Desobturação e Repreparo Do Canal Radicular: Análise da Eficácia de duas Técnicas Preconizadas

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1 ISSN - Desobturação e Rerearo Do Canal Radicular: Análise da Eficácia de duas Técnicas Preconizadas Removal Procedure and Reinstrumentation of Root Canals: Efficacy Analysis of two Techniques Érica P. MAUTONE, Elias P. M. OLIVEIRA, Simone V. S. BONATTO, Tiago A. F. MELO, Mário L. P. QUEIRÓZ Mestre em Endodontia. Professora do Curso de Esecialização em Endodon-tia do Instituto Gaúcho de Pós-graduação em Odontologia, Caxias do Sul, RS, Brasil. Doutor em Endodontia. Mestre em Endodontia. Mestre em Endodontia. Professor do Curso de Odontologia da Faculdade da Serra Gaúcha, Caxias do Sul, RS, Brasil. Mestre em Endodontia. Professor do Curso de Odontologia da Universidade Luterana do Brasil, Canoas, RS, Brasil. RESUMO Este estudo teve como objetivo analisar, in vitro, a eficácia de duas técnicas endodônticas emregadas na desobturação e rerearo de canais radiculares. Vinte ré-molares inferiores unirradiculares foram selecionados, rearados or meio da técnica coroa-áice e obturados ela técnica de condensação lateral com uso de guta-ercha e cimento endodôntico. Aós obturados e restaurados com material rovisório, os dentes ermaneceram dias em estufa a C e % de umidade. Aós esse eríodo, foram divididos em dois gruos de acordo com a técnica emregada de desobturação e rerearo. No gruo A, foi utilizado os instrumentos D, D e D do Sistema Protaer Universal ara desobturação associada aos instrumentos F e F, do mesmo sistema, ara o rerearo. Já no gruo B, foram emregados, na desobturação e no rerearo, os instrumentos manuais tio K. O temo necessário ara os dois rocedimentos em cada gruo também foi mensurado. Os dentes foram radiografados nas s, mésio-distal e vestíbulo-lingual, ara serem analisados. As imagens obtidas foram avaliadas or três examinadores. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente, e demonstraram que nenhuma das técnicas removeu totalmente a obturação dos canais. Não houve diferença estatística significativa entre as duas técnicas, assim como as duas s radiografadas também não aresentaram diferença estatística entre si. O emrego de instrumentos rotatórios requereu menor temo ara desobturação e rerearo que os instrumentos manuais. PALAVRAS-CHAVE: Endodontia; Retratamento; Instrumentos odontológicos. INTRODUÇÃO Aesar dos recentes avanços tecnológicos, o sucesso no tratamento endodôntico ainda não é atingido na totalidade dos casos. Há uma quantidade significativa de dentes tratados endodonticamente que não resondem clínica e radiograficamente à teraia. Frente a uma situação de insucesso endodôntico, o retratamento convencional deve ser considerado como a rimeira escolha, aresentando uma taxa de sucesso que varia de % a mais de %. A maior dificuldade técnica, em relação ao retratamento convencional, é a comleta remoção do material obturador do interior dos canais radiculares, ois somente assim realizaremos um adequado saneamento e modelagem. Vários estudos têm rocurado demonstrar uma variedade de técnicas e instrumentos ara remoção do material endodôntico obturador. Alguns recursos, em esecial os instrumentos rotatórios, já demonstraram sua eficácia, caacidade de limeza e segurança quando emregados,. Entretanto, outros estudos mostraram não haver diferença significativa na remoção do material obturador entre as técnicas manuais e rotatórias,. Sendo assim, o resente estudo teve como objetivo analisar, or meio radiográfico, a caacidade de desobturação e rerearo do canal radicular através das técnicas manual e rotatória. MATERIAIS E MÉTODOS O resente estudo foi arovado elo Comitê de Ética em em Seres Humanos e Animais da ULBRA (Protocolo CEP ULBRA H). Para isso, foram utilizados vinte ré- -molares inferiores unirradiculares com canais retos cuja coroa dentária foi removida róxima à junção amelodentinária a fim de adronizar o comrimento das raízes em mm. O comrimento de trabalho (CT) foi adronizado a mm aquém da saída foraminal. Posteriormente, as raízes foram incluídas em uma mistura de gesso comum (Dam Probem, Brasil) e serragem, com os objetivos de simular o tecido ósseo nas imagens radiográficas e de adronizar as tomadas radiográficas, deixando o dente semre na mesma osição. Para a realização do rearo dos canais foram emregadas brocas largo número e ara o alargamento cervical e instrumentos tio K (Dentsly/Maillefer, Ballaigues, Switzerland), de acordo com a técnica coroa-áice, sendo adronizado como instrumento memória de calibre, A cada troca de instrumento, os canais foram irrigados com ml de solução de hioclorito de sódio a % (Farmácia Escola da ULBRA - Camus Canoas/RS, Brasil), sendo que ao final do rearo os mesmos foram irrigados com EDTA a % (Iodontosul - Industrial Odontológica do Sul LTDA, Porto Alegre, Brasil) Rev Odontol Bras Central ;()

2 Desobturação e Rerearo Do Canal Radicular: Análise da Eficácia de duas Técnicas Preconizadas or minutos, seguido do uso do hioclorito. Aós o rearo dos canais, as amostras foram randomicamente divididas em gruos de esécimes cada (Quadro ). Quadro - Quadro demonstrativo dos gruos exerimentais Gruo Nº. Dentes Técnica de Obturação Técnica de desobturação e reinstrumentação Grove, Illinois EUA) com distância focal de cm e, segundos de exosição aós a desobturação e rerearo, em duas s: mésio-distal e vestíbulo-lingual, roorcionando as visões vestibular e roximal de cada amostra. As imagens radiográficas obtidas (Figura ) foram divididas em três terços (cervical, médio e aical) e avaliadas or três examinadores, esecialistas em Endodontia, os quais foram treinados e calibrados reviamente. Condensação Lateral Ativa + Condensação Vertical Condensação Lateral Ativa + Condensação Vertical Desobturação = D, D e D (ProTaer) Rerearo= F e F (ProTaer) Desobturação = até o instrumento # (Manual) Rerearo = # e # (Manual) A obturação foi realizada através da técnica de condensação lateral e vertical utilizando o cimento obturador Endofill (Dentsly/Maillefer, Ballaigues, Switzerland), juntamente com cones de guta ercha, semre obedecendo às recomendações do fabricante. O selamento rovisório das amostras foi realizado com CavitÒ (ESPE Dental Medzin, Alemanha). A seguir, os dentes foram armazenados em frascos com água destilada e levados à estufa a C, com % de umidade, durante trinta dias. Transcorrido este temo, foram realizadas a desobturação e rerearo nos gruos e, da seguinte forma: No gruo, a desobturação do canal foi realizada com os instrumentos de retratamento do Sistema Protaer Universal, com movimentos de alargamento com rotação contínua a uma velocidade constante de rotações or minuto e torque de N/cm² na seguinte ordem: D, D e D nos terços cervical, médio e aical resectivamente. O rerearo foi realizado com os instrumentos do Sistema Protaer Universal Finishing File (F) e Finishing File (F), no comrimento de trabalho. Para o gruo B, a desobturação do canal foi realizada com instrumentos manuais tio K até que o instrumento tio K de calibre atingisse o comrimento de trabalho e que não se ercebesse mais a saída do material obturador do interior dos canais. Para rerearo foram utilizados os instrumentos n. e com movimentos de limagem até o comrimento de trabalho. Foi utilizado solvente Eucalitol (Iodontosul - Industrial Odontológica do Sul LTDA, Porto Alegre, Brasil) em ambos os gruos, alem da irrigação com hioclorito de sódio a % e toalete final com EDTA %. O uso máximo de cada instrumento foi de cinco vezes, a fim de diminuir o risco de fratura e manter a caacidade de corte. As etaas de rearo, obturação, desobturação e rerearo foram realizadas or um único oerador, esecialista em Endodontia. A análise das condições das aredes dos canais radiculares com relação à resença ou não de remanescentes do material obturador foi realizada or meio da tomada radiográfica, com a utilização do sensor CCD Cygnus Ray (Progeny Dental, Buffalo Figure - Imagem radiográfica na vestíbulo-lingual (A) e mésio-distal (B) de um dente do gruo aós o rerearo. Os examinadores atribuíram os seguintes escores quanto à quantidade de material remanescente: - = ausência de material obturador. - = resença de até % de material obturador. - = resença de mais de % de material obturador. Para mensuração do temo de trabalho, foram realizadas médias do temo necessário ara a desobturação e rerearo entre os esécimes dos gruos e, ara que, osteriormente, fossem comaradas. Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística utilizando-se o Teste não aramétrico de Mann-Whitney e o Teste T-Student, com nível de significância de %. RESULTADOS A concordância interexaminadores, verificado elo coeficiente de concordância de Kendall, foi de, ara o terço aical,, ara o terço médio e, ara o cervical. Em nenhuma das amostras houve discordância total entre os três examinadores, ortanto utilizou-se a moda ara a análise dos dados comarando os gruos. Para comarar a limeza dos canais entre os gruos e, foi utilizado o teste não-aramétrico de Mann-Whitney, que não aresentou diferença estatístistica significativa entre os gruos, orém mostrou uma tendência maior de limeza no Gruo no terço aical (=.) (Tabela ). Na comaração da limeza entre os terços dentro dos dois Rev Odontol Bras Central ;()

3 Desobturação e Rerearo Do Canal Radicular: Análise da Eficácia de duas Técnicas Preconizadas Tabela - Tabela referente à resença de material obturador nas aredes dos canais nos três terços radiculares. Tabela - Tabela referente à resença de material obturador entre as s das amostras do gruo. (D, D, D, F e F) (TIPO K) Aical gruos, foi realizado o teste de Friedman. Em ambos os gruos, o terço médio aresentou menor quantidade de material obturador remanescente, sendo que no gruo essa diferença foi significativa (=,) e no gruo a diferença não foi significativa (=,) (Tabela ). Para comarar a limeza entre as imagens referentes às s mesiais e vestibulares de cada amostra dentro de cada gruo (Tabela e ) e sem searar os gruos (Tabela ), foi realizado o teste de Mann-Whitney. Em ambos os gruos, não houve diferença estatística significante nos escores conferidos com relação à quantidade de material obturador remanescente analisando as s mesial e vestibular de cada amostra. = nível mínimo de significância do teste não-aramétrico Mann-Whitney.,,, Tabela - Tabela referente à resença de material obturador entre os terços radiculares dentro de cada gruo exerimental. Gtuo (D, D, D, F e F) (Tio K) Rank médio Aical n %,A,A,A Rank,A,B,A médio = Para cada gruo, ranks médios seguidos de letras distintas diferem significativamente através do teste não-aramétrico de Friedman comlementada elo seu teste de comarações múltilas, ao nível de significância de %. Aical Na avaliação do temo de trabalho necessário ara a desobturação dos canais foi utilizado o teste T. O temo de trabalho necessário ao gruo foi significativamente (<,) menor que do gruo. Para o gruo foi necessário, em média, quase o dobro do temo que ara o gruo (Tabela ). DISCUSSÃO A remoção total do material obturador dos canais radiculares = nível mínimo de significância do teste não-aramétrico Mann-Whitney.,,, Tabela - Tabela referente à resença de material obturador entre as s das amostras do gruo. Aical = nível mínimo de significância do teste não-aramétrico Mann-Whitney.,,, Rev Odontol Bras Central ;()

4 Desobturação e Rerearo Do Canal Radicular: Análise da Eficácia de duas Técnicas Preconizadas Tabela - Tabela referente à resença de material obturador entre as s das amostras dos dois gruos exerimentais. Aical = nível mínimo de significância do teste não-aramétrico Mann-Whitney.,,, Tabela - Tabela referente ao temo de trabalho entre os dois gruos exerimentais. Gtuo n Temo de trabalho Média (min) Desvio-Padrão,,, = nível mínimo de significância do Teste T., <, é essencial no retratamento endodôntico, ois é rovável que neles ossa existir tecido necrótico remanescente ou microrganismos, resonsáveis ela eretuação da infecção e do rocesso inflamatório na região eriaical. Diante disso, este estudo rocurou avaliar, or meio radiográfico, a eficácia na remoção do material obturador utilizando-se a técnica manual e mecanizada, ois muitos autores têm roosto o uso de instrumentos de NiTi ara remoção da guta- -ercha do interior dos canais radiculares -. Para análise foi realizado o método radiográfico, ois é de fácil execução, baixo custo e de grande uso clínico. Entretanto, ara comensar, a obtenção de uma imagem bidimensional de uma estrutura tridimensional, teve-se o cuidado de realizar as tomadas radiográficas em duas s, vestíbulo-lingual e mésio-distal, exondo, assim, a maior suerfície ossível do canal radicular. Analisando os resultados, ode-se observar que nenhuma técnica foi caaz de remover comletamente o material obturador do interior dos canais radiculares, o que confirma os achados nos estudos de Somma et al. (), Barletta et al. (), Sydney et al. () e Uezu et al. (). Na comaração das duas técnicas de desobturação, não se verificou nenhuma diferença entre os instrumentos manuais e mecanizados. Esse resultado também foi verificado no estudo de Schirrmeister et al. (), em que o sistema Protaer Universal teve resultados similares na remoção de material obturador quando comarado aos instrumentos Hedströen, FlexMaster e o sistema Race, tanto em canais retos como em canais curvos. Já nos estudos de Carvalho e Zaccaro (), Saad et al. () e Gu et al. (), o sistema Protaer aresentou-se mais eficiente que o instrumento manual durante a remoção do material obturador. Os resultados também não aresentaram diferença significativa entre os gruos nos três terços, orém houve uma maior tendência de limeza no gruo junto ao terço aical. Isso ode ser exlicado elas diferenças entre as conicidades dos dois sistemas utilizados. Enquanto a conicidade dos instrumentos manuais aumenta de forma constante (.), a conicidade dos instrumentos ProTaer são variadas ao longo da haste helicoidal (de. a.), ermitindo um maior desgaste. Com relação ao temo de desobturação e reinstrumentação, os instrumentos ProTaer necessitaram de um menor temo ara remover o material obturador do interior dos canais do que a instrumentação manual. Esse resultado está de acordo com outros autores que afirmam que a instrumentação mecanizada é significantemente mais ráida que a instrumentação manual,. Embora os inúmeros trabalhos rocurando encontrar os instrumentos e técnicas ideais ara a remoção comleta do material obturador, novas esquisas se tornam necessárias. CONCLUSÕES De acordo com os resultados obtidos, é lícito concluir que: - Nenhuma das técnicas emregadas removeu comletamente o material obturador. - A radiográfica (vestíbulo-lingual e mésio-distal) ermitiu uma boa visualização da resença de material obturador remanescente, não havendo diferença estatística significante da quantidade de material entre os dois sentidos. - O emrego do sistema rotatório requereu menor temo ara remover o material obturador do interior dos canais do que a instrumentação manual. REFERÊNCIAS. Caliskan MK. Nonsurgical retreatment of teeth with eriaical lesions reviously managed by either endodontic or surgical intervention. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. ;():-.. Allen RK, Newton CW, Brown CEJ. A statistical analysis of surgical and nonsurgical retreatment cases. J Endod. ;():-.. Sjögren U, Hägglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. ;():-.. Ferreira JJ, Rhodes JS, Ford TR. The efficacy of gutta-ercha removal using ProFile. Int Endod J. ;():-.. Masiero AV, Barletta FB. Effectiveness of different techniques for removing gutta-ercha during retreatment. Int Endod J. ;():-. Rev Odontol Bras Central ;()

5 Desobturação e Rerearo Do Canal Radicular: Análise da Eficácia de duas Técnicas Preconizadas. Barrieshi-Nusair KM. Gutta-Percha retreatment: effectiveness of nickeltitanium rotary instruments versus stainless steel hand files. J Endod. ;():-.. Zmener O, Pameijer CH, Banegas G. Retreatment efficacy of hand versus automated instrumentation in oval-shaed root canals: an ex vivo study. Int Endod J. ;():-.. Baratto Filho F, Ferreira EL, Fariniuk LF. Efficiency of the. taer ProFile during the retreatment of gutta-ercha filled root canals. Int Endod J. ;():-.. Hülsmann M, Bluhm V. Efficacy, cleaning and safety of different rotary NiTi instruments in root canal retreatment. Int Endod J. ;():-.. Schirrmeister JF, Wrbas KT, Schneider FH, Altenburger MJ, Hellwig E. Effectiveness of a hand file and three nickel-titanium rotary instruments for removing gutta-ercha in curved root canals during retreatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. ; ():-.. Somma F, Cammarota G, Plotino G, Grande NM, Pameijer CH. The effectiveness of manual and mechanical instrumentation for the retreatment of three different root canal filling materials. J Endod. ;():-.. Barletta FB; Reis MS; Wagner M; Borges JC; Dall Agnol C Comuted tomograhy assessment of three techniques for removal of filling material. Aust Endod J. ;:-.. Sydney GB, Kowalczuck A, Deonizio MD, Batista A, Ramos JMO, Travassos R. Retratamento: Protaer ara retratamento X técnica híbrida manual. Robrac. ;():-.. Uezu MKN, Nabeshima CK, Britto MLB. Comaração do remanescente de material obturador nos diferentes terços do canal radicular aós uso dos desobturadores ProTaer. Rev Odontol UNESP. ;():-.. Schirrmeister JF, Wrbas KT, Meyer KM, Altenburger MJ, Hellwig E. Efficacy of different rotary instruments for gutta-ercha removal in root canal retreatment. J Endod. ;():-.. Carvalho Maciel AC, Zaccaro Scelza MF. Efficacy of automated versus hand instrumentation during root canal retreatment: an ex vivo study. Int Endod J. ;():-.. Saad AY, Al-Hadlaq SM, Al-Katheeri NH. Efficacy of two rotary NiTi instruments in the removal of Gutta-Percha during root canal retreatment. J Endod. ;():-.. Gu LS, Ling JQ, Wei X, Huang XY. Efficacy of ProTaer Universal rotary retreatment system for gutta-ercha removal from root canals. Int Endod J. ;():-.. Betti LV, Bramante CM. Quantec SC rotary instruments versus hand files for gutta-ercha removal in root canal retreatment. Int Endod J. ;():-. ABSTRACT This study aimed to analyze in vitro the efficacy of two endodontic techniques emloyed in the removal rocedure and reinstrumentation of root canal. Twenty single-rooted remolars were selected, reared by crown-down technique and obturated by lateral condensation using gutta-ercha and endodontic sealer. After filled and restored with temorary material, teeth remained days at C and % humidity. After this eriod, the teeth were divided into two grous according to the technique of removal rocedure and reinstrumentation. In grou A, was used instruments D, D and D System Protaer Universal for removal rocedure and instruments F and F, from the same system for reinstrumentation. In grou B, were emloyed for removal rocedure and reinstrumentation, hand instruments tye K. The time required for both rocedures was also measured. The teeth were radiograhed in incidences, mesiodistal and buccolingual, for analysis. The images were evaluated by three examiners. The data were statistically analyzed and showed that none of the techniques has removed all root canal filling. There was no statistically significant difference between the two techniques, as well as the two incidences radiograhed also showed no statistical difference between them. The use of rotary instruments has required a shorter time to removal rocedure and reinstrumentation than the manual instrumentation. KEYWORDS: Endodontics, retreatment, dental instruments. AUTOR PARA CORRESPONDÊNCIA Dra. Érica Pozo Mautone Rua Baronesa do Gravataí,, Bairro: Menino Deus CEP: - Telefone: () eozo@terra.com.br Rev Odontol Bras Central ;()