Aparelho urinário Meios de estudo Principais aplicações clínicas Estudo dos rins Estudo da bexiga A patologia traumática 1
1. Radiologia convencional Abdómen simples Pielografias Indirecta Descendente (urografiaintra-venosa -UIV) Directa Ascendente (retrógrada) cateterização ureter e inj. directa de contraste Descendente por via percutânea punção trans-renal e inj. directa de contraste Cisto-uretrografias Indirecta (incluída na UIV) Directa (cateterização uretral) Angiografias Angiografia subtracção digital (ASD) Radiografia simples do abdómen Pielonefrite enfisematosa Cálculos (> 90% visíveis) Efeito de massa 2
Rx simples do Abdómen Urografia intra-venosa Técnica Dependente indicação clínica Filme 0 (de conjunto) Injecção de contraste iodado i.v. em bólus rápido (60cc) Filme na fase de opacificação nefrográfica (fim da injecção) Filme aos 5 minutos após c.i.v. Prova de compressão ureteres (~ 10min) Filme sob compressão Filme conjunto após descompressão Filme aos 30 minutos Procedimentos adaptados Não comprimir os ureteres na suspeita de obstrução recente Filmes tardios (horas) na obstrução urinária 3
Contrastes iodados Hidrossolúveis Iónicos hiperosmolares Não iónicos isoosmolares (+ caros) Reacções anafiláticas ao iodo muito raras mas possíveis paragem cardio-respiratória edema da glote choque hipotensivo Reacções minor vómitos, cefaleias reacções urticariformes Se história alérgica anterior considerar RM como alternativa Urografia intra-venosa Localização e morfologia renal Densidade e simetria do nefrograma (filme 1) Tempo de aparecimento do contraste no sistema colector (filme 5 min.) Sinais de obstrução ao fluxo urinário (filme 5 min.) Integridade das papilas renais (filme sob compressão) Integridade da espessura parenquimatosa Defeitos de repleção no sistema colector (filmes compressão/ descompressão) Avaliação vesical (morfologia, conteúdo) 4
Urografia intra-venosa Compressão ureteres UIV: Compressão-Descompressão 5
Anomalias congénitas Rim em ferradura Obstrução em duplicação Hipoplasia renal Anomalias adquiridas Sequelas de pielonefrite Obstrução urinária litiásica flebólitoxcálculo 6
Efeito de massa Quisto renal Hematoma retroperitoneal Cisto-uretrografias Descendente (anterógrada) no decurso de UIV Ascendente (retrógrada) contraste não diluído maior resolução morfológica 7
2. Imagiologia seccional Ecografia (exame de 1ª linha) Modo B dimensões, morfologia renal espessura parenquimatosa diferenciação parenquimo-central dilatação do excretor (+++) cálculos caracterização de massas renais (sólido/líquido) Doppler Vascularização (a.renais) Ecografia aspectos normais 8
Alterações estruturais Detecção de cálculos 9
Quisto renal Tumor renal 2. Imagiologia seccional Tomografia Computorizada Informação morfológica ~ ecografia Cálculos (TC sem contraste i.v.) detecção (superior à ecografia) dimensões dos cálculos (< ou > 5mm) Caracterização de massas renais sólidas padrão de realce componentes adiposos líquidas (quistos simples ~ 0 UH) Angio-TC das artérias renais 10
Exemplos patológicos Sem civ pesquisa de cálculos 1. 2. Nefrograma cortical Nefrograma total Exemplos patológicos Ectopia renal Hidronefrose Pielonefrite crónica 11
Alterações vasculares Enfarte renal Trombose v.renais Tumores células renais Detecção Estadiamento tumoral extravasamento capsular tromboses vasculares (+ veia renal) metastização adenopática visceral (fígado, pulmão) 12
Tumores células renais -oncocitoma Carcinoma de células renais 13
Tumor Renal e alterações vasculares Caracterização de lesões focais Linfoma Quisto e angiomiolipoma 14
TC e caracterização Aortografia e angiografia renal Doppler, Angio-TC e Angio-RM Diagnóstico não invasivo de lesões vasculares Detecção estenoses da artéria renal HTA reno-vascular ASD só com finalidade terapêutica (angioplastias com dilatação) 15
Angio-RM Angio-TC Estudo da bexiga Radiografia simples cálculos calcificações da parede distensão (globo vesical) Ecografia (exame 1ª linha) TAC Rim pélvico 16
Neoplasias vesicais Ecografia detecção dimensões TAC Avaliação extensão tumoral Lesões traumáticas Fractura Hematoma Rotura colector 17
Lesões traumáticas Fractura renal com hematoma peri-renal Lesões traumáticas Hematoma sub-capsular 18
Lesões traumáticas Fístula colo-vesical 19