DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS ASMA
DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS Extremamente comuns. Caracterizadas por resistência aumentada ao fluxo de ar nas vias aéreas.
DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS ASMA ENFISEMA PULMONAR BRONQUITE CRÔNICA DPOC
Vias aéreas na asma Secreções excessivas, Corpo estranho (Bq. Cr.) Broncoespasmo Inflamação e edema (ASMA) Perda da tração radial c/ destruiç. parênquima (enf.)
Asma definição: Doença caracterizada por: obstrução aérea reversível, espontaneamente ou com tratamento; por inflamação crônica das vias aéreas; hiper reatividade (ou hiper responsividade) das vias aéreas a uma variedade de estímulos. (Bethlem et al, 1995)
Características importantes Doença crônica mas NÃO deve ser classificada como DPOC Diferenças?? - Atinge entre 4 a 10% da população - primeiros sintomas pp. crianças e adultos jovens - Cerca de 60% dos asmáticos iniciaram seus sintomas antes dos 20 anos - Antes dos 10 anos predominância sexo masc. e certa igualdade na adolescência e em adultos de meia idade.
Etiologia fator imunoalérgico (principal) infecções podem agir como um fator desencadeante aspecto psicológico tb possível desencadeante da doença
Patologia
Patologia mecanismo de broncoconstrição
Ação dos mediadores inflamatórios reagem sobre regiões específicas das céls musculares lisas resultando na contração do músculo liso mediadores tb permeabilidade capilar inflamação e edema
Ação dos mediadores inflamatórios Estimulam receptores na parede brônquica sist. nerv. autônomo (através sist. parassimpático) broncoconstrição reflexa (via n. vago)
Principais classificações (em relação à etiopatogenia) Atópica ou extrínseca Asma Não atópica ou intrínseca Asma Ocupacional Asma por exercício
Asma atópica ou extrínseca Sintomaspodem se manifestar de forma intensa, porém podem c/ idade, de forma a não ser mais percebidos - Inicia-se na infância ou adolescência - Pacientes podem apresentar diversas manifestações de acordo com sua atopia, que também é percebido nos seus antecedentes familiares.
Asmanão não atópica ou intrínseca Os sintomas são permanentes e iniciam na vida adulta - Testes imunoalérgicos são negativos e não se evidenciam antecedentes pessoais ou familiares de atopia
Asma Ocupacional induzida por agentes inaláveis, presentes no ambiente de trabalho, sob forma de poeira, gases, vapores ou fumo - pode se desenvolver em indivíduos com asma preexistente
Asma induzida por exercício
Asma induzida por exercício durante o exercício, em condições fisiológicas broncodilatação seguida por broncoconstrição (muito discretas)
Asma induzida por exercício Pode ocorrer durante exercício Asmáticos atópicos e não atópicos perda de água e/ou calor pelas vias aéreas com a hiperventilação liberação de mediadores inflamatórios pelos mastócitos dos pacientes asmáticos CRISE
Asma induzida por exercício DURAÇÃO DA CRISE 6 a 8 min pós início do esforço, atingindo sua intensidade máxima nos primeiros min. após sua interrupção
Classificações (dopontodevista de clínico) N o. de crises Leve Moderada Grave 2 por Superior à 2 e semana, com ausência dos sintomas intercrises, uso de medicamento para ocasional alívio necessidade d de controle medicamentoso quase diariamentei Episódios sintomas freqüentes, com de controle e limitação it AVDs, medicamentoso diário i e hospitalizações
QUADRO CLÍNICO dificuldade d respiratória, i acompanhada hd de tosse, sibilos e ansiedade e dificuldade de dormir à noite - Broncoespasmo induzido pelo ar frio e seco - Tosse, normalmente, durante as crises são secas eventualmente, nos períodos intercrises tornarnam-se produtivas.
QUADRO CLÍNICO expectoração tipicamente i escassa e a secreção, geralmente, é esbranquiçada - abundância, ocasionalmente, de eosinófilos no catarro aparência purulenta erroneamente atribuída à infecção - hipersonoridade à percussão torácica AP: redução do murmúrio vesicular e presença de - AP: redução do murmúrio vesicular e presença de sibilos.
QUADRO CLÍNICO Tendência à desidratação - pela perda de volume excessivo de líq. por evaporação pela ventilação global aumentada -freqüentemente há sudorese abundante, pelo esforço respiratório e pela ansiedade - durante a crise também há forte inapetência e perda da sensação de sede importante redução da ingestão de líquidos e alimentos
QUADRO CLÍNICO Sinais de gravidade -dispnéia intensa; - uso da musculatura acessória, com padrões patológicos de respiração; - falta de resposta à terapêutica broncodilatadora.
RX Freqüentemente é normal asma grave pode ser observada hiperinsuflação, pela hipertransparência df difusa e depressão de hemicúpulas diafragmáticas.
Tratamento Médico Fisioterápico