Mikaelle Paiva dos Santos FAMED-UFC LAGG-CE

Mikaelle Paiva dos Santos FAMED-UFC LAGG-CE 2012.2

Introdução Aumento da frequência de doenças crônicas com a idade Idosos estão particularmente expostos aos efeitos colaterais de medicamentos A idade pode modificar alguns dos objetivos e a modalidade do tratamento «Le bon usage des médicaments chez la personne âgée» S. Ferchichi a *, V. Antoine b *Auteur correspondant. Service de Réadaptation Gérontologique, Hôpital Notre-Dame-du-Bon-Secours, Paris, France

Drogas mais usadas por idosos Antihipertensivos Cardiovasculares Analgésicos Antiinflamatórios Sedativos Preparações gastrintestinais

Aumento da frequência de iatrogenias com a idade devido a: Polifarmácia Mudanças farmacológicas associadas com a idade avançada Falta de coordenação entre os diferentes prescritores Deficiências físicas e psicossociais - "idosos frágeis" «Le bon usage des médicaments chez la personne âgée» S. Ferchichi a *, V. Antoine b *Auteur correspondant. Service de Réadaptation Gérontologique, Hôpital Notre-Dame-du-Bon-Secours, Paris, France

É importante lembrar que nos idosos... Diminuem Massa muscular Água corporal Metabolismo hepático Concentração plasmática de albumina Fluxo sanguíneo Aumentam Proporção de tecido adiposo Permeabilidade hemoliquórica*

Alterações de processos farmacológicos importantes: Absorção Biodisponibilidade Distribuição Metabolismo Eliminação Ação

Alguns conceitos... Farmacocinética conjunto de transformações sofridas pela droga até atingir seu local de ação Farmacodinâmica mecanismos implicados em sua ação

Alterações Farmacocinéticas Absorção - Diminuição da superfície de absorção -Diminuição do fluxo sanguíneo intestinal -Aumento do ph gástrico -Alteração da motilidade gastrintestinal -Pequena alteração na absorção

Alterações Farmacocinéticas Biodisponibilidade -Redução da atividade metabólica hepática -Redução do efeito de primeira passagem, levando a maior biodisponibilidade de fármacos administrados por via oral -Ex: metadona, metildopa, morfina, nortriptilina, nitratos orais, propranolol

Alterações Farmacocinéticas Distribuição -Aumento percentual de tecido adiposo -Diminuição de plasma e água total -Menos albumina plasmática -Acúmulo de fármacos lipofílicos (p.ex. Diazepam) -Maior risco de toxicidade por fármacos hidrofílicos -Elevação da concentração plasmática da fração livre de fármacos como salicilatos, corticosteróides, varfarina; consequente aumento da toxicidade

Alterações Farmacocinéticas Metabolismo -Redução do peso do fígado -Redução do fluxo sanguíneo hepático -Decréscimo de reações metabólicas de fase I -Decréscimo da velocidade de biotransformação e consequente aumento da meia-vida de alguns fármacos (p. ex. alprazolam, barbitúricos, diazepam, propranolol)

Alterações Farmacocinéticas Eliminação -Redução do fluxo sanguíneo renal -Redução da taxa de filtração glomerular -Diminuição da secreção tubular -Decréscimo da eliminação renal de fármacos e metabólitos -Aumento da meia-vida e acúmulo de fármacos eliminados por esta via

Alterações farmacodinâmicas Implicam na redução e/ou aumento do efeito farmacológico. Mudanças quali-quantitativas nos órgãos alvos. Diminuição dos mecanismos homeostáticos

Alterações farmacodinâmicas Grau maior de depressão do SNC com o uso de benzodiazepínicos por idosos. Aumento da resposta farmacodinâmica de analgesia aos narcóticos. Aumento de resposta aos anticoagulantes e aos agentes trombolíticos. Diminuição da sensibilidade aos efeitos dos agonistas e antagonistas b-adrenérgicos.

Polifarmácia e interações medicamentosas Sinergismos e antagonismos não desejados Descumprimento das prescrições de fármacos clinicamente essenciais. Gastos excedentes com os de uso supérfluo.

Interações medicamentosas mais comuns em idosos AAS Antiácidos Antibióticos Anticoagulantes orais AINES Benzodiazepínicos Betabloqueadores Digoxina Diuréticos Fenitoína Heparina Nitratos

Para piorar... Interações com alimentos Interações com fitoterápicos Interações com medicamentos de venda livre Interações medicamento-doença (!!!)

Normas para Terapêutica Farmacológica

Diagnósticos corretos das afecções, para que sejam prescritos apenas os medicamentos necessários.

Não prescrever um medicamento apenas para receitar algo.

Utilizar o menor número possível de drogas, pois o idoso confunde-se com frequencia quando deve tomar diversos medicamentos em diferentes horários.

Empregar a menor dosagem necessária, iniciando administração com meia dose a um terço da dose habitualmente empregada no adulto.

Rever periodicamente a prescrição e suspender os medicamentos desnecessários.

Evitar, quando possível, o tratamento de um efeito adverso de um fármaco por meio de um outro fármaco.

Conhecer o perfil do efeito colateral de cada medicação.

Instruir familiares e o cuidador para que auxiliem e controlem o idoso na obediência à prescrição médica.

Lembra-te também do teu Criador nos dias da tua mocidade, antes que venham os maus dias, e cheguem os anos em que dirás: Não tenho prazer neles; antes que se escureçam o sol e a luz, e a lua, e as estrelas, e tornem a vir as nuvens depois da chuva; no dia em que tremerem os guardas da casa,os teus braços, e se curvarem os homens fortes, as tuas pernas, e cessarem os moedores da tua boca, por já serem poucos, e se escurecerem os teus olhos que olham pelas janelas, e os teus lábios quais portas da rua se fecharem; quando for baixo o ruído da moedura, e nos levantarmos à voz das aves, e todas as harmonias que são as filhas da música ficarem diminuídas;... e o pó volte para a terra como o era, e o espírito volte a Deus que o deu. Eclesiastes 12:1-7

Referências «Le bon usage des médicaments chez la personne âgée» S. Ferchichi a, V. Antoine b *Auteur correspondant. Service de Réadaptation Gérontologique, Hôpital Notre-Dame-du-Bon-Secours, Paris, France HARGREAVES, L. H. H. Geriatria. Brasília, 2006. FILHO, E.T.C.; NETTO, M.P. Geriatria Fundamentos, Clínica e Terapêutica. 2ed. São Paulo: Ed. Atheneu, 2006.