PapeI da CNU na evolução do Intercâmbio e Rede Credenciada São Paulo Agosto/2013
Papel da CNU no Sistema Unimed
Relação Associativa Tem a finalidade de estabelecer parceria vantajosa e apoio mútuo, que fortaleçam a relação associativa da operadora com suas 325 associadas, e maior competitividade frente aos concorrentes.
Valor Repassado ao Sistema Em 2012 foram repassados às Unimeds pelo atendimento aos clientes o valor de R$ 1,22 bilhão Foram pagas ao Sistema 4 milhões consultas eletivas ( 344 mil/mês) e 1,67 milhão de urgência (139 mil/mês).
Distribuição de Sobras Destinação 2009 2010 2011 2012 À Disposição AGO 9 Milhões 31 Milhões 43 Milhões 51 Milhões Cota Capital 100% - 50% 70% Reserva Legal - 100% 50% 30%
Repasses 2012: Custo Assistencial = 1.22 bilhão Taxa Adm.: 58 milhões (5%) Sobras (cota de capital) : 35 milhões
[VALOR] [PORCENTAGE M] [VALOR] [PORCENTAGE M] REDE DIRETA CNU REDE SÓCIAS Base 2012
Valor Repassado às Sócias por Região R$ 36 Milhões 3% R$ 109 Milhões 9% R$ 695 Milhões 57% R$ 122 Milhões 10% R$ 256 Milhões 21% TOTAL: R$ 1,220 bilhão
Distribuição das Vidas por Região 46.339 4% 161.815 12% 157.905 12% 720.216 54% 236.608 18% Base Ago./13 90 % conquistados na Concorrência 1.322.883 Vidas
Composição dos Custos 162.717.208 191.638.831 249.189.565 309.752.715 196.141.777 208.001.030 247.807.935 334.579.094 403.054.913 231.351.227 69.614.056 80.835.933 101.190.024 122.698.373 71.508.930 356.865.549 477.105.072 618.401.152 770.688.605 478.208.670 2009 2010 2011 2012 2013 (jan a jun) 900.000.000 800.000.000 700.000.000 600.000.000 500.000.000 400.000.000 300.000.000 200.000.000 100.000.000 0 Consulta SADT Tratamento Ambulatorial Internação
Composição dos Custos: Internações 43,17% 44,79% 46,14% 43,76% 43,01% 25,68% 26,21% 27,40% 25,43% 25,64% 17,48% 18,58% 18,73% 18,33% 17,37% 19,64% 17,37% 17,08% 16,64% 17,28% 11,26% 10,54% 9,86% 9,44% 9,12% 10,35% 9,86% 9,97% 10,23% 10,16% 6,50% 6,49% 5,79% 5,69% 5,82% 1,95% 4,53% 4,97% 8,43% 9,21% 3,23% 3,12% 2,96% 2,56% 2,43% 2009 2010 2011 2012 2013 (jan a jun) 50,00% Total 2009 = R$ 356.865.548 45,00% Total 2010 = R$ 477.105.071 40,00% Total 2011 = R$ 618.401.152 35,00% Total 2012 = R$ 770.688.604 30,00% Total 2013 (jan a jun) = R$ 478.208.669 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% Mat / Med Material Medicamento HM Diárias Normais Taxas Diárias de UTI Complemento SADT
Ações Realizadas para os Clientes e Sócias
Ações em Andamento: 1. Correspondências aos Presidentes solicitando visita as áreas operacionais das Sócias para análise dos processos 2. Relatório Pormenorizado das divergências operacionais com as Sócias, caso solicitado pelo Presidente 3. Possibilidade de treinamento dos colaboradores das Sócias nas áreas operacionais da CNU (14 até junho) 4. Visitas periódicas das RU s as Sócias ( 133 até junho)
Ações em Andamento: 5. Atendimento na Rede da CNU em locais com fragilidade da Singular (Salvador / Brasília / S. Luiz e SP) 6. Programa Um dia com as sócias Apresentamos às sócias a nossa estrutura operacional e administrativa. 7. Portal CNU para Sócias: Consulta de Beneficiário Status e impressão Autorização Suficiência de Rede Relatório de Faturamento/Glosa
REDE DIRETA CNU
Filiais CNU Sede SP Atendimento Carteira 067 Unimed SP Rede BA Atendimento Cliente CNU e Intercâmbio Rede DF Atendimento Cliente CNU e Intercâmbio
Rede Credenciada CNU Hospitais Clínicas Laboratórios Médicos Home/Remoção Multiprofissionais GERAL 146 692 148 4.262* 23 276 Rede SP 67 326 69 2.252 15 38 Rede BA 37 133 41 1.208 5 8 Rede DF 22 174 69 802 3 41 Base JUN/13 1.774 Recursos Credenciados incluindo 521 (SP) médicos com credenciamento direto e 3.748* médicos das clínicas.
Motivos que Levaram a Criação das Filiais Problemas com atendimento na Rede Credenciada Clientes Insatisfeitos com o atendimento ou com a falta de atendimento Perda de clientes para os concorrentes
Filiais CNU Cenário da Época Cenário Atual Atendimento Suspenso Atendimentos regularizados Insuficiência de Rede Suficiência e Manutenção da Rede Credenciada Inadimplência Pontualidade no Pagamento Marca Unimed sinónimo de descrédito Resgate da Credibilidade Perda de Clientes para Concorrência Manutenção e novos Clientes
Filiais CNU Cenário da Época Cenário Atual Condições Comerciais desfavoráveis Múltiplas Tabelas de Cobranças Cirurgias Cardíacas realizadas mediante a valores Particular Falta de Recursos de Oncologia Custos Assistenciais elevados Compra e Fornecimento direto de OPME em 27 Hospitais Renegociado Mat/Med Negociação única para Clientes CNU e das Sócias Contratualização com Hospital e Equipe Cardíaca Negociação com Médicamentos Gerais/Monoclonais Redução dos custos clientes 0865 ( Valor médio de utilização atualmente menor que algumas praças)
Filiais: Custos por Origem do Usuário Clientes CNU Clientes das Sócias REDE SP REDE BA REDE DF 11% 29% 21% 90% 10% 72% 28% 80% 20% 89% 71% 79% Total : R$ 147.022.251 Total : R$ 119.388.113 Total : R$ 97.398.925 Período: jul.12 a jun.13
Dificuldades do Dia-a-dia Divergências Operacionais (MIN) Insuficiência e falta de Rede (RN 259/268, Valores de Reembolso R$ 752 mil/2012 e R$ 1,7 Milhões/2013) Dificuldade do entendimento do nosso Vínculo Associativo no atendimento aos clientes 0865
Paulo Januzzi Diretor de Atenção à Saúde e Intercâmbio paulojanuzzi@centralnacionalunimed.com.br Telefone: (11) 3268-7538 Celular: (11) 94127-6937