HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS - HMTJ PROVA DE SELEÇÃO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 MASTOLOGIA Data: 27/01/2013 domingo Local: Hospital Maternidade Therezinha de Jesus - HMTJ Endereço: Rua Dr. Dirceu de Andrade, 33 São Mateus Juiz de Fora/MG Salas: 106, 107 e 108 Horário: 08:30 às 11:00 horas REGULAMENTO Leia atentamente as seguintes instruções: 1) Você receberá do fiscal o seguinte material: a) Um cartão de respostas destinado à marcação da opção que julgar acertada em cada pergunta; b) Um caderno com o enunciado das 50 (cinqüenta) questões e respectivas opções, sem repetição ou falha. 2) Verifique se este material está em ordem. Ocorrendo dúvidas, notifique imediatamente ao fiscal. 3) Para cada uma das questões são apresentadas 4 (quatro) alternativas classificadas com as letras a),b),c),d); somente uma alternativa responde ao quesito proposto. Você só deve assinalar uma resposta; a marcação de mais de uma alternativa no cartão, anula a questão, mesmo que uma delas esteja correta. 4) As questões são identificadas pelo número que se situa junto ao seu enunciado. 5) Preencha completamente o retângulo correspondente a letra escolhida, com caneta esferográfica com tinta azul ou preta. 6) Tenha muito cuidado com o cartão de respostas para não dobrá-lo, amassá-lo ou manchá-lo em nenhuma hipótese será fornecido um substituto. NÃO É PERMITIDO O USO DE CORRETIVO, NEM RASURAS. 7) Sob a carteira somente será permitido o documento de identificação, ficha de inscrição, caneta e borracha. 8) Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de questões e o cartão de respostas assinado. 9) Boa prova. ATENÇÃO Condição de anulação da prova: Retângulos preenchidos a lápis ou caneta hidrocor. É proibido portar quaisquer aparelhos eletrônicos, mesmo desligados, incluindo relógio, computadores de mão, calculadoras, telefones celulares, etc. A comprovação do porte de qualquer equipamento eletrônico pelo candidato resultará em sua eliminação do processo seletivo.
1) É considerada uma contra-indicação absoluta para realização de biópsia de linfonodo sentinela: a) Carcinoma lobular invasor b) Carcinoma multicêntrico c) Carcinoma ductal in situ d) Carcinoma inflamatório 2) Qual dos seguintes é considerado o principal fator de risco isolado para o desenvolvimento de câncer de mama? a) Idade b) Radioterapia prévia de tórax devido linfoma há 10 anos c) História familiar d) Mutação brca1/2 3) Paciente 50 anos, assintomática, procura atendimento para realizar exames de rotina. Mamografia apresentando nódulo irregular de contornos espiculados em qsl de mama esquerda, medindo 1,5cm. Usg de mama com nódulo hipoecóico em qsl de mama esquerda, medindo 1,3cm, com maior eixo perpendicular à pele, de contornos irregulares e margens espiculadas. Ao exame físico, mamas sem lesões palpáveis, axilas negativas. Qual o laudo mamográfico atribuído a esta lesão descrita? a) BI-RADS 0 b) BI-RADS 2 c) BI-RADS 5 d) BI-RADS 6 4) Qual a conduta mais adequada na paciente da questão anterior? a) Mastectomia esquerda com biópsia de linfonodo sentinela b) Punção (paaf) da lesão guiada por usg para avaliação citológica c) Core biópsia (biópsia percutânea) da lesão guiada por usg d) Usg com doppler da lesão 5) A politelia é a anormalidade congênita mamária mais comum e se caracteriza por: a) Mama supranumerária b) Mamilo supranumerário sem a presença de tecido mamário c) Tecido mamário ectópico sem a presença de mamilo d) Ausência de mama bilateral Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 2
6) Paciente de 40 anos, ao realizar o auto-exame das mamas, identifica nódulo de mama esquerda. É encaminhada para atendimento especializado com mastologista. Ao exame físico feito pelo especialista apresenta nódulo móvel, regular delimitado em qsm de mama esquerda medindo 2cm, axilas e mama direita sem lesões palpáveis. Mamografia bi-rads 0 devido presença de assimetria focal em qsm de mama esquerda. Qual a melhor conduta? a) Paaf b) Usg mamária c) Ressonância magnética das mamas d) Tumorectomia 7) A mastectomia que resseca o músculo peitoral menor foi proposta por: a) Halsted b) Urban c) Patey d) Madden 8) A principal vantagem do tratamento conservador do câncer de mama é: a) Melhor resultado estético final e qualidade de vida b) Melhora da sobrevida c) Não necessita radioterapia adjuvante d) Menor índice de recorrência local 9) Em função das semelhanças entre o tumor phyllodes e o fibroadenoma,o patologista diferencia ao estudo histopatológico o tumor phyllodes, devido as características abaixo descritas: a) Hipercelularidade do estroma,hiperplasia do componente epitelial e atipia epitelial b) Hipoceluraridade do estroma,hiperplasia do componente epitelial e atipia epitelial c) Hipercelularidade do estroma,atrofia do componente epitelial e atipia epitelial d) Hiperplasia do estroma, metaplasia do componente epitelial e atipia epitelial 10) Com relação ao carcinoma de mama associado à gravidez, está incorreto: a) É o câncer de mama diagnosticado durante a gravidez ou até 1 ano após o parto b) É contra-indicado a biópsia de linfonodo sentinela com técnica de medicina nuclear (marcação com tc 99) c) Quando comparadas a não grávidas com o mesmo estado clínico, não se verifica diferenças significativas em relação à sobrevida e intervalo livre de doença d) É a segunda causa de neoplasia associada à gravidez, ultrapassada apenas pelo câncer de colo uterino Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 3
11) Em relação ao câncer de mama masculino: a) O prognóstico é o mesmo em relação ao feminino b) A presença de síndrome de klinefelter é o mais importante fator de risco c) O diagnóstico costuma ser mais tardio que no sexo feminino d) Todas estão corretas 12) Não está indicado o uso de tamoxifeno no seguinte caso: a) re+/cerb-b2+++ b) re-/rp+ c) re+/cerb-b2 + d) re-/rp- 13) O linfonodo sentinela axilar caracteriza-se por ser: a) O único linfonodo que cora com azul patente b) O primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática da mama c) O linfonodo que sempre é acometido por metástase d) O linfonodo livre de metástase 14) Entende-se por prevenção primária do câncer de mama: a) Estratégias que visam evitar recidivas b) Estratégias que visam à detecção precoce do câncer c) Estratégias de rastreamento d) Estratégias que visam evitar a formação do câncer 15) Sobre a mastite pueperal podemos afirmar, exceto: a) O microorganismo mais associado a esta patologia é o staphilococus b) Tem como tratamento de escolha a clindamicina c) O contágio se dá por bactérias presentes na orofaringe do recém nascido d) Ocorre durante as seis primeiras semanas da amamentação ou desmame 16) São vantagens da mamografia digital em relação à analógica ou convencional, exceto: a) Melhor avaliação das mamas densas b) Permite o armazenamento das imagens c) A dose de radiação é menor d) Há a possibilidade de reduzir o custo com a utilização de filmes, já que possibilita a escolha das imagens a serem impressas Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 4
17) Com relação à prevenção do câncer de mama a partir de medidas comportamentais e hábitos de vida, é verdadeiro: a) A ingestão de ácido fólico e das vitaminas E, A e C diminuem o risco de câncer de mama se ingeridos diariamente b) O uso de ácido fólico não tem influência sobre o risco causado pela ingesta de álcool c) O consumo de carne vermelha aumenta o risco de câncer de mama d) A diminuição do consumo de álcool e o controle do peso na pós-menopausa aparentam ser as únicas medidas eficazes para reduzir o risco de câncer de mama 18) Em relação ao carcinoma oculto de mama, pode-se afirmar: a) Sua incidência tem aumentado b) Tem pior prognóstico que os carcinomas de mama com tumor identificado c) Receptores hormonais positivos no linfonodo acometido favorece o diagnóstico de câncer de mama, apesar de não ser condição exclusiva desta neoplasia d) A linfadenectomia axilar não é considerada tratamento padrão para o carcinoma oculto de mama 19) Paciente de 65 anos com descarga papilar espontânea, uniductal, unilateral. Apresentando à citologia da descarga negativa para malignidade. Exames de imagens Mamografia: bi-rads categoria dois; usg: bi-rads categoria um; exame clínico sem nódulos ou massas palpáveis. Conduta: a) Repetir a citologia da descarga papilar b) Acompanhamento clínico semestral c) Solicitar ressonância nuclear magnética das mamas d) Prosseguir investigação com biópsia cirúrgica 20) Paciente chega a UBS com queixa de área nodular com sinais de hiperemia e calor local. Relata já ter apresentado episódio semelhante por duas vezes nos últimos seis meses, segundo ela nas duas vezes tomou antibiótico e o mesmo drenou espontaneamente. Qual o diagnóstico provável: a) Doença de zuskas b) Doença de mondor c) Tuberculose mamária d) Carcinoma inflamatório 21) Em muitos países é crescente o número de mulheres que se submetem à cirurgia para a colocação de implante mamário com vista ao aumento das mamas. É sabido que o implante pode prejudicar a visualização do câncer no exame de rastreio. Qual a técnica usada para melhor demonstrar o Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 5
parenquima mamário das pacientes com implante de silicone, na suspeita de rotura do mesmo qual o exame de maior sensibilidade: a) Cleavage, ressonância nuclear magnética b) Eklund, ressonância nuclear magnética c) Craniocaudal, ultrassonografia das mamas d) Sickels, mamografia bilateral em duas incidências 22) Paciente foi ao ambulatório de mastologia com a queixa de nódulo endurecido em mama direita; na anamnese a paciente relata trauma nesta mama há seis meses quando sofreu um acidente de carro e o cinto de segurança traumatizou o local levando a um hematoma local que teve resolução espontaneamente. A mamografia apresenta um nódulo espiculado, heterogêneo, mal delimitado associado à microcalcificações. Qual o diagnóstico mais provável, Qual a propedêutica adequada: a) Cicatriz radial, ultrassonografia para melhor caracterizar a imagem b) Carcinoma, ressonância nuclear magnética para ver multicentricidade c) Esteatonecrose, core biopsia para avaliar o tipo histológico da lesão d) Hamartoma, paaf para avaliar o tipo histológico da lesão 23) Qual das opções abaixo não é necessária para indicar um tratamento ideal para pacientes com câncer de mama metastático? a) Status de receptor de estrogênio, progesterona e her-2 b) Presença ou ausência de doença óssea c) Extensão e localização de metástase d) Presença ou ausência da mutação de tp53 e brca 1 24) Paciente com 80 anos apresentou foco de microcalcificações lineares ocupando todo o qse da mama direita. Realizada core biopsia com diagnóstico de carcinoma dustal in situ,grau nuclear iii.linfonodos axilares clinicamente negativos, descarga papilar negativa. Em relação ao tratamento cirúrgico, podemos indicar qual: a) A ressecção segmentar com esvaziamento axilar do nível i é o tratamento de escolha b) A mastectomia com a biópsia do linfonodo sentinela é o tratamento de escolha c) A mastectomia total d) A mastectomia seguida de radioterapia é necessária em função da extensão da doença e da maior possibilidade de recidiva local 25) Paciente de 60 anos,pós menopausa detectou nodulo em mama esquerda,confirmado por mamografia.foi submetida à core biópsia com laudo de carcinoma ductal infiltrante.realizou Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 6
segmentectomia com pesquisa dde linfonodo sentinela,sendo os dois linfonodos estudados positivos para neoplasia,prossegui para o esvaziamento axilar completo.o histológico revelou tumor de 3,2cm,g iii,os demais linfonodos livres de neoplasia,receptores de estrogênio e progesterona positivos e pesquisa de c-erb-b2 por imuno-histoquimica +++/3+ o estadiamento de acordo com o ajcc(american joint committee on cancer)é: a) Estádio iia b) Estádio iib c) Estádio iiia d) Estádio iiib 26) Quais dos fatores abaixo melhor avaliam o risco de recidiva: a) Tamanho tumoral e número de ganglios comprometidos b) Idade da paciente e quimioterapia neoadjuvante c) Grau do tumor e radioterapia prévia d) Positividade dos receptores hormonais e pré-menopausa 27) O exame citológico das secreções papilares pode nos revelar: a) Na ectasia ductal: presença de substância de fundo espessa, presença de hemácias e ausência de leucócitos e células espumosas. b) No papiloma intracanalicular: presença de substância de fundo hemorrágica, quantidade escassa de células espumosas arredondadas com vacuolização do citoplasma, com inclusão de hemosiderina e células ductais em formas papilares. c) Nos carcinomas papilíferos: presença escassa de células espumosas e ductais, núcleo regular com cromatina granular fina. d) No derrame inflamatório agudo não supurados: ausência de polimorfonucleares, com fácil visualização das células epiteliais. 28) Sobre o músculo peitoral menor é errado afirmar: a) É inserido na crista do tubérculo maior do úmero. b) Provém da superfície externa da segunda à quinta costela. c) Situa-se abaixo do músculo peitoral maior. d) É retirado na mastectomia à Patey. 29) São drogas relacionadas à ginecomastia, exceto: a) Omeprazol. b) Verapamil. c) Haloperidol. d) Metiformina. 30) Em relação a tibolona podemos afirmar: Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 7
a) Aumenta muito a densidade mamária. b) Ao ser metabolizada dá origem a um composto de ação estrogênica. c) Diminui a apoptose tanto na célula normal quanto na cancerosa. d) É uma reposição climatérica menos segura que a terapia combinada de estrogênio com progesterona. 31) Sobre a doença de Paget da mama é correto afirmar, exceto: a) Nos homens apresenta pior prognóstico. b) Lesão bilateral é comum. c) Quando apresenta-se sem lesão palpável geralmente está associada ao carcinoma ductal in situ. d) As queixas clínicas mais comuns são prurido e ardência. 32) São categorizados, pela ultrassonografia, utilizando-se a classificação de BIRADS como categoria 2, exceto: a) Cisto simples. b) Cistos com firme septação ecogênica. c) Cistos com calcificações puntiformes. d) Áreas com eco textura mista que podem representar abcesso. 33) A curva ROC (receiver operator characteristic) é uma forma de expressar a relação entre sensibilidade e especificidade de um determinado teste diagnóstico. A acurácia geral de um teste pode ser descrita como a área sob a curva ROC; quanto maior for a área, melhor será o teste. A curva ROC é constituída por meio da representação gráfica de uma faixa de valores de possíveis pontos de corte, tendo no eixo vertical e horizontal (ordenadas e abcissas) respectivamente: a) Especificidade e Sensibilidade. b) Especificidade e 1-Sensibilidade. c) 1-Especificidade e 1-Sensibilidade. d) Sensibilidade e 1-Especificidade. 34) Mulher de 65 anos, apresenta tumor de crescimento rápido em mama esquerda, com 5,0cm, no QSL, móvel, e ausência de linfoadenomegalia axilar. Ao exame mamográfico: substituição adiposa acentuada bilateral, com nódulos com limites definidos em região retroareolar da mama esquerda, classificado como BIRADS III. Ao exame ultrasonográfico: lesão cística com componente sólido em mama esquerda, medindo 4,6/4,2cm. O exame anatomopatológico revelou carcinoma papilar intracístico com áreas de invasão de 0,7cm. O que se espera encontrar no perfil imunohistoquímico desta lesão? a) RE (-) e cerb-b2 (+) b) RE (+) e cerb-b2 (-) c) RE (+) e cerb-b2 (+) d) RP (-) e cerb-b2 (-) 35) Paciente com 42 anos portadora de fibrossarcoma de mama direita, com 4,0 cm de diâmetro. O tratamento cirúrgico indicado nesse caso é: Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 8
a) Mastectomia radical modificada. b) Mastectomia à Halsted. c) Mastectomia simples. d) Mastectomia simples e biópsia de linfonodo sentinela. 36) Marque a opção correta. Durante a resposta endocrino-metabólica ao trauma ocorre: a) aumento da produção de hormônio anti-diurético em decorrência da redução da osmolaridade sanguínea b) aumento da produção de aldosterona em decorrência da ativação do sistema renina-angiotensinaaldosterona c) aumento da circulação de fatores anti-coagulantes d) tendência à hipoglicemia 37) Em relação à nutrição peri-operatória pode-se afirmar: a) Pacientes com perda de peso superior a 10% em 6 meses, estão sob risco nutricional e devem obrigatoriamente ser nutridos no período pré-operatório por um período não inferior a 7 dias b) A nutrição parenteral é superior a enteral tanto período pré-operatório, quanto no pós-operatório, pois atinge mais rapidamente as necessidades calóricas diárias e apresenta menor risco de infecção c) No caso de pacientes diabéticos, faz-se necessário infundir dietas hipocalóricas, pois isto reduz a necessidade de insulina cuja administração é deletéria aos pacientes d) A dieta enteral pós-pilórica efetivamente reduz o risco de broncoaspiração 38) Em relação às fases de cicatrização pode-se afirmar: a) A fase inflamatória (segunda fase) ocorre simultaneamente ou logo após a coagulação e dura 3 a 7 dias b) A fase proliferativa compreende três processos: granulação, epitelização e contração da ferida c) O aumento da pressão de oxigênio no local da ferida não favorece a epitelização, mas contribui para reduzir a força tênsil da cicatriz d) Na fase de maturação não há mais síntese e deposição de colágeno, apenas redistribuição no local da ferida 39) Antibioticoprofilaxia não está indicada em qual procedimento: a) herniorrafia inguinal sem tela de polipropileno b) gastrectomia subtotal c) esplenectomia d) cirurgia cardíaca 40) A respeito dos nódulos de tireóide, pode afirmar, exceto: a) A punção com agulha fina (PAAF) do nódulo da tireóide é o méodo considrado como padrão ouro no diagnóstico desta condição patológica, representando forma simples, rápida e de baixo custo, Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 9
capaz de apresentar o melhor valor preditivo quando confrontado a outros métodos de avaliação e triagem pré-operatória, além da acurácia de 95% b) O tumor maligno mais comum é o carcinoma papilífero c) A cintilografia da tireóide não tem indicação na propedêutica dos nódulos tireoidianas, mas apenas dos bócios d) A operação nos casos de carcinoma folicular invasivo consiste em tireoidectomia total. 41) Hérnia inguinal Nyhus 3a consiste em: a) hérnia femoral b) hérnia indireta c) hérnia recidivada d) hérnia direta 42) Paciente de 35 anos com IMC de 31, tabagista foi submetido à cirurgia de urgência por ulcera péptica perfurada, evoluindo com íleo adinamico pós-operatório. Pode-se afirmar: a) há risco aumentado de hérnia incisional, exceto se procedermos a introdução de cateter nasogástrico por 48 a 72 horas b) há indicação de antibioticoterapia com espectro que inclua gram negativos e bacteróides fragilis c) IMC até 35 não aumenta o risco de deiscência ou hérnia incisional d) Como a paciente é jovem, ainda não houve tempo para desenvolvimento de DPOC e desta forma não risco aumentado de pneumonia 43) Em uma criança com estenose hipertrófica de pilórica espera-se encontrar: a) alcalose metabólica b) acidose metabólica c) hiperpotassemia d) hipercloremia 44) A causa mais importante de morte no pós-operatório de cirurgia da aorta é: a) síndrome do desconforto respiratório do adulto b) insuficiência renal aguda c) acidente mais importante ascular encefálico hemorragico d) isquemia coronariana 45) Paciente vítima de acidente automobilístico com esmagamento de membro inferior direito está em risco de rabdomiólise. As medidas clinicas abaixo estão indicadas para evitar o desenvolvimento de insuficiência renal, exceto: a) hidratação adequada com solução salina b) uso de diurético osmótico (manitol) c) uso de furosemida antes da hidratação (evitar edema agudo de pulmão em decorrência do volume de solução salina necessário a ser infundido) d) evitar uso de drogas nefrotóxicas Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 10
46) Paciente do sexo masculino, 35 anos, apresenta cefaléia intensa, pressão arterial 240x130 mmhg, sudorese e palpitações. Há taquicardia sinusal postural. A esposa relata que este quadro tem se repetido nas últimas semanas, com piora progressiva, houve várias internações. Tendo em vista que o diagnóstico neoplásico provável, qual dosagem seria mais apropriada: a) dosagem sérica de cortisol b) dosagem urinária de ácido vanil mandélico c) dosagem sérica de CA 19-9 d) dosagem liquórica do peptídeo natriurético atrial 47) Paciente sexo feminino é submetido a endoscopia digestiva alta com identificação de lesão ulcerada em antro, pequena curvatura (incisura angular) cujo laudo histológico é de adenocarcinoma tipo difuso na classificação de Lauren com células em anel de sinete, distando 4,0 cm do esôfago. Não há metástases à distância. A cirurgia com intenção curativa a ser realizada é: a) gastrectomia total alargada com linfadenectomia D2 b) gastrectomia subtotal alargada com linfadenectomia D2 c) gastrectomia subtotal alargada com linfadenectomia D1, associada a pancreatectomia corpo-caudal e esplenectomia d) gastrectomia total alargada com linfadenectomia D3, associada a esofagectomia subtotal, esplenectomia e pancreatectomia corpo-caudal 48) A presença de lesão hepática única, bem vascularizada, com sinais de hemorragia intra-tumoral, rodeada por parênquima de aspecto normal, em uma paciente de 29 anos com antecedente de uso prolongado de contraceptivo oral, sugere: a) hepatocarcinoma b) adenoma hepático c) hiperplasia nodular focal d) colangiocarcinoma 49) Paciente com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca direita há 36 horas, evoluindo de uma posição mesogástrica para o quadrante inferior direito onde há descompressão brusca dolorosa, contratura e defesa a palpação. Realizada uma ultrassonografia abdominal que não mostrou espessamento apendicular, nem liquido livre em cavidade e nem coleção localizada em fossa ilíaca direita. Não há leucocitose. O cirurgião decidiu por apendicectomia videolaparoscópica. A respeito desta história podemos afirmar: a) o cirurgião se precipitou pois não há evidência imaginológica e nem laboratorial de apendicite aguda b) o cirurgião agiu adequadamente pois a palpação abdominal e história clínica típicas são mais importante que os exames realizados c) o correto, neste caso, é realizar uma tomografia computadorizada de abdome pois decide efetivamente pela indicação da cirurgia d) aguardar mais 24 horas e repetir os exames de imagem e laboratoriais. Uma colonoscopia deve ser útil. Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 11
50) Paciente 53 anos, sexo masculino, IMC=35, tabagista, profissão caminhoneiro, apresenta dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo. Leucocitose de 18.000 com 7% de bastões. Foi internado pois a dor não melhorou com analgésicos usuais, entretanto a ultrassonografia de abdome não mostrou sinais de colecistite aguda. Após 24 horas não houve melhora clinica e há contratura e defesa a palpação em hipocôndrio direito. Repetida ultrassonografia de abdome que novamente não mostrou espessamento vesicular ou liquido perivesicular. A dor abdominal do doente não cede. Não há icterícia. Qual a conduta mais adequada: a) a tomografia computadorizada de abdome é o exame com maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de colecistite aguda. b) outro diagnóstico deve ser estabelecido pois duas ultrassonografias normais afastam o diagnóstico de colecistite aguda c) o diagnóstico mais provável parece ser de colecistite aguda, o exame mais acurado para o diagnóstico é a cintilografia de vias biliares e deve ser realizado neste caso. d) Em se confirmando colecistite aguda, a via laparotômica é preferencial. Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 12