CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA PLANO INDIVIDUAL / FAMILIAR Celebram o presente instrumento, de um lado, SISTEMA ODONTOLÓGICO DE SAÚDE LTDA., operadora de planos exclusivamente odontológicos, legalmente autorizada e registrada na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar sob o nº 40.474-8, classificada como Odontologia de Grupo, inscrita no CNPJ sob o nº 86.909.421/0001-55, com sede na Rua Brig. Tobias, nº 118 sala 2506 Centro São Paulo/SP CEP 01032-000, doravante designada simplesmente ORAL CLEAN, e de outro lado o CONTRATANTE, devidamente qualificado na Proposta de adesão, que passará a ser segurado titular e seus eventuais dependentes beneficiários. Cláusula 1ª - DO OBJETO DO CONTRATO 1.1 Este instrumento tem por objeto a prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais na forma de plano privado de assistência à saúde prevista no inciso I, do artigo 1º, da Lei 9656/1998, visando à Assistência Odontológica com a cobertura das doenças da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, no que se refere à saúde bucal, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela ANS, vigente à época do evento, respeitadas as coberturas contratadas Cláusula 2ª DA NATUREZA DO CONTRATO 2.1 O presente instrumento é um contrato de adesão, gerando direitos e obrigações a todas as partes envolvidas, de acordo com o Código Civil Brasileiro e o Código de Defesa do Consumidor. Cláusula 3ª DO PRODUTO E DO TIPO DE CONTRATAÇÃO
3.1 O Plano de Saúde de que se trata o presente contrato está registrado na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar sob o número e denominação comercial abaixo: PLANO PLUS Registro ANS nº 444.822/03-7. 3.2 Nos termos da legislação vigente, o presente contrato tem como forma de contratação, a modalidade INDIVIDUAL/FAMILIAR, devendo o CONTRATANTE responder todos os dados na Ficha de Adesão, apresentando todos os documentos para a comprovação das informações referentes ao titular e aos dependentes. 3.3 O tipo de segmentação assistencial, do plano citado no item 3.1, é Odontológica, de acordo com o item 2 do Anexo II da RN nº 100/2005. 3.4 A área de abrangência geográfica, do referido plano, é qualificada como Nacional. 3.5 O referido plano assegura ao beneficiário a cobertura dos custos das despesas odontológicas realizadas junto a Rede Credenciada da ORAL CLEAN. Cláusula 4ª DA ADMISSÃO E EXCLUSÃO DOS BENEFICIÁRIOS 4.1 Serão considerados dependentes beneficiários aqueles que forem indicados pelo CONTRATANTE na Proposta de Adesão e aprovados pela ORAL CLEAN. 4.2 Poderão ser incluídos, como beneficiários dependentes, aqueles que estejam indicados na Proposta de Adesão e que possuam a seguinte relação com o titular:
a) cônjuge ou companheiro(a); b) filhos solteiros menores de 24 (vinte e quatro) anos de idade; c) filhos inválidos de qualquer idade; d) os ascendentes, desde que haja comprovação de dependência econômica em relação ao beneficiário titular; 4.3 A inclusão dos filhos naturais e adotados do beneficiário titular, como dependentes, deverá ser solicitada até o 30º (trigésimo) dia posterior à data do nascimento/adoção. A inclusão do (a) cônjuge do segurado titular deverá ser solicitada até o 30º (trigésimo) dia posterior à data do casamento, sob pena de ser obrigado a cumprir as carências estabelecidas e a realizar entrevista odontológica. Em ambos os casos será necessária a apresentação de cópia das respectivas certidões de nascimento, adoção ou casamento, conforme o caso. 4.4 É assegurado ao filho adotivo, menor de 12 (doze) anos, o aproveitamento das carências já cumpridas pelo beneficiário titular, de acordo com o inciso VII do artigo 12, da Lei 9656/98. 4.5 O plano de assistência odontológica extensivo aos dependentes beneficiários será sempre igual ao do segurado titular. 4.6 Os beneficiários dependentes poderão ser excluídos do plano, nas seguintes hipóteses: a) Automaticamente, em razão da extinção da relação de dependência com o beneficiário titular; b) Mediante solicitação expressa do beneficiário titular; e c) Fraude comprovada.
4.7 O beneficiário excluído poderá celebrar novo contrato com a ORAL CLEAN, aproveitando a carência já cumprida, em até 30 (trinta) dias de sua exclusão. Ultrapassado esse prazo, o beneficiário deverá cumprir um novo período de carência. 4.8 Em caso de morte de beneficiário, sua exclusão ocorrerá no mês seguinte da data da comunicação à ORAL CLEAN. 4.9 Em caso de óbito do beneficiário titular, expressamente comprovada à ORAL CLEAN, o cônjuge ou o beneficiário dependente mais velho, passará a ser responsável pelo pagamento das mensalidades. Cláusula 5ª DA COBERTURA, PROCEDIMENTOS E CARÊNCIAS 5.1 Além das coberturas previstas na legislação vigente, bem como os procedimentos constantes no Rol de Procedimentos Odontológico editado pela ANS, vigente à época do evento e das doenças de natureza odontológica elencadas na Classificação Estatística Internacional de doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID10), é assegurada as seguintes coberturas aos beneficiários do plano: 5.1.1 PLANO PLUS Registro ANS: 444.822/03-7 CIRURGIA: CARÊNCIA 90 DIAS I Alveoloplastia II Apicectomia unirradicular III - Apicectomia birradicular. IV Apicectomia trirradicular.
V Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada VI Apicectomia birradicular com obturação retrógrada VII - Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada VIII - Biópsia IX - Cirurgia de tórus unilateral X - Cirurgia de tórus bilateral XI - Correção de bridas musculares XII - Excisão de mucocele XIII - Excisão de rânula XIV - Exodontia a retalho XV - Exodontia de raiz residual XVI - Exodontia simples. XVII Exodontia de dente decíduo XVIII - Redução cruenta (fratura alvéolo dentária) XIX - Redução incruenta (fratura alvéolo dentária) XX Frenectomia labial XXI - Frenectomia lingual XXII - Remoção de dentes retidos (inclusos ou impactados) XXIII - Sulcoplastia XXIV - Ulectomia XXV - Ulotomia XXVI Hemissecção com ou sem amputação radicular XXVII - Exérese de pequenos cistos de mandíbula / maxila
XXVIII - Tratamento cirúrgico de fístulas buco-nasais ou bucosinusais XXIX - Tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasia de tecidos ósseos/ cartilaginosos na mandíbula/maxila XXX - Tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasia de tecidos moles na mandíbula/maxila XXXI - Tratamento cirúrgico de tumores benignos odontogênicos sem reconstrução DIAGNÓSTICO: CARÊNCIA 30 DIAS I Consulta inicial II Exame histopatológico III - Condicionamento em odontologia IV - Punção aspirativa com agulha fina / coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buço-maxilo-facial V - Teste de fluxo salivar URGÊNCIA/EMERGÊNCIA: SEM CARÊNCIA I - Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial II - Curativo em caso de odontalgia aguda /pulpectomia/necrose III - Imobilização dentária temporária IV - Recimentação de trabalho protético V - Tratamento de alveolite VI - Colagem de fragmentos VII - Incisão e drenagem de abscesso extra oral VIII Incisão e drenagem de abscesso intraoral IX - Reimplante de dente avulsionado X - Redução de luxação da ATM
RADIOLOGIA: CARÊNCIA 30 DIAS I - Radiografia periapical II - Radiografia bite-wing III - Radiografia oclusal IV - Panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL: CARÊNCIA 30 DIAS I - Atividade Educativa II - Evidenciação de placa bacteriana III - Profilaxia - polimento coronário IV Fluorterapia V - Aplicação de selante DENTÍSTICA: CARÊNCIA 90 DIAS I Aplicação de cariostático II Adequação do meio bucal III - Restauração de 1 (uma) face IV - Restauração de 2 (duas) faces V - Restauração de 3 (três) faces VI - Restauração de 4 (quatro) faces ou faceta direta VII - Restauração de ângulo VIII - Restauração a pino IX - Restauração de superfície radicular X Núcleo de preenchimento XI- Ajuste oclusal
PERIODONTIA: CARÊNCIA 30 DIAS I Raspagem supra-gengival e polimento coronário II Raspagem sub-gengival e alisamento radicular/curetagem de bolsa periodontal III Imobilização dentária temporária ou permanente IV Gengivectomia/gengivoplastia V - Aumento de coroa clínica VI Cunha distal VII Cirurgia periodontal a retalho VIII Sepultamento radicular ENDODONTIA: CARÊNCIA 90 DIAS I Capeamento pulpar direto excluindo restauração final II - Pulpotomia III - Remoção de núcleo intrarradicular/corpo estranho IV - Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 01 (um) conduto V - Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 02 (dois) condutos VI - Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 03 (três) condutos VII - Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 04 (quatro) condutos ou mais VIII - Retratamento endodôntico de dentes incisivos, caninos, pré-molares e molares IX - Tratamento endodôntico em dentes decíduos X Tratamento endodôntico em dente com rizogênese incompleta XI Tratamento de perfuração radicular
PRÓTESE: CARÊNCIA 180 DIAS I - Coroa unitária provisória com ou sem pino / provisório para prepário de RMF (restauração metálica fundida) II - Reabilitação com coroa de acetato, aço ou policarbonato III - Reabilitação com coroa total de cerômero unitária inclui peça protética IV - Reabilitação com coroa total metálica unitária inclui peça protética V - Reabilitação com núcleo metálico fundido / núcleo pré fabricado inclui a peça protética VI - Reabilitação com restauração metálica fundida (RMF) unitária - inclui peça protética
Cláusula 6ª DA EXCLUSÃO DE COBERTURA 6.1 Os procedimentos abaixo, não serão cobertos pela ORAL CLEAN: a) Os serviços de Implantes (colocação do elemento dental, através de técnica cirúrgica); b) Os serviços de Clareamento Dental / dentes vitalizados; c) Cirurgias buco-maxilo; d) Manutenção de ortodontia e) Documentação ortodôntica f) E quaisquer outros procedimentos clínicos não relacionados na cláusula 5ª. 6.2 Os procedimentos listados no item 6.1, poderão ser realizados pela ORAL CLEAN, se solicitados pelo CONTRATANTE, de acordo com as regras e os preços da Tabela Oral Clean. Cláusula 7ª DO REEMBOLSO 7.1 A ORAL CLEAN apenas se responsabilizará por reembolso das despesas realizadas com tratamentos de urgência/emergência, quando não for possível a utilização dos serviços próprios ou de terceiros credenciados ou contratados pela ORAL CLEAN, limitado aos preços de serviços odontológicos praticados pelo respectivo produto, pagáveis no prazo máximo de 30 (trinta) dias, após a entrega da documentação pessoal, da comprobatória do incidente e do valor pago. 7.2 A ORAL CLEAN apenas se responsabilizará por reembolso das despesas realizadas com tratamentos clínicos cobertos no plano escolhido, quando não for possível a utilização dos serviços próprios ou de terceiros credenciados ou contratados pela ORAL CLEAN, limitado aos preços de serviços odontológicos praticados pelo respectivo produto, pagáveis no prazo máximo de 30 (trinta) dias, após a entrega da documentação pessoal, da comprobatória do incidente e do valor pago. 7.3 A entrega da documentação pessoal, da comprobatória do incidente e do valor pago deverá ser feita em até 1 ano do evento, sob pena de prescrição, de acordo com o código civil brasileiro. Cláusula 8ª DA REDE CREDENCIADA
8.1 A ORAL CLEAN manterá em sua equipe de prestadores de serviço (credenciados ou contratados) somente entidades e profissionais capacitados, a fim de manter uma boa qualidade dos serviços prestados e um grau de atendimento plenamente satisfatório. 8.2 A ORAL CLEAN fornecerá ao CONTRATANTE, no momento da inscrição, a apólice e o Guia do Associado, contendo o sistema de funcionamento do Plano de Assistência Odontológica, objeto deste contrato e os locais de atendimento (rede credenciada). 8.3 Os serviços serão prestados pela ORAL CLEAN ao CONTRATANTE, e a seus eventuais DEPENDENTES BENEFICIÁRIOS na sua rede credenciada relacionada no Guia do Associado (rede afiliada), obedecendo-se o horário particular de cada consultório. 8.4 Salvo os casos de urgência, o CONTRATANTE e seus eventuais DEPENDENTES BENEFICIÁRIOS, serão atendidos com hora marcada, sendo o intervalo de uma consulta à outra de no máximo 15 (quinze) dias, nos locais relacionados no Guia do Associado, mediante a apresentação, no ato da consulta, do cartão de identificação, fornecida pela ORAL CLEAN, da respectiva cédula de identidade, e das três últimas mensalidades pagas. 8.5 A ORAL CLEAN realizará uma Perícia Clínica inicial, para supervisão do início de tratamento do respectivo beneficiário, e final, para controlar a qualidade dos serviços prestados. 8.6 No caso de impossibilidade de o CONTRATANTE ou seus eventuais DEPENDENTES BENEFICIÁRIOS, comparecer a consulta previamente marcada, o mesmo deverá comunicar ao profissional (credenciado ou contratado), com antecedência mínima de 12 (doze) horas, sob pena de o CONTRATANTE ter de pagar à ORAL CLEAN, os honorários profissionais de uma consulta simples, com base na Tabela Oral Clean. 8.7 Sempre que se fizer necessário, com o intuito de aprimoramento da qualidade dos serviços prestados no curso deste contrato, a ORAL CLEAN poderá admitir novas entidades e/ou profissionais, bem como, poderá desligar os que não atendam mais as exigências e necessidades impostas pelo padrão de qualidade dos serviços colocados à disposição dos beneficiários do CONTRATANTE, ocorrência esta que será comunicada com 30 (trinta) dias de antecedência ao CONTRATANTE e ao órgão responsável, ou seja a Agência Nacional de Saúde, salvo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor. Cláusula 9ª DO PREÇO E FORMA DE PAGAMENTO 9.1 O valor a ser pago pelo Plano contratado é pré-estabelecido e os pagamentos serão efetuados à ORAL CLEAN através de boleto bancário emitido pela rede bancária autorizada.
9.2 A primeira mensalidade será paga no ato da venda, e as demais, mensalmente, e de forma sucessiva, sempre calculadas de acordo com o número de beneficiários inscritos. 9.2.1 O comprovante de pagamento será a autenticação do banco autorizado no boleto emitido pela ORAL CLEAN. 9.3 Caso o CONTRATANTE não receba o documento de cobrança até a data de vencimento deverá entrar em contato com a ORAL CLEAN, com antecedência de 05 (cinco) dias do pagamento, para orientar-se sobre a realização do pagamento, sob pena de sofrer as penalidades abaixo previstas. 9.4 Os pagamentos efetuados após a data de vencimento constante da Proposta de Admissão serão acrescidos de correção monetária, calculada pelo índice IGPM FGV e na sua extinção ou falta, pelo índice IPC da FIPE ou por outros indexadores que melhor refletirem inflação ocorrida no período do débito, bem como juros de 1% ( um por cento) ao mês até a data do efetivo pagamento e multa moratória de 2% (dois por cento). 9.5 Nos termos da Lei nº 9.656, de 03 de junho de 1998, caso o atraso no pagamento da mensalidade seja igual ou superior a 60 (sessenta) dias a ORAL CLEAN poderá suspender o atendimento do CONTRATANTE e de seus DEPENDENTES BENEFICIÁRIOS, bem como, paralisar os serviços e tratamentos já iniciados, qualquer que seja o estágio de andamento que se encontrem, sem que isso constitua infração ou inadimplência deste Contrato, tudo isso, desde que, a ORAL CLEAN tenha notificado o CONTRATANTE até o qüinquagésimo dia de inadimplência 9.6 O CONTRATANTE reconhece que os valores das mensalidades constituem dívida líquida e certa em favor da ORAL CLEAN, sendo certo que, o pagamento de uma mensalidade não presume a quitação de mensalidade(s) anterior(es). Cláusula 10ª DO REAJUSTE 10.1 O valor da mensalidade, definido na Ficha de Adesão, será reajustado anualmente pelo IGPM, divulgado pela Fundação Getúlio Vargas. Caso venha a ser extinto tal índice será adotado novo critério de reajustamento, em vigor na ocasião, que reflita a verdadeira desvalorização da moeda. 10.2 As partes convencionam que, a mensalidade poderá ser reajustada havendo lei autorizando o reajuste em uma periodicidade menor, se sobrevir permissivo legal autorizando.
10.3 A ORAL CLEAN comunicará o percentual de reajuste à ANS, de acordo com a RN 172/08, expedida pela Agência. Cláusula 11ª DA VIGÊNCIA E RENOVAÇÕES 11.1 O prazo de vigência deste contrato será de 12 (doze) meses, contados a partir da data de assinatura da proposta de adesão. 11.2 Ao término da vigência inicial do contrato, não havendo manifestação do CONTRATANTE, no prazo de 30 (trinta) dias de antecedência, o contrato passará a vigorar por prazo indeterminado, não necessitando o CONTRATANTE e seus dependentes de novo prazo de carência. 11.3 O CONTRATANTE não terá direito a qualquer ressarcimento ou indenização por parte da ORAL CLEAN, por ocasião da eventual NÃO utilização dos serviços ora contratados durante o prazo de vigência deste instrumento. 11.4 A responsabilidade da ORAL CLEAN, quanto aos atendimentos iniciados ou não, cessa no dia do vencimento do prazo contratual ou na data da rescisão do presente contrato, independentemente de prévia notificação ao CONTRATANTE, sendo, a partir de então, de inteira responsabilidade do CONTRATANTE a continuação ou não dos tratamentos em andamento. Cláusula 12ª DA RESCISÃO 12.1 O CONTRATANTE poderá rescindir o presente contrato antes do término da vigência inicial de 12 (doze) meses, mediante o pagamento de multa correspondente a 20% (vinte por cento) das mensalidades faltantes para o referido término da vigência inicial. 12.2 A ORAL CLEAN poderá rescindir o presente contrato, sem qualquer direito a indenização ao CONTRATANTE, nas seguintes hipóteses: (i) Por fraude comprovada, sem prejuízo das responsabilidades legais; (ii) Por atraso no pagamento da mensalidade seja igual ou superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou não, nos últimos 12 (doze) meses de vigência deste Contrato, desde que, a ORAL CLEAN tenha notificado o CONTRATANTE até o qüinquagésimo dia de inadimplência.
Cláusula 13ª DAS DISPOSIÇÕES GERAIS 13.1 A ORAL CLEAN poderá admitir a mudança de plano de todos os beneficiários de plano inferior para superior, ficando estes sujeitos ao cumprimento dos prazos de carência de seis meses para utilização de cada novo benefício adquirido, desde que requerido por escrito pelo CONTRATANTE. 13.2 A ORAL CLEAN poderá admitir a mudança de plano superior para inferior de todos os beneficiários, desde que tenham sido pagas no mínimo doze mensalidades do presente Contrato e que não tenha havido tratamento no último seis meses da data de solicitação desde que requerido por escrito pelo CONTRATANTE. 13.3 O CONTRATANTE deverá manter os seus dados cadastrais atualizados, sob pena de responsabilizar-se pela penalidade imposta pela Agência Nacional de Saúde à ORAL CLEAN, diante da falta de atualização dos cadastros dos consumidores e seus dependentes. 13.4 O exercício parcial, o não exercício, a concessão de prazo, a tolerância, ou o atraso com relação a qualquer direito assegurado pelo contrato e/ou pela legislação em vigor, não constituirá novação ou renúncia desse direito, nem prejudicará o seu eventual exercício pelas Partes. 13.5 Qualquer aditamento ou alteração a este instrumento somente será válido se feito por escrito e assinado pelas Partes 13.6 Os casos omissos ao presente Instrumento serão resolvidos de comum acordo entre as partes. 13.7 As partes declaram-se de pleno acordo com as cláusulas estabelecidas no presente Contrato, do qual recebem cópia de igual e inteiro teor, encontrando-se o presente registrado no 2º Cartório de Registro de Títulos e Documentos. Cláusula 14ª DO FORO 14.1 Fica eleito o FORO da Comarca do CONTRATANTE, com renúncia, a qualquer outro, por mais privilegiado que seja, para dirimir quaisquer dúvidas decorrentes deste contrato, bem como para direcionar quaisquer ações a que ele der origem.