1 de 19 PROTOCOLO DE CONDUTA DE EXPOSIÇÃO À MATERIAL BIOLÓGICO:
SUMÁRIO 2 de 19 Introdução 3 Profissionais de Saúde e Tipos de Exposição 4 Risco de Transmissão 4 Prevenção da Exposição a Materiais Biológicos 6 Categoria de Exposição 8 Conduta no Momento do Acidente 8 Profilaxia 10 Vírus da Hepatite B 11 Acompanhamento 12 Prevenção 13 Anexos Termos de Consentimento 14 Referências 18 Aprovações 19
INTRODUÇÃO 3 de 19 Historicamente, os trabalhadores da área da saúde nunca foram considerados uma categoria profissional de alto risco para acidentes de trabalho. O risco ocupacional com agentes infecciosos é conhecido desde o início dos anos 40 do século XX. Porém, as medidas profiláticas e acompanhamento clínico-laboratorial, de trabalhadores expostos aos patógenos de transmissão sanguínea, só foram desenvolvidos e implementados a partir da epidemia de infecção pelo HIV/aids, no início da década de 80. O objetivo deste manual é abordar e orientar as condutas, pré e pós-exposição, indicadas para prevenir o risco de contaminação de profissionais de saúde pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e pelos vírus das hepatites B e C no ambiente de trabalho, visto que estes são os agentes infecciosos mais importantes nas infecções ocupacionais ocorridas em serviços de saúde. Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergência médica, uma vez que, para se obter maior eficácia, as intervenções para profilaxia da infecção pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciados logo após a ocorrência do acidente. È importante ressaltar que as profilaxias pós-exposição não são totalmente eficazes. Assim, a prevenção da exposição ao sangue ou a outros materiais biológicos é a principal e mais eficaz medida para evitar a transmissão do HIV e do vírus da hepatite B e C. Portanto, ações educativas permanentes e medidas de proteção individual e coletiva são fundamentais. Este protocolo permitirá ao profissional que sofra exposição com material biológico com risco de soroconversão (HIV, HBV e HCV), conduta de atendimento inicial, orientação e seguimento dos trabalhadores acidentados, uso de quimioprofilaxia e notificação de casos. Além disso, aponta alguns parâmetros que devem ser considerados pelo Hospital 5 Outubro: 1) Estabelecer medidas de avaliação e orientação ao acidentado, orientar as ações imediatas de investigação da fonte (se conhecida) e do próprio acidentado. 2) Oferecer condições de atendimento imediato na profilaxia para vírus da hepatite B e quimioprofilaxia para o vírus da imunodeficiência humana. 3) Manter o seguimento dos acidentados com risco de soroconversão por, no mínimo, seis meses. 4) Organizar um modelo de atendimento, privilegiando o acolhimento do paciente e a responsabilidade de orientação junto ao ambiente de trabalho. 5) Manter o Sistema de Notificação e Registro permanentemente atualizado no Ministério da Saúde com vistas a permitir ações de vigilância em saúde do trabalhador.
4 de 19 1. PROFISSIONAIS DE SAÚDE E TIPOS DE EXPOSIÇÕES Serão considerados todos os profissionais do setor da saúde que atuam, direta ou indiretamente, em atividades onde há risco de exposição ao sangue e a outros materiais biológicos. As exposições que podem trazer riscos de transmissão ocupacional do HIV e do vírus da hepatites B (HBV) e C (HCV) são definidas como: Exposições percutâneas - lesões provocadas por instrumentos perfurantes e cortantes (p.ex. agulhas, bisturi, vidrarias); Exposições em mucosas - p.ex. quando há respingos na face envolvendo olho, nariz, boca ou genitália; Exposições cutâneas (pele não íntegra) - p.ex. contato com pele com dermatite ou feridas abertas; Mordeduras humanas - consideradas como exposição de risco quando envolvem a presença de sangue, devendo ser avaliadas para o indivíduo que provocou a lesão quanto aquele que tenha sido exposto. 2. RISCOS DE TRANSMISSÃO 2.1 RISCOS DE TRANSMISSÃO DO VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA Vários fatores podem interferir no risco de transmissão do HIV. Estudos realizados estimam, na média, que o risco de transmissão do HIV é de 0,3% em acidentes percutâneos e de 0,09% após exposição em mucosas. O risco após exposição envolvendo pele não-íntegra não é precisamente quantificado, estima-se que ele seja inferior ao risco das exposições em mucosas. Materiais biológicos e risco de transmissão do HIV: Sangue, outros materiais contendo sangue, sêmen e secreções vaginais são considerados materiais biológicos envolvidos na transmissão do HIV. Apesar do sêmen e das secreções vaginais estarem frequentemente relacionados à transmissão sexual desses vírus, esses materiais estarão envolvidos habitualmente nas situações de risco ocupacional para profissionais da saúde laboratório. Líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdio), líquido amniótico e líquido articular são fluidos e secreções corporais potencialmente infectantes. Não existem, no entanto, estudos epidemiológicos que permitem quantificar os riscos associados a estes materiais biológicos. Estas exposições devem ser avaliadas de forma individual, já que, em geral, estes materiais são considerados como de baixo risco para transmissão viral ocupacional. Suor, lágrima, fezes, urina, vômitos, secreções nasais e saliva são líquidos biológicos sem risco de transmissão ocupacional. Nestes casos, as profilaxias e o acompanhamento clínico-laboratorial não são necessários. A presença de sangue nestes líquidos torna-os materiais infectantes. Casos de contaminação ocupacional pelo HIV podem ser caracterizados como comprovados ou prováveis. De maneira geral, casos comprovados de contaminação por acidente de trabalho são definidos
5 de 19 como aqueles em que há evidência documentada de soroconversão e sua demonstração temporal associada a exposição ao vírus. No momento do acidente, os profissionais apresentam sorologia não reativa, e durante o acompanhamento se evidência sorologia reativa, e durante o acompanhamento se evidencia sorologia reativa. Alguns casos em que a exposição é inferida (mas não documentada) também podem ser considerados como casos comprovados de contaminação quando há evidência de homologia da análise seqüencial do DNA viral do paciente-fonte e do profissional de saúde. Casos prováveis de contaminação são aqueles em que a relação casual entre a exposição e a infecção não pode ser estabelecida porque a sorologia do profissional acidentado não foi obtida no momento do acidente. Os profissionais de saúde apresentam infecção e não possuem risco identificado para infecção diferente da exposição ocupacional, onde não foi possível a documentação temporal da soroconversão. Em um estudo caso-controle multicêntrico retrospectivo, envolvendo acidentes percutâneos, um risco maior de transmissão esteve associado ás exposições com grande quantidade de sangue do pacientefonte, cujos marcadores foram: a) dispositivo visivelmente contaminado pelo sangue do paciente; b) procedimentos com agulha diretamente inserida em acesso venoso ou arterial; e c) lesão profunda. Ficou demonstrado ainda que o uso profilático do AZT (zidovudina) esteve associado a redução de 81% do risco de soroconversão. 2.2 RISCO DE TRANSMISSÃO DO VÍRUS DA HEPATITE B O risco de contaminação pelo vírus da Hepatite B (HBV) está relacionada, principalmente, ao grau de exposição ao sangue no ambiente do trabalho e também à presença ou não do antígeno HBeAg no paciente-fonte. Em exposição percutâneas envolvendo sangue sabidamente infectado pelo HBV e com a presença HBeAg (o que reflete uma lata taxa de replicação viral e, portanto, uma maior quantidade de vírus circulante), o risco de hepatite clínica varia entre 22 a 31% e o da evidência sorológica de infecção de 37 a 62%. Quando o paciente-fonte apresenta somente a presença de HBsAg (HBeAg negativo), o risco de hepatite clínica varia de 1 A 6% e o de soroconversão 23 a 37 %. Apesar das exposições percutâneas serem um dos mais eficientes modos de transmissão do HBV, elas são responsáveis por uma minoria dos casos ocupacionais de hepatite B entre profissionais de saúde. Já foi demonstrado que, em temperatura ambiente, o HBV pode sobreviver em superfícies por períodos de até 1 semana. Portanto, infecções pelo HBV em profissionais de saúde, sem história de exposição nãoocupacional ou acidente percutâneo ocupacional, podem ser de contato, direto ou indireto, com sangue ou outros materiais biológicos em áreas de pele não-íntegra, queimaduras ou em mucosas. O sangue é o material biológico que tem maiores títulos de HBV e é o principal responsável pela transmissão do vírus nos serviços de saúde. O HBV também é encontrado em vários outros materiais biológicos, incluindo leite materno, líquido biliar, líquor, fezes, secreções nasofaríngeas, saliva, suor e líquido articular. A maior parte desses materiais biológicos não é um bom veiculo para a transmissão do HBV. As concentrações de partículas infectantes do HBV são 100 a 1.000 vezes menor do que a concentração de HBsAg nestes fluídos.
6 de 19 2.3 RISCO DE TRANSMISSÃO DO VÍRUS DA HEPATITE C O vírus da hepatite C (HCV) só é transmitido de forma eficiente através do sangue. A incidência média de soroconversão, após exposição percutânea com sangue sabidamente infectado pelo HCV é de 1.8% (variando de 0 a 7%). Um estudo demonstrou que os casos de contaminações só ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com lúmen. O risco de transmissão em exposição a outros materiais biológicos que não o sangue não é quantificado, mas considera-se que seja muito baixo. A transmissão de HCV a partir de exposições em mucosa é extremamente rara. Ao contrário do HBV, dados epidemiológicos sugerem que o risco de transmissão do HCV, a partir de superfícies contaminadas não é significativo. 3. PREVENÇÃO DA EXPOSIÇÃO A MATERIAIS BIOLÓGICOS A prevenção da exposição ao sangue ou a outros materiais biológicos é a principal medida para que não ocorra a contaminação por patógenos de transmissão de transmissão sangüínea. Precauções padrão são normatização que visam reduzir a exposição aos materiais biológicos. Essas medidas devem ser utilizadas na manipulação de artigos médicos-hospitalares e na assistência a todos os pacientes, independentemente do diagnóstico definido ou presumido de doença infecciosa (HIV/aids, hepatites B e C). Recomenda-se o uso rotineiro de barreiras de proteção (luvas, capotes, óculos de proteção ou protetores faciais) quando o contato mucocutâneo com sangue ou outros materiais biológicos puder ser previsto. Incluem-se ainda as precauções necessárias na manipulação de agulhas ou outros materiais cortantes, para prevenir exposições percutâneas; e os cuidados necessários de desinfecção e esterilização na reutilização de instrumentais usados em procedimentos invasivos. Entre as recomendações específicas que devem ser seguidas, durante a realização de procedimentos que envolvam a manipulação de material perfurocortante, destacam-se a importância de: Ter a máxima atenção durante a realização de procedimentos; Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realização de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes; As agulhas não devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa; Todo material perfurocortante (agulhas, SC alp, lâmina de bisturi, vidrarias, entre outros), mesmo que estéril, deve ser desprezado em recipientes resistentes à perfuração;
7 de 19 Os coletores específicos para descarte de material perfurocortante não devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre próximos do local onde é realizado o procedimento; Resíduos de serviço de saúde - seguir o PGRSS da instituição. A frequência de exposições a sangue pode ser reduzida, em mais de 50%, quando esforções são direcionados para a motivação e para o cumprimento das normas de Precauções Básicas. Entretanto, estas mudanças de comportamento podem não alcançar uma redução consistente na frequência de exposições percutâneas. Outras intervenções também devem ser enfatizadas para prevenir o contato com sangue e outros materiais biológicos, como: Mudanças nas práticas de trabalho, visando a implementação e o desenvolvimento de uma política de revisão de procedimentos e de atividades realizadas pelos profissionais de saúde, e ações de educação continuada; Utilização nas práticas de trabalho, visando a implementação e o desenvolvimento e materiais médico-hospitalares. Nesta categoria estão incluídos, por exemplo: a) a possibilidade de substituição de materiais de vidro por plásticos; b) os dispositivos que permitam a realização de procedimentos sem a utilização de agulhas; c)a utilização de agulhas com mecanismos de segurança; d) a substituição dos bisturis por eletrocautérios; e) novos projetos de materiais cortantes usados em cirurgias, entre outros. Observamos que é preciso se levar em conta, inicialmente, os procedimentos com maior risco de contaminação (por exemplo: acessos vasculares), a segurança para o paciente com o uso destes dispositivos e a aceitabilidade dos profissionais que estarão usando novos materiais. Disponibilidade e adequação dos equipamentos de proteção individual ( EPI dispositivos de uso individual destinados a proteger a integridade física do profissional), incluindo luvas, protetores oculares ou faciais, protetores respiratórios, aventais e proteção para os membros inferiores: - Luvas indicadas sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secreções, com mucosas ou com áreas de pele não íntegra (ferimentos, escaras, feridas cirúrgicas e outros). Apesar de não existir um benefício cientificamente comprovado de redução dos riscos de transmissão de patógenos sanguíneos, o uso de duas luvas reduz, de forma significativa, a contaminação das mãos com sangue e, portanto, tem sido recomendado em cirurgias com alto risco de exposições ( por exemplo obstétricas, ortopédicas, torácicas). A redução da sensibilidade tátil e as parestesias dos dedos podem dificultar essa prática entre alguns cirurgiões. - Máscaras, gorros e óculos de proteção indicados durante a realização de procedimentos em que haja possibilidade de respingos de sangue e outros fluídos corpóreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional; - Capotes (aventais de algodão ou de material sintético) devem ser utilizados durante os procedimentos com possibilidade de contato com material biológico, inclusive em superfícies contaminadas e;
8 de 19 - Calçados fechados e botas proteção dos pés em locais úmidos ou com quantidade significativa de material infectante (por exemplo, centros cirúrgicos, áreas de necropsia e outros). 4. CATEGORIA DE EXPOSIÇÂO (CE) Quadro I: Determinação do Grau de Risco conforme Categoria de Exposição. Material = Sangue, fluidos com sangue ou fluidos de risco SIM NÃO Exposição de mucosa ou pelo lesada Exposição de pele íntegra Exposição percutânea Sem profilaxia pós exposição Volume Sem profilaxia pós exposição Gravidade Pequeno (poucas gostas, curta duração) Grande volume (muita gotas e/ou longa duração) Menos grave (agulha sólida, arranhão) Mais grave (agulha oca, profundo, sangue visível, procedimento vascular) CE I CE II CE II CE III 5.CONDUTA NO MOMENTO DO ACIDENTE 5.1 Profissional Acidentado Na eventualidade de exposição acidental a material biológico, o profissional de saúde deve seguir cuidados que diminuem o risco de transmissão, conforme prescrito abaixo: A primeira medida que deve ser tomada após a exposição a qualquer material contaminado é a lavagem exaustiva do local com água e sabão, ou clorexidina degermante, exceto quando o local de contato for à conjuntiva ocular, que deve ser irrigada intensamente com qualquer solução fisiológica estéril ou água corrente. Em caso de acidente com materiais perfuro-cortante não se deve apertar a lesão, permitindo o sangramento espontâneo.
9 de 19 O colaborador deve notificar o acidente imediatamente a Enfermeira da Unidade. Encaminhar ao plantonista do Pronto Socorro, onde terá prioridade de atendimento. 5.2 Médico assistencial Prescrever esquema de quimioprofilaxia para HIV quando este for indicado. Fornecer uma quantidade de comprimidos suficientes para a manutenção do tratamento até o primeiro dia útil após o acidente. Estes medicamentos deverão ser solicitados à Farmácia do Hospital, através da requisição de medicamentos padronizados. Solicitar os seguintes exames para o colaborador acidentado do impresso de SADT Anti-HIV, Anti- HBs, HBs Ag, Anti HCV. Acrescentar TGO, TGP, Bilirrubina Total e Frações e Hemograma completo somente para os casos que iniciarem quimioprofilaxia. Os pedidos de SADT deverão estar preenchidos com todos os dados solicitados e assinados pelo Colaborador Acidentado e pelo Médico solicitante. Solicitar exames no impresso interno para Paciente Fonte, depois de obtido seu consentimento, em impressos separados, um para o Anti HIV (teste rápido) e outro para HBs Ag, Anti-HCV, Anti- HIV (ELISA). Observação: Acidentes com exposição a outros materiais biológicos sem a presença de sangue como: lágrima, suor, urina, fezes, secreção nasogástrica, escarro e secreção purulenta deve-se proceder apenas a notificação ao S/CCIH e ao SESMT para abertura de Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT). Nestes casos, a quimioprofilaxia e o acompanhamento sorológico não são recomendados. 5.3 Notificação Comunicar a CCIH e o SESMT imediatamente, ou no primeiro dia útil após o acidente para avaliação e acompanhamento. Notificar na ficha de investigação de Acidente de Trabalho com Exposição Material Biológico. O SESMT emitirá a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), a fim de documentar o acidente para efeitos legais. A CCIH e será responsável pelo acompanhamento posterior.
6. PROFILAXIA 10 de 19 6.1 HIV 6.2 Situação sorológica do paciente-fonte a) Paciente-fonte comprovadamente HIV negativo envolve a existência de documentação laboratorial disponível e recente para o HIV (até 03 meses da data do acidente) ou no momento do acidente. Neste caso não está indicada a quimioprofilaxia antirretroviral. b) Paciente-fonte comprovadamente HIV positivo um paciente é considerado infectado pelo HIV quando há documentação de exame anti-hiv positivo ou o diagnóstico clínico de AIDS. Conforme a gravidade do acidente deve-se iniciar a quimioprofilaxia antirretroviral. c) Paciente-fonte com situação sorológica desconhecida ou paciente-fonte desconhecido um paciente com situação sorológica desconhecida deve, sempre que possível, ser submetido rapidamente ao teste rápido para o vírus HIV, depois de obtido o seu consentimento. Deve-se também colher sorologia para HBV, HVC e Elisa Anti HIV. Na impossibilidade de colher as sorologias do paciente-fonte ou desde ser desconhecido (exemplo: acidente com agulha encontrada no lixo), recomenda-se a avaliação do risco de infecção pelo HIV levando-se em conta o tipo de exposição e dados clínicos e epidemiológicos. 6.3 Critérios de Indicação de Quimioprofilaxia para HIV Acidentes: Com agulha de grandes calibres e grande lúmen, lesão profunda, sangue visível no objeto contaminante ou agulha usada recentemente em artéria ou veia do paciente-fonte, ou lesão superficial, agulha sem lúmen, ou poucas gotas de material biológico de risco, ou contato prolongado ou grande quantidade de material biológico de risco. (1) Estudos em exposição sexual e transmissão vertical sugerem que indivíduos com carga viral < 1500 cópias/ml apresentam um risco muito reduzido de transmissão do HIV. (2) Considerar uso em locais com alta prevalência de indivíduos HIV + ou história epidemiológica para HIV e outras DST. Em situações de risco, recomenda-se o uso de esquemas com 3 drogas, incluindo Lamivudina + Zidovudina 150+300 mg e Fumarato de tenofovir desoproxila 300 mg.
11 de 19 Esquema: DROGA DOSE INTERVALO DURAÇÃO Fumarato de tenofovir 1 comprimido 24/24 horas 28 dias desoproxila 300 mg Lamivudina + 1 comprimido 12/12 horas 28 dias Zidovudina 150+300 mg Todas as drogas antirretrovirais podem levar a efeitos colaterais como náuseas, vômitos, diarreia, fraqueza e cefaleia. Apesar disso, não se deve interromper arbitrariamente o esquema profilático. Comunicar o problema ao médico do trabalho que poderá ter outras soluções para cada situação. 7. VÍRUS DA HEPATITE B Quadro III: Recomendações para profilaxia de Hepatite B para profissionais de Saúde Expostos a Material Biológico: Situação do Profissional de Saúde Paciente Fonte HBsAg Positivo ou desconhecido Paciente-Fonte HBsAg desconhecido Paciente-Fonte HBsAg negativo Exposto com Risco sem Risco Não Vacinado ou 01 dose de HBIG 1 e iniciar Iniciar esquema Iniciar esquema Vacinação Incompleta esquema vacinal ** ou vacinal** ou completar vacinal** ou completar completar vacinação esquema vacinal esquema vacinal Vacinado com Resposta adequada 2 Vacinado sem 01 dose de HBIG resposta adequa 3 Revacinar5 4 e Revacinar 5 Revacinar 5 Vacinado com Fazer Anti-HBs 6 com Fazer Anti-HBs 7 com Fazer Anti-HBs Resposta Não resposta adequada Não resposta adequada Não imunizar Conhecida Imunizar. Sem resposta Não Imunizar. Sem adequada: 01 dose dehbig 4 resposta adequada: e Revacinar Revacinar 5 (*) Paciente usuários de drogas, contactuantes domiciliares e sexuais de portadores de HbsAg (+), homossexuais e bissexuais masculinos, indivíduos com história prévia de DST, pacientes provenientes de prisões, paciente HIV +,
12 de 19 (**) A vacina anti-hepatite B consiste em 03 doses (0,1 e 6 meses). 1. HBIh (Imunoglobulina Humana contra a Hepatite B): administre o mais precocemente possível até 7 dias após o acidente; dose= 0,06 ml/kh, administrada por via IM. Solicitar o HBIh aos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais-SVE- Marabá-Central de Imunização. 2. Anti-HBs> 10UL/ml; 3. Anti-HBs<UL/ml; 4. Apenas para pessoas que, mesmo após revacinação, continuam sem resposta adequada; 5. Administrar novamente 03 doses da vacina contra Hepatite B (0, 1 e meses). Nas situações que continuarem sem resposta adequada, cada caso deverá ser discutido individualmente; 6. Na impossibilidade de fazer o teste Anti-HBs em até sete dias, tratar o profissional acidentando com 01 dose de HBIg + 01 dose de vacina contra Hepatite B; 7. Na impossibilidade de fazer o teste Anti-HBs, tratar o profissional acidentado com 01 dose de vacina contra Hepatite B. Observação: Os esquemas profiláticos para Hepatite B e HIV podem ser utilizados durante a gravidez. 7.1 Vírus da hepatite c Não existe quimioprofilaxia. Recomenda-se acompanhar a sorologia do profissional acidentado por 06 meses com três coletas (no momento do acidente, três e seis meses após o acidente). Se sorologia do profissional de saúde para HCV for positiva, o mesmo deve ser encaminhado para acompanhamento ambulatorial especializado. 8. ACOMPANHAMENTO O S/CCIH é responsável pelo acompanhamento do colaborador até a definição final do caso. O colaborador deve procurar o S/CCIH logo após o acidente ou, no máximo, no 1º dia útil após o ocorrido. Neste momento será reavaliada a indicação de quimioprofilaxia para o HIV e prescrita a profilaxia adequada para Hepatite B, caso necessário. Colaboradores em uso de quimioprofilaxia para o HIV devem procurar o S/CCIH caso ocorra qualquer evento adverso aos medicamentos antirretrovirais. Estes terão um retorno agendado em 4 semanas (28 dias) para avaliar o término da profilaxia. Serão realizadas 3 coletas de sorologias ( no momento do acidente, 3 meses e 6 meses após). Só a última sorologia (6º mês) confirma se houver ou não infecção. No entanto, casos particulares poderão necessitar de outros testes confirmatórios.
13 de 19 Caso a sorologia do paciente-fonte for positiva para qualquer um dos agentes infecciosos, HIV, HBV ou HIV, o colaborador deve manter as seguintes precauções por 6 meses: não doar sangue, usar preservativos e evitar e gravidez. IMPORTANTE: Mesmo que o paciente-fonte tenha sorologias negativas para HIV, HBV e HCV, o colaborador acidente deverá ser acompanhado durante seis meses. 9. PREVENÇÃO A prevenção da exposição ao sangue ou a outros materiais biológicos é a principal medida para que ocorra contaminação por patógenos de transmissão sanguínea nos serviços de saúde. As precauções Padrão (PP) são normatizações que visam reduzir a exposição aos materiais biológicos. São medidas de prevenção que devem ser utilizadas na assistência a todos os pacientes durante a manipulação de sangue, secreções e excreções e quando em contato com mucosas e pele não-íntegra. Isso independe do diagnóstico definido ou presumido de doença infecciosa (HIV/AIDS, Hepatites B e C). Recomenda-se o uso rotineiro de Equipamentos de Proteção Individual (E.P.I), como luvas, capotes, óculos de proteção ou protetores faciais conforme descrito abaixo: Luvas devem ser usados quando se entra em contatos com líquidos corporais, membranas mucosas, pele não integra, para manuseio de instrumentos ou superfícies com sangue, ou para a realização de punção venosa ou outros acessos vasculares. Mãos e outras superfícies cutâneas devem ser lavadas imediatamente se contaminadas com sangue ou outros líquidos biológicos. As mãos devem ser lavadas imediatamente após a remoção das luvas, pois não há barreira 100% eficaz, e o uso das luvas não substitui a lavagem das mãos. Máscaras e protetores oculares devem ser usados durante procedimentos que produz gotas ou particulares de sangue ou outros líquidos corporais, como punção ou dissecção venosa profunda aspiração de vias aéreas e entubação traqueal, endoscopias, broncoscopias e procedimento dentários. Gorros e aventais devem ser utilizados em procedimentos que produzam gotas ou partículas de sangue ou outros líquidos corporais. Estes equipamentos devem ser removidos antes da saída do local de procedimento, descartados ou encaminhados para higienização. Botas são utilizadas proteção dos pés em locais úmidos ou com quantidade significativa de material infectante. Precauções também são necessárias na manipulação de agulhas ou outros matérias cortantes para prevenir exposições percutâneas, como: Agulhas não devem ser reencapadas, dobra das manipuladas propositadamente ou removidas das seringas;
14 de 19 Após o uso de agulhas e objetos cortantes, estes devem ser inutilizados imediatamente e coletados em recipiente próprios e resistentes, sempre localizados próximos ao local do procedimento; Ter a máxima atenção durante a realização dos procedimentos que envolvam materiais Perfurocortantes. Jamais utilizar os dedos como anteparo e observar os cuidados necessários no momento de desinfecção e esterilização para reutilização de instrumentos. Mudanças nas práticas de trabalho visando á implantação e o desenvolvimento de uma política de revisão de procedimentos e de atividades realizadas pelos profissionais de assistência á saúde: Ações de educação continuada; Utilização de métodos alternativos e de tecnologia em dispositivos e matérias médico-hospitalares. 10. ANEXOS Termos de Consentimento
10.1 Termo de Consentimento - Acidentado 15 de 19 TERMO PARA REALIZAÇAO DOS EXAMES. Devido ao acidente de trabalho onde houve contato com material biológico, estamos solicitando, autorização para que sejam realizados alguns exames. Serão solicitados exames para HIV e hepatites B e C. Para a realização destes exames será necessária uma coleta simples de sangue venoso, como para qualquer outro exame convencional já realizado anteriormente. O risco associado a este tipo de coleta é o de poder haver um pequeno derrame local (hematoma), que habitualmente não tem conseqüências além de um pequeno desconforto local. O benefício que você poderá vir a ter é receber informações diagnósticas sobre estas três doenças já citadas e orientação do seu tratamento, se for o caso. Todas as informações serão mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a condução do tratamento, se necessário. Caso você não concorde com a realização dos exames, fica sobre sua responsabilidade qualquer complicação posterior relacionada ao acidente de trabalho. Eu, após ter sido adequadamente informado do objetivo desta solicitação e dos procedimentos aos quais serei submetido, SIM - EU CONCORDO NÃO - EU NÃO CONCORDO que seja coletado meu sangue para a realização dos exames diagnósticos acima descritos. RESPONSAVEL PELA ORIENTAÇÃO: ASSINATURA DA VITIMA : DATA : / /.
16 de 19 10.2 Termo de consentimento Paciente Fonte Informamos que durante o seu atendimento neste hospital, um funcionário foi vítima de um acidente de trabalho, onde houve contato com seu material biológico. Com o objetivo de evitar tratamentos desnecessários e prevenir situações de risco, estamos solicitando, por meio da equipe médica que o está atendendo, autorização para que sejam realizados alguns exames. Serão solicitados exames para HIV e hepatites B e C. Para a realização destes exames será necessária uma coleta simples de sangue venoso, como para qualquer outro exame convencional já realizado anteriormente. O risco associado a este tipo de coleta é o de poder haver um pequeno derrame local (hematoma), que habitualmente não tem conseqüências além de um pequeno desconforto local. O benefício que você poderá vir a ter é receber informações diagnósticas sobre estas três doenças já citadas e orientação do seu tratamento, se for o caso. Todas as informações serão mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a condução do tratamento do funcionário acidentado. A equipe médica será informada a respeito dos resultados dos seus exames que serão incluídos em seu prontuário médico. Caso você não concorde com a realização dos exames, esta decisão não causará prejuízo em seu atendimento nesta instituição. Eu, após ter sido adequadamente informado do objetivo desta solicitação e dos procedimentos aos quais serei submetido, SIM - EU CONCORDO NÃO - EU NÃO CONCORDO que seja coletado meu sangue para a realização dos exames diagnósticos acima descritos. PROFISSIONAL ORIENTADOR : ASSINATURA DO PACIENTE FONTE: DATA: / / Nº PRONTUÁRIO:
10.3 Termo de consentimento informado - Acidentado 17 de 19 Eu, estou de acordo em me submeter á PROFILAXIA PÓS - EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL AO HIV adotado por este serviço de saúde, após ter sido exposto á contato com material biológico e recebido as seguintes informações: 1. Que existe risco de transmissão de HIV pós-exposição ocupacional. 2. Qual é a quimioprofilaxia indicada para o grau de risco de exposição. 3. Os conhecimentos sobre a quimioprofilaxia pós-exposição ocupacional ao HIV são limitados. 4. Não existem dados suficientes quanto à toxicidade em pessoas sem infecção por HIV ou que estão grávidas. 5. Algumas ou todas as drogas da quimioprofilaxia podem não ser toleradas. 6. Recebi informações sobre os efeitos adversos que as medicações poderão causar. 7. Fui orientado sobre a importância de comparecer às consultas nas datas determinadas para a realização dos exames de controle, assim como para informar qualquer manifestação que possa ocorrer em relação ao uso da profilaxia indicada. PROFISSIONAL ORIENTADOR : ASSINATURA DO ACIDENTADO : DATA : / /.
11. REFERÊNCIAS 18 de 19 Boletim Epidemiológico SINABIO Vigilância de Acidentes com Material Biológico CRT DST/AIDS CVE ano l / 2002; Orientação para o Controle de Infecção em Pessoal da Área da Saúde APECIH Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar. Programa Estadual de DST/AIDS da Secretaria do Estado da Saúde de São Paulo Biossegurança 2003-2 a Edição Revisada. Conselho Nacional de Tratamento ARV de Adulto e Adolescentes do Ministério da Saúde 2008.
19 de 19 APROVAÇÕES Elaborado por: Verificado por: Aprovado por: Data elaboração: Data revisão: ENFERMEIRA DIRETORIA TÉCNICA 17/10/2013 17/10/2015 CCIH