CONSULTE A LISTA DE CONVÊNIOS PARTICIPANTES DA PROMOÇÃO

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1 CONSULTE A LISTA DE CONVÊNIOS PARTICIPANTES DA PROMOÇÃO Fundção d UFPR (Desenvolvimento d Ciênci, tecnologi e d cultur) - FUNPAR Fundo Previdenciário do Município de Pulist Governo do Estdo d Príb Governo do Estdo de Rondoni Governo do Estdo de Snt Ctrin Governo do Estdo do Espírito Snto Governo do Estdo do Mto Grosso - Agênci de Fomento do Estdo de Mto Grosso S.A MT Fomento Governo do Estdo do Mrnhão Governo do Estdo do Rio de Jneiro Governo do Estdo do Tocntins Instituto de Previdênci Municipl de Uberlândi Ipremu Instituto Socil do Municipio de Goini (Goiniprev) Prefeitur Municipl d Cidde do Pulist Prefeitur Municipl de Algoinhs Prefeitur Municipl de Belém Prefeitur Municipl de Ceté Prefeitur Municipl de Florinopolis Prefeitur Municipl de Gurulhos Prefeitur Municipl de Goiâni Prefeitur Municipl de Itpetim Prefeitur Municipl de Plms Prefeitur Municipl de Prcmbi Prefeitur Municipl de Pedro Leopoldo Prefeitur Municipl de Ribeirão ds Neves Prefeitur Municipl de São Luiz Prefeitur Municipl de Tnguá Prefeitur Municipl de Uberlândi Prefeitur Municipl do Rio de Jneiro Rio Previdênci Tribunl de Justiç do Estdo de Mins Geris - TJMG

2 Fique tento! É imprescindível que estes documentos venhm em nexo propost. Propost de Adesão/Autorizção pr desconto em folh de Pgmento Cópi d crteir de Identidde Cópi CPF Comprovnte de residênci; Cópi do ultimo comprovnte de pgmento d posentdori ou contrcheque; Cópi d certidão de csmento (cso tenh divergênci no nome)

3 CÓDIGO PROMOCIONAL CARTÕES BMG Propost de Adesão - Servidor Público Autorizção pr Desconto em Folh de Pgmento C A R D Operção Cód. Agente / Loj Inclusão de Consignção de Mrgem Alterção de Mrgem Consignável Ddos Pessois Nome CPF Dt de Nscimento Doc. Identidde (Tipo/Nº) Órgão Emissor Dt Emissão Município de Exercício Órgão de Exercício UF Sexo Msc Fem. Estdo Civil Nturlidde (Cidde/Estdo) Csdo Solteiro Viúvo Divorcido Desq. / Sepr. Outros Ncionlidde Correio Eletrônico (e-mil) Nome do Cônjuge Nome do Pi Nome d Mãe Ddos Residenciis Endereço Ru / Av.: Complemento Birro Cidde UF: CEP DDD Tel. Residencil DDD Tel. Celulr Ddos Funcionis Nome do Órgão Empregdor / Averbdor Código Mtrícul / MASP Dt / dmissão Profissão / Crgo Slário R$ Mês do Contrcheque Ativo Intivo Pensionist Contrtdo CLT Contrtdo Comissiondo Outros Endereço Ru / Av.: Complemento Birro Cidde UF CEP Telefone Rml Cont Bncári Pr Crédito (Tele-Sque) Bnco (código e nome) Nº. Cont Corrente - Agênci (código e nome) - Cliente desde (mês/no) Autorizção Emissão de Crtão (ões) Adicionl (is) pr (s) pesso (s) bixo Crtão Adicionl (1) Nome Completo Sexo Gru de Prentesco ( ) (1) Cônjuge (2) Filho() (3)Pis (4) Outros Dt de Nscimento CPF Profissão Slário R$ Vig.: Pg.: 1

4 Assintur do Adicionl Crtão Adicionl (2) Nome Completo Sexo Gru de Prentesco ( ) (1) Cônjuge (2) Filho() (3)Pis (4) Outros Dt de Nscimento CPF Profissão Slário R$ Assintur do Adicionl Crtão Adicionl (3) Nome Completo Sexo Gru de Prentesco ( ) (1) Cônjuge (2) Filho() (3)Pis (4) Outros Dt de Nscimento CPF Profissão Slário R$ Assintur do Adicionl Ddos do cliente que indicou est operção Nome CPF Cmpos Reservdos o Bnco BMG Ddos d Consignção Consigntário Código Bnco BMG S/A Vlor d Consignção Mensl (Mrgem Consignável) Vlor consigndo, pr ser utilizdo no pgmento mensl do vlor mínimo estmpdo n ftur R$ Venc.d ftur (Estbelecido no Ctr. firmdo com o Órgão Empregdor/Averbdor) Identificção do Crtão (Mtrícul lterntiv pr embossing - 4ª Linh) C C1 C2 C3 Observções Cliente clssificdo como pesso politicmente expost Sim Não Enqudrmento (crgos, empregos ou funções públics) "Responsbilizo-me pel extidão ds informções prestds, à vist dos originis do documento de identidde, do CPF/CNPJ, comprovnte de endereço e rendimento, relção de bens ptrimoniis (pesso físic), blnço ptrimonil dos últimos 3 (três) nos (pesso jurídic), e outros comprobtórios dos demis elementos de informção presentdos, sob pen de plicção do disposto no rt.64 d Lei nº , de ". Visto do Gerente Coordendor Vig.: Pg.: 2

5 1. PROPOSTA DE ADESÃO 1.1- LIMITE DE CRÉDITO A ser estbelecido pelo Bnco BMG S/A, de cordo com mrgem disponível do USUÁRIO informd pelo Órgão Empregdor/Averbdor e por quele devidmente utorizdo, o qul poderá ser utilizdo de um só vez ou em prcels. O USUÁRIO declr ter conhecimento de que liquidção de determindo débito restbelecerá, em igul vlor, o limite de crédito berto e de que, se o mesmo não for utilizdo, não crretrá o respectivo desconto n époc própri TERMO DE ADESÃO Este termo de Adesão constitui prte integrd do CONTRATO PARA UTILIZAÇÃO DO CARTÃO DE CRÉDITO E DÉBITO BMG CARD o qul se encontr registrdo no 1 Crtório do Registro de Títulos e Documentos de Belo Horizonte - MG. A ssintur do USUÁRIO crret imedit ssunção dos direitos e obrigções estipuldos no referido instrumento DECLARAÇÃO Neste to, o USUÁRIO declr, pr os devidos fins de direito, e sob s pens d lei, que: Se compromete pgr o débito existente junto o BMG CARD medinte desconto, em folh de pgmento mensl, do vlor referente o pgmento mínimo fixdo n Ftur que lhe será envid pelo BMG CARD, resslvdo outro limite definido em lei ou por órgão governmentl competente, cujos descontos serão mntidos té integrl liquidção do sldo devedor de responsbilidde do USUÁRIO; Está ciente e de cordo que ocorrendo resilição do CONTRATO PARA UTILIZAÇÃO DO CARTÃO DE CRÉDITO E DÉBITO BMG, n vigênci do BMG CARD, ou mesmo um ds hipóteses pr su resolução e/ou indimplemento, inclusive qundo ocorrer dispens, demissão ou suspensão do USUÁRIO, bem como quels hipóteses de não utilizção do BMG CARD, conforme previsto no CONTRATO, o limite de crédito ficrá utomticmente cnceldo, devendo o crtão ser devolvido o BANCO BMG S.A, permnecendo, entretnto, obrigdo no tocnte às operções já relizds Está ciente, tmbém, e de cordo que, poderá desistir dest propost de desão, no przo de té 7(sete) dis, contdos prtir d dt de recebimento do BMG CARD e de cópi do CONTRATO PARA UTILIZAÇÃO DO CARTÃO DE CRÉDITO E DÉBITO BMG CARD, medinte restituição do crtão o BANCO BMG S.A., devidmente inutilizdo, sem qulquer uso, sendo que tl procedimento não lhe crretrá qulquer ônus O USUÁRIO utoriz expressmente o BANCO BMG S/A, em cráter irrevogável e irretrtável, fornecer à Centrl de Risco do Bnco Centrl do Brsil, informções sobre o montnte dos débitos e responsbilidde por grntis de su titulridde, por forç ds norms plicáveis, bem como cessr s referids informções junto àquel Centrl, prestds por outrs instituições finnceirs. Confirm estr ciente que o Bnco BMG S/A poderá emitir o crtão BMG FIDELIDADE em seu nome O USUÁRIO reconhece como sendo de su inteir responsbilidde, lém dos encrgos contrtuis previsto no contrto retrocitdo, os tributos, s despess, s txs e trifs decorrentes d operção firmd o seu lcnce, sendo que com relção às trifs, referem-se àquels decorrentes d prestção de serviços do Bnco BMG S/A, divulgds em su tbel de Trifs de Serviços Bncários e fixds ns Agêncis e Dependêncis do Bnco BMG S/A Vig.: Pg.: 3

6 Declr que está ciente de que poderá ocorrer redução do limite de crédito do Crtão BMG CARD, n hipótese do Vlor d Consignção Mensl (Mrgem Consignável) sofrer redução, devendo o Órgão ou Secretri responsável verbr o vlor que se encontrr disponível. 2- AUTORIZAÇÃO 2.1. O USUÁRIO utoriz expressmente o BANCO BMG S.A.: A emissão do crtão BMG CARD em seu nome e dos crtões dicionis previstos n presente propost; A consignção, em folh de pgmento, do vlor ds obrigções principl e cessóris defluentes d utilizção do limite que lhe for berto Em ocorrendo mudnç n condição funcionl do USUÁRIO, e, ocorrendo, tmbém, lterção d su mtrícul, o mesmo utoriz o Bnco BMG S/A dr continuidde dos descontos ds prcels em folh de pgmento, trvés d nov mtrícul Pelo presente, utorizo o meu órgão empregdor/verbdor promover o desconto, em folh de pgmento dos meus slários, do vlor mensl correspondente o vlor previsto no cmpo Vlor d Consignção Mensl descrito no nverso, pr efeito de pgmento mínimo fixdo n Ftur que me será envid menslmente pelo Crtão BMG CARD, decorrente de utilizção do ludido Crtão de Crédito Autorizo-lhes, ind, consignr os vlores descontdos em folh, conforme demonstrdo no nverso, em cont corrente do Bnco BMG S/A, com sede e foro em Belo Horizonte - MG à Av. Álvres Cbrl n 177, Birro Snto Agostinho, CEP: , inscrito no CNPJ sob o n /1-74, pr liquidção ds prcels referentes à utilizção do Crtão BMG CARD, té o limite estbelecido no preâmbulo dest Autorizo, em cráter irrevogável, irretrtável e incondicionl que o meu empregdor cte s utorizções de desconto e de retenção de um prcel de minh remunerção, inclusive ds verbs de nturez indeniztóri ou rescisóri que fizer jus, sendo que o percentul incidir sobre ests é de té 3% (trint por cento), bem como o respectivo repsse de tis vlores o BANCO BMG S.A., título de pgmento totl ou prcil de meu débito, cuj utorizção pr desconto deverá permnecer té integrl liquidção do sldo devedor do BMG CARD, nos termos d Lei 1.82, de 17/12/23, se for o cso Por fim, reconheço como líquido, certo e exigível o vlor consigndo, comprometendo-me em cráter irrevogável e irretrtável, efetur os pgmentos mensis, conforme cim estbelecido, cuj utorizção pr desconto deverá permnecer té integrl liquidção do sldo devedor de minh responsbilidde. Cmpo Reservdo o Bnco BMG Locl e Dt, de de. Assintur do Servidor Assintur do Bnco BMG S/A Vig.: Pg.: 4

7 Averbção Certificmos que, n nálise dos registros d Folh de Pgmento do Funcionário cim referencido, o mesmo possui mrgem consignável de R$ ( ), tendo sido verbd em nome do Bnco BMG S/A. Locl e Dt, de de. Órgão Averbdor Recebimento d Autorizção Setor Mtrícul / MASP Assintur / Responsável SAC pr reclmções e quisquer informções sobre operção contrtd, sugestões e dúvids. OUVIDORIA pr clientes que já tiverem recorrido outros cnis de tendimento disponíveis e não se sentirm stisfeitos com s soluções presentds pelo BMG. Centrl de Atendimento o Público do Bnco Centrl do Brsil Vig.: Pg.: 5

8 A v. Á l v r e s C b r l, º n d r S n t oa g o s t i n h o B e l oho r i z o n t e MGC E P :