Cadeia de Cobrança Hospitalar

Transcrição

1 Cadeia de Cobrança Hospitalar Hospital São Francisco de Assis Jacareí - SP Coordenadora: Franciele Moretti

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5 Reestruturação Organograma Gerencial Financeiro/Controladoria/Contabilidade/Repasse Médic Gerência de Controladoria Autorizações / Auditoria/Faturamento Sus e Convê nios/recurso de Glosas/ Comercial e Particular Gerência de Operações Secretárias de Clínicas/UTIs/PAs Gerência de Enfermagem

6 Estrutura Atual Organograma Gerencial Financeiro / Controladoria / Contabilidade / Repasse Médico / Autorizações / Auditoria / Faturamento Sus e Convênios / Recurso de Glosas / Secretárias de Clínicas, UTIs e PAs Gerência de Controladoria Obs.: Gerência de Operações deixou de existir; Comercial e Particular estão sob a responsabilidade da Gerência Administrativa.

7 As estruturas de faturamento Convênios/Sus/ Auditoria/Autorizações eram compostas na totalidade por: 03 Coordenadoras (Auditoria, Faturamento Convênio, Faturamento SUS) 03 Líderes (Faturamento Convênio, SUS e Autorizações) 02 Enfermeiras Auditoras 01 Técnica de Enfermagem 21 faturistas (faturamento e autorizações) Novo Modelo composto na totalidade 01 Coordenadora (Auditoria/Faturamento Sus e Convênio, Autorizações e Secretárias) 02 Líderes ( Faturamentos/Autorizações e Secretárias) 04 auxiliares de auditoria ( substituição de salários de enfermeiros) 01 Técnica de enfermagem 17 faturistas(faturamento e autorizações) Redução de 02 coordenadoras 01 Líder e 04 colaboradores de faturamento

8 Fluxo das Contas

9 Fluxo dos prontuários de pacientes após alta: Setores Autorizações Faturamento Auditoria Faturamento Auditoria In loco Faturamento /Envio 72horas pós alta para ser entregue no autorizações Após a liberação dos prontuários pelo autorizações, este era encaminhado para faturamento Faturamento liberava os prontuários para Auditoria de acordo com os cronogramas. Auditoria auditava e devolvia para faturamento Os convênios com auditoria in loco retornavam para auditoria e após serem auditados seguiam novamente para faturamento realizar o envio

10 Fluxo atual dos prontuários de pacientes após alta: Setores Autorizações Auditoria Faturamento Auditoria In loco Faturamento /Envio 48 horas para ser entregue no autorizações (Reduzimos de 72h para 48h) Após a liberação dos prontuários pelo autorizações, este é encaminhado para Auditoria (Autorizações tem o prazo de 24h para checar autorizações. Prontuários com pendencias de autorizações são encaminhadas com uma folha amarela para anteciparmos o processo de auditoria e faturamento) A auditoria foi estruturada para analisar as contas por complexidade, norteando-se pelo cronograma, porém o fluxo é de linha de produção. A limpeza de contas deixou de ser feita pelas auditoras, ganhando em qualidade na análise. A contas com auditoria in loco retornam para a auditoria e posteriormente são encaminhadas para faturamento finalizar o processo

11 Autorizações e Secretárias

12 Secretárias Clínicas/UTIs Mudança de Gerência Prazo para envio de Guias Liberação dos Prontuários Registro Sistematizado Pré Faturamento Secretárias PAs Prazos liberação das fichas Registro em Sistema etapa conta Resolução de Pendências Indicadores Faturamento in loco

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15 Autorizações Sistematizar as Autorizações - tasy Controle de Recebimento de Prontuários Contas Pendentes fluxo Unificação Autorizações SUS e Convênios Cirurgias Eletivas Bater Mapa

16 Indicador Contas Pendentes Evolução Contas Pendentes R$ ,76 R$ ,11 R$ ,55 R$ ,75 R$ ,27 R$ ,48 R$ ,84 R$ ,71 R$ ,91 30/04/ /05/ /06/ /07/ /08/ /09/ /10/ /11/ /12/2016 Média

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18 Faturamento e Auditoria Qualificação e formação equipe de trabalho; Segregação especialidade e complexidade de contas; Padronização da forma adequada dos lançamentos que devem ser cobrados; Interação de Processos com outros departamentos (exemplo enfermagem)

19 Exemplo: Visita de Diarista - CTI Quantidade cobrada de Diarista 368 /

20 Evolução Ticket Médio 2015 x 2016 TICKET MÉDIO 2015 MêS Faturamento nº diárias Ticket médio Diária 1º Tri R$ , R$ 1.592,41 2º Tri R$ , R$ 1.366,28 3º Tri R$ , R$ 1.725,65 4º Tri R$ , R$ 1.480,64 Média R$ , R$ 1.545,84 TICKET MÉDIO Ou seja, obtivemos 17% de aumento no ticket médio MêS Faturamento nº diárias Ticket médio Diária jan/16 R$ , R$ 2.099,39 fev/16 R$ , R$ 2.467,38 mar/16 R$ , R$ 1.884,48 abr/16 R$ , R$ 1.757,59 mai/16 R$ , R$ 1.892,17 jun/16 R$ , R$ 1.502,93 jul/16 R$ , R$ 1.849,52 ago/16 R$ , R$ 1.830,11 set/16 R$ , R$ 1.700,90 out/16 R$ , R$ 1.645,20 nov/16 R$ , R$ 1.827,55 dez/16 R$ , R$ 1.555,54 Total R$ , R$ 1.810,77

21 Contato: Franciele Moretti Coordenadora Faturamento, Auditoria e Autorizações franciele.moretti@hospitalsaofrancisco.org.br