CAPÍTULO 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS - 1.01.00.00-8 CONSULTAS (1.01.01.00-4) Autorização Código Procedimento Incidênci a Filme Auxiliar Porte Valor Anestésico Porte Peso Qte Uco Uco Filme Valor Honorário Médico Valor Uco Valor Total do Procedimento DA 10101012 Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) - consulta médica (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0,000 0,00 R$ 71,68 R$ - R$ 71,68 DA 10101039 Em pronto socorro - consulta médica (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0,000 0,00 R$ 68,00 R$ - R$ 68,00 10101993 OBSERVAÇÃO: 1 - Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 2 das Intruções Gerais 2 - A consulta de oftalmologista padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático. 3 - Consulta médica - Prazo de validade - Reconsulta 3.1 - A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica caracterizando, assim um ato médico completo (concluído ou não num único período de tempo. 3.2 - Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse período de tempo, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados, não devendo, portanto, neste caso, ser considerado com uma nova consulta. 3.3 - Se, porventura, este retorno ocorrer quando existirem alterações de sinais ou sintomas que venham a requerer a necessidade de nova anamnese, exame físico completo, prognóstico, conclusão diagnóstica e/ou prescrição terapêutica, o procedimento deve ser considerado como uma nova consulta e dessa forma ser remunerada. 3.4 - Nos casos de tratamentos prolongados, quando há necessidade periódica de reavaliação e até modificações terapêuticas, as respectivas consultas poderáo ser cobradas. 3.5 - Exigir que se cumpra a lei 9.656/98 quando a mesma estabelece que não pode haver limitação para o número de consultas médicas em clínicas básicas ou especializadas. VISITAS (1.01.02.00-0) AJ 10102019 Visita hospitalar (paciente internado) - acompanhamento médico 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,12 R$ - R$ 40,12 10102990 OBSERVAÇÃO: Para visita hospitalar, será observado o que consta dos itens 3.1 e 6 das Instruções Gerais. RECÉM-NASCIDO (1.01.03.00-7) DA 10103015 Atendimento ao recém-nascido em berçário - atendimento médico (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 0 AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 DA 10103023 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) - acompanhamento médico (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 0 AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 DA 10103031 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) - atendimento médico (*COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 0 AN 0 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 10103996 OBSERVAÇÔES: 1 - Será obedecido o que consta no item 6 das Instruções Gerais. 2 - Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente. 3 - Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o diagnóstico da patologia e fixado o porte, a partir daí, correspondente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo com o código 10102019 (Tratamento Clínico). 4 - Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, sem patologia. 5 - Atendimento ao recém-nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimação com uso de O2 sob pressão positiva e/ou entubação traqueal. UTI (1.01.04.00-3) AJ 10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 10104020 Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) 0 0,0000 0 AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 10104992 OBSERVAÇÕES: - Nos portes indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos serão valorados à parte, respeitados os portes para eles previstos nesta Classificação Hierarquizada. - Estão incluídos nos portes do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e punção venosa (intracath). - Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados considerando os atendimentos eferivamente realizados e registrados em prontuário. - Será obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das Instruções Gerais. Estes critérios não se aplicam aos portes do plantonista. Contudo, no caso de existir um "contrato de risco" entre as partes, o plantonista fará jus ao disposto no item 6 das Instruções Gerais. REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE (1.01.05.00-0) AJ 10105034 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico 0 0,0000 0 AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 AJ 10105042 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 10105050 Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico 0 0,0000 0 AN 0 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ 10105069 Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - acompanhamento médico 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 10105077 Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 OUTROS (1.01.06.00-6) DA 10106014 Aconselhamento genético - consulta médica 0 0,0000 0 AN 0 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 DA 10106030 Atendimento ao familiar do adolescente - consulta médica 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) - consulta médica 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 10106146 Atendimento ambulatorial em puericultura 0 0,0000 0 AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 1
10106995 OBSERVAÇÕES: 1 - Referente ao código 1.01.06.01-4: 1.1 - Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo todas as consultas, do paciente e.núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico. Nos casos pertinentes serão estabelecidos os riscos de recorrência que serão comunicados aos interessados através do aconselhamento genético. 2 - Referente ao código 1.01.06.14-6: 2.1 - Não se refere à consulta por patologia aguda ou crônica já identificada. 2.2 - O atendimento ambulatorial em puericultura é sequencial e limitado, conforme calendário abaixo. 3 - Tabela de frequência e regularidade dos procedimentos de puericultura 3.1 - Lactente (0-2 anos): 1ª semana, 1 mês, 2 meses, 3 meses, 4 meses, 5 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses, 18 meses. 3.2 Pré-escolar (2-4 anos): 24 meses, 30 meses, 36 meses, 42 meses, 48 meses. 3.3 - Escolar (5-10 anos): 5 anos, 6 anos, 7anos, 8 anos, 9 anos, 10 anos. 3.4 - Adolescente (11-19 anos): 11 anos, 12 anos, 13 anos, 14 anos, 15 anos, 16 anos, 17 anos, 18 anos, 19 anos. 4 - O atendimento ambulatorial em puericultura inclui as ações a serem realizadas nos atendimentos agendados em conformidade com os itens abaixo descritos: avaliação do estado nutricional da criança pelos indicadores clínicos definidos pelo Ministério da Saúde; avaliação da história alimentar; avaliação da curva de crescimento pelos parâmetros antropométricos adotados pelo Ministério da Saúde; estado vacinal segundo o calendário oficial de vacinas do Ministério da Saúde; avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor; avaliação do desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola; avaliação do padrão de atividades físicas diárias conforme parâmetros recomendados pelo Ministério da Saúde; exame da capacidade visual; avaliação das condições do meio ambiente conforme roteiro do Ministério da Saúde; avaliação dos cuidados domiciliares dispensados à criança; avaliação do desenvolvimento da sexualidade; avaliação quantitativa e qualitativa do sono; avaliação da função auditiva e avaliação da saúde bucal. CAPÍTULO 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS - 2.01.00.00-0 AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS (2.01.01.00-7) Autorização Código Procedimento Incidênci a Filme Auxiliar Porte VALOR Anestésico Porte Peso Qte Uco DE UCO Valor Filme Valor Honorário Médico Valor Uco Valor Total do Procedimento DA 20101015 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 20101023 Análise da proporcionalidade cineantropométrica 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA 20101074 Avaliação nutricional (inclui consulta) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 20101082 Avaliação nutricional pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 20101090 Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 20101104 Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,550 6,25 R$ 10,00 R$ 3,44 R$ 13,44 DA 20101171 Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20101198 Teste e adaptação de lentes de contato (sessão) - binocular 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20101201 Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 6,000 9,38 R$ 54,00 R$ 56,25 R$ 110,25 DA 20101210 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 20101228 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 MONITORIZAÇÕES (2.01.02.00-3) DA 20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 8,100 9,38 R$ 40,00 R$ 75,94 R$ 115,94 DA 20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 12,000 9,38 R$ 40,00 R$ 112,50 R$ 152,50 DA 20102038 Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 12,000 9,38 R$ 40,00 R$ 112,50 R$ 152,50 DA 20102070 Tilt teste (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 12,000 9,38 R$ 40,00 R$ 112,50 R$ 152,50 REABILITAÇÕES - SESSÕES (2.01.03.00-0) DA 20103018 Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103026 Amputação bilateral (preparação do coto) - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103034 Amputação bilateral (treinamento protético) - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103042 Amputação unilateral (preparação do coto) - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103050 Amputação unilateral (treinamento protético) - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103069 Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas - sessão fisiátrica 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103077 Ataxias - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas - sessão fisiátrica 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto - sessão fisiátrica 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103131 Biofeedback com EMG - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20103140 Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica (de pontos motores) - por membro ou segmento corporal 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 1,950 6,25 R$ 64,00 R$ 12,19 R$ 76,19 DA 20103158 Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,420 6,25 R$ 20,00 R$ 2,63 R$ 22,63 DA 20103166 Confecção de prótese imediata 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103174 Confecção de prótese provisória 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103182 Desvios posturais da coluna vertebral - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103190 Disfunção vésico-uretral - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103204 Distrofia simpático-reflexa - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103212 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103220 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103239 Exercícios de ortóptica (por sessão) 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA 20103247 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA 20103255 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103263 Hemiparesia - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20103271 Hemiplegia - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 2
DA 20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20103298 Hipo ou agenesia de membros - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103301 Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 DA 20103310 Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103328 Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103344 Miopatias - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103360 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103379 Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103387 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103395 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103417 Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103425 Paralisia cerebral - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20103433 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20103441 Paraparesia/tetraparesia - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103450 Paraplegia e tetraplegia - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103468 Parkinson - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20103476 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20103522 Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103530 Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103565 Processos inflamatórios pélvicos - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas (por segmento) - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,760 6,25 R$ 20,00 R$ 4,75 R$ 24,75 DA 20103638 Reabilitação labiríntica (por sessão) - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20103646 Reabilitação perineal com biofeedback - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 DA 20103654 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103662 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103670 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103697 Seqüelas de traumatismos torácicos e abdominais 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103700 Seqüelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103719 Sinusites - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20103727 Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) - sessão fisiátrica para 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 TERAPÊUTICA (2.01.04.00-6) AJ 20104014 Actinoterapia (por sessão) - lesões dermatológicas 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA 20104022 Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA 20104049 Cateterismo vesical em retenção urinária - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20104065 Cerumen - remoção (bilateral) 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 AJ 20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões) - lesoes dermatologicas 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 AJ 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA 20104111 Dilatação uretral (sessão) 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20104138 Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20104146 Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20104154 Instilação vesical ou uretral 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 20104170 Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia 0 0,0000 0 AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 AJ 20104189 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 0 AN 0 05B 1 9,210 6,25 R$ 220,00 R$ 57,56 R$ 277,56 DA 20104197 Sessão de psicoterapia de casal - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 DA 20104200 Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20104219 Sessão de psicoterapia individual - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20104227 Sessão de psicoterapia infantil - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20104235 Terapia inalatória - por nebulização 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 AJ 20104243 Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 07A 1 0,000 0,00 R$ 331,00 R$ - R$ 331,00 AJ 20104251 Terapia oncológica com altas doses - por dia subseqüente de tratamento - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 20104260 Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 AJ 20104278 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 04B 1 0,000 0,00 R$ 168,00 R$ - R$ 168,00 AJ 20104286 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subseqüente de tratamento - atedimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 AJ 20104294 Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ 20104308 Terapia oncológica - por dia subseqüente de tratamento - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20104316 Curativo de ouvido (cada) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20104324 Curativo oftalmológico - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 AJ 20104383 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) 0 0,0000 0 AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 AJ 20104391 Terapia imunológica intravenosa (por sessão) 0 0,0000 0 AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 3
20199007 OBSERVAÇÕES: 1 - O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia Ocupacional, o Treino da Atividade da Vida Diária e a Terapia da Linguagem. 2 - Os portes referentes às sessões de reabilitações e terapêuticas fisiátricas são devidos apenas quando realizadas por fisiatras. No caso de paciente internado, deverá ser observado o disposto no item 6 das Instruções Gerais. 3 - A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar. Aos portes destas sessões aplica-se o disposto no item 6 das Instruções Gerais, no caso de paciente internado. 4 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso desse profissional, serão valorados pelo porte 1, código 31602312. PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES - 2.02.00.00-5 AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS (2.02.01.00-1) DA 20201010 Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) - atendimento médico por dia 0 0,0000 0 AN 0 14A 1 0,000 0,00 R$ 2.225,00 R$ - R$ 2.225,00 DA 20201028 Acompanhamento peroperatório - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 20201036 Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 DA 20201044 Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 AJ 20201052 Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20201060 Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20201079 Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) - atendimento médico por dia 0 0,0000 0 AN 0 14A 1 0,000 0,00 R$ 2.225,00 R$ - R$ 2.225,00 DA 20201087 Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 DA 20201095 Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) - atendimento médico por dia 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20201109 Avaliação clínica diária enteral 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 20201117 Avaliação clínica diária parenteral 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 DA 20201125 Avaliação clínica diária parenteral e enteral 0 0,0000 0 AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 20201990 OBSERVAÇÕES: - Referente ao código 20201028: - O acompanhamento será remunerado quando solicitado e justificado pelo cirurgião. - Referente ao código 20201079: - Quando necessário acompanhamento clínico diário além dos 15 dias previstos, a valoração do ato médico corresponderá a uma visita hospitalar diária. MONITORIZAÇÕES (2.02.02.00-8) DA 20202016 Cardiotocografia anteparto 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 1,740 9,38 R$ 20,00 R$ 16,31 R$ 36,31 DA 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 0 0,0000 0 AN 0 01A 1 0,000 0,00 R$ 10,00 R$ - R$ 10,00 DA 20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 DA 20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória - por procedimento 0 0,0000 0 AN 0 07C 1 32,000 9,38 R$ 433,00 R$ 300,00 R$ 733,00 DA 20202059 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) - por procedimento 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 8,260 9,38 R$ 54,00 R$ 77,44 R$ 131,44 DA 20202067 Monitorização da pressão intracraniana (por dia) 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 REABILITAÇÕES - SESSÕES (2.02.03.00-4) DA 20203012 Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica - por sessão 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20203020 Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais - assistência fisiátrica por sessão 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 DA 20203047 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado - por sessão 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20203063 Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa - assistência fisiátrica por sessão 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20203071 Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa - assistência fisiátrica por sessão 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 TERAPÊUTICA (2.02.04.00-0) DA 20204019 Assistência à ventilação mecânica invasiva (por 12 horas) 0 0,0000 0 AN 0 01B 1 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 DA 20204027 Cardioversão elétrica de emergência 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20204035 Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 DA 20204043 Priapismo - tratamento não cirúrgico 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 AJ 20204086 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 0 08B 1 0,000 0,00 R$ 490,00 R$ - R$ 490,00 AJ 20204159 Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - hospitalar 0 0,0000 0 AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 20299001 OBSERVAÇÃO: - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista serão valorados pelo porte 1, quando houver necessidade da sua participação. ORIENTAÇÕES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES A) PACIENTE AMBULATORIAL - De acordo com o Capítulo I - CONSULTAS - (CÓDIGO 1.01.01.01-2) B) PACIENTE INTERNADO - O porte equivale a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da alta hospitalar (código 1.01.02.01-9), observado o item 6 das Instruções Gerais. C) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou avaliações repetidas do(s) médico(s), assistente(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar, desde que justificadas, a cada ato sendo atribuído o respectivo porte. CAPÍTULO 3 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS - 3.01.00.00-3 PROCEDIMENTOS (3.01.01.00-0) Autorização Código Procedimento Incidênci a Filme Auxiliar Porte VALOR Anestésico Porte Peso Qte Uco DE UCO Valor Filme Valor Honorário Médico Valor Uco Valor Total do Procedimento AJ 30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 2 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 EP 30101026 Alopecia parcial - exérese e sutura 0 0,0000 1 AN 3 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 EP 30101034 Alopecia parcial - rotação de retalho 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 EP 30101042 Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos 0 0,0000 2 AN 3 08C 1 0,000 0,00 R$ 520,00 R$ - R$ 520,00 AJ 30101050 Apêndice pré-auricular - ressecção 0 0,0000 1 AN 4 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ 30101069 Autonomização de retalho - por estágio (cutâneo) 0 0,0000 1 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 DA 30101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc 0 0,0000 1 AN 1 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 30101085 Biópsia de unha 0 0,0000 0 AN 1 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) 0 0,0000 0 AN 1 01B 1 0,000 0,00 R$ 20,00 R$ - R$ 20,00 AJ 30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 1 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 AJ 30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região) 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 4
EP 30101140 Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) 0 0,0000 2 AN 4 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 EP 30101158 Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) 0 0,0000 1 AN 5 06A 1 0,000 0,00 R$ 255,00 R$ - R$ 255,00 EP 30101166 Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes - correção cirúrgica 0 0,0000 2 AN 6 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ 30101174 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) 0 0,0000 2 AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ 30101182 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) 0 0,0000 2 AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 EP 30101190 Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores 0 0,0000 2 AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30101204 Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas 0 0,0000 0 AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ 30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 1 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 AJ 30101220 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 1 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) - atendimento médico 0 0,0000 0 AN 1 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30101247 Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 AJ 30101255 Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 EP 30101263 Dermoabrasão de lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 EP 30101271 Dermolipectomia para correção de abdome em avental (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 2 AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ 30101280 Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 2 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 AJ 30101298 Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30101301 Enxerto cartilaginoso - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101310 Enxerto composto - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101328 Enxerto de mucosa - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 0 0,0000 2 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101344 Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) 0 0,0000 2 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101352 Epilação por eletrólise (por sessão) 0 0,0000 0 AN 0 02A 1 0,000 0,00 R$ 40,00 R$ - R$ 40,00 AJ 30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 0 0,0000 2 AN 4 06A 1 0,000 0,00 R$ 255,00 R$ - R$ 255,00 AJ 30101379 Escalpo total - tratamento cirúrgico 0 0,0000 2 AN 5 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ 30101387 Escarotomia descompressiva - por unidade topográfica (UT) 0 0,0000 0 AN 2 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30101395 Esfoliação química média (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 EP 30101409 Esfoliação química profunda (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 EP 30101417 Esfoliação química superficial (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 AJ 30101425 Exérese de higroma cístico 0 0,0000 1 AN 3 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30101433 Exérese de higroma cístico no RN e lactente 0 0,0000 2 AN 5 11C 1 0,000 0,00 R$ 1.095,00 R$ - R$ 1.095,00 AJ 30101441 Exérese de lesão com auto-enxertia - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 05C 1 0,000 0,00 R$ 234,00 R$ - R$ 234,00 AJ 30101450 Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 05A 1 0,000 0,00 R$ 204,00 R$ - R$ 204,00 AJ 30101468 Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas 0 0,0000 1 AN 0 03C 1 0,000 0,00 R$ 128,00 R$ - R$ 128,00 AJ 30101476 Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101484 Exérese de unha 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 30101492 Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ 30101506 Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 2 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30101514 Expansão tissular (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 2 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 AJ 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 3 08B 1 0,000 0,00 R$ 490,00 R$ - R$ 490,00 AJ 30101530 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ 30101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ 30101557 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ 30101565 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30101573 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 3 08A 1 0,000 0,00 R$ 468,00 R$ - R$ 468,00 DA 30101590 Face - biópsia - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 DA 30101603 Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 30101611 Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 DA 30101620 Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 DA 30101638 Incisão e drenagem de flegmão - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 EP 30101646 Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 EP 30101654 Lasercirurgia (por sessão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 2 04B 1 0,000 0,00 R$ 168,00 R$ - R$ 168,00 AJ 30101662 Matricectomia por dobra ungueal 0 0,0000 0 AN 0 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 EP 30101670 Plástica em Z ou W - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 2 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ 30101689 Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 2 AN 5 08C 1 0,000 0,00 R$ 520,00 R$ - R$ 520,00 AJ 30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 2 AN 5 08C 1 0,000 0,00 R$ 520,00 R$ - R$ 520,00 AJ 30101700 Retalho local ou regional 0 0,0000 2 AN 3 08A 1 0,000 0,00 R$ 468,00 R$ - R$ 468,00 DA 30101719 Retalho muscular ou miocutâneo 0 0,0000 2 AN 4 08B 1 0,000 0,00 R$ 490,00 R$ - R$ 490,00 AJ 30101735 Retirada de corpo estranho subcutâneo 0 0,0000 0 AN 1 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30101743 Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico 0 0,0000 2 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101751 Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101760 Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico 0 0,0000 2 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101778 Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 DA 30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 DA 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 30101808 Transecção de retalho - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101816 Transferência intermediária de retalho - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30101824 Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 3 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 2 AN 4 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ 30101840 Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30101867 Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30101875 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30101883 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 5 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 AJ 30101891 Tratamento de fístula cutânea 0 0,0000 0 AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 EP 30101913 TU partes moles - exérese - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 1 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ 30101921 Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) - lesões de pele e tecido celular subcutâneo 0 0,0000 1 AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 5
DA 30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 0 0,0000 0 AN 1 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 30101948 Cantoplastia ungueal 0 0,0000 1 AN 2 03A 1 0,000 0,00 R$ 88,00 R$ - R$ 88,00 AJ 30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico 0 0,0000 1 AN 2 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 30199000 OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS: - a) ITENS 3.01.01.21-2, 3.01.01.22-0 e 3.01.01.28-0 1 - Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma áreaaproximada de 9% de superficie corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço - cada um dos membros superiores - face anterior do toráx - face posterior do toráx - abdome - nádegas (da cintura a raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (1%). 2 - Face, pescoço, mão, axila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas) UT. - b) OBSERVAÇÕES GERAIS 1 - Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Aos procedimentos que necessitem de revisões ou atos cirúrgicos complementares corresponderão novos portes, cada qual como um novo ato. 2 - A qualquer outro tipo de intervenção de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento serão atribuídos portes de acordo com as classificações das respectivas especialidades. CABEÇA E PESCOÇO - 3.02.00.00-8 LÁBIO (3.02.01.00-4) DA 30201012 Biópsia de lábio (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 30201020 Excisão com plástica de vermelhão - em lábio 0 0,0000 2 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhos - em lábio 0 0,0000 2 AN 3 07C 1 0,000 0,00 R$ 433,00 R$ - R$ 433,00 AJ 30201047 Excisão com reconstrução total - em lábio 0 0,0000 2 AN 5 10B 1 0,000 0,00 R$ 775,00 R$ - R$ 775,00 AJ 30201055 Excisão em cunha - em lábio 0 0,0000 1 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 30201063 Frenotomia labial 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio 0 0,0000 1 AN 4 09B 1 0,000 0,00 R$ 605,00 R$ - R$ 605,00 EP 30201080 Reconstrução de sulco gengivo-labial 0 0,0000 1 AN 3 06A 1 0,000 0,00 R$ 255,00 R$ - R$ 255,00 EP 30201098 Reconstrução total do lábio 0 0,0000 2 AN 5 10B 1 0,000 0,00 R$ 775,00 R$ - R$ 775,00 AJ 30201101 Tratamento cirúrgico da macrostomia 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30201110 Tratamento cirúrgico da microstomia 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 BOCA (3.02.02.00-0) AJ 30202019 Alongamento cirúrgico do palato mole 0 0,0000 1 AN 4 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 DA 30202027 Biópsia de boca (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 AJ 30202035 Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais - em boca 0 0,0000 3 AN 4 08B 1 0,000 0,00 R$ 490,00 R$ - R$ 490,00 AJ 30202043 Excisão de tumor de boca com mandibulectomia 0 0,0000 3 AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ 30202051 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso - em boca 0 0,0000 1 AN 4 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30202060 Fístula orofacial - tratamento cirúrgico 0 0,0000 1 AN 3 06A 1 0,000 0,00 R$ 255,00 R$ - R$ 255,00 AJ 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 0 0,0000 3 AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ 30202086 Palato-queiloplastia unilateral 0 0,0000 2 AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ 30202094 Palatoplastia com enxerto ósseo 0 0,0000 1 AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ 30202108 Palatoplastia com retalho faríngeo 0 0,0000 1 AN 5 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ 30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso 0 0,0000 2 AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ 30202124 Palatoplastia parcial 0 0,0000 1 AN 5 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30202132 Palatoplastia total 0 0,0000 1 AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ 30202140 Plástica do ducto parotídeo 0 0,0000 1 AN 3 07A 1 0,000 0,00 R$ 331,00 R$ - R$ 331,00 LÍNGUA (3.02.03.00-7) AJ 30203015 Frenotomia lingual 0 0,0000 0 AN 0 02C 1 0,000 0,00 R$ 64,00 R$ - R$ 64,00 AJ 30203023 Tumor de língua - tratamento cirúrgico 0 0,0000 1 AN 3 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 DA 30203031 Biópsia de língua (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 0 AN 0 02B 1 0,000 0,00 R$ 54,00 R$ - R$ 54,00 GLÂNDULAS SALIVARES DA 30204011 Biópsia de glândula salivar (* COM DIRETRIZ UTILIZAÇÃO) 0 0,0000 1 AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ 30204020 Excisão de glândula submandibular 0 0,0000 1 AN 3 07C 1 0,000 0,00 R$ 433,00 R$ - R$ 433,00 AJ 30204038 Exérese de rânula ou mucocele - em glandula salivar 0 0,0000 1 AN 3 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ 30204046 Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial 0 0,0000 2 AN 5 09A 1 0,000 0,00 R$ 555,00 R$ - R$ 555,00 AJ 30204054 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais 0 0,0000 2 AN 6 10A 1 0,000 0,00 R$ 715,00 R$ - R$ 715,00 AJ 30204062 Parotidectomia total com conservação do nervo facial 0 0,0000 2 AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ 30204070 Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial 0 0,0000 2 AN 6 11A 1 0,000 0,00 R$ 910,00 R$ - R$ 910,00 AJ 30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução 0 0,0000 1 AN 5 07C 1 0,000 0,00 R$ 433,00 R$ - R$ 433,00 AJ 30204097 Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar 0 0,0000 1 AN 3 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ 30204100 Ressecção de tumor de glândula sublingual 0 0,0000 1 AN 3 04C 1 0,000 0,00 R$ 189,00 R$ - R$ 189,00 FARINGE (3.02.05.00-0) DA 30205018 Abscesso faríngeo - qualquer área 0 0,0000 1 AN 1 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ 30205026 Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica 0 0,0000 1 AN 4 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30205034 Adeno-amigdalectomia 0 0,0000 1 AN 3 07A 1 0,000 0,00 R$ 331,00 R$ - R$ 331,00 AJ 30205042 Adenoidectomia 0 0,0000 0 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30205050 Amigdalectomia das palatinas 0 0,0000 1 AN 2 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 AJ 30205069 Amigdalectomia lingual 0 0,0000 1 AN 3 05B 1 0,000 0,00 R$ 220,00 R$ - R$ 220,00 DA 30205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 0 0,0000 1 AN 2 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ 30205085 Cauterização (qualquer técnica) por sessão - lesões de faringe 0 0,0000 0 AN 0 01C 1 0,000 0,00 R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 AJ 30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 0 0,0000 0 AN 0 03B 1 0,000 0,00 R$ 112,00 R$ - R$ 112,00 AJ 30205107 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 0 0,0000 0 AN 1 04A 1 0,000 0,00 R$ 153,00 R$ - R$ 153,00 AJ 30205115 Criptólise amigdaliana 0 0,0000 1 AN 3 04B 1 0,000 0,00 R$ 168,00 R$ - R$ 168,00 AJ 30205140 Faringolaringectomia 0 0,0000 3 AN 5 10C 1 0,000 0,00 R$ 860,00 R$ - R$ 860,00 AJ 30205158 Faringolaringoesofagectomia total 0 0,0000 3 AN 7 12B 1 0,000 0,00 R$ 1.220,00 R$ - R$ 1.220,00 AJ 30205166 Ressecção de nasoangiofibroma 0 0,0000 3 AN 5 09C 1 0,000 0,00 R$ 666,00 R$ - R$ 666,00 AJ 30205174 Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 0 0,0000 2 AN 4 07C 1 0,000 0,00 R$ 433,00 R$ - R$ 433,00 AJ 30205182 Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 0 0,0000 3 AN 6 08C 1 0,000 0,00 R$ 520,00 R$ - R$ 520,00 6