Planos de Saúde Internacionais Válida a partir de 1 o de novembro de 2018 APÓLICES INDIVIDUAIS. Tabela de Benefícios

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1 Plnos de Súde Interncionis Válid prtir de 1 o de novembro de 2018 APÓLICES INDIVIDUAIS Tbel de Benefícios

2 VANTAGENS EM NOS ESCOLHER Plnos modulres flexíveis cpcidde de combinr múltiplos plnos Acesso um gm de Serviços de Segurnç em Vigens e Progrm de Assistênci Exptridos. Acesso benefícios de súde e bem-estr, incluindo cirurgi preventiv - judndo você permnecer sudável. Pedidos de Reembolso devidmente preenchidos são processdos em 48 hors. Cobertur bundnte pr os plnos mbultoriis (reembolso completo pr consults com especilists e testes de dignóstico, lém de um cobertur surpreendente pr trtmentos lterntivos e fisioterpi) Serviço de Atendimento Emergêncis e Centrl de Atendimento multilíngue disponível 24 hors por di, 7 dis por semn Inovdor plictivo MyHetlh Extens rede globl de provedores médicos TERMOS E CONDIÇÕES DA APÓLICE Est Tbel de Benefícios oferece um sumário d cobertur oferecid em cd plno. A cobertur está sujeit os termos e condições d pólice, conforme detlhdo no nosso Gui de Benefícios Individuis. Informções respeito do processo de Autorizção pr Trtmento podem ser encontrds neste gui, o qul está disponível em nosso site: PLANOS PRINCIPAIS Trtmentos e custos mrcdos com um sterisco (*) requerem pré-provção por meio do envio do Formulário de Autorizção pr Trtmento. Limites dos Plnos Principis Premier Individul Clssic Individul Essentil Individul Limite máximo do plno em librs esterlins ( ) Limite máximo do plno em euros ( ) Limite máximo do plno em dólres mericnos ($) $ $ $ Limite máximo do plno em frncos suíços (CHF) CHF CHF CHF Benefícios de internção hospitlr Acomodção hospitlr* Qurto prticulr Qurto prticulr Qurto semiprticulr Trtmento intensivo* Medicmentos prescritos e mteriis* (somente trtmento hospitlr e em centro de cuiddos diários) (medicmentos prescritos são queles que leglmente pens podem ser vendidos com receit médic) Despess cirúrgics, incluindo nestesi e custos de centros cirúrgicos* Honorários de médicos e terpeuts* (somente pr trtmento hospitlr e em centro de cuiddos diários) Aprelhos e mteriis cirúrgicos* Exmes pr dignósticos* (somente pr trtmento hospitlr e em centro de cuiddos diários) Trnsplnte de órgãos* $13.500/ CHF Psiquitri e psicoterpi* (somente pr trtmento hospitlr e em centro de cuiddos diários) (plic-se um período de crênci de 10 meses) 4.150/ 5.000/ $6.750/CHF / 5.000/ $6.750/CHF Despess de comodção hospitlr pr um dos pis compnhndo um dependente menor de 18 nos* Trtmento odontológico hospitlr de emergênci

3 Outros benefícios Limites dos Plnos Principis Premier Individul Clssic Individul Essentil Individul Trtmento hospitlr sem internção* Diálise do rim* Cirurgi mbultoril* Cuiddos de enfermgem domicilir ou em clínic de convlescenç* (imeditmente pós ou substituindo hospitlizção) 3.525/ 4.250/ $5.740/CHF / 2.500/ $3.375/CHF / 2.500/ $3.375/CHF Trtmento de rebilitção* (trtmento hospitlr, mbultoril e em centros de cuiddos diários; deve começr dentro de 14 dis pós lt, depois de termindo o trtmento médico gudo e/ou trtmento cirúrgico) 3.670/ 4.420/ $5.970/CHF / 2.500/ $3.375/CHF $2.700/CHF Ambulânci locl Trtmento de emergênci for d áre de cobertur (pr vigens com durção máxim de seis semns) máx. de 42 dis máx. de 42 dis 415/ 500/ $675/CHF 650 Até 8.300/ /$13.500/ CHF , máx. de 42 dis Evcução Médic* Se o trtmento médico necessário não estiver disponível no locl, providenciremos remoção do segurdo pr o centro médico mis próximo* Se o pciente precisr de trtmentos prolongdos, cobriremos os custos de comodção em hotel* Pr csos de evcução médic, se não houver sngue dequdo disponível no locl* Se por necessidde médic o segurdo não puder retornr o pís de origem pós lt de um episódio de internção hospitlr, os custos de comodção em hotel estrão cobertos* máx. de 7 dis máx. de 7 dis máx. de 7 dis Despess de um compnhnte do pciente evcudo* Despess de vigem de segurdos compnhndo um membro de su fmíli em su evcução* Reptrição de restos mortis* Despess de vigem pr compnhntes em csos de reptrição de restos mortis de segurdos* Exmes de Ressonânci Mgnétic e CT (Tomogrfi computdorizd) (trtmento hospitlr e mbultoril) 2.490/ 3.000/ $4.050/CHF por evcução $13.500/ CHF por reptrição 2.490/ 3.000/ $4.050/CHF por evcução $13.500/ CHF por reptrição 2.490/ 3.000/ $4.050/CHF por evcução $13.500/ CHF por reptrição Exmes PET* e PET-CT* (trtmento hospitlr e mbultoril) Oncologi* (trtmento hospitlr, mbultoril e em centros de cuiddos diários) - Aquisição de um peruc, sutiã prostético ou outr prótese extern pr fins cosméticos Cirurgi preventiv* (trtmento hospitlr e mbultoril) Complicções n grvidez* (trtmento hospitlr e mbultoril) (plic-se um período de crênci de 10 meses) Trtmento pr correção d visão lser (limitdo um trtmento o longo de tod vid) Benefício pgo em dinheiro o pciente interndo (por noite) (qundo o trtmento tiver sido recebido grtuitmente) Trtmento mbultoril de emergênci (qundo esses vlores de benefício forem tingidos, todos os custos dicionis poderão ser reembolsdos de cordo com os termos de cd Plno Ambultoril) 165/ 200/$270/ CHF260, o longo de tod vid / / $40.500/CHF / 200/$270/ CHF260, o longo de tod vid 165/ 200/$270/ CHF260, o longo de tod vid 830/ 1.000/$1.350/ CHF 1.300, o longo de tod vid 125/ 150/ $205/CHF 195, máx. de 25 noites 625/ 750/ $1.015/CHF / 150/ $205/CHF 195, máx. de 25 noites 625/ 750/ $1.015/CHF / 150/ $205/CHF 195, máx. de 25 noites

4 Limites dos Plnos Principis Premier Individul Clssic Individul Essentil Individul Trtmento mbultoril odontológico de emergênci (qundo esses vlores de benefício forem tingidos, todos os custos dicionis poderão ser reembolsdos de cordo com os termos de cd Plno Odontológico) 625/ 750/ $1.015/CHF 975 Atendimento plitivo* Trtmento de longo przo* máx. de 90 dis o longo de tod vid máx. de 90 dis o longo de tod vid máx. de 90 dis o longo de tod vid Óbito Acidentl (pr segurdos com idde entre 18 e 70 nos) $13.500/CHF Benefícios dicionis os Plnos Principis Progrm de Assistênci o Exptrido** oferece cesso um gm de serviços de suporte multilingue disponíveis 24 hors por di, 7 dis por semn Aconselhmento profissionl confidencil (o vivo, por telefone, vídeo, on-line cht e e-mil) Serviços de suporte finnceiro e legl Serviços de poio incidentes críticos Acesso o site de súde e bem-estr deste serviço Serviços de Segurnç em Vigens*** oferecem cesso 24 hors, 7 dis por semn, informções de segurnç pessol e conselhos pr tods s sus questões relcionds com segurnç durnte vigens. Isto inclui: Serviço telefônico de Atendimento Emergêncis**** Serviços de inteligênci por pís e conselhos sobre segurnç Notícis diáris de segurnç e lerts de segurnç em vigens Benefícios mrcdos com estão cobertos com reembolso totl, sujeito o benefício máximo do plno. * Requer provção prévi. ** Os serviços oferecidos pelo Progrm de Assistênci o Exptrido estão disponíveis trvés d AWP Helth & Life Services Limited ( AWP ) e são fornecidos pel Morneu Shepell Limited, sujeito à su ceitção dos nossos termos e condições. Você entende e concord que AWP Helth & Life SA - sucursl d Irlnd e/ou AWP Helth & Life Services Limited não são responsáveis por qulquer pedido de reembolso, perd ou dno diret ou indiretmente resultnte do uso dos serviços do Progrm de Assistênci o Exptrido. *** Os Serviços de Segurnç em Vigens são disponibilizdos pel WorldAwre LTD, sujeitos à su ceitção dos nossos termos e condições. Você entende e concord que AWP Helth & Life SA sucursl d Irlnd e/ou AWP Helth & Life Services Limited não são responsáveis por qulquer pedido de reembolso, perd ou dno diret ou indiretmente resultnte do uso dos Serviços de Segurnç em Vigens. **** Este número não é grtuito. FRANQUIAS DOS PLANOS PRINCIPAIS Pr reduzir o vlor de seu prêmio no Plno Principl, selecione um ds frnquis opcionis indicds bixo, e vej o desconto correspondente no prêmio. Observe que o nível de desconto oferecido vri qundo um Plno de Mternidde é seleciondo. Vle ressltr que é possível selecionr pens um frnqui do Plno Principl OU um frnqui do Plno Ambultoril (vej mis detlhes seguir). Qundo seleciond, frnqui deve ser pg por pesso e por no de vigênci do seguro. Nossos prêmios são expressos em números inteiros (ou sej, sem centvos, pences etc.). Portnto, observe que s porcentgens podem estr um pouco cim ou bixo do estipuldo. Frnquis opcionis dos Plnos Principis Desconto plicdo se você não incluir um Plno de Mternidde em su cobertur Desconto plicdo se você incluir um Plno de Mternidde em su cobertur Sem frnqui desconto de 0% do vlor do prêmio desconto de 0% do vlor do prêmio Frnqui de 374/ 450/$610/CHF 585 desconto de 5% do vlor do prêmio desconto de 2.5% do vlor do prêmio Frnqui de 625/ 750/$1.015/CHF 975 desconto de 10% do vlor do prêmio desconto de 5% do vlor do prêmio Frnqui de 1.245/ 1.500/$2.025/CHF desconto de 20% do vlor do prêmio desconto de 10% do vlor do prêmio Frnqui de 2.490/ 3.000/$4.050/CHF desconto de 35% do vlor do prêmio desconto de 17.5% do vlor do prêmio Frnqui de 4.980/ 6.000/$8.100/CHF desconto de 50% do vlor do prêmio desconto de 25% do vlor do prêmio Frnqui de $13.500/CHF desconto de 60% do vlor do prêmio desconto de 30% do vlor do prêmio

5 PLANOS AMBULATORIAIS OPCIONAL Os Plnos Ambultoriis seguir podem ser dquiridos com qulquer um dos nossos Plnos Principis. Eles não podem ser dquiridos seprdmente. Benefícios do Plno Ambultoril Gold Individul Silver Individul Bronze Individul Crystl Individul Limite máximo do plno Benefícios mbultoriis Honorários de médicos e medicmentos prescritos (medicmentos prescritos são queles que leglmente pens podem ser vendidos com receit médic) Sem limitção / / $ / CHF ,240/ 8,725/ $11,780/ CHF 11, / 1.000/ $1.350/CHF / 4.950/ $ 6.680/ CHF / 1.000/ $1.350/CHF Honorários de especilist Exmes pr dignósticos Vcinções Trtmento quiroprático, osteopti, homeopti, medicin herbl chines, cupuntur e podologi (Máx. de 12 sessões por qudro clínico pr trtmento quiroprático e máx. de 12 sessões por qudro clínico pr trtmento osteopático, sujeito o limite do benefício) 934/ 1.125/ $1.520/CHF / 500/ $675/CHF 650 Fisioterpi prescrit (inicilmente limitd 12 sessões por qudro clínico; o limite tmbém é plicdo sessões prescrits e não-prescrits de fisioterpi, qundo combinds) 934/ 1.125/ $1.520/CHF / 500/ $675/CHF Fisioterpi não-prescrit 5 consults 5 consults 5 consults 5 consults Fonoudiologi, terpi oculomotor e terpi ocupcionl² prescrits Exmes de rotin e bem-estr, incluindo exmes pr detecção de doençs em su fse inicil. Exmes de rotin são limitdos : Exme físico Exmes de sngue (contgem complet do sngue, exme bioquímico, perfil lipídico, provs de função tireoiden, provs de função hepátic, provs de função renl) Exmes crdiovsculres (exme físico, eletrocrdiogrm, pressão rteril) Exme neurológico (exme físico) Exmes pr detecção de câncer - Preventivo nul (Ppnicolu) - Mmogrfi ( cd dois nos pr mulheres com idde igul ou superior 45 nos, ou mis cedo qundo houver csos de câncer de mm n fmíli) - Exme d próstt (nul, pr homens com idde igul ou superior 50 nos, ou mis cedo qundo houver csos de câncer de próstt n fmíli) - Colonoscopi ( cd cinco nos pr segurdos com idde igul ou superior 50 nos, ou idde igul ou superior 40 nos qundo houver csos de câncer de intestino n fmíli) - Exme nul de sngue oculto ns fezes Densitometri ósse ( cd cinco nos pr mulheres com idde igul ou superior 50 nos) Exmes pediátricos de rotin (pr crinçs de té 6 nos, té um máximo de 15 consults nesse período de vid) Exme genético BRCA1 e BRCA 2 (qundo houver csos de câncer nos prentes mis próximos; válido pens pr o Plno Gold Individul) 665/ 800/ $ 1.080/CHF / 600/ $ 810/ CHF / 1.125/ $1.520/CHF / 500/ $675/CHF 650 Trtmento contr infertilidde (plic-se um período de crênci de 18 meses) Psiquitri e psicoterpi (plic-se um período de crênci de 18 meses) Equipmentos médicos prescritos Óculos e lentes de contto prescritos, incluindo exme oftlmológico 9.960/ / $16.200/CHF , o longo de tod vid 9.960/ / $16.200/CHF15.600, o longo de tod vid 30 consults 20 consults 165/ 200/ $270/CHF / $ / CHF / 180/ $245/CHF 234 Honorários de nutricionist 4 consults Medicmentos prescritos sem receit (devem ser prescritos por um médico, pesr d receit não ser leglmente obrigtóri no momento d compr) 42/ 50/ $70/CHF 65

6 Frnquis dos Plnos Ambultoriis Pr reduzir o vlor de seu prêmio no Plno Ambultoril, selecione um ds frnquis opcionis indicds bixo e vej o desconto correspondente no prêmio. Vle ressltr que é possível selecionr pens um frnqui do Plno Ambultoril OU um frnqui do Plno Principl. Qundo seleciond, frnqui deve ser pg por pesso e por no de vigênci do seguro. Nossos prêmios são expressos em números inteiros (ou sej, sem centvos, pences etc.). Portnto, observe que s porcentgens podem estr um pouco cim ou bixo do estipuldo. Frnquis do Plno Ambultoril Opcionl Sem frnqui Frnqui de 83/ 100/$135/CHF 130 Frnqui de 165/ 200/$270/CHF 260 Desconto desconto de 0% do vlor do prêmio desconto de 10% do vlor do prêmio desconto de 20% do vlor do prêmio PLANO DE MATERNIDADE OPCIONAL Nosso Plno de Mternidde só pode ser dquirido com o Plno Principl Premier. É importnte ressltr que um Plno Ambultoril deve ser seleciondo juntmente com um Plno de Mternidde. Os Plnos de Mternidde estão disponíveis pr csis e fmílis, ou sej, o cônjuge/prceiro tmbém deve estr coberto pel pólice. Benefícios do Plno de Mternidde Rotins de mternidde* (trtmento hospitlr e mbultoril) (plic-se um período de crênci de 10 meses) Complicções no prto* (trtmento hospitlr) (plic-se um período de crênci de 10 meses) PLANO ODONTOLÓGICO 6.225/ 7.500/$10.125/CHF 9.750, por grvidez / /$20.250/CHF , por grvidez OPCIONAL Nosso Plno Odontológico não pode ser dquirido seprdmente. Ele pode ser dquirido com qulquer um de nossos Plnos Principis Benefícios do Plno Odontológico Limite máximo do plno 1.700/ 2.050/$2.770/CHF Trtmento odontológico Reembolso de 80% Cirurgi dentári Reembolso de 80% Periodonti Reembolso de 80% Trtmento ortodôntico e próteses dentáris (plic-se um período de crênci de 10 meses) Reembolso del 50% PLANO DE REPATRIAÇÃO OPCIONAL O Plno de Reptrição seguir pode ser dquirido com qulquer um dos Plnos Principis. Ele não pode ser dquirido seprdmente. Benefícios do Plno de Reptrição Reptrição médic* Se o trtmento médico necessário não estiver disponível no locl, você terá o direito de retornr o seu pís de origem pr receber trtmento, em vez de ser encminhdo o centro médico mis próximo. Este benefício se plic pens qundo o seu pís de origem está dentro de su áre de cobertur* Se o pciente precisr de trtmentos prolongdos, cobriremos os custos de comodção em hotel* Pr csos de reptrição, qundo não houver sngue dequdo disponível no locl* Se por necessidde médic o segurdo não puder retornr o pís de origem pós lt de um episódio de internção hospitlr, os custos de comodção em hotel estrão cobertos* Reembolso totl Reembolso totl Reembolso totl máx. de 7 dis Despess de um compnhnte do pciente reptrido* 2.490/ 3.000/ $4.050/CHF Despess de vigem de segurdos compnhndo um membro de su fmíli em su reptrição* Despess de vigem dos segurdos no cso de flecimento ou de perigo de morte de um dos membros de su fmíli por reptrição 1.245/ 1.500/$2.025/CHF 1.950, o longo de tod vid

7 ÁREA DE COBERTURA Oferecemos três áres geográfics de cobertur à su escolh: Mundil, que fornece cobertur em qulquer prte do mundo Mundil, exceto EUA Somente Áfric Áre de cobertur dptd Aplictivo MyHelth Nosso pioneiro plictivo MyHelth foi desenvolvido pr lhe fornecer um cesso fácil e prático à su cobertur, sej onde você estiver. Você pode cessr os seguintes recursos em seu dispositivo móvel: MEUS CONTATOS MINHA APÓLICE Acessr os números de contto de serviços de emergênci locis e d noss Centrl de Atendimento multilíngue, disponível 24 hors por di, 7 dis por semn. Acessr seus documentos d pólice e Crteirinh de Segurdo em qulquer lugr. ENCONTRAR UM HOSPITAL OUTROS SERVIÇOS Loclizr o hospitl mis próximo utilizndo tecnologi do GPS. Descubr o nome genérico de medicmentos em diversos píses e obtenh trdução de doençs comuns em um dos 17 idioms disponíveis. Todos os ddos pessois dentro do plictivo MyHelth são criptogrfdos pr proteção de ddos. Além disso, miori dos recursos são cessíveis mesmo qundo desconectdos à internet. Pr obter mis informções, cesse MEUS PEDIDOS DE REEMBOLSO VERIFICADOR DE SINTOMAS Envir pedidos de reembolso em três simples pssos e visulizr o histórico dos pedidos de reembolso. Obter um vlição rápid e fácil de seus sintoms.

8 Fle conosco, será um przer judá-lo! Pr obter mis informções, entre em contto conosco: Centrl de Atendimento Português: Inglês: Alemão: Frncês: Espnhol: Itlino: Fx: Allinz Cre 15 Joyce Wy Prkwest Business Cmpus Nngor Rod Dublín 12 Irlnd sles@llinzworldwidecre.com plus.google.com/+llinzworldwidecre Este documento é um trdução em português do Tble of Benefits Individul Policies. A versão originl ingles deste documento é versão utoritári. Em cso de existir discrepâncis entre versão trduzid e versão originl ingles, informmos que versão ingles já é leglmente vinculr por si mesm. A AWP Helth & Life SA, tundo sob su sucursl n Irlnd, é um empres de sociedde nônim regid pelo Código de Seguros Frncês. A empres é registrd n Frnç sob o número: RCS Bobigny. A sucursl d Irlnd é registrd pelo órgão Irlndês Irish Compnies Registrtion Office sob o número: Endereço: 15 Joyce Wy, Prk West Business Cmpus, Nngor Rod, Dublin 12, Irlnd. A Allinz Cre e Allinz Prtners estão registrds como rzões sociis d AWP Helth & Life SA. DOC-TOB-INDOL-BPT-1218