1519 anos: 38% 2024 anos: 13% Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of Ten Years of RealWorld Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.

15 Redução Alterações Cito / Histológicas Austrália: vacinadas x não vacinadas Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of Ten Years of RealWorld Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.

16 Resumo Reduções consistentes na prevalência de infecções, condilomas genitais, anormalidades citológicas de baixo e alto grau, NIC2, NIC3 e AIS relacionados aos HPV 6/11/16/18 entre adolescentes e jovens do sexo feminino. Reduções foram maiores em coortes de nascimento mais jovens. Independentemente do desenho do estudo, reduções foram detectadas tão cedo quanto 24 anos após a implementação da vacina, mais discretas em países com baixa cobertura. Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of Ten Years of RealWorld Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.

17 Redução Infecção em Homens, < 21 anos, Austrália Chow et al. Quadrivalent vaccinetargeted human papillomavirus genotypes in heterosexual men after the Australian female human papillomavirus vaccination programme: a retrospective observational study. Lancet Infect Dis 2016; pii: S (16)

18 Redução Condilomatose em Homens, Austrália Ali et al. Genital warts in young Australians five years into national human papillomavirus vaccination programme: national surveillance data. BMJ 2013;346:f2032.

19 Redução Condilomatose X Cobertura Cobertura > 50% Cobertura < 50% Drolet et al. Populationlevel impact and herd effects following human papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and metaanalysis. Lancet Infect Dis 2015;15(5):56580.

20 Disponível em: (acessado em 13/06/2016) 2ª dose ª dose 2014 Cobertura Vacinal 1ª dose /07/16 2ª dose 2015 Disponível em: (acessado em 13/06/2016)

21 Obrigada!