CONSELHO DE RECURSOS DO SISTEMA NACIONAL DE SEGUROS PRIVADOS, - CRSNSP 208' Sessão Recurso n 5898 Processo SUSEP n 15414.100701/2008-19 RECORRENTE: RECORRIDA: Vida Seguradora S.A. SUPERINTENDÊNCIA DE SEGUROS PRIVADOS - SUSEP EMENTA: RECURSO ADMINISTRATIVO. Denúncia. Não cumprimento do prazo para realização de junta médica. Litispendência verificada. Extinção do processo sem resolução de mérito. PENALIDADE ORIGINAL: Multa de R$ 9.000,00. BASE NORMATIVA: 3 do art. 6 da Circular SUSEP n 302/2005. ACÓRDÃO /CRSNSP N 5106/14. Vistos, relatados e discutidos os presentes autos, decidem os membros do Conselho de Recursos do Sistema Nacional de Seguros Privados, de Previdência Privada Aberta e de Capitalização, por unanimidade, aplicando subsidiariamente a disposição do art. 267, inc. V, do Código de Processo Civil, declarar a extinção do presente processo sem resolução de mérito, em vista da caracterização de litispendência em relação ao processo SUSEP n 15414.100892/2007-38, nos termos do voto da Relatora. Presente o advogado Dr. Daniel Matias Schmitt que sustentou oralmente em favor da recorrente, intervindo nos termos do Regimento Interno deste Conselho a Senhora representante da Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional, Dra. Maria Eli Trachtenberg. Participaram do julgamento os Conselheiros Ana Maria Meio Netto Oliveira, Claudio Carvalho Pacheco, Carmen Diva Beltrão Monteiro, Paulo Antonio Costa de Almeida Penido, Marcelo Augusto Camacho Rocha e André Leal Faoro. Presentes a Senhora Representante da Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional, Dra. Maria Eli Trachtenberg, e a Secretária-Executiva, Senhora Theresa Christina Cunha Martins. Sala das Sessões (Ri), 12 de dezembro de 2014. A MARIA MaO NETTO OLIVEIRA Presidente e Relatora MARIA ELI'RACHTENBERG Procuradora da Fazenda Nacional
if -Ni or Recurso no. 5898 Processo SUSEP no. 15414.100701/2008-19 RECURSO ADMINISTRATIVO Recorrente: Recorrido: Vida Seguradora S/A Superintendência de Seguros Privados - SUSEP RELATÓRIO Trata-se de reclamação dirigida pela 1a Vara Cível da Comarca de Bragança Paulista - SP em favor de Carla Renata dos Santos Maciel contra Vida Seguradora S/A em virtude de recusa de pagamento de indenização por Invalidez Funcional Permanente por Doença", em contrato de seguro de vida individual. Sobre o assunto, foi protocolada, em 20/10/2008, Carta da ia Vara Cível da Comarca de Bragança Paulista - SP junto à SUSEP, notificando sobre os termos de ação judicial proposta por Carla Renata dos Santos Maciel contra 'Vida Seguradora S/A e outros", conforme cópia da petição inicial e anexos de fls. 31142. Conforme relatado nos documentos apresentados, a Reclamante contratou em 12/07/2006 seguro de vida individual junto à Vida Seguradora S/A sob apólice n 90.100.168 (fi. 10). Em 17 de setembro de 2007 a Segurada deu início aos procedimentos administrativos para recebimento da indenização por Invalidez Funcional Permanente por Doença, consoante laudo médico de fls. 14/16. No dia 03/10/2007, a Segurada é informada, por meio da correspondência de fi. 18, que segundo laudo do perito médico contratado pela Seguradora o caso em questão não tinha cobertura por ser caracterizada como "patologia de caráter parcial". Em seguida, no dia 08/10/2007, a Segurada recebe correspondência da Seguradora (fi. 24) propondo elaboração de uma junta médica para dar prosseguimento à análise do pagamento do sinistro. A Segurada deveria informar o
0 - nome do médico assistente e o nome de um médico desempatador. Prontamente as informações solicitadas foram providenciadas pela Segurada em 16/10/2007, mediante correspondência de fl. 26. Isto posto, em 22/11/2007, por meio do comunicado de fi. 28, a Segurada é informada que a junta médica estava marcada para o dia 23/11/2007 e que o médico desempatador acordado anteriormente havia sido trocado por um médico indicado pela Seguradora. Diante disso a Segurada encaminha, em 23/11/2007, documento (fi. 30) se recusando a submeter-se a tal junta médica. Então, a Seguradora solicitou que o médico desempatador fosse indicado pelo Conselho Regional de Medicina de São Paulo - CREMESP, o que foi aceito pela Segurada. No dia 14/03/2008 a Segurada recebeu correspondência (fl. 38) solicitando manifestação quanto à possibilidade do médico assistente ser indicado pela Sociedade Brasileira de Medicina de Seguros ou pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, conforme indicado pelo CREMESP. A Segurada aceitou que a indicação do médico fosse feita pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Com o intuito de agilizar a perícia, a Seguradora apresenta uma relação de médicos ortopedistas da Sociedade Brasileira de Medicina de Seguros para atuarem como médicos desempatadores. Em seguida, em nova correspondência (fi. 46), a Seguradora indica unilateralmente o Dr. Wilson Fernandes como médico desempatador. Diante disso, a Segurada entra com ação judicial na qual expõe o ocorrido e sugere dois médicos ortopedistas peritos do INSS como médicos desempatadores para atuar na junta médica, ficando no aguardo de manifestação da Seguradora sobre a indicação. A área técnica da SUSEP emitiu o Parecer n 691/09 de fi. 144/145 no qual relata o ocorrido, concluindo que nas "Condições Particulares" do contrato de seguro apresentado pela Seguradora a fls. 100/107 foi verificado que não consta prazo para constituição de junta médica como previsto no 30, Art. 60 da Circular SUSEP n 302/2005, o que configura a comercialização de produto em desacordo com norma em vigor. 10. Em sede de defesa (fls. 152/158), a Seguradora argumenta, primeiramente, a ambiguidade do Parecer resumido acima, que não esclareceria se a 2
1 1 infração seria o descumprimento do prazo de 15 dias previsto na Circular SUSEP n. 302/2005 ou por a não haver menção expressa ao prazo de 15 dias em cláusula incluída nas "condições particulares do contrato. Alega ainda que inexiste na Circular SUSEP n 302/2005 qualquer imposição de clausula contratual especificando a questão da realização de junta médica. Já no que diz respeito ao suposto descumprimento da quinzena para o oferecimento da junta médica, a Seguradora considera que a esta não se realizou de pronto por absoluta responsabilidade da Segurada, que se insurgia contra tudo e todos de maneira desmotivada. O parecer do DEFIS de fls. 1671169 destaca que a Seguradora, em sua contestação quanto à realização da junta médica fora do prazo especificado na norma, não apresentou nenhum fato novo ao processo. Aduz que o argumento da seguradora quanto à pretensa ambiguidade da definição da infração não procede, uma vez que a intimação - retificada por erro material, fl. 161 - expressamente tipifica infração ao art. 60 31 da Circular SUSEP 302/2005. Finaliza, desta forma, opinando pela procedência da denúncia, com o que concorda integralmente a Procuradoria especializada em parecer de fls. 170/171. Deste modo, em 27.07.2010, foi a seguradora condenada ao pagamento de multa no valor de R$ 9.000,00, sem aplicação de agravantes ou atenuantes. Tendo sido intimada da decisão em 13.10.2010, conforme AR de fi. 190, a Seguradora protocolou recurso (fls. 191/202) em 12.11.2010, dentro do prazo de 30 (trinta) dias, em consonância com o disposto no art. 73 da Resolução CNSP n 186/2008. Em síntese, em seu recurso, a Seguradora afirma primeiramente que o Termo de Julgamento de fi. 177 desconsiderou seus argumentos expostos na defesa, apoiando-se totalmente no parecer SUSEP de fls. 167/169. Em seguida, argumenta que, com relação à anotação da quinzena nas condições contratuais para a realização de junta médica, inexiste na Circular SUSEP n 302/05 qualquer imposição a este respeito. Continuando sua argumentação, a respeito do descumprimento do prazo quinzenal para o oferecimento da junta médica, a Seguradora alega que, desde o dia 03/10/2007 (data em que a Segurada foi notificada que o pagamento do sinistro 3
ip CONSELHO DE RECURSOS DO SiSTEMA NACIONAL DE SEGUROS PRIVADOS, havia sido negado) até o dia 08/10/2007 (data em que a Segurada recebeu correspondência onde a Seguradora propunha uma junta médica) se passaram 5 (cinco) dias, estando então, dentro do prazo estipulado pela Circular SUSEP n 302/05. A Seguradora declara ainda que a junta médica não se realizou prontamente, por responsabilidade da Segurada, sendo que a sua prorrogação somente ocorreu por circunstâncias alheias à sua vontade. Diante desses fatos a Seguradora pede que seja julgada improcedente a denúncia formulada. A Representação da PGFN neste Conselho, em parecer às fls. 377/378, realiza juízo positivo de conhecimento e negativo de provimento ao recurso. Éorelatório. Brasília, 23 de maio de 2014 /( ) Ana Maha Me~ 1 'kn etto Relatora Representante do Ministério da Fazenda RECEBIDO 4
Recurso n. 5898 Processo SUSEP no. 15414.100701/2008-19 RECURSO ADMINISTRATIVO Recorrente: Recorrido: Vida Seguradora S/A Superintendência de Seguros Privados - SUSEP VOTO Às fls. 217 a 362 desses autos, consta cópia do processo 15414.100892/2007-38, que trata exatamente da mesma matéria, iniciado em 16/11/2007 e encerrado com julgamento de primeira instância julgando improcedente a reclamação, conforme decisão de fl. 354 desses autos, datada de 26 de maio de 2011. O presente processo foi iniciado em 20/10/2008, data em que protocolada a Carta da ia Vara Cível da Comarca de Bragança Paulista - SP junto à SUSEP. Dessa forma, quando iniciado o presente processo administrativo, já estava em curso outro processo com idêntico objeto, caracterizando-se, portanto, a litispendência de que tratam os 10 e 30 do art. 301 do Código de Processo Civil. Conforme determina o art. 267, inciso V, do Código de Processo Civil, extingue-se o processo sem resolução de mérito quando acolhida alegação de perempção, litispendência ou coisa julgada. Dessa forma, reconhecendo a existência de litispendência em relação ao processo 15414.100892/2007-38, é de se declarar extinto o presente processo, sem resolução de mérito, nos termos do art. 267, inciso V, do Código de Processo Civil. Ana Maria Meio Netto Oliveira Relatora Representante do Ministério da Fazenda Em 12 de dezembro de 2014.